Кламмерная система нея


В 1956 г. во Франкфурте-на-Майне предложена новая система опорно-удерживающих кламмеров, над созданием которой работала группа специалистов: стоматологи, зубные техники, инженеры-металлурги и др. Эта система получила названия системы Нея (Ney).

Авторы системы полностью отказались от покрытия зубов коронками при любой их форме, любом наклоне и положении. Протез, как правило, фиксируется несколькими кламмерами. Положение каждого кламмера на зубе строго определено: над экватором располагается жесткая часть кламмера, под экватором — пружинящая, удерживающая часть его (рис. 127). Таким образом, в кламмере имеется значительное по размерам мощное тело и укороченное облегченное удерживающее плечо, касающееся зуба на небольшом протяжении. Истонченная часть кламмера — удерживающее плечо должно иметь определенную форму поперечного сечения, обеспечивающую кламмеру большую эластичность.

Разновидности кламмеров системы Нея


Поскольку протез имеет несколько кламмеров, для его свободного наложения необходимо определить положение каждого кламмера на опорном зубе. Это делается следующим образом. После тщательного исследования протезного поля и остаточного зубного ряда изготовляют гипсовые модели и приступают к планированию протеза. Выявляют естественные углубления на зубе для окклюзионной накладки, определяют положение дуги, границы базиса.

Параллелометр Эльгарда

Затем в параллелометре (рис. 128, 129) модель устанавливают в произвольном положении на подвижном столике и закрепляют. Здесь находят общую среднюю распределения вертикальных осей всех опорных зубов.

Разметка моделей с помощью параллелометра

Укрепив на модели штифт, установленный параллельно общей средней линии, устанавливают ее так, чтобы грифель параллелометра был параллелен этому штифту. При таком положении штифта он будет счерчивать экваторы опорных зубов, одновременно выявляя опорные и ретенционные места для кламмера.

Авторы системы выделили пять типов кламмеров и разработали показания к их применению. Кламмер № 1 — особенно жесткий тип кламмера (рис. 127) — применяется в тех случаях, когда для массивного тела кламмера имеется достаточно места, и это не нарушает окклюзии и артикуляции. Он употребляется при включенных дефектах зубных рядов, когда экватор с оральной и вестибулярной стороны опорного зуба хорошо выражен.


Кламмер № 2 (рис. 127) применяется как при включенных, так и концевых дефектах зубных рядов и располагается вблизи седла протеза. Плечо кламмера не имеет непосредственного перехода в тело. За счет удлинения дуги, соединяющей середины плечей кламмера с телом, достигается значительное увеличение пружинящих свойств этой разновидности опорно-удерживающего кламмера. Эластические плечи кламмера обеспечивают фиксацию при значительно выраженном экваторе с вестибулярной и оральной стороны, даже если он располагается ближе к шейке зуба. При планировании фиксации протезов необходимо обратить внимание на то, чтобы соединение плечей кламмера с телом не затрудняло наложения и снятия протеза.

Кламмер № 3 является комбинированным (рис. 127). Он состоит из обычной накладки, выполняющей естественную фиссуру. Накладка через тело кламмера на одной поверхности зуба соединяется с плечом кламмера № 1; на другой стороне располагается плечо кламмера № 2. Такое сочетание создает хорошую фиксацию, обеспечивает одностороннее устранение боковых сдвигов протеза, предотвращая его погружение в слизистую оболочку. Этот вид кламмера применяется при включенных и концевых дефектах, когда опорные зубы имеют наклон в ту или иную сторону или поворот по оси. Этот вид кламмера предусматривает использование и на другой стороне челюсти приспособления против сдвигов протеза.


Кламмер № 4 является одноплечим (рис. 127) и применяется на фронтальных зубах и премолярах, когда восстанавливаются концевые дефекты, при короткой или конической форме коронки опорного зуба. Кламмер располагается в мезиолингвальной части седла протеза. Через накладку осуществляется достаточная опора, а жесткая часть плеча кламмера предотвращает сдвиг в одном направлении. Поэтому необходимо применение подобного кламмера и на другой стороне челюсти, что является препятствием для сдвига протеза при боковых движениях нижней челюсти. Фиксация достигается увеличением длины пружинящей части плеча кламмера. Особенно часто кламмер применяется на премолярах. При их выраженном оральном наклоне, когда места для ретенции плохо выражены, кламмер обозначается как обратный одноплечий кламмер. Окклюзионная накладка обычного опорно-удерживающего кламмера располагается на жевательной поверхности опорного зуба с дистальной стороны. Накладка обратного одноплечего кламмера располагается с медиальной стороны на премолярах и язычной или небной поверхности на фронтальных зубах.

