Классификация по блэку 6 классов с картинками


Кариес формируется на фоне деминерализации твердых тканей зуба под воздействием экзо- и эндогенных патологических факторов. Существует несколько вариантов систематизации процесса, в зависимости от течения, расположения, повторного проявления, но наиболее популярной считается по месту нахождения.

Классификация кариеса по Блэку проводится исходя из топографии полости. От соответствующей локализации проводят терапевтическое лечение с последующей постановкой пломбы.

Выделяют несколько вариантов поражения зубов.

Разновидности


Глубина процесса не влияет на принципы препарирования. Модификации механической обработки тканей зависят от изначального положения каверны.

Наиболее точно предложил свою классификацию Дж. Блэк (1896). Он выделил стандарты обработки с дальнейшим выполнением реставрации, учитывая, где находится кариес.

Автор разработал V классов. В дальнейшем другими учеными был включен VI.

Выделяют следующие классы кариеса и особенности топографии:

ВидыГде проявляется процессIОбласть фиссур и анатомических углублений передней и боковой группIIМесто контакта боковых сторон в жевательных зубахIIIПолости на резцах и клыках без повреждения режущего краяIVРасположение в передней группе с затрагиванием окклюзионной поверхностиVВ области шейки зуба

На фото отмечено типичное расположение деминерализации в зависимости от групповой принадлежности зуба и стороны поражения.

К VI классу относят процессы деминерализации, поражающие точечно места смыкания зубов. Проявления отмечаются на вершинах бугров в жевательных зубах (премоляры, моляры) и по режущему краю в передних (резцы, клыки).


Обратите внимание! Классификация кариеса по Блейку может применяться и при выборе тактики при некариозных поражениях. К примеру, эрозия и клиновидный дефект в пришеечной области относят к V классу и, соответственно, врачом проводится вмешательство на основе разработанных принципов.

Множественные дефекты треугольной формы в области шейки зуба.

Особенности лечения

Препарирование требуется для удаления патологически измененных твердых тканей зуба и создания полости, позволяющей обеспечить адекватную фиксацию пломбировочного материала, восполняющего анатомическую форму зуба. Правильно выполненное лечение позволит предупредить распространение деструкции или его рецидив.

Препаровка тканей чаще необходима при кариесе или несостоятельности пломбы, пороках развития, травмах, что способно вызывать в зубах патологию в эстетике и функциях. Поскольку данное вмешательство может причинить дискомфорт, в большинстве случаев выполняется постановка анестезии. Способ введения, количество анестетика подбирается индивидуально.

Методы препаровки:


  • механический: наконечники с фиксированными в них борами;
  • химико-механический: система «Carisolve» (аминокислоты и гипохлорит натрия). Вызывает коагулирование пораженного дентина, тем самым способствуя в последующем облегчению в удалении;
  • воздушно-абразивный (кинетический): под давлением подается локально поток частиц -оксида алюминия;
  • лазерный: эрбиев лазер;
  • пневматический: наконечником никфлекс.

Не каждый из предложенных способов может подойти при любом расположении кариозного процесса. Поэтому оптимальным считается только механический, поскольку именно он может дать возможность полноценно подготовить полость к последующему пломбированию.

Препарирование при помощи боров, подсоединенных к наконечнику, является лучшим способом устранения процесса деминерализации, сопровождающегося формированием полости.

Критерии качества и особенности препарирования


От уровня гигиены рта и КПУ, расположения зуба, полости, выбора пломбировочного материала, финансовых предпочтений пациента, которого, как правило, интересует цена пониже, но при этом лечение должно быть проведено качественно, зависят особенности проведения препарирования. Однако есть требования, которые будут актуальными при любой топографии процесса.

Врач должен:

  • удалить по максимуму все пораженные ткани зуба: механическая обработка до иммунных зон (скаты бугров, гладкие поверхности зуба, тремы при локализации на апроксимальной стороне);
  • по возможности сохранить интактные области: анатомические особенности (бугры, краевые валики), при работе в поддесневой области закруглять края полости. Пигментированный дентин при глубоком кариесе допускается оставлять, если при зондировании дно плотное;
  • эмаль без подлежащего дентина подвергать иссечению: предотвращение возможного скола. Оставляют внешнюю оболочку зуба только по эстетическим требованиям (к примеру, при отсутствии поражения на вестибулярной стенке резцов).

Инструкция по лечению:


  • Выявить участки с жевательной нагрузкой при помощи артикуляционной бумаги. Стараться избежать их препаровки.
  • Обезболивание: применяется практически всегда. Особенно требуется при полостях, подразумевающих под собой использование клиньев, держателей матриц даже при девитальном состоянии пульпы зуба.
  • Изолировать рабочее поле от действия ротовой жидкости: применяют коффердам, минидам, нити для ретракции, валики из ваты, матрицы, слюноотсос.
  • Механическая обработка с обеспечением ретенционной (устойчивость к давлению, предупреждающая вероятность откола) и резистентной (удерживать пломбу) устойчивости. Формирование полости зависит от класса кариеса и вида реставрационного материала. Обязательным для ретенции является создание фальца (скоса эмали под 45 ).
  • Использование прокладки: зависит от степени глубины полости. Применяют как лечебную, изолирующую или с целью выравнивания дна при создании ступенек в процессе препаровки тканей.
  • Протравка.
  • Наложение адгезива, пломбы, в соответствии с рекомендациями производителя.
  • Формирование анатомии зуба.
  • Проверка окклюзии.
  • Шлифовка, полировка, использование герметика.

