Кламмера системы нея 5 типов


Под кламмерами понимают особенную часть съемного протеза, с помощью которой естественный зуб охватывается только на 2/3 его окружности. Кламмер служит для фиксации протеза и его стабилизации. С его помощью жевательное давление перераспределяется правильно.

Конструкционные особенности пяти видов кламмеров системы Нея

Классификация кламмеров

Кламмеры классифицируются следующим образом:

По используемому материалу они бывают:

  • металлические (к ним относятся: хтзомоникелевые, золото-платиновые и хромокобальтовые);
  • пластмассовые;
  • выполненные в сочетании металла и пластмассы.

По способу изготовления кламмеры делят на:

  • штампованные кламмеры;
  • гнуто-литые кламмеры.

По выполняющим функциям:

  • удерживающие кламмеры;
  • опорно-удерживающие кламмеры.

По форме кламмеры бывают:

  • ленточного вида;
  • круглого вида;
  • полукруглого вида.

По месту прилегания:

  • зубодесневые кламмеры;
  • зубные кламмеры;
  • десневые кламмеры.

По степени охвата зубов различают следующие:

  • одноплечие;
  • перекидные;
  • двойные;
  • двуплечие;
  • т-образные;
  • кольцеобразные;
  • многозвеньевые.

По соединению с базисом протеза кламмеры бывают:

  • стабильные или жесткие;
  • полулабильные или пружинящее;
  • лабильные или суставные.

Конструкционные особенности пяти видов кламмеров системы Нея

Конструкция кламмеров

Кламмеры состоят из:

Плечо — это особенная часть кламмера, которая предназначена для охвата коронки зуба. Этот элемент располагается между десной и экватором. Плечо должно плотно прилегать ко всей поверхности зуба на всей своей протяженности. Кроме этого, оно должно полностью повторять саму конфигурацию зуба и быть достаточно прочным.

Дополнительно в самом плече кламмера выделяют отдельные элементы

  • Опорную часть. Она составляет только 2/3 длины плеча и всегда располагается выше, чем межевая линия. В ее функции входит: возможность препятствования смещения протеза в бок и сохранение заданной жесткости. Благодаря жесткости протез под силой давления от жевания не пружинит и не испытывает деформации.
  • Удерживающая часть. Она составляет лишь 1/3 длины плеча и располагается ниже, чем межевая линия. С помощью удерживающей части обеспечивается фиксация протеза.

Отросток предназначен для жесткого соединения самого кламмера с базисом протеза. Его устанавливают под самими искусственными зубами.

Тело кламмера соединяет два других элемента: плечо и отросток. Оно представляет собой пружинную часть, которую необходимо расположить на контактной поверхности зубы (то есть на самой коронке). Обычно тело располагается ниже или выше экватора.

Кламмеры опорно-удерживающего вида состоят из:

  • плеча;
  • самого тела;
  • окклюзионной накладки (она располагается в межбугорковой борозде, которая расположена продольно; если бугорки сильно выражены, то накладка позволяет удерживать зуб от смещения, когда на него действует угловая сила);
  • якорной части (с его помощью кламмер соединяется с металлическим каркасом).

Конструкционные особенности пяти видов кламмеров системы Нея

Кламмеры и межевая линия

На выбор устанавливаемого кламмера влияет положение экватора или межевой линии. Различают пять видов межевых линий:


  • Первый вид: когда межевая линия начинается от самого контактного пункта с той стороны, где расположен дефект ряда зубов и далее по поверхности опускается на середину апроксимальной поверхности зуба по соседству. При таком расположении всегда применяют кламмер Роуча и кламмер Бониграда.
  • Второй вид: когда экватор проходит посередине апроксимальной поверхности и плавно поднимается к контактному пункту соседнего зуба по вестибулярной поверхности. При таком расположении межевой линии обычно используют кламмер Аккера, который работает как опорно-удерживающий механизм.
  • Третий вид: когда экватор на опорном зубе расположен диагонально. В этом случае межевая линия проходит в области дефекта ряда зубов у самой жевательной поверхности. Она по касательной пересекает вестибулярную поверхность самого опорного зубы и в итоге заканчивается на шейке зуба совсем с противоположной стороны. Обычно в этом случае применяют кламмеры Нея.
  • Четвертый вид: когда экватор расположен очень высоко из-за очень большой стираемости зубов. Он практически идет на уровне самой жевательной поверхности. Обычно при таком положении межевой линии зубам просто необходимо покрытие коронками. Только благодаря последним можно восстановить их анатомическую форму.
  • Пятый вид, когда межевая линия расположена внизу. Обычно такая особенность наблюдается у зубов, которые имеют вид усеченного конуса. Сам экватор проходит по уровню шейки зуба. Обычно в таких случаях используют только опорные кламмеры.

Виды кламмеров

Рассмотрим далее несколько часто встречающихся видов кламмеров.

Удерживающий кламмер

Является последующим изобретением после обычного проволочного кламмера. Проволочная конструкция представляла собой крючок, который устанавливают на самом зубе около его шейки. В дальнейшем этот кламмер модернизировали и на данный момент у него есть несколько разновидностей. К удерживающему типу кламмеров относятся: альвеолярный и дентоальвеолярный.

Классический опорно-удерживающий кламмер состоит из двух плечей, отростка и окколюзиционной накладки. Одним из самых лучших представителей этого вида кламмера является система Нея.

Так как в основном перелом кламмера происходит около базиса протеза, верхнюю плечевую часть и само тело создали толстым и жестким. Так как верхняя часть стала жесткой, ее стали располагать выше, чем осевая линия.

В результате она служит опорным элементом и не допускает бокового смещения протеза. Нижняя часть надежно фиксирует сам протез. Верхняя часть располагается выше, чем межевая линия.

Конструкционные особенности пяти видов кламмеров системы Нея

Система Нея

Кроме этого, по конструкции жесткое и толстое плечо становится тонким к низу, в результате такой кламмер имеют форму рога.