Кламмер № 5 — круговой кламмер (рис. 127) часто используется на одиночно стоящих молярах, при их наклонах в оральную сторону на нижней челюсти и в вестибулярную на верхней. Представляет наиболее длинную кламмерную форму, охватывающую опорный зуб со всех сторон. Добавляется еще так называемая передняя окклюзионная накладка. К жесткой части кламмера подводится дуга, отходящая от седла протеза. Кламмер предохраняет сдвиг протеза только в одном направлении, поэтому необходимо применение подобного кламмера на другой стороне челюсти.

Источник: ortostom.net


Кламмера.

Методы фиксации дуговых протезов:

1. Анатомическая ретенция. Слабо выражена.

2. Физические. Адгезия увеличивается с увеличением площади седло­видных частей.

3. Механические. Основной способ фиксации дуговых протезов.

Кламмерная система фирмы Нея

Она была разработана в 1956 г. во Франкфурте-на-Майне группой спе­циалистов, в которую входили стоматологи, зубные техники, инженеры-металлурги. Авторы ее учли то обстоятельство, что перелом проволочного кламмера всегда происходит в месте его выхода из базиса, и предложили тело кламмера и верхнюю часть его плеча делать массивными. Эта жесткая часть кламмера, располагаясь выше разделительной линии, должна охва­тывать зуб на 3/4 коронки. Определенное положение на зубе, жесткость этой части кламмера позволяют противодействовать боковому смещению проте­за.


ечо кламмера в описываемой системе имеет форму рога. Фиксация протеза происходит на счет той части плеча, которая лежит в пришеечной области. Опирающаяся функция кламмера обеспечивается окклюзионной накладкой и прилегающей к ней частью тела. Как правило, кламмеры сис­темы Нея соединяются с протезом жестко, неподвижно, что позволяет на­кладывать протез только в одном направлении. Жесткое соединение клам­мера с протезом делает последний устойчивым во время жевания.

Кламмеры системы фирмы Нея располагаются на зубе в определенной закономерности: опорная часть их лежит на окклюзионной и других повер­хностях зуба до разделительной линии, удерживающая часть — между разде­лительной линией и десневым краем.

Показания к применению каждого вида кламмера:


Тип кламмера Характеристика кламмера Опор­ные зубы Условия в полости рта Положение межевой | линии на опорном зубе
1 (Аккера) Двуплечий с ОККЛЮЗИОННОЙ накладкой. Плечи —- ИЗ окклюзиовяой зоны. «Опорный» кламмер. 3,4,5,6,7,8 Почти вертикальное положение зуба. Включенный дефект Типичное (по экватору)
2 (Роуча) Двуплечий. Плечи — из ретенционной зоны (от уровня десны). «Ретеициогагый» кламмер 4,5,6,7,8 Конвергенция зубов (смещение по саггитали). Включенный или концевой дефект Атипичное (высоко в ближайшей к дефекту зоне и опущена в отдаленной).
3 (1-2) Двуплечий. Одно плечо — как у кламмсра 1 -го типа, второе — как у кламмера 2-го типа. «Опорный» кламмер. 4,5,6,7,8 Наклон, иногда разворот зуба (смещение по трансверзали). Включенный или концевой дефект (односторонний или двусторонний) Имеет неодинаковое направление на разных поверхностях зуба. На одной поверхности — типичное, на другой — диагнональное.
Одноплечий. Обратно действующий. «Опорный» кламмер. 3,4,5,6,7,8 Щечный или язычный наклон зубов, их коническая форма или низкая клиническая коронка. Концевой дефект Атипичное (при язычном наклоне — высоко на язычной стороне и низко на вестибулярной)
Одноплечий кольцевой кламмер «опорный» 6,7,8 Наклонные, одиночно стоящие зубы (0060031 А Атипичное. Высоко поднята на стороне наклона и низко опускается на противоположной стороне.

Кламмеры 1, 2 и 3 типоврасполагаются со стороны дефекта. Кламмеры 4 и 5 типовне обязательно располагаются со стороны дефекта,

Другие виды кламмерое

Кламмер Бонвиляназывают шестиплечим, так как он имеет две окклюзи-онные накладки, расположенные в смежных фиссурах моляров или премо-ляров и по два плеча с каждой стороны на каждом зубе.


Применяют при односторонних концевых дефектах.

Рис.19. Шестиплечий спорно-удерживающий кламмер Бонвиля

Ответы на экзаменационные вопросы

II часть

Кламмер непрерывный (многозвеньевой)представлен цепью звеньев. Он относится к продленным опорным кламмерам.

Рис. 20. Непрерывный {многозвеньевой кламмер).

Начинается кламмер от каркаса протеза, огибает зуб и вновь соединяет­ся с каркасом на противоположной стороне, создавая как бы замкнутую систему. Иногда кламмер может явиться несущим основанием (обычно при отсутствии I—2 передних нижних зубов, когда на нем располагается креп­ление для пластмассовых фасеток). Описанная конструкция была предло­жена Кеннеди, отчего ее часто называют полоской Кеннеди. Непрерывный кламмер применяют как опорный элемент для распределения горизонталь­ных напряжений, возникающих при боковых сдвигах протеза, как средство шинирования и предохранения от опрокидывания концевого седла.