I класс

Поражение в зубе естественных углублений.

Фиссуры могут быть:


  • открытого типа: поражаются редко, поскольку хорошо очищаются ротовой жидкостью;
  • закрытого: наиболее неблагоприятными считаются ампулообразная и колбовидная формы.

Диагностируют, используя методы:

  • зондирование: застревание инструмента;
  • окрашивание красителями: «Кариес индикатор»;
  • осмотр в синем свете.

Степень вмешательства обусловлена не только поражением того или иного вида фиссуры, но и степенью углубления процесса. Так при отрытой фиссуре проводят щадящую препаровку в эмали по границам деминерализации. Рекомендуется применять при низких показателях КПУ и высоком уровне гигиены рта.

Если поражение закрытой фиссуры отмечается локально, то раскрывают до отсутствия деструкции, по границам деминерализации. Если поражена эмаль в ряде областей, то препарируют до дентинного соединения на всю фиссуру.

По Блэку применяется профилактическое расширение. Выполняется механическая обработка до иммунных зон, с созданием ящикообразной формы, где дно находится над пульповой камерой, а стенки располагаются паралельно друг другу. Допускается создавать небольшую конвергенцию в вестибуло-язычном направлении и дивергенцию в дистально-мезиальном.


К преимуществам можно отнести профилактику возникновения повторного кариеса. Данная обработка в основном будет необходима при использовании материалов, удерживающихся в полости только за счет механической ретенции (амальгама, вкладки).

Выполняя механическое вмешательство важно по максимуму сохранить неповрежденный дентин, поскольку только собственная ткань зуба может обеспечить оптимальную защиту пульпы.

Применяют для реставрации:

  • композиты светового и химического отверждения;
  • упроченные компомеры;
  • амальгаму;
  • упроченные стеклоиономерные (полиалкенатные) цементы.

При применении композитов допускается совершать закругления по углам полости. При выборе амальгамы форма должна строго соответствовать требованиям профилактического расширения.

II класс

Возникновение кариеса зачастую обусловлено плохим уровнем гигиены рта. Располагается зубная бляшка в основном в области от десны до контактного пункта, поскольку именно в этом месте сложнее всего выполнить очищение при помощи зубной нити.

Понять, что процесс деминерализации находится на апроксимальных поверхностях можно по ряду признаков:

  • задержка еды, флосса промеж зубов;
  • просвечивание эмали, определяемое под краевым гребнем со стороны окклюзии;
  • выявление в процессе рентгеновского обследования по другой причине.

Крайне редко данные симптомы выявляются на ранних этапах развития процесса. В основном обращаются на прием из-за боли при глубоком кариесе или пульпите.

Механическую обработку можно выполнить следующими доступами:

  • окклюзионный: с препаровкой краевого гребня и без;
  • прямой;
  • вестибулярный или язычный.

С жевательной стороны удалить анатомическое возвышение рекомендуют только при обширных полостях, когда требуется выполнить профилактическое расширение по Блэку. Тоннельный способ, подразумевающий за собой препаровку тканей со стороны окклюзии, а контактную область проводят при расположении промеж экватора и шейки.

Наружный подход или от языка выполняют с сохранением краевого гребня при выявлении каверны малых размеров в области шейки зуба на апроксимальных поверхностях. Прямое вхождение можно выполнить при отсутствии рядом стоящего зуба или наличии кариеса на соседнем зубе, когда осуществляется одномоментное лечение двух полостей.

Обработка зуба непосредственно с места дефекта.

Требования, которые необходимо соблюдать при препарировании:


  • если поражение наблюдается только в дентине эмаль необходимо также иссечь;
  • при локализации кариеса на жевательной поверхности более чем на ½ от срединной фиссуры до вершины бугра проводят сошлифовывание стенки с обязательным формирование дополнительной площадки;
  • по возможности создается конвергенция в вестибуло-язычном направлении с целью создания ретенции;
  • пульпарная и десневая стенки должны быть параллельны друг другу;
  • остальные грани располагаются перпендикулярно.
Вид полости со стороны .

ьных площадок.

Наиболее неблагоприятным считается вариант расположение кариеса на медиально-окклюзионно-дистальной (МОД) поверхностях. Даже при соблюдении всех правил препарирования происходит снижение прочности зуба. Поэтому в восстановлении анатомии зуба отдается предпочтение коронкам, либо упроченным световым материалам.

Сформированные композитные пломбы по типу МОД на втором премоляре и первом моляре на гипсовой модели.

При выполнении реставрации должны быть соблюдены следующие условия:

  • плотное наложение слоев материала в придесневой области: профилактика рецидива;
  • контакт в области экватора зубов сферической формы: для предупреждения застревания пищи;
  • отсутствие нависающих краев пломбы: устраняется возможность травмирования десневого сосочка и последующего развития кармана.