Названная выше система Нея имеет пять различных типов кламмеров:

  • одноплечневый;
  • раздвоенный Роуча;
  • двуплечий Аккера;
  • кольцевой одноплечий.
  • комбинированный.

Система Нея была введена в прошлом веке. Ее очень ценят за то, что при фиксации кламмеров не требуется надевать коронки. При этом такая установка подходит абсолютно любому состоянию зубов. Протезирование системой Нея относится к одним из щадящих процедур. Оно полностью исключает травмирование эмали и безопасно распределяет нагрузку.

Системы Нея отличаются своей долговечностью, даже в случае повседневного ношения. Кроме этого, их ценят за отличную эластичность и завидную практичность. Во время ее ношения пациенты отмечают, что не испытывают дискомфорт.

Кламмеры Роуча

Они представляют собой стержневую конструкцию. Клеммер Роуча имеет длинные плечи, благодаря чему он очень хорошо пружинит. Вследствие такой особенности горизонтальная нагрузка на зубы уменьшается.

Описанные стрежневые элементы могут быть задействованы как с одной, так и с двух сторон. Их всегда изготавливают из хрома и никеля.

Кламмеры Роуча ценят за:

  • Эстетичность улыбки.
  • Самый лучший вариант для коротких зубов.
  • Возможность сделать хорошую ретенцию в различных местах опоры.

Однако кламмеры Роуча невозможно применять при анатомических нарушениях зубных рядов. Особенно когда хорошо визуализируется при улыбке верхняя десна.


Кламмер Аккера

Является самым эффективным и практически доступным. Он имеет очень простую конструкцию и не позволяет сместиться бюгельным протезам.

Его очень часто применяют во время протезирования, если в зубном ряду отсутствует одна или несколько позиций. Единственное условие в этом случае: должны сохраняться опоры. Обычно кламмеры Аккера используют на молярах.

Так как у них довольно прочный и жесткий состав. Из недостатков можно выделить не очень хорошую эластичность материала.

Конструкционные особенности пяти видов кламмеров системы Нея

Кламмеры Бонвиля

Представляют собой две специальные окколюзионные накладки, которые располагаются в фиссурах премоляров и моляров. Такие кламмеры имеют по два плеча (это с каждой стороны), а так же две окколюзионные накладки. Приспособления Бонвиня часто применяют для стабилизации и фиксации протезов на односторонних изъянах. А так же для того, чтобы сохранить зубы на противоположной стороне.

Кламмер Джексона

Представляет собой перекидную конструкцию. Это особенный опорно-удерживающий кламмер, который представляет собой петлю.

Эта петля перекидывается через межзубные промежутки и располагается на вестюбилярной поверхности ниже, чем экватор. Опорой в этой кламмере служат петли, которые лежат в межзубных промежутках.

А сами фиксирующие части располагаются чуть ниже экватора. Кламмер Джексона могут изготавливать литым или он может быть проволочным.

Требования для расположения кламмеров

Чтобы успешно установить кламмеры необходимо:


  1. Чтобы сам зуб был очень устойчивым. Если врач выявит патологическую подвижность, то он предпримет попытку ее блокировки, чтобы получить в итоге устойчивую систему. Если у пациента зубы имеют воспалительные процессы в верхушке зуба, то перед установкой опоры их необходимо обязательно запломбировать.
  2. Чтобы зубы имели правильную анатомическую форму. Для установки кламмеров не подойдут зубы с довольно низкой коронкой по конусу, с неправильным отношением длины корня и самой клинической коронки, а так же зубы с обнаженной шейкой. Перечисленные симптомы являются относительными. Их можно устранить и смело переходить к установке кламмеров.
  3. Чтобы опорный зуб имел правильное отношение с антагонистом. Отношения могут быть очень тесными. В этом случае даже очень небольшая накладка, которая помещается в саму фиссуру, сильно нарушает прикус. В такой ситуации для установки опорного элемента выбирают совершенно другой зуб. Другим выходом служит установка защитной коронки на первоначально выбранный опорный зуб.

Как изготавливаются кламмеры

Крючок, с помощью которого фиксируется зубной протез, можно изготовить только с помощью имеющихся теоретических знаний и понятий конкретной специальности.

Чтобы сделать правильный кламмер, необходимо знать какие виды протезов будут крепиться с его помощью. Технология изготовления любых кламмеров имеет одинаковую последовательность действий.

Здесь очень важно только правильно соблюдать этапы всего процесса и верно подобрать материал.


Кламмер всегда гнут щипцами. Их имеет в своем арсенале любой зубной техник. Так же можно использовать для изготовления кламммера круглогубцы и плоскогубцы, с помощью которых выполняют всего лишь три изгиба.

Чтобы получить само плечо кламмера, предназначенное для охвата зуба, изгибают один конец литой проволоки. Следующий загиб выполняют с помощью круглогубцев. С помощью этого инструментов так же формируют тело кламмера.

Конструкционные особенности пяти видов кламмеров системы Нея

Требования к изготовлению плеча

  1. Во-первых, сама конструкция плеча должна быть выполнена так, чтобы оно могло охватить зуб с шеечной или с губной стороны. Оно должно быть расположено за линией выпуклости или по-другому между десной и экватором.
  2. Плечо не должно создавать давления на сам опорный зуб, то есть оно должно быть пассивным.
  3. Независимо от того, какое плечо имеется плоское или круглое, оно должно максимально касаться всей поверхности зуба. Если прилегание осуществляется только в одной точке, то это значит, что на зуб будет создаваться повышенное давление и со временем произойдет стирание эмали.

  4. После основных этапов придания формы плечо необходимо закруглить и провести его полировку. Это необходимо для того, чтобы предупредить возможное травмирование слизистых оболочек.
  5. Плечо обязательно должно быть упругим. Самыми лучшими в этом случае являются проволочные кламмеры, не такими хорошими — литые. Однако литые более точно повторяют особенности рельефа зуба.