Кламмер продленный— это кламмер, плечо которого располагается на двух или трех зубах, причем первые два звена несут опорную функцию и лишь третье—фиксирующую.

Рис. 21. Продленный спорно-удерживающий кламмер

Кламмерная система может быть признана удовлетворительной, если она осуществляет фиксацию в одинаковой степени на всех опорных зубах; ис­ключает опрокидывание или вращение протеза; не увеличивает межальвео­лярную высоту на окклюзионных накладках; минимально нарушает эстети­ческие нормы; кламмеры не создают травматическую окклюзию, для чего одно плечо должно фиксировать протез, а другое противодействовать ему, т.е. предотвращать сдвиг его в ту или иную сторону (реципрокное действие).


ВОПРОС 29

Характеристика съемных протезов с литыми металлическими базисами. Показания к применению

Металлический базис применяют реже, чем пластмассовый, хотя он об­ладает некоторыми преимуществами (имеет большую прочность и тепло­проводность, не вызывает аллергических реакций). Существуют два спосо­ба изготовления металлического базиса: метод штамповки (ныне почти не используется) и метод литья на огнеупорных моделях.

Металлический базис применяют как в частичных, так и в полных съем­ных протезах. Для крепления пластмассы искусственного альвеолярного отростка с зубами на базисе создаются специальные крепежные пункты в виде металлических петель и др.

Показания к применению металлических базисов:

К общемедицинским показаниям относятся аллергия к пластмассовым протезам, эпилепсия, бруксизм. особенности профессии. Главное показание — "неоднократные поломки пластмассовых базисов. Целесообразно приме­нять металлические базисы у лиц с множественными включенными, но не­большими дефектами зубных рядов, при протезировании больных с потерей только центральных или боковых резцов. Протезы с металлическим базисом рекомендуются при лечении больных с глубоким прикусом, осложненным уменьшением межальвеолярной высоты, при сужении челюстей, когда обыч­ные протезы сокращают и без того небольшую полость рта, что затрудняет речь, движения языка и жевание.


ВОПРОС 30

Малые седловидные (съемные мостовидные) протезы, методы их фиксации

Малые седловидные протезы могут быть использованы при отсутствии не более двух зубов на верхней челюсти и трех зубов на нижней. Их функци­ональная ценность ниже, чем мостовидных. Малые седловидные протезы следует применять, если кламмеры съемного протеза можно установить на опорных зубах без подготовки их под коронку и если опорные зубы имеют низкую клиническую коронку.

Фиксацию их следует осуществлять опорно-удерживающими кламмера-ми с обязательной разметкой модели в параллелометре. При больших де­фектах следует избегать таких протезов ввиду трудностей фиксации, осо­бенно на верхней челюсти. В случае хорошо выраженного экватора можно применить проволочные гнутые кламмеры, обладающие достаточной уп­ругостью. При невысокой коронковой части опорных зубов для крепления протезов можно использовать телескопические коронки. К числу фиксиру­ющих элементов следует также отнести дентоалъвеолярные кламмеры по Кемени и различные замковые крепления.


ВОПРОС 31

Последовательность клинических и лабораторных приемов при протезировании частичными съемными пластиночными

Протезами

Этапы:

1. Клиника.Обследование больного. Постановка диагноза. Составле­ние плана лечения. Снятие оттисков. Если оттиски сняты альгинатным мате­риалом, врач сам отливает модели.

2. Лаборатория.Техник по полученным от врача оттискам изготавли­вает модели и изготавливает восковые базисы с оккшозионными валиками для определения центрального соотношения челюстей.

3. Клиника.Врач определяет центральное соотношение челюстей (см.вопрос37, 38, 39 раздел9), отмечает границы базиса протеза на модели и подбирает цвет искусственных зубов.

4. Лаборатория.Техник гипсует модели в окклюдатор в положении цент­ральной окклюзии, изолирует торус и экзостозы, изготавливает кламмеры или другие приспособления для удержания протеза и делает постановку искусствен­ных зубов на восковом базисе. Конструкция на модели передается в клинику.

Ответы на экзаменационные вопросы

П часть

5. Клиника.Проверка конструкции протеза состоит из трех моментов:

1. Проверка конструкции протеза в окклюдаторе или артикуляторе.

2. Контроль рабочих моделей.

3. Проверка конструкции в полости рта.

1этап проверки.

Врач внимательно изучает протез, смотрит как поставлены зубы, соот-ветствует ли межрезцовая линия средней линии, которая отмечена на модели, соответствуют ли размеры зубов размерам оставшихся зубов, впи­сываются ли зубы в зубную дугу, правильно ли зубы поставлены в соответ­ствии с середи-ной альвеолярного гребня, имеется ли перекрытие верхними резцами нижних резцов, имеется ли перекрытие щечными бугорками верх­них коренных зубов щечных бугорков нижних коренных зубов. Если все в порядке, то этот этап закончен. Если есть какое-либо недовольство, то при проверке в полости рта это замечание либо снимается, либо утверждается и надо вносить какие-то изменения в конструкцию.