Обязательным условием при пломбировании полостей II класса является использование матричных систем (матрицы, клинья, удерживающие устройства). Данные приспособления позволяют обеспечить не только создание идеального контура контактной стенки зуба, но и предупредить попадание ротовой жидкости, крови в процессе реставрации в рабочее поле.

Использование специальных устройств для создания контура в процессе пломбирования.

При пломбировании используют:

  • гибридные композиты;
  • пакуемые композиты: в сочетании с жидкотекучими;
  • амальгаму.

Стеклоиономерные цементы преимущественно используют в качестве подкладки. Выполняют наложение по типу «открытого» и «закрытого сэндвича».

Шлифовка контактного пункта осуществляется при помощи штрипс и дисков «SofLex». Проверка качества пломбирования выполняется флоссом. В норме он должен с трудом заходить в межзубной промежуток и выходить в неизменном виде с характерным щелчком.

Использование диска с целью шлифовки.

III класс

Поражение центральных резцов.

Пациенты отмечают задержку еды в месте контакта передней группы зубов друг с другом, появление пятен. Зачастую кариес поражает одновременно два зуба.

Варианты доступа при препарировании:

  • прямой;
  • вестибулярный;
  • язычный: наиболее предпочтителен, поскольку дает возможность в дальнейшем выполнить оптимально реставрацию.

Форма обработанной полости имеет вид треугольника и состоит из трех стенок, соответствующих направлениям доступа. Перед наложением пломбы выполняется постановка матриц, изогнутых по плоскости, межзубных клиньев, ретракционных нитей.

Формы отпрепарированных полостей без нарушения режущего края.

Для реставрации применяют:

  • световые материалы: композиты, компомеры и ормокеры способны дать наилучший вариант по эстетике;
  • стеклоиономерные материалы: при невозможности адекватно выполнить протравливание или по финансовым соображениям;
  • амальгаму: только при небольших полостях на клыках и язычном доступе.

IV класс

Возникает в основном на фоне травмы или кариеса. В основном жалобы возникают на фоне появления дефекта режущей поверхности, сопровождающегося соответствующими симптомами. Выраженность болевых ощущений будет зависеть от степени обнажения дентина или глубины проникновения процесса.

Поражение режущего края на фоне патологической привычки кушать семечки зубами.

Выполняя восстановление формы зуба важно не только создать правильную окклюзию, но и имитировать полный спектр цветовой гаммы твердых тканей и прозрачность. С этой целью перед препарированием после проведения профессиональной гигиены подбирают оттенок зуба по шкале Vita или используя другой шаблон. Подбор проводят при естественном освещении.

Подбор оттенка зуба перед проведением лечения.

При механической обработке обязательно необходимо создать широкий фальц, с целью наилучшего контакта с пломбировочным материалом. При поддесневом положении дефекта и травматическом происхождении процесса вмешательство должно быть щадящим.

После того, как полость будет протравлена и нанесен адгезив, накладывают первый опаковый слой, замещающий дентин. Используют комбинацию расцветок для реставрации пришеечной области, контактного пункта, режущего края. Допускается применение стеклоиономеров, в особенности при поддесневом положении деминерализации.

Далее восстанавливают язычную стенку (используя матрицу и клин) и вестибулярную (начиная формировать с шейки зуба). Контактный пункт начинают формировать с места окончания десневого сосочка. Поскольку адгезии материала зачастую бывает недостаточно, в процессе препарирования должны быть созданы ретенционные площадки.

Применяют материалы:

  • гибридные композиты;
  • комозиты класса микрофилов: легко полируются и сохраняют блеск, однако обладают низкой устойчивостью к нагрузкам;
  • ормокеры и компомеры.

Для профилактики окрашивания пищевыми и иными красителями после окончания финишной обработки желательно нанести герметик. Цветостабильность в данном случае будет намного выше.

V класс

Пришеечное расположение процесса.

Лечение кариеса 5 класса по Блэку заключается в создании следующих форм полости:

  • округлой: небольшой размер деструкции в области шейки зуба;
  • овальной: большой дефект, с преимущественным расположением в вертикальном направлении;
  • бобовидной: при наличии вокруг каверны деминерализации эмали.

Все стенки полости должны дивергировать между собой и поэтому создают ретенционные пункты. При небольшом по форме процессе допускается их не делать. При испольщовании композитов делают фальц.

Применяют для пломб:

  • световые материалы: обеспечивают эстетичность;
  • стеклоиономерные цементы: при высоком КПУ, низком уровне гигиены рта, поддесневом расположении кариеса, небольшом количестве времени для реставрации;
  • амальгама: крайне редко применяется в пожилом возрасте.

Источник: zen.yandex.ru

Причины развития заболевания

Болезнь развивается из-за микроорганизмов в ротовой полости, под действием которых, совместно со слюной, происходит расщепление пищи. При этом образуются органические кислоты. Молочная кислота негативно влияет на эмаль, под действием этого вещества начинается процесс деминерализации. Деминерализация является причиной появления небольшого светлого пятна на эмали. Пятном характеризуется первая стадия кариеса.