Выполнение контактного отростка

Для того чтобы зафиксировать созданную форму кламмера, необходимо использовать круглогубцы. Выполнять изгиб к гребню лучше всего плоскогубцами. Далее полученный отросток раздавливают на наковальне и делают на нем насечки, для того, чтобы он более прочно скрепился с базисом.

Описанным способом делают только одноплечневые кламмеры. В случае двуплечевого исполнения последовательность действий такая же, только в технологии изготовления участвуют сразу два элемента.

Побочные действия от кламмеров

Кламмеры для зубных протезов могут привести:

  • К стиранию самой эмали зуба из-за постоянной нагрузки и микродвижений.
  • К сильному ухудшению гигиенического состояния рта из-за того, что кламмер, это отдельная конструкция и под ним могут скапливаться различные остатки еды. В результате очень быстро начинают развиваться кариозные процессы. А это разрушает опорные зубы.
  • Из-за кламмеров зубы могут сильно расшататься. Происходит это из-за движений протеза в горизонтальном положении. В результате наступает функциональная перегрузка зубов, которые служат опорой.

Источник: https://CreateSmile.ru/klammer/

Кламмера системы Нея

В 1949 г. в США в результате работы коллектива стоматологов, математиков, инженеров и металлургов была разработана система Нея.

Согласно ей литые кламмеры как в статической, так и в динамической фазе нагружают зуб исключительно в вертикальном (осевом) направлении, а определение места расположения удерживающего окончания плеча кламмера осуществляется с помощью параллелометра и исключает произвольность при планировании протеза.

Считают, что широкое применение систем кламмеров Нея зависит от следующих моментов: • соблюдение принципа построения кламмера, который должен быть сконструирован с таким расчетом, чтобы жесткие (неподвижные) части плеча кламмера находились выше самого большого периметра зуба, т.е. над направляющей линией, в то время как подвижная, удерживающая часть кламмера — под направляющей линией;

  • каркас бюгельного протеза должен быть цельнолитым. Недостатки системы Нея:
  •  не используется шинирование сохранившихся зубов, поэтому трансверзальные движения протеза передаются только на отдельные зубы;
  •  во всех конструкциях предусматривается жесткое соединение между базисами и кламмерами.

Система Нея представлена 5 типами кламмеров.

Первый тип — жесткий опорно-удерживающий кламмер Аккера, состоящий из окклюзионной накладки, тела и двух плеч. Иногда его называют трехплечим, считая накладку третьим плечом.

Конструкционные особенности пяти видов кламмеров системы Нея

Расположение кламмера Аккера (Ней-I) в зависимости от наклона коронки зуба

Этот кламмер является самым распространенным из всех видов, т.к. его конструкция проста и препятствует смещениям протеза в трех направлениях — вертикальном, сагиттальном и трансверзальном.

При этом накладка располагается на окклюзионной поверхности перпендикулярно к продольной оси зуба как при вертикальном, так и наклонном положениях коронки моляра.

Тело кламмера располагается на дистальной окклюзионной поверхности моляра приблизительно под прямым углом к оси окклюзионной накладки. При наклоне зуба площадь, занимаемая телом кламмера, увеличивается, улучшая тем самым стабилизацию протеза.

Плечи кламмера начинаются от его тела и направляются под углом около 45° по окклюзионной поверхности зуба до пересечения с межевой линией, после чего продолжаются в десневую зону.

Плечо кламмера Аккера состоит из трех частей: опорной, промежуточной и удерживающей. Опорная часть — наиболее жесткая, располагается в окклюзионной зоне, осуществляет охват зуба, способствуя стабилизации протеза на челюсти. Удерживающая часть является упругой, располагается в десневой зоне и обеспечивает фиксацию протеза.

Длина удерживающей части приблизительно равна 1/3-1/2 длины плеча, т.е. ретенционную функцию выполняют лишь дистальные концы вестибулярного и орального плеч. Между этими двумя частями находится полужесткая промежуточная часть, расположенная в области межевой линии и пересекающая ее. Охватывающие (стабилизирующие) части плеч кламмеров должны окружать зуб больше, чем на 180°, а ретенционные окончания должны доходить, по возможности, почти до смежного зуба. Плечи кламмеров передают горизонтальную составляющую жевательной нагрузки на опорные зубы.

Кламмер Аккера применяется при включенных дефектах и в тех случаях, когда линия обзора делит вестибулярную и оральную поверхности зуба примерно пополам.

Фиксирующие свойства плеча этого типа кламмера будут максимальны при глубине поднутрения в 0,5 мм.

Недостатки кламмера Аккера, ограничивающие его применение:

  • плечо покрывает значительную поверхность зуба, на которой может задерживаться пища;
  • упругие свойства удерживающего окончания плеча ограничены;

применяется только на молярах.

Второй тип — эластичный опорно-удерживающий кламмер, имеет одну окклюзионную накладку и два Т-образно расщепленных концевых отдела плеч (кламмеры Роуча), поэтому его иногда называют расщепленным кламмером.

  1. Конструкционные особенности пяти видов кламмеров системы Нея

Кламмер Роуча (Ней-II)

В 1930 г. Роуч описал 6 разновидностей стержневых плеч кламмеров, которые легли в основу конструирования цельнолитых бюгельных протезов. Наиболее распространенным является кламмер Роуча с двумя стержневыми плечами. Стержневые плечи кламмеров могут применяться с одной или с двух сторон опорного зуба. Стержневое плечо ответвляется от каркаса ниже уровня десневого края, пересекает область клинической шейки зуба, не касаясь слизистой оболочки альвеолярного отростка, и продолжается в вертикальном направлении до контакта с его десневой зоной. Начало стержневого плеча и его вертикальная часть должны иметь относительно большое сечение, чтобы не сломаться.

Кламмеры Роуча должны изготавливаться из материалов, обеспечивающих их упругость и прочность. Этим требованиям отвечают золото-платиновые и кобальто-хромовые сплавы.