Этап проверки.

Снимается протез и внимательно осматривается модель. Если она имеет грубые повреждения из-за небрежного отношения, то они отпечатаются при изготовлении базиса, поэтому на этом этапе лучше переснять оттиск, сделать новую модель, чтобы на ней заменить восковой базис на пластмассовый.

Этап проверки.

Конструкция охлаждается холодной водой, дезинфицируется и вводится в полость рта больного. В полости рта все должно быть так, как в окклюда­торе. Врач проверяет плотность окклюзионных контактов при помощи шпа­теля. Исправляются ошибки, допущенные на предыдущих этапах.

6. Лаборатория.Техник проводит окончательное моделирование бази­са протеза, гипсовку протеза в кювету, замену воска на пластмассу по обыч­ной методике. Затем проводят шлифовку и полировку протеза.

7. Клиника.Врач осматривает готовый протез, дезинфицирует его и накладывает на челюсть больного. После этого проводится коррекция про­теза и даются рекомендации больному по пользованию протезом.

См. вопрос 41 раздел 9.

ВОПРОС 32

Источник: lektsia.com

Она была разработана в 1956 г. во Франкфурте-на-Майне группой спе­циалистов, в которую входили стоматологи, зубные техники, инженеры-металлурги. Авторы ее учли то обстоятельство, что перелом проволочного кламмера всегда происходит в месте его выхода из базиса, и предложили тело кламмера и верхнюю часть его плеча делать массивными. Эта жесткая часть кламмера, располагаясь выше разделительной линии, должна охва­тывать зуб на 3/4 коронки. Определенное положение на зубе, жесткость этой части кламмера позволяют противодействовать боковому смещению проте­за. Плечо кламмера в описываемой системе имеет форму рога. Фиксация протеза происходит на счет той части плеча, которая лежит в пришеечной области. Опирающаяся функция кламмера обеспечивается окклюзионной накладкой и прилегающей к ней частью тела. Как правило, кламмеры сис­темы Нея соединяются с протезом жестко, неподвижно, что позволяет на­кладывать протез только в одном направлении. Жесткое соединение клам­мера с протезом делает последний устойчивым во время жевания.

Кламмеры системы фирмы Нея располагаются на зубе в определенной закономерности: опорная часть их лежит на окклюзионной и других повер­хностях зуба до разделительной линии, удерживающая часть — между разде­лительной линией и десневым краем.

Показания к применению каждого вида кламмера:

Тип кламмера Характеристика кламмера Опор­ные зубы Условия в полости рта Положение межевой | линии на опорном зубе
1 (Аккера) Двуплечий с ОККЛЮЗИОННОЙ накладкой. Плечи —- ИЗ окклюзиовяой зоны. «Опорный» кламмер. 3,4,5,6,7,8 Почти вертикальное положение зуба. Включенный дефект Типичное (по экватору)
2 (Роуча) Двуплечий. Плечи — из ретенционной зоны (от уровня десны). «Ретеициогагый» кламмер 4,5,6,7,8 Конвергенция зубов (смещение по саггитали). Включенный или концевой дефект Атипичное (высоко в ближайшей к дефекту зоне и опущена в отдаленной).
3 (1-2) Двуплечий. Одно плечо — как у кламмсра 1 -го типа, второе — как у кламмера 2-го типа. «Опорный» кламмер. 4,5,6,7,8 Наклон, иногда разворот зуба (смещение по трансверзали). Включенный или концевой дефект (односторонний или двусторонний) Имеет неодинаковое направление на разных поверхностях зуба. На одной поверхности — типичное, на другой — диагнональное.
Одноплечий. Обратно действующий. «Опорный» кламмер. 3,4,5,6,7,8 Щечный или язычный наклон зубов, их коническая форма или низкая клиническая коронка. Концевой дефект Атипичное (при язычном наклоне — высоко на язычной стороне и низко на вестибулярной)
Одноплечий кольцевой кламмер «опорный» 6,7,8 Наклонные, одиночно стоящие зубы (0060031 А Атипичное. Высоко поднята на стороне наклона и низко опускается на противоположной стороне.

Кламмеры 1, 2 и 3 типоврасполагаются со стороны дефекта. Кламмеры 4 и 5 типовне обязательно располагаются со стороны дефекта,

Источник: studopedia.ru

Содержание

Кламмеры. Классификация кламмеров                            1

Виды соединения кламмера с базисом протеза              2

Строение кламмера                                                           5

Кламмеры системы Нея                                                 8

Список литературы                                                         16

Кламмеры. Классификация кламмеров

Кламмер — (нем. klammer — «скоба», «зажим») – это механические приспособления, которые используются для крепления съемных протезов или аппаратов на опорных зубах.