Если своевременно не обратиться к врачу, процесс деминерализации будет продолжаться и приведет к появлению сначала углубления (кариозная полость), а затем и к размягчению глубоких слоев дентина. Когда начался процесс разрушения дентина, необходимо тщательное лечение, в противном случае существует риск развития пульпита и периодонтита, а также потери здорового резца.

Кариес классифицируется в зависимости от степени поражения эмали и развития кариозной полости. При этом в стоматологии приведено несколько различных классификаций заболевания:

  • по Блэку;
  • по ВОЗ;
  • по степени поражения;
  • по локализации разрушения;
  • по осложнениям;
  • классификация детского кариеса.

Различают порядка 20 различных классификаций, однако именно вышеперечисленные получили широкое распространение в стоматологии с одобрения ВОЗ.

Классификация поражения у детей

Данная классификация довольно удобна с клинической точки зрения, в связи с чем получила большое распространение в странах СНГ.

1. Неосложненный кариес

  • Кариес в стадии пятна  – это начальная стадия кариеса и характеризуется образованием очага деминерализации на эмали;
  • Поверхностный кариес – кариозная полость не доходит до эмале-дентинной границы;
  • Средний кариес – при этой форме имеется поражение как эмали зуба, так и дентина, однако до пульпы остается достаточно толстый слой дентина;
  • Глубокий кариес – эта форма похожа не предыдущую, но в отличие от нее, пульпа покрыта тонким слоем дентина;

2. Осложненный кариес

Третий класс кариеса – поражение соприкасающихся поверхностей клыков и резцов. При этом согласно классификации доктора Блэка, режущий край и углы зубов не затрагиваются.

Фото №3. Расположение кариозных полостей III класса.

  1. 1. Контактная поверхность.
  2. 2. Сочетание поражения контактной и язычной поверхностей.
  3. 3. Сочетание поражения контактной, губной и язычной поверхностей.

Лечение

Помимо восстановления естественной формы поврежденного зуба, перед стоматологом стоит задача сохранения его эстетичного внешнего вида.

По этой причине в качестве пломбировочного материала применяют различные композиты. Цементные составы, амальгамы и литые вкладки в данном случае практически не используются.

Эстетическое восстановление зуба предполагает препарирование кариозной полости язычным доступом.

В процессе удаления некротических тканей специалист удаляет также пигментированные участки дентина.

Немаловажный момент – правильный подбор цвета пломбировочного материала. Вследствие различной светопроницаемости зуба, для воссоздания естественного внешнего вида пломбы стоматологи применяют композит двух оттенков – белого и прозрачного. Создание незаметного перехода оттенков достигается перекрытием скоса эмали на 2—3 мм.

Доктором Блэком было выделено всего 5 классов кариеса, которые длительное время использовались в стоматологической практике для определения характера поражения зубов.

Однако спустя некоторое время, Всемирной организацией здравоохранения было инициировано внесение в классификацию изменений, согласно которым определили еще один класс кариозного поражения зубов.

Шестой класс предполагает образование полостей на краях режущих поверхностей передних зубов, а также буграх клыков и остальных жевательных элементов челюстных рядов.

Дефекты образуются в результате стирания эмали с дальнейшим повреждением дентина. Как правило, дно таких полостей часто окрашено в темный цвет в результате воздействия пищевых красителей. Поражение дентина кариесом встречается редко.

Чаще всего поражение зубов 6 класса начинается при сопутствующих заболеваниях ротовой полости: дефектах прикуса, патологической стираемости эмали, наличии плохо подогнанных протезов. Поэтому установление причины возникновения полости – ключевой фактор успешного лечения.

Лечение

Если терапия не требует изменения высоты прикуса, осуществляется препарирование полости и наложение композитного материала. При необходимости увеличения высоты прикуса специалисты проводят ортопедическое лечение с покрытием зуба искусственной коронкой.

В некоторых случаях для восстановления функциональности и эстетичного вида элементов челюстного ряда требуется фиксация виниров.

В видео смотрите проведение препарирования и лечения кариозных полостей пятого класса.

Классификация кариеса в зависимости от локализации описывает следующие классы:

  • поражение поверхности зубов, которые принимают участие в пережевывании пищи, при этом кариес развивается в естественных углублениях эмали;
  • поражение межзубных промежутков;
  • заражение области между коронковой частью и корнем зуба.

По опасности возможных осложнений, заболевание делят на два типа – осложненный и неосложненный кариес. Неосложненное заболевание, согласно ВОЗ, не приводит к развитию негативных последствий. Осложненный кариес представляет собой запущенную форму заболевания, которое со временем разрушает пульпу и может привести к развитию периодонтита.

У детей, еще не сменивших молочные зубы на постоянные, развитие кариеса происходит более стремительно, чем у взрослых. Классификация кариеса молочных зубов приведена Виноградовой, впоследствии эта систематизация была одобрена ВОЗ и используется в современной стоматологии.

Различают следующие степени поражения молочных зубов:

  • компенсированное заболевание, при котором образуются пигментированные полости, с сохранением нормальной твердости эмали и дентина;
  • субкомпенсированное поражение;
  • заболевание декомпенсированного типа, при котором наблюдается стремительное поражение зубов.