Некоторые авторы сравнивают рессорное действие кламмеров Роуча с Т-образными плечами с распределителями давления и рекомендуют применять такие кламмеры при дефектах зубных рядов без дистальной опоры. Стержневые плечи кламмеров Роуча благодаря близкому расположению к шейке зуба обладают свойством защелки, т.е. оказывают большее сопротивление выведению, чем введению протеза на свое ложе.

В отличие от кламмера Аккера, у которого окклюзионная накладка, тело и более половины длины плеч находятся выше межевой линии и обеспечивают функции опоры и охвата, в кламмере Роуча только небольшая ретенционная часть стержневого плеча контактирует с десневой зоной зуба. Поэтому для стабилизации бюгельного протеза на челюсти окклюзионные накладки кламмеров Роуча должны быть достаточно мощными. Кроме того, наряду с этими кламмерами в протезе целесообразно использовать другие, более жесткие системы, например, Аккера.

Этот кламмер рекомендуется выбирать при диагональном прохождении межевой линии и при высоком ее расположении (близко к окклюзионной поверхности). Кламмер Роуча целесообразно применять при глубине поднутрения в пределах от 0,5 до 0,75 мм. При большой глубине поднутрения также нужно использовать кламмер с хорошими пружинящими свойствами. Применение в конструкции бюгельного протеза одних кламмеров Роуча благодаря рессорному действию стержневых плеч разгружает опорные зубы, но, с другой стороны, увеличивает нагрузку на альвеолярный отросток. Поэтому при невыраженном альвеолярном отростке использование одних кламмеров Роуча нецелесообразно.

Кламмеры Роуча обладают следующими преимуществами:

Недостатки кламмеров Роуча:

  •  стержневое плечо кламмера не имеет жесткой части, контактирующей с зубом. Поэтому оно менее эффективно, чем кламмер Аккера;
  •  обеспечивают хорошую ретенцию в различных зонах опорных зубов;
  • эффективнее кламмеров Аккера в эстетическом отношении, т.к. располагаются со стороны десны и большая часть их длины не заметна;
  • уменьшается вероятность возникновения кариеса, т.к. остатки пищи задерживаются под длинными плечами, которые не контактируют с поверхностью зуба;
  • точная подгонка ретенционного окончания стержневого плеча, контактирующего с зубом, относительно проста;
  • эффективны для зубов с маловыраженным экватором и наклоненных зубов, а также для коротких зубов с ограниченной ретенционной способностью;
  • в результате стирания зубов межевая линия может располагаться настолько близко к окклюзионной поверхности, что не остается места для размещения плеч кламмера Аккера; такая проблема разрешается применением кламмеров с удлиненными плечами.
  • не могут применяться при выраженных костных выступах и валиках слизистой оболочки, мешающих расположению плеч; • нельзя применять в том случае, когда при улыбке обнажаются десны;
  • могут быть случайно согнуты пациентом.

Третий тип — комбинированный кламмер, состоящий из жесткого плеча с окклюзионной накладкой (как у кламмера Аккера) и эластического плеча кламмера Роуча. Кламмер применяется на премолярах, молярах и клыках при разных уровнях расположения межевой линии на поверхностях зуба.

В этой конструкции удерживающим является стержневое плечо кламмера Роуча, которое может располагаться с вестибулярной или оральной сторон в зависимости от наклона зуба. При конвергенции опорного зуба (на нижней челюсти) с язычной стороны располагается плечо Роуча, а с вестибулярной стороны — плечо Аккера.

При дивергенции опорного зуба (на верхней челюсти), наоборот, с небной стороны изготавливают плечо Аккера, а со щечной стороны — плечо Роуча.

Следовательно, жесткое плечо расположено на той поверхности, где линия обзора проходит низко (близко к десневому краю), эластическое плечо — с противоположной стороны, там, где линия обзора находится близко к окклюзионной поверхности.

Конструкционные особенности пяти видов кламмеров системы Нея

  1. Комбинированный кламмер с плечами Аккера и Роуча (Ней-III)

Четвертый тип — одноплечий кламмер заднего (обратного) действия. Известны два его вида: 1) оральный одноплечий кламмер с дистальной накладкой;

2) оральный одноплечий кламмер с медиальной накладкой. Служит для предотвращения смещения (отрыва) базиса без дистальной опоры от альвеолярного отростка. Поэтому, в соответствии с системой Нея, он называется кламмером заднего действия.

Применяется на премолярах и клыках, чаще на премолярах нижней челюсти при концевых дефектах зубных рядов. С медиальной стороны опорного зуба от нижней дуги отходит в вертикальном направлении мощный поддерживающий стержень.

Выше межевой линии от стержня отходит плечо, охватывающее зуб с оральной, дистальной и вестибулярной сторон. Учитывая топографию кламмера, его называют его оральным одноплечим кламмером.

Конструкционные особенности пяти видов кламмеров системы Нея

Кламмер заднего действия (Ней-IV). а — оральный одноплечий кламмер с дистальной накладкой; б — оральный одноплечий кламмер с медиальной накладкой

При низкой межевой линии с оральной стороны плечо располагается посредине окклюзионной зоны. При расположении межевой линии посредине язычной поверхности премоляра нижний край плеча кламмера может соприкасаться с этой линией, но не пересекать ее.

При высокой межевой линии применение кламмера противопоказано. На дистальной стороне премоляра плечо пересекает межевую линию и продолжается в десневой зоне с вестибулярной стороны до ретенционной точки.

Таким образом, часть плеча, расположенная в пределах вестибулярной поверхности премоляра, является удерживающей. В кламмере 1-го вида окклюзионная накладка отходит от дистальной части плеча и обеспечивает опору протеза. Эта область плеча является полужесткой, промежуточной. Жесткая часть плеча располагается на оральной стороне зуба и обеспечивает его охват, а упругая вестибулярная часть — фиксацию протеза на челюсти.