Кламмер состоит из:

1. плеча, которое располагается на поверхности опорного зуба. Плечо выполняет фиксирующую и стабилизационную функцию.

2. тела (самая объемная часть). Тело кламмера соединяет плечо и отросток.

3. отростка (продолжение тела кламмера). Он соединяет кламмер с каркасом протеза.

4. окклюзионной накладки (является опорным элементом).

Плечо кламмера должно правильно прилегать к поверхности опорного зуба, а именно плотно и на всем протяжении плеча, а также обладать необходимой эластичностью. Если кламмер будет прилегать неправильно, может возникнуть нарушение эмали опорного зуба, так как на зуб повышается давление. Очень важно, из какого материала изготовлен кламмер, и какой упругой деформацией обладает материал.

Материалы для изготовления кламмеров.

1. Пластмасса, кламмеры из этого материала менее упруги, что может повлечь за собой нарушение эмали.

2. Золото, из этого материала изготавливают литые кламмеры.

3. Сталь, также изготавливаются литые кламмеры.

4. Хромокобальтовый сплав.

Наибольшей упругостью обладают проволочные кламмеры (проволока из нержавеющей стали или золотоплатинового сплава).

Существует классификация кламмеров, по которой их различают:

1) по материалу, из которого они изготовлены: металлические, пластмассовые, в сочетании металла с пластмассой,

2) по месту прилегания: зубные, десневые (пелота) и зубодесневых,

3) по форме: круглые, полукруглые и стреловидные;

4) по методу изготовления: штампованные, гнутые и литые,

5) по функции: удерживающей, опорные и опорно-удерживающей;

6) за захватом зуба: одноплечие, двуплечих, двойные, кольцеобразные, перекидные, многозвенные;

7) по методу соединения с базисом протеза: жесткие, или стабильные, упругие, или полулабильные, суставная, или лабильное, соединения.
По функции различают удерживающие, опорные, опорно-удерживающие и комбинированные кламмера. Первые предназначены преимущественно для удерживания протеза. Размещают их ниже экватора зуба — на нижних и выше — на верхних зубах. Они скользят по вестибулярной поверхности зуба. Протез, закрепленный таким способом, при вертикальном давлении движется по направлению к слизистой и впадает в нее. Давление в такой ситуации передается не на зуб, а на слизистую оболочку. При боковых смещениях протеза удерживающие кламмера включаются в распределение жевательного давления, передавая его на опорные зубы под углом к ​​корню в направлении, которое всегда считался малоблагоприятный для тканей пародонта.

Виды соединения кламмера с базисом протеза

При протезировании частичным съемным протезом с применением различных систем кламмерной фиксации встает вопрос о способе соединения кламмеров с протезом. Наличие проблемы объясняется разницей в податливости периодонта и слизистой оболочки альвеолярной части. В результате этого возникает различная нагрузка на отдельных участках слизистой оболочки и пародонте опорных зубов. Отсюда сложность распределения жевательного давления между альвеолярным гребнем и опорными зубами — необходимо предупредить разрушающее действие протеза на опорные зубы.

Существуют жесткое, пружинящее и суставное (шарнирное) соединения кламмера с базисом протеза.

1. При жесткой фиксации кламмер соединен с протезом неподвижно, и жевательное давление, приходящееся на протез, передается опорным зубам через кламмер.

А.И. Бетельман полагает, что для жесткой фиксации необходимы два условия:

1) максимальная устойчивость опорных зубов (благоприятное соотношение длины клинической коронки и корня, отсутствие заболеваний пародонта);

2) дефект должен быть ограничен дистально, т.е. с обеих сторон.

· При пружинящем способе плечи кламмера соединены с протезом посредством длинного пружинящего тела. В этом случае на зубы передается часть давления протеза, другая часть поглощается пружинящим рычагом. Эффективность пружины зависит от ее длины, профиля поперечного сечения, характера материала и его термической обработки. Лучшими рессорными свойствами обладает пружина из проволоки. Плоские и полукруглые литые пружины из нержавеющей стали, да еще поставленные на ребро, недостаточно эластичны. Пружинящее соединение, по мнению А.И. Бетельмана, является предпочтительным при одностороннем концевом дефекте. Жесткое крепление протеза с кламмером при таком дефекте, по его мнению, может вызвать рычагообразное движение протеза, вредное для опорных зубов. Пружинящее соединение в этих случаях разгружает опорные зубы.

· При суставном соединении предусмотрено устройство шарнира. Кламмер лишь удерживает протез, не передавая давления на опорные зубы. При суставном соединении нагрузка сразу передается на слизистую оболочку альвеолярного гребня. Пружинящее соединение, напротив, передает нагрузку на слизистую оболочку альвеолярного гребня немного позже, когда периодонт зуба будет в напряженном состоянии.