Декомпенсированная стадия заболевания не всегда сопровождается деминерализацией эмали и образованием пигментированных участков.

Препарирование зубов

Препарирование кариозных полостей предполагает полное очищение пораженного дентина с последующей установкой пломбы. Процедура состоит из нескольких этапов.

  1. Обезболивание препарируемого зуба.
  2. Раскрытие кариозной полости для оценки степени поражения. При этом происходит вычищение пораженного дентина.
  3. Расширение полости, которое необходимо в качестве профилактической меры. Это позволяет врачу убедиться, что весь поврежденный дентин вычищен и кариес не распространился глубже.
  4. Подготовка полости под пломбу.
  5. Установка пломбы.

Препарирование сопровождается анестезией. Анестезия необходима в случае глубокого кариеса, который затрагивает пульпу. Также анестезия показана пациентам с повышенной чувствительностью эмали. При неглубоком кариесе препарирование проводится без анестезии.

Классификация кариозных полостей по Блэку.

Зачем классифицировать кариес? Это только на первый взгляд простое заболевание, известное каждому. Для стоматологов же существует разграничение различных его видов, и каждый из них требует своего особенного подхода в лечении.

Кариес – самое распространенное заболевание полости рта, развивающееся на разных участках зубов, отличаться может и клиническая картина протекания процесса.

Для удобства при лечении, правильного выбора подготовки зуба и используемого для пломбирования материала, виды кариеса принято классифицировать.

Особой популярностью пользуется классификация, предложенная еще в 1986 году американским стоматологом Дж. Блэком. Целью ее была систематизация принципов лечения для различных по характеру видов кариозного поражения зуба.

Классы по Блэку

Блэк выделил пять классов по локализации на поверхности, то есть в зависимости от того, где именно расположена кариозная полость:

  1. Локализация в фиссурах (углубления и щели в эмали жевательной поверхности), ямках моляров и премоляров (большие и малые коренные зубы), клыков и резцов.
  2. Поражается две или более поверхностей – захватывается медиальная и дистальная (кариес на передних зубах) или окклюзионная (режущая и жевательная поверхность) моляров и премоляров.
  3. Развитие болезни на медиальной и дистальной части клыков и резцов.
  4. Локализация такая же, как у третьего класса, плюс захватывается угол коронковой части или режущей поверхности.
  5. Полость занимает пришеечный участок любой группы зубов.

Классы по Блэку систематизируют все возможные варианты развития кариеса, для каждого из них предусматривается отдельное лечение, способ препарирования больного зуба и установки пломбы.

Расположенная таким образом кариозная полость повышает риск слома края пломбы из-за высокого давления на нее при жевании. При препарировании зуба предусматриваются меры по исключению такой возможности.

Происходит это путем уменьшения скоса эмали и наложения более толстого слоя пломбировочного материала. При использовании композита с химическим отверждением его наносят параллельно дну кариозной полости, так как усадка будет направлена в сторону пульпы.

Если применяется материал светового отверждения, его укладывают косыми слоями. Усадка в этом случае будет направлена к источнику полимеризации.

Слои должны лежать от середины дна до края полости, отсвечивание происходит через боковые стенки, а после – перпендикулярно жевательной поверхности. В итоге достигается плотное прилегание пломбы в полости.

Такие действия необходимо предпринять стоматологу, чтобы вылечить 1 класс по Блэку:

  • обезболить (используют анестезирующий гель или спрей лидокаина),
  • подготовить зуб (препарирование предполагает высверливание пораженного кариесом участка вглубь твердой ткани),
  • при необходимости наложить изолирующую прокладку (для предотвращения воздействия композита на пульпу и ее раздражения),
  • протравить и смыть кислоты, высушить полость,
  • изолировать от слюны,
  • по необходимости наложить праймер (для подготовки дентина),
  • нанести адгезив (связующий элемент между композитом и зубной тканью или праймером),
  • слой за слоем наложить материал, провести его отверждение,
  • скорректировать до нужной формы, произвести финишную обработку и полировку,
  • сделать отсвечивание (финальное отверждение).

Имеющий свои сложности 2 класс по Блэку предполагает в своем лечении две главные задачи – создать прочный контакт между зубами и обеспечить плотное прилегание композита к краю основной полости.

Часто процесс пломбирования бывает осложнен появлением нависающего края пломбы, отсутствием контакта между зубами или материала с кариозной полостью. Для предотвращения этого используют тонкие матрицы, проводят смещение зуба (в возможных пределах) с помощью деревянных клиньев.

Плотное прилегание материала к полости обеспечивает использование адгезива – связующего вещества, так как сам композит прочно может соединяться только с эмалью, но не дентином.

Классы по Блэку при лечении имеют схожие моменты, но каждый из них требует и особых нюансов проведения пломбирования. Вот этапы для второго класса:

  • обезболивание,
  • препарирование,
  • при необходимости коррекция десны,
  • установка матрицы с введением деревянного клина или держателя,
  • при необходимости раздвигание зубов,
  • наложение изолирующей прокладки (если это необходимо),
  • проведение процедуры протравливания, смывания кислоты и высушивания полости,
  • изоляция зуба от слюны,
  • нанесение праймера и адгезива,
  • при необходимости – восстановление эмалевого края (если таковой отсутствует),
  • наложение композита слоями,
  • извлечение матрицы и клина,
  • контроль межзубного контакта,
  • коррекция, полировка,
  • финишное отсвечивание.