Благодаря протяженным охватывающим частям плеч обеспечивается стабилизация протеза на челюсти. Оральный одноплечий кламмер может применяться при II и III классах дефектов по Кеннеди со стороны непрерывного зубного ряда, являясь, таким образом, перекидным кламмером. Для обеспечения достаточной упругости плечо кламмера должно быть конусовидным на всем протяжении — от поддерживающего стержня до ретенционного окончания. Оптимальной глубиной поднутрения для кончика плеча этого кламмера считается 0,25 мм.

Разновидностью данного вида кламмера является оральный одноплечий кламмер, но с медиально расположенной окклюзионной накладкой. Этот кламмер эффективнее предыдущего, т.к. топография накладки обеспечивает лучшую устойчивость опорного зуба, а плечо обладает большей податливостью, т.е. лучшим прогибом. В кламмере этого вида плечо имеет только жесткую и упругую части.

Оральный одноплечий кламмер с медиальной накладкой применяется с целью рациональной нагрузки на опорный премоляр. Кроме того, медиальная накладка очень хорошо сочетается в конструктивном отношении с многозвеньевыми накладками на фронтальных зубах. Оральный одноплечий кламмер с медиальной или дистальной накладками применяется на устойчивых премолярах. На одиночных премолярах или при незначительной подвижности опорного премоляра целесообразно в одноплечем кламмере использовать медиальную окклюзионную накладку в сочетании с многозвеньевыми накладками.

В таком случае нагрузка передается вдоль продольной оси премоляра. Оральный одноплечий кламмер на нижней челюсти можно назвать язычным одноплечим кламмером.

В противоположность этому на верхней челюсти этот кламмер называется небным одноплечим кламмером. В зависимости от длины соединительного стержня между дугой (базисом) и небным одноплечим кламмером можно добиться жесткого — при коротком стержне или упругого соединения — при протяженном стержне.

Последний называется плоским литым распределителем давления. При нагрузке на базис соединительный стержень (распределитель давления) упруго деформируется, и передняя часть базиса погружается в слизистую оболочку, нагружая ее более равномерно, чем при жестком креплении. Ввиду того, что опорные зубы при этом разгружаются, на слизистую оболочку и подлежащую кость приходится большая часть функциональной нагрузки благодаря пружинистому действию распределителя давления.

Пятый типодноплечий кольцевой. Известны три вида:

  • кольцевой кламмер с двумя накладками для верхней челюсти;
  • кольцевой кламмер с двумя накладками для нижней челюсти;
  • кольцевой кламмер с одной накладкой.

Кольцевой кламмер применяют на одиночно стоящих наклоненных молярах с высоко расположенной межевой линией на стороне наклона и низко опущенной на противоположной стороне.

Кламмер состоит из одной (двух) окклюзионных накладок, длинного плеча, почти полностью окружающего зуб, тела (со стороны дефекта) и поддерживающего стержня со стороны, противоположной наклону.

Часть плеча, находящаяся между двумя окклюзионными накладками, располагается в окклюзионной зоне, т.е. выше межевой линии.

Конструкционные особенности пяти видов кламмеров системы Нея

Кольцевой кламмер (Ней-V) а — с двумя накладками для верхней челюсти; б — с двумя накладками для нижней челюсти; в — с одной накладкой

Это полукольцо является жестким и обеспечивает стабилизацию. Свободная часть плеча является удерживающей, причем она может начинаться от медиальной или дистальной накладок в зависимости от расположения межевой линии.

Пружинящий кончик плеча кламмера заходит в зону поднутрения на стороне смещения зуба на 0,5-0,75 мм. Плечо кольцевого кламмера с двумя накладками на моляре имеет большую протяженность и может легко деформироваться. Поэтому оно должно быть усилено за счет поддерживающего стержня. Последний соединяет плечо и дистальную накладку с поперечной дугой на верхней челюсти и те же элементы кламмера с областью крепления базиса — на нижней челюсти.

Поскольку кольцевой кламмер является сложной конструкцией, под ним возможно скопление пищевых остатков. Поэтому целесообразно последние одиночные моляры, используемые под кольцевые кламмеры, покрывать коронками с хорошо отштампованными углублениями для накладок и выраженным экватором.

Источник: http://neostom.ru/protezirovanie-biugelnimi-protezami/klammera-sistemi-neya.html

Кламмер Виды Кламмеров Кламмерная система Нея

Что такое кламмер?

Кламмер — это одна из частей съемного протеза,которая занимается фиксацией (креплением, удержанием – как хотите) протеза во рту. Это его основная функция. О других расскажу чуть ниже.

Кламмер можно получить 2-мя способами:

  • Или отлить – чаще вместе с остальным каркасом протеза
  • Или выгнуть из проволоки

Способ зависит от вида протеза и соответственно от вида кламмера. Так как принято использовать в определенных протезах определенные кламмера:

  •  пласиночный протез – удерживающий кламмер – метод выгибания
  •  бюгельный протез — опорно-удерживающий кламмер – метод литья

Каие бывают виды кламмеров?

Всего выделяют 3 вида, из них 2 основных:

  • удерживающие;
  • опорно-удерживающие

(3-й вид – опорный кламмер, применяется как вспомогательный вместе с опорно-удерживающим)

Удерживающие кламмера нужны только для удержания протеза в полости рта. Их используют в пластиночных протезах.

Опорно-удерживающие кламмера в отличии от опорных часть жевательной нагрузки передают на зуб.

Протез с таким типом кламмера называют полуфизиологическим. Такие протезы более удобны и к ним легче привыкнуть. (Подробнее читайте в нашей статье)

Из чего состоит кламмер?

Начнем с удерживающего кламмера, как с более простого. У него есть 3 части:

  • 1 — плечо – удерживает кламмер на зубе
  • 2 — тело – соединяет плечо и отросток
  • 3 — отросток – удерживает кламмер внутри протеза

Сложнее устроен опорно-удерживающий кламмер.

Его мы разберём на примере классического кламмера Аккера (1-го кламмера системы Ней) в котором различают следующие части

  • плечо;
  • окклюзионная накладка;
  • тело кламмера;
  • отросток кламмера.