· При жестком соединении повышается функциональная нагрузка на пародонт опорных зубов, одновременно снижается нагрузка на ткани альвеолярного гребня. При использовании сустава, наоборот, опорные зубы нагружают меньше, чем альвеолярные гребни.

 

Таким образом, ряд авторов сходятся во мнении, что для предупреждения функциональной перегрузки опорных зубов при протезировании концевых дефектов необходимо применять пружинящее соединение кламмера с седловидной частью протеза. Но применение данного соединения требует проведения точных расчетов (величина жевательного давления, степень податливости слизистой оболочки, физиологическая подвижность опорных зубов, диаметр и профиль сечения пружины, свойства сплава и т.д.), что сдерживает применение пружинящего соединения кламмера с     каркасом.

Применение жесткого крепления кламмера с каркасом протеза концевого седла является более удобным. Оно показано при следующих клинических условиях:

1) преимущественно при включенных дефектах;

2) здоровом пародонте;

3) нормальном соотношении клинической коронки и корня зуба;

4) увеличении числа опорных зубов и объединении их в группы различными шинирующими конструкциями;

5) равномерном распределении жевательного давления на оставшиеся зубы при помощи       рациональной   кламмерной       системы.

Поддерживающие стержни применяются между телом кламмеров и ретенционными креплениями каркаса. При моделировании элементов протеза поддерживающие стержни укладываются на модель в последнюю очередь — после моделировки опорно-удерживающих кламмеров, дуг, ответвлений и ретенционных креплений.

Последние могут быть в виде ретенционных решеток или петель. Естественно, они должны отстоять от модели с целью обеспечения зазора в 1-2 мм для размещения базисной       пластмассы.

При наличии концевых дефектов I или II класса по Кеннеди бывает трудно припасовать каркас к модели из-за отсутствия контакта ретенционных петель с моделью. В таких случаях в области альвеолярного отростка соответственно вершине гребня посредине беззубого участка в восковой изоляции вырезают круглое отверстие диаметром около 2 мм до гипса. После этого гипсовую модель дублируют и получают огнеупорную модель с одним-двумя углублениями. Моделируют, как обычно, восковой каркас — после отливки в нем будут выступы, касающиеся альвеолярного отростка челюсти.

Поддерживающие стержни помогают центрировать каркас на гипсовой модели, т.к. 3-4 металлических участка будут соприкасаться с моделью и обеспечат его точное положение. После полимеризации пластмассы они остаются на уровне внутренней поверхности базисов и при необходимости могут быть укорочены.

Непрямые фиксаторы (киппмайдеры). Эти конструкции способствуют устойчивости цельнолитого протеза на челюсти, предотвращая его опрокидывание. Их называют киппмайдерами, непрямыми фиксаторами или предохранителями от опрокидывания.

Усилия, сбрасывающие протез с челюсти, могут быть прямыми и непрямыми. Прямые усилия связаны с вязкостью пищи. Непрямые возникают при нагрузке на базис протеза при концевом дефекте зубного ряда, когда протез поворачивается относительно оси вращения. Прямые силы значительно больше, непрямые. Относительно оси вращения протеза киппмайдеры располагаются на стороне, противоположной базису. Чем дальше от базиса располагается непрямая фиксация, тем она эффективнее.

Известны следующие виды непрямой фиксации:

•     отросток с накладкой на оральную поверхность фронтальных зубов;

•     окклюзионная    накладка;

•     многозвеньевые накладки;

•     амбразурные     крючочки.

Непрямые фиксаторы применяются всегда при относительно большом изгибе язычной дуги на нижней челюсти при I и II классах дефектов зубных рядов по Кеннеди. При небольшом изгибе дуги непрямая фиксация не требуется. Следует также учитывать, что сечение дуги при большой протяженности должно быть увеличено.

При IV классе в качестве непрямых фиксаторов применяются кламмеры, которые располагаются на дистальной поверхности последних моляров, препятствуя смещению базиса.

Окклюзионная накладка непрямого фиксатора помогает распределению вертикальной составляющей нагрузки больше, чем на два опорных зуба, а при наличии бугорков, между которыми располагается накладка, последняя принимает участие в передаче горизонтальной составляющей нагрузки.

С другой стороны, при концевых дефектах удаленная от базиса окклюзионная накладка при вертикальных нагрузках, направленных в сторону альвеолярного отростка, отходит от зуба, приподнимается. В этом случае целесообразно плечо кламмера удлинить и сделать две накладки (одну ближе к базису, другую — дальше от него).

Нередко при II классе дефектов зубных рядов по Кеннеди применяется непрямая фиксация в виде многозвеньевых накладок в сочетании с кламмером Бонвиля. При этом нагружается ряд зубов, а также увеличивается стабилизация протеза на верхней челюсти, особенно при маловыраженном альвеолярном отростке и плоском небе.