Здесь главную роль играет подбор цвета пломбировочного материала, ведь в этом случае локализуется кариес на передних зубах. В связи с разным коэффициентом прозрачности дентина и эмали, при лечении необходимо использовать композит двух различных цветов.

Нужно это для того, чтобы зуб казался однородным, а пломба не выглядела как заплатка. Для создания наиболее естественного эффекта используют белые оттенки материала, имитирующие дентин, и почти прозрачные – для воссоздания эмали. Чтобы переход был незаметен, скос эмали перекрывается на 2-3 мм.

Выделяют три ее степени: непрозрачные ( обычно желтоватого оттенка, даже режущий край непрозрачен), прозрачные (желто-серые оттенки, режущий край прозрачный), очень прозрачные (сероватый оттенок, прозрачный край занимает треть зуба.

Чтобы запломбировать третий и четвертый классы полостей по Блэку, стоматологу необходимо выполнить следующие действия:

  • очистить поверхность от налета,
  • определить оттенок зуба,
  • обезболить,
  • подготовить зуб, освободить от пораженных тканей,
  • установить ретракционные нити или матрицы, когда это необходимо (затрагивается десневой край),
  • наложить изолирующую прокладку,
  • при необходимости восстановить контуры зубов,
  • смыть кислоты и высушить полость,
  • изолировать слюну,
  • нанести праймер (не обязательно) и адгезив,
  • наложить слоями плобирующий материал,
  • удаление матрицу и нити, если таковые применялись,
  • скорректировать края, придать нужную форму зубу,
  • шлифование и полировка,
  • финишное отсвечивание.

В этом случае главное значение имеет взаимоотношение десны и кариозной полости. При глубоком поражении с закрытием нижнего края десной, ее кровоточивостью, хороший стоматолог сразу определит, что необходима коррекция десневого края.

После проведения соответствующих манипуляций с десной на несколько дней накладывают временную пломбу для исключения дальнейших трудностей при установке постоянной. Пятый класс предполагает использование композитных материалов и компомеров (композитно-иономерных составов). Вторые применяются при поверхностном поражении со значительным по величине участком локализации.

В тех случаях, когда важен эстетический вид (или поражение затрагивает только эмаль), используют светоотверждаемые композиты специально подобранного оттенка.

Необходимые действия при лечении кариеса пятого класса:

  • очистить поверхность зуба от налета,
  • определить оттенок,
  • провести анестезию,
  • выполнить препарирование, удаление размягченной ткани,
  • скорректировать десневой край, если это необходимо,
  • ввести ретракционную нить,
  • наложить прокладку для изоляции при необходимости,
  • смыть кислоты, высушить,
  • изолировать от слюны,
  • нанести праймер и адгезив,
  • укладка материала, отсвечивание,
  • шлифование и полирование,
  • финишное отсвечивание.

Шестой класс

Классификация по блэку 6 классов с картинками

Известный американский стоматолог, именем которого названа данная классификация, выделял пять классов кариозных полостей. Долгое время его система использовалась в первозданном виде.

Но позже по инициативе Всемирной Организации Здравоохранения классы по Блэку претерпели небольшие изменения – к ним добавился шестой.

Он описывает локализацию кариеса на остром крае резцов и на буграх жевательных зубов.

Всего Блеком было выделено пять классов. Основным условием при их разделении является локализация кариозной области на поверхности зуба. Поражение может быть зафиксировано на одном участке — в премолярах, фиссурах, ямках моляров, клыках и резцах; на двух и более участках — окклюзионная, медиальная или дистальная поверхность моляров, премоляров, клыков и резцов.

Первый класс

По Блеку в этом случае образование кариозных полостей происходит в фиссурах — в жевательных, щёчных и нёбных углублениях. При стоматологическом лечении необходимо учитывать риск слома пломбы в результате высокого давления на неё. В таком случае стоматологи применяют наложение дополнительного слоя пломбировочного материала.

Различается способ укладки композита для различных материалов отверждения: для светового отверждения материал укладывается косыми линиями по отношению ко дну поражённой области, для химического — композит наносится параллельно дну. Наложенные слои соответствуют направлению от середины кариозной полости до её края, а отсвечивание реализуется по боковым стенкам и перпендикулярно жевательной поверхности. Благодаря таким операциям происходит плотное прилегание пломбы.

Этапы пломбирования — I класс.

  • анестезирование кариозной полости
  • просверливание пломбируемого участка до достижения твёрдой ткани
  • изолирование пульпы от композита, если есть необходимость
  • исключение из препарируемого участка кислот и слюней
  • наложение праймера, если есть необходимость
  • нанесение адгезива
  • проведение основной процедуры: наложение слоёв из материала отверждения
  • отверждение композита
  • обработка и полировка пломбы
  • финальное отверждение

Второй класс

По Блеку в этом случае образование кариозных полостей происходит в молярах и премолярах на их контактной поверхности. Возникают определённые трудности при лечении заболевания второго класса, связанные с нанесением пломбировочного материала. Из-за образовавшегося нависания пломбы дёсны могут подвергнуться воспалению.