Плечо это та часть кламмера, которая удерживает кламмер на зубе.

Окклюзионной накладкой (лапкой) называют третье короткое какбы плечо кламмера треугольной(овальной) формы. Она лежит на окклюзионной поверхности зуба и нужна для передачи жевательной нагрузки на зуб.

Телом кламмера называют место соединения всех его элементов.

Отросток кламмера (соединяющий стержень) это стержень, с  помощью которого кламмер соединяется с протезом. Длина и форма отростка зависит от типа соединения протеза с кламмером.

Функции кламмера

Каждый кламмер должен обеспечить 4 основные функции: опору, удерживание, охват и противодействие.

  • Опора — кламмер опирается на зуб и передает ему часть жевательного давления
  • Удерживание — кламмер мешает протезу спадать с зуба, отваливаться во время еды.
  • Охват — кламмер мешает боковому смещению протеза.
  • Противодействие — 2 плеча зажимают зуб, приэтом каждое плечо мешает смещению в свою сторону

Кламмера системы Ней

Сейчас Дамы и Господа вашему вниманию будет представлена краткая характеристика каждого из 5 типов кламмеров системы Нея.

Система кламмеров Нея:

  • 1 тип — кламмер Аккера;
  • 2 тип — двусторонний Т-образный кламмер Роуча;
  • 3 тип — комбинированный кламмер (Аккера-Роуча);
  • 4 тип — кламмер заднего (обратного) действия;
  • 5 тип — кольцевой кламмер..

Кламмер Аккера состоит из окклюзионной накладки, тела и двух плеч. При этом накладка располагается на окклюзионной поверхности зуба.

Использование: Самый распространённый тип кламмера, применяется в стандартных ситуациях (когда кламмерная линия делит зуб примерно попалам)

Кламмер состоит из 2-х Т-образных плеч, оклюзионной накладки, тела и отростка: Применяется при высоко расположенной кламмерной линии и глубоком поднутрении. А также они более эмтетичны так как их плечи ближе к десне.

  • Комбинированный кламмер, состоит из жесткого плеча с окклюзионной накладкой (как у кламмера Аккера) и Т-образного плеча кламмера Роуча.
  • Использование: Кламмер применяется на премолярах, молярах и клыках при разных уровнях расположения кламмерной линии на поверхностях зуба.
  • Плечо Роуча, как вы помните, используется при большой глубине поднутрения.
  • Состоит из одного почти кольцевого плеча, на котором расположена оклюзионная накладка.
  • Использование: Применяется чаще на премолярах нижней челюсти при концевом деффекде зубных рядов.

Это Интересно! Называется этот кламмер так потому, что при жевательной нагрузке зуб наклоняется не в сторону деффекта а обратно, в сторону соседнего зуба. Этот факт мешает  опрокидыванию зуба и в результате зуб не травмируется.

Кламмер состоит из одной (двух) окклюзионных накладок, длинного плеча, почти полностью окружающего зуб, тела и отростка.

Использование: Кольцевой кламмер применяют на одиночно стоящих молярах

Заключение: Надеюсь вам было интересно узнать, что такое кламмер и зачем он нужен. А также о 5 видах кламмерной системы Ней. Эти понятия не раз встречаются в работе стоматолога и понимать их очень важно.

Источник: https://ohi-s.com/uchebnik-stomatologa/ortopediya-cat/samye-prostye-veshhi-kotorye-dolzhen-znat-kazhdyj-stomatolog-klammer/

Источник: odos32.ru

Система Нея представлена 5 типами кламмеров.

Первый тип — жесткий опорно-удерживающий кламмер Аккера, состоящий из окклюзионной накладки, тела и двух плеч. Иногда его называют трехплечим, считая накладку третьим плечом.

Кламмера системы нея 5 типов

Расположение кламмера Аккера (Ней-I) в зависимости от наклона коронки зуба

Этот кламмер является самым распространенным из всех видов, т.к. его конструкция проста и препятствует смещениям протеза в трех направлениях — вертикальном, сагиттальном и трансверзальном.

При этом накладка располагается на окклюзионной поверхности перпендикулярно к продольной оси зуба как при вертикальном, так и наклонном положениях коронки моляра. Тело кламмера располагается на дистальной окклюзионной поверхности моляра приблизительно под прямым углом к оси окклюзионной накладки. При наклоне зуба площадь, занимаемая телом кламмера, увеличивается, улучшая тем самым стабилизацию протеза. Плечи кламмера начинаются от его тела и направляются под углом около 45° по окклюзионной поверхности зуба до пересечения с межевой линией, после чего продолжаются в десневую зону.

Плечо кламмера Аккера состоит из трех частей: опорной, промежуточной и удерживающей.

Опорная часть — наиболее жесткая, располагается в окклюзионной зоне, осуществляет охват зуба, способствуя стабилизации протеза на челюсти.

Удерживающая часть является упругой, располагается в десневой зоне и обеспечивает фиксацию протеза. Длина удерживающей части приблизительно равна 1/3-1/2 длины плеча, т.е. ретенционную функцию выполняют лишь дистальные концы вестибулярного и орального плеч. Между этими двумя частями находится полужесткая промежуточная часть, расположенная в области межевой линии и пересекающая ее.

Охватывающие (стабилизирующие) части плеч кламмеров должны окружать зуб больше, чем на 180°, а ретенционные окончания должны доходить, по возможности, почти до смежного зуба.

Плечи кламмеров передают горизонтальную составляющую жевательной нагрузки на опорные зубы.

Кламмер Аккера применяется при включенных дефектах и в тех случаях, когда линия обзора делит вестибулярную и оральную поверхности зуба примерно пополам. Кламмер первого типа не применяется при высоком расположении межевой линии на контактной поверхности зуба, обращенной к дефекту. Фиксирующие свойства плеча этого типа кламмера будут максимальны при глубине поднутрения в 0,5 мм.