Во всех случаях, когда опорными являются только два зуба, целесообразно применение непрямых фиксаторов, которые, помимо увеличения общей опоры протеза, обеспечивают стабилизацию протеза на челюсти.

При I классе дефектов зубного ряда косвенная ретенция не применяется, если передние зубы располагаются почти по прямой линии. Это объясняется тем, что при небольшом изгибе зубной дуги плечо рычага будет незначительным и не обеспечит равновесия протеза, представляющего собою с точки зрения механики рычаг I рода.

Косвенная ретенция не применяется также при наклоне передних зубов в оральном направлении, за исключением случаев выбора пути введения протеза сзади наперед, т.е. при переднем положении модели на столике параллелометра.

Жесткое противодействующее плечо кламмера, расположенное выше направляющей линии, можно считать непрямым фиксатором. Это плечо располагается на противоположной стороне от оси вращения, проходящей через окклюзионные накладки, и препятствует отрыву свободно оканчивающегося базиса от слизистой оболочки.

Недостатком этого вида непрямой фиксации является близкое расположение плеча от оси вращения протеза.

Если, кроме концевых дефектов, имеется дефект зубного ряда в области передних зубов, то базис протеза во фронтальном участке действует как антиопрокидыватель. Это относится как к верхней, так и к нижней челюсти.

Строение кламмера

В конструкции бюгельного протеза может быть три, четыре и более кламмеров, составляющих кламмерную систему и обеспечивающих плоскостную фиксацию.

Система кламмеров характеризуется следующими факторами:

•наличием окклюзионных   накладок;

•шинирующим              эффектом блокирования               горизонтальных нагрузок;

•ретенцией.

Благодаря этим факторам зуб может выдерживать вертикальную нагрузку, блокировать горизонтальные силы и противодействовать силам, которые пытаются снять протез с зубов.

Основные элементы опорно-удерживающего кламмера:

плечо, тело, отросток кламмера и окклюзионная накладка.

Плечом кламмера называется его пружинящая часть, охватывающая коронку зуба. Его положение определяется клиническим экватором. Телом кламмера называется его неподвижная часть, располагающаяся над клиническим экватором опорного зуба, на контактной стороне. Отросток предназначен для крепления кламмера в каркасе бюгельного протеза. Опорно-удерживающие кламмеры имеют окклюзионную накладку, расположенную на окклюзионной поверхности зуба. С ее помощью жевательное давление передается на опорный зуб.

Кламмерная система нея

Опорно-удерживающий кламмер

ОПОРНЫЕ ЭЛЕМЕНТЫ

Окклюзионная накладка относится к опорным элементам, то есть служит для передачи, главным образом, вертикальных функциональных сил со стороны базисов бюгельных протезов на опорные зубы.

Поскольку вертикальные силы существенно больше горизонтальных, накладки следует считать основной конструктивной частью бюгельных протезов, функционально отличной от кламмеров, хотя в большинстве случаев накладки располагаются на зубах совместно с кламмерами, и такие конструкции принято называть опорно-удерживающими кламмерами.

Иногда все же накладки располагаются отдельно от кламмеров — чаще на смежных зубах. В таких случаях роли опорных зубов разделяются: одни из них сопротивляются вертикальным силам, другие — силам, отрывающим протез от челюсти или смещающим его в горизонтальных направлениях.

Накладки, резко снижая погружение протеза в слизистую оболочку, тем самым исключают компрессию десневого края соответствующих опорных зубов. В дополнение к основной функции накладки и тело кламмеров, конструктивно с ними связанное, предотвращают попадание пищи между опорным зубом и базисом протеза. Одновременно с этим накладки удерживают плечи кламмера от вертикального смещения, благодаря чему обеспечивается ретенционный эффект кламмеров и, следовательно, стабилизация протеза на челюсти.

Окклюзионная накладка не должна препятствовать правильному соотношению зубных рядов. Нередко при благоприятном рисунке межевой линии место для нее отсутствует из-за плотного контакта зубов при центральном соотношении челюстей. Перенесение накладки в другое место влечет за собой в большинстве случаев полный отказ от ранее планируемой конструкции опорно-удерживающего кламмера.

Окклюзионная накладка чаще располагается в естественных ямках и фиссурах жевательной или оральной поверхности зубов. При плотном окклюзионном контакте ложе для нее может быть создано посредством препарирования зуба. В этом случае возможно использование нескольких вариантов.

1. У одних больных может быть достаточно препарирования зуба в пределах эмалевого покрова с последующей тщательной полировкой.

2. У других больных участки размещения окклюзионной накладки могут совпадать с пломбированной жевательной поверхностью, которую легко подготовить в виде ложа для нее.

3. Покрытие зуба искусственной коронкой со специальным ложем для окклюзионной накладки также способствует решению этой проблемы.