Первый класс

Кариес и классификация по Блэку

Классификация, используемая стоматологами до сих пор, впервые была опубликована в 1896 году. Однако, за вековое существование эта система, основанная на расположении кариозных полостей, претерпела ряд модернизаций. Так, был добавлен 6 класс, которого нет в описании от самого Блэка. Не учитывает она и поражения кариесом корней зуба, в том числе вторичного характера.

1 класс

Кариозное изменение затрагивает естественные борозды на жевательной поверхности коренных зубов. К этой же категории относят отверстия, образующиеся на язычной поверхности передних зубов. При стандартной установке пломбы повышается риск её скола от давления во время жевания. Для исключения этой возможности стоматолог предпринимает следующие меры:

  • уменьшает скос эмали зуба;
  • накладывает утолщённый слой материала пломбы:
  1. параллельно дну отверстия — если затвердевание происходит в результате химических реакций;
  2. косыми слоями — затвердевание происходит под действием света.

2 класс

Для этого класса характерно поражение сразу нескольких поверхностей, поскольку кариозные каверны образуются в местах соприкосновения коренных зубов друг с другом.

Пломбирование в такой ситуации решает две задачи: обеспечивает контакт соседних элементов и тесное прилегание композита к границам полости.

Чтобы избежать появления нависающего края, отсутствия контакта с материалом стоматологи применяют матрицы либо смещают зубы при помощи клиньев из дерева. Увеличение плотности прилегания достигается за счёт использования адгезивных материалов.

3 класс

Патология диагностируется на передних зубах, чаще всего на их боковых поверхностях. Ключевой признак — отсутствие патологических изменений в области режущего края коронки. Сохранение эстетичности при пломбировании достигается не только подбором нескольких оттенков композитов, но и перекрытием скоса эмали на несколько миллиметров.

Классификация по блэку 6 классов с картинками

Внимание! Цементные составы, амальгамы и литые вкладки при такой локализации кариозных каверн не применяют.

4 класс

В группе риска по-прежнему резцы и клыки, при этом кариес распространяется на край режущей поверхности зубов, нарушая его целостность и природную форму. В такой ситуации не последнюю роль начинает играть эстетичность пломбирования.

Для сохранения естественности и предотвращения эффекта «заплатки» используют композитный материал двух оттенков, повторяющих пигментированный дентин и практически прозрачную эмаль:

  • жёлтый оттенок с лишённым прозрачности режущим краем;
  • жёлто-серая палитра с прозрачным режущим краем;
  • серые оттенки с прозрачным краем на 1/3 зуба.

Важно! Такая ювелирная работа, как подбор цвета под силу опытному стоматологу, который оптимально подберёт тон и определит прозрачность.

5 класс

К этому классу относят полости, возникающие в пришеечной области любого зуба. Такая ситуация требует, как правило, не только пломбирования, но и обработки десневого края. Поэтому наложение пломбы происходит в два этапа:

  • установка временной пломбы после манипуляций с десной;
  • замена временной конструкции постоянным составом.

Помимо традиционных композитов, при значительном поражении допустимо применение компомеров — композитно-иономерных соединений.

6 класс

Характерный признак — изменение только режущего края передних зубов или появление полостей на бугорках коренных. Как правило, помимо кариеса свой вклад вносят и другие факторы:

  • дефекты прикуса;
  • патологическая стираемость эмали зуба;
  • плохо подогнанные протезы и пр.

С учётом этого подбирают соответствующую терапевтическую схему:

  • стандартное пломбирование без изменения высоты прикуса;
  • наложение искусственной коронки;
  • облицовка передних поверхностей винирами и др.

Справка!6 класс введён намного позже исключительно для удобства использования классификатора.

В своей практике стоматологи применяют и прочие классификации, позволяющие подобрать методику пломбирования, выработать рекомендации профилактического характера и спрогнозировать дальнейшее развитие заболевания.

Эти категории учитывают глубину поражения:

  • пятно;
  • поверхностный кариес;
  • среднее поражение;

Наличие осложнений:

  • осложнённый;
  • неосложнённый;

Скорость развития патологии:

  • быстрый;
  • медленный;
  • стабилизированный;

Интенсивность патологических изменений:

  • единичный;
  • множественный;
  • системный.

На практике стоматологу необходимо придерживаться ряда правил, связанных с лечением и профилактикой кариеса. Ниже представлены основные задачи, ставящие перед специалистом цель исключить негативные последствия излечения:

  • Пломба не помещается в поражённый зуб без предварительного очищения кариозной полости
  • Повреждённый дентин удаляется полностью, если тому не препятствует исключительный практический случай
  • Повреждённая эмаль удаляется полностью
  • Поражённая ткань удаляется ввиду исключения заражения ротовой полости
  • Полость подвергается воздействию бора, дабы обеспечить ретенцию пломбы и резистенцию тканей зубов
  • Профилактика повторного проявления кариеса

Кариозное поражение – процесс деминерализации тканевых структур зуба, что приводит к образованию патологических полостей. Пациентам мало известно, но кариес имеет несколько классификаций, одна из основных – по Блэку. Однако для полного понимания патологии следует упомянуть все виды кариозного поражения по различным классификациям.