Недостатки кламмера Аккера, ограничивающие его применение:

• плечо покрывает значительную поверхность зуба, на которой может задерживаться пища;

• упругие свойства удерживающего окончания плеча ограничены;

• применяется только на молярах.

Второй тип — эластичный опорно-удерживающий кламмер, имеет одну окклюзионную накладку и два Т-образно расщепленных концевых отдела плеч (кламмеры Роуча), поэтому его иногда называют расщепленным кламмером.

Кламмера системы нея 5 типов

Кламмер Роуча (Ней-II)

В 1930 г. Роуч описал 6 разновидностей стержневых плеч кламмеров, которые легли в основу конструирования цельнолитых бюгельных протезов. Наиболее распространенным является кламмер Роуча с двумя стержневыми плечами.

Стержневые плечи кламмеров могут применяться с одной или с двух сторон опорного зуба. Стержневое плечо ответвляется от каркаса ниже уровня десневого края, пересекает область клинической шейки зуба, не касаясь слизистой оболочки альвеолярного отростка, и продолжается в вертикальном направлении до контакта с его десневой зоной. Начало стержневого плеча и его вертикальная часть должны иметь относительно большое сечение, чтобы не сломаться.

Кламмеры Роуча должны изготавливаться из материалов, обеспечивающих их упругость и прочность. Этим требованиям отвечают золото-платиновые и кобальто-хромовые сплавы.

Некоторые авторы сравнивают рессорное действие кламмеров Роуча с Т-образными плечами с распределителями давления и рекомендуют применять такие кламмеры при дефектах зубных рядов без дистальной опоры. Стержневые плечи кламмеров Роуча благодаря близкому расположению к шейке зуба обладают свойством защелки, т.е. оказывают большее сопротивление выведению, чем введению протеза на свое ложе.

В отличие от кламмера Аккера, у которого окклюзионная накладка, тело и более половины длины плеч находятся выше межевой линии и обеспечивают функции опоры и охвата, в кламмере Роуча только небольшая ретенционная часть стержневого плеча контактирует с десневой зоной зуба. Поэтому для стабилизации бюгельного протеза на челюсти окклюзионные накладки кламмеров Роуча должны быть достаточно мощными. Кроме того, наряду с этими кламмерами в протезе целесообразно использовать другие, более жесткие системы, например, Аккера.

Этот кламмер рекомендуется выбирать при диагональном прохождении межевой линии и при высоком ее расположении (близко к окклюзионной поверхности). Кламмер Роуча целесообразно применять при глубине поднутрения в пределах от 0,5 до 0,75 мм. При большой глубине поднутрения также нужно использовать кламмер с хорошими пружинящими свойствами.

Применение в конструкции бюгельного протеза одних кламмеров Роуча благодаря рессорному действию стержневых плеч разгружает опорные зубы, но, с другой стороны, увеличивает нагрузку на альвеолярный отросток. Поэтому при невыраженном альвеолярном отростке использование одних кламмеров Роуча нецелесообразно.

Кламмеры Роуча обладают следующими преимуществами:

• обеспечивают хорошую ретенцию в различных зонах опорных зубов;

• эффективнее кламмеров Аккера в эстетическом отношении, т.к. располагаются со стороны десны и большая часть их длины не заметна;

• уменьшается вероятность возникновения кариеса, т.к. остатки пищи задерживаются под длинными плечами, которые не контактируют с поверхностью зуба;

• точная подгонка ретенционного окончания стержневого плеча, контактирующего с зубом, относительно проста;

• эффективны для зубов с маловыраженным экватором и наклоненных зубов, а также для коротких зубов с ограниченной ретенционной способностью;

• в результате стирания зубов межевая линия может располагаться настолько близко к окклюзионной поверхности, что не остается места для размещения плеч кламмера Аккера; такая проблема разрешается применением кламмеров с удлиненными плечами.

Недостатки кламмеров Роуча:

• не могут применяться при выраженных костных выступах и валиках слизистой оболочки, мешающих расположению плеч;

• стержневое плечо кламмера не имеет жесткой части, контактирующей с зубом. Поэтому оно менее эффективно, чем кламмер Аккера;

• нельзя применять в том случае, когда при улыбке обнажаются десны;

• могут быть случайно согнуты пациентом.

Третий тип — комбинированный кламмер, состоящий из жесткого плеча с окклюзионной накладкой (как у кламмера Аккера) и эластического плеча кламмера Роуча. Кламмер применяется на премолярах, молярах и клыках при разных уровнях расположения межевой линии на поверхностях зуба. В этой конструкции удерживающим является стержневое плечо кламмера Роуча, которое может располагаться с вестибулярной или оральной сторон в зависимости от наклона зуба. При конвергенции опорного зуба (на нижней челюсти) с язычной стороны располагается плечо Роуча, а с вестибулярной стороны — плечо Аккера. При дивергенции опорного зуба (на верхней челюсти), наоборот, с небной стороны изготавливают плечо Аккера, а со щечной стороны — плечо Роуча. Следовательно, жесткое плечо расположено на той поверхности, где линия обзора проходит низко (близко к десневому краю), эластическое плечо — с противоположной стороны, там, где линия обзора находится близко к окклюзионной поверхности.

Кламмера системы нея 5 типов

Комбинированный кламмер с плечами Аккера и Роуча (Ней-III)

Четвертый тип — одноплечий кламмер заднего (обратного) действия. Известны два его вида:

1) оральный одноплечий кламмер с дистальной накладкой;

2) оральный одноплечий кламмер с медиальной накладкой. Служит для предотвращения смещения (отрыва) базиса без дистальной опоры от альвеолярного отростка. Поэтому, в соответствии с системой Нея, он называется кламмером заднего действия. Применяется на премолярах и клыках, чаще на премолярах нижней челюсти при концевых дефектах зубных рядов. С медиальной стороны опорного зуба от нижней дуги отходит в вертикальном направлении мощный поддерживающий стержень. Выше межевой линии от стержня отходит плечо, охватывающее зуб с оральной, дистальной и вестибулярной сторон. Учитывая топографию кламмера, его называют его оральным одноплечим кламмером.