 

Кламмерная система нея

Многозвеньевые накладки представляют собой ряд жестко соединенных между собой звеньев, расположенных над межевой линией или соприкасающихся с ней своим нижним краем. Они обеспечивают опору протеза и его стабилизацию, но не фиксацию.

Многозвеньевые накладки часто применяются на нижних передних зубах, когда их располагают при I классе дефектов зубного ряда по Кеннеди, ограниченном премолярами. При этом многозвеньевые накладки вместе с окклюзионными накладками шинируют промежуточные зубы.

Считается, что многозвеньевые накладки выполняют три функции:

1)обеспечивают опору для протеза также, как окклюзионные накладки;

2)выполняют роль непрямого фиксатора;

3)обеспечивают охват зубов и стабилизацию протеза по отношению к силам, смещающим его в трансверзальной плоскости, что особенно важно в бюгельных протезах для нижней челюсти при I классе по классификации Кеннеди.

РЕТЕНЦИОННЫЕ_ЭЛЕМЕНТЫ

Опорно-удерживающий кламмер — это наиболее эффективная массовая конструкция, широко применяемая в настоящее время. В этом кламмере сочетаются элемент фиксации протеза (двуплечий кламмер) и опорный элемент в виде окклюзионной накладки.

Первые литые кламмеры связывают с именами Аккера (1918) и Роуча (1921) (США). Это были грубые по форме широкие кламмеры ленточного типа, которые располагались по наибольшему периметру зуба. Современные тонкие литые кламмеры разработал также Аккер в 1926 г. Позже Канторович назвал их рациональными. Целесообразность этих кламмеров заключается в том, что, будучи трехпунктными, их Ретенционные окончания и окклюзионная накладка совместно удерживают протез от вертикальных перемещений вдоль оси зуба: накладка препятствует погружению в десну, а окончания плеч предохраняют протез от смещения в сторону окклюзии. Кроме того, плечи кламмеров удерживают протез от смещения в дистальном и латеральном направлениях. Следовательно, этот кламмер не дает протезу возможности смещаться в трех направлениях — вертикальном, сагиттальном и трансверзальном.

Дальнейшее развитие технологий изготовления кламмерных форм связано с появлением кобальто-хромовых сплавов и особенно с разработкой в 1949 г. системы Нея (США). Согласно этой системе, для стабилизации протеза на челюсти необходимо применение специальных видов кламмеров, обеспечивающих 4 основные функции: опору, ретенцию, охват и противодействие.

Опора — сопротивление силам, смещающим протез в сторону слизистой оболочки.

Ретенция — качество, способствующее удержанию кламмеров от смещения под действием сил тяжести, прилипания пищи и функциональных усилий.

Охват — сопротивление боковому давлению и, в незначительной степени, вертикальной нагрузке.

Противодействие — вспомогательная функция противолежащего плеча, осуществляющего совместно с ретенционным плечом зажим опорного зуба.

Основная функция кламмера — двусторонний охват и ретенция. При наличии двух кламмеров в бюгельном протезе все четыре плеча могут быть удерживающими, но если количество кламмеров больше, нет необходимости делать все плечи ретенционными. В таком случае целесообразно, чтобы только одно плечо каждого кламмера было удерживающим, а второе должно быть жестким, противодействующим, обеспечивающим стабилизацию протеза. Кламмер выполняет ретенционную функцию тогда, когда он располагается в зоне поднутрения (ретенционной зоне), и силы, сбрасывающие протез и смещающие его направлении экватора, вынуждают его разгибаться.

Кламмера системы Нея

В 1949 г. в США в результате работы коллектива стоматологов, математиков, инженеров и металлургов была разработана система Нея.

Согласно ей литые кламмеры как в статической, так и в динамической фазе нагружают зуб исключительно в вертикальном (осевом) направлении, а определение места расположения удерживающего окончания плеча кламмера осуществляется с помощью параллелометра и исключает произвольность при планировании протеза.

Считают, что широкое применение систем кламмеров Нея зависит от следующих моментов:

• соблюдение принципа построения кламмера, который должен быть сконструирован с таким расчетом, чтобы жесткие (неподвижные) части плеча кламмера находились выше самого большого периметра зуба, т.е. над направляющей линией, в то время как подвижная, удерживающая часть кламмера — под направляющей линией;

• каркас бюгельного протеза должен быть цельнолитым.

Недостатки системы Нея:

• не используется шинирование сохранившихся зубов, поэтому трансверзальные движения протеза передаются только на отдельные зубы;

• во всех конструкциях предусматривается жесткое соединение между базисами и кламмерами.

Система Нея представлена 5 типами кламмеров.

· Первый тип — жесткий опорно-удерживающий кламмер Аккера, состоящий из окклюзионной накладки, тела и двух плеч. Иногда его называют трехплечим, считая накладку третьим плечом.

Кламмерная система нея

Источник: studopedia.net


Leave a Comment

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.