Определено, что данная классификация является достаточно распространенной в меру удобности применения в стоматологической практике. Чаще всего используется стоматологами в странах СНГ.

Вид неосложненного кариозного пораженияИзображение Краткое описание
Стадия пятна Развитие патологии начинается с незначительного очага деминерализации. Таким образом, эмаль подвергается незначительным разрушениям
Поверхностный кариес Повреждение можно заметить при визуальном осмотре, однако глубина патологической полости не доходит до уровня дентина
Среднее кариозное поражение Считается более глубоким повреждением, поскольку нарушает целостную структуру не только эмалевого слоя, но и дентина. Впрочем, кариес можно безболезненно устранить, так как пульпа остается не задетой
Глубокий кариес Данный тип патологического кариозного поражения практически не отличается от среднего кариеса, однако пульпу защищает очень тонкий слой дентина. В будущем, при отсутствии лечения, патология может осложниться недугами – кистой, пульпитом и другими

Внимание! Осложненное кариозное поражение зубов сопровождается периодонтитом и пульпитом, поэтому требует длительного лечения.

Виды кариеса

Этот вид квалификации определяется, как гистологический. Кариес квалифицируется в зависимости от уровня поражения зубной структуры:

  • нарушение целостности эмали;
  • повреждение дентина;
  • поражение цемента;
  • приостановившеяся патология зубных элементов.

Основателем американской стоматологии в 1896 г. была установлена классификация патологических полостей, что определена пятью основными классами.

Открытие данной системы было более ста лет назад, поэтому считается не полным классификатором, поскольку не учтены кариозные поражение корневой системы и вторичного характера.

Несмотря на это стоматологи широко используют кариозный классификатор по Блэку. Спустя время система классификации модернизировалась и был добавлен дополнительный класс.

Классификация кариозных полостей

1 класс

От кариозного поражения страдают борозды на следующих поверхностях зубного элемента (моляров, премоляров, фронтальных зубов):

  • окклюзионной;
  • окклюзионно-щелочной;
  • язычной

1 класс по Блэку

Описание первого класса кариозных полостей по Блэку

2 класс

Этот класс характеризуется поражением сразу нескольких поверхностей. То есть локация патологического поражения – апроксимальная поверхность с переходом на премоляры и моляры.

2 класс по Блэку

Описание второго класса кариозных полостей по Блэку

3 класс

Патология располагается непосредственно на передних зубных элементах. Чаще всего кариес диагностируется на клыках и резцах (именно на апроксимальных поверхностях). При этом не происходит нарушение угла коронковой зубной части.

3 класс по Блэку

Классификация по блэку 6 классов с картинками

Описание третьего класса кариозных полостей по Блэку

4 класс

Диагностируемый процесс становится более серьезным, так как в процесс вовлекаются проксимальные поверхности. В группе риска находятся передние зубные элементы.

4 класс по Блэку

Описание четвертого класса кариозных полостей по Блэку

5 класс

Кариозная патология угрожает пришеечной области зуба. При этом кариозное поражение может размещаться абсолютно на любом зубном элементе.

5 класс по Блэку

Описание пятого класса кариозных полостей по Блэку

6 класс

Классификатор шестого класса включает кариозные поражение области режущих краев только передних зубных элементов. Также к данному классу относятся бугорки премоляров и моляров. При этом шестой класс при постановке диагноза практически никогда не используется.

6 класс по Блэку

Внимание! Шестой класс не был утвержден доктором Блэком. Он придуман намного позже иными специалистами для удобства классификатора.

Для удобства классификации кариозных полостей определено несколько различных систем. Таким образом, по развитию патологического процесса выделяют следующие:

  1. Простое кариозное поражение (кариес протекает без осложнений и не характеризуется воспалительным процессом мягких тканей).
  2. Осложненное кариозное поражение (вследствие стремительного развития патологии наблюдается воспалительный процесс в области пульпы, а также тканевой структуры возле зубного элемента). Чаще всего осложнение проявляется в виде периодонтита или пульпита.

Особое внимание необходимо уделить негласному типу кариозного поражения, что развивается у маленьких детей. Если родители приучают малыша к ночному приему пищи, а в дальнейшем к сладким напиткам и сладким сокам, то следует ожидать развитие кариозных полостей.

Опасность детского кариеса заключается в том, что при поражении внутренней части резцов, патология длительное время не заметна. Быстрое развитие кариеса в данном случае объясняется оседанием на молочных зубных элементах углеводов различных сладостей.

При том увеличение вязкости слюны за счет постоянного соприкасания с соской, становятся сопутствующими факторами для развития кариеса.

По течению процесса

Определяют три типа:

  1. Быстрый.
  2. Медленный.
  3. Стабилизированный.

Также при диагностировании кариозных полостей учитывается факт интенсивности поражения:

  1. Кариес может проявиться как единичный элемент.
  2. Это множественные поражения сразу на нескольких зубах.
  3. Определено, как системное поражение.

Источник: bblight.ru


Leave a Comment

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.