Кламмера системы нея 5 типов

Кламмер заднего действия (Ней-IV).

а — оральный одноплечий кламмер с дистальной накладкой; б — оральный одноплечий кламмер с медиальной накладкой

При низкой межевой линии с оральной стороны плечо располагается посредине окклюзионной зоны. При расположении межевой линии посредине язычной поверхности премоляра нижний край плеча кламмера может соприкасаться с этой линией, но не пересекать ее. При высокой межевой линии применение кламмера противопоказано.

На дистальной стороне премоляра плечо пересекает межевую линию и продолжается в десневой зоне с вестибулярной стороны до ретенционной точки. Таким образом, часть плеча, расположенная в пределах вестибулярной поверхности премоляра, является удерживающей.

В кламмере 1-го вида окклюзионная накладка отходит от дистальной части плеча и обеспечивает опору протеза. Эта область плеча является полужесткой, промежуточной. Жесткая часть плеча располагается на оральной стороне зуба и обеспечивает его охват, а упругая вестибулярная часть — фиксацию протеза на челюсти. Благодаря протяженным охватывающим частям плеч обеспечивается стабилизация протеза на челюсти.

Оральный одноплечий кламмер может применяться при II и III классах дефектов по Кеннеди со стороны непрерывного зубного ряда, являясь, таким образом, перекидным кламмером.

Для обеспечения достаточной упругости плечо кламмера должно быть конусовидным на всем протяжении — от поддерживающего стержня до ретенционного окончания. Оптимальной глубиной поднутрения для кончика плеча этого кламмера считается 0,25 мм.

Разновидностью данного вида кламмера является оральный одноплечий кламмер, но с медиально расположенной окклюзионной накладкой. Этот кламмер эффективнее предыдущего, т.к. топография накладки обеспечивает лучшую устойчивость опорного зуба, а плечо обладает большей податливостью, т.е. лучшим прогибом. В кламмере этого вида плечо имеет только жесткую и упругую части.

Оральный одноплечий кламмер с медиальной накладкой применяется с целью рациональной нагрузки на опорный премоляр. Кроме того, медиальная накладка очень хорошо сочетается в конструктивном отношении с многозвеньевыми накладками на фронтальных зубах.

Оральный одноплечий кламмер с медиальной или дистальной накладками применяется на устойчивых премолярах. На одиночных премолярах или при незначительной подвижности опорного премоляра целесообразно в одноплечем кламмере использовать медиальную окклюзионную накладку в сочетании с многозвеньевыми накладками. В таком случае нагрузка передается вдоль продольной оси премоляра.

Оральный одноплечий кламмер на нижней челюсти можно назвать язычным одноплечим кламмером. В противоположность этому на верхней челюсти этот кламмер называется небным одноплечим кламмером.

В зависимости от длины соединительного стержня между дугой (базисом) и небным одноплечим кламмером можно добиться жесткого — при коротком стержне или упругого соединения — при протяженном стержне. Последний называется плоским литым распределителем давления. При нагрузке на базис соединительный стержень (распределитель давления) упруго деформируется, и передняя часть базиса погружается в слизистую оболочку, нагружая ее более равномерно, чем при жестком креплении. Ввиду того, что опорные зубы при этом разгружаются, на слизистую оболочку и подлежащую кость приходится большая часть функциональной нагрузки благодаря пружинистому действию распределителя давления.

Пятый типодноплечий кольцевой. Известны три вида:

1) кольцевой кламмер с двумя накладками для верхней челюсти;

2) кольцевой кламмер с двумя накладками для нижней челюсти;

3) кольцевой кламмер с одной накладкой.

Кольцевой кламмер применяют на одиночно стоящих наклоненных молярах с высоко расположенной межевой линией на стороне наклона и низко опущенной на противоположной стороне. Кламмер состоит из одной (двух) окклюзионных накладок, длинного плеча, почти полностью окружающего зуб, тела (со стороны дефекта) и поддерживающего стержня со стороны, противоположной наклону. Часть плеча, находящаяся между двумя окклюзионными накладками, располагается в окклюзионной зоне, т.е. выше межевой линии.

Кламмера системы нея 5 типов

Кольцевой кламмер (Ней-V)

а — с двумя накладками для верхней челюсти; б — с двумя накладками для нижней челюсти; в — с одной накладкой

Это полукольцо является жестким и обеспечивает стабилизацию. Свободная часть плеча является удерживающей, причем она может начинаться от медиальной или дистальной накладок в зависимости от расположения межевой линии. Пружинящий кончик плеча кламмера заходит в зону поднутрения на стороне смещения зуба на 0,5-0,75 мм.

Плечо кольцевого кламмера с двумя накладками на моляре имеет большую протяженность и может легко деформироваться. Поэтому оно должно быть усилено за счет поддерживающего стержня. Последний соединяет плечо и дистальную накладку с поперечной дугой на верхней челюсти и те же элементы кламмера с областью крепления базиса — на нижней челюсти.

Поскольку кольцевой кламмер является сложной конструкцией, под ним возможно скопление пищевых остатков. Поэтому целесообразно последние одиночные моляры, используемые под кольцевые кламмеры, покрывать коронками с хорошо отштампованными углублениями для накладок и выраженным экватором.

 

Источник: neostom.ru

Цель:

· Ознакомить студентов с кламмерной системой Нея и их применение при различной топографии межевой линии.

Кламмера системы Нея « NEY » — В 1949 г. в США в результате работы коллектива стоматологов, математиков, инженеров и металлургов была разработана система Нея. Представлена 5 типами кламмеров.

Кламмера системы нея 5 типов Первый тип – жесткий опорно-удерживающий кламмер Аккера, состоящий из окклюзионной накладки, тела и двух плеч. Иногда его называют трехплечим, считая накладку третьим плечом. (рис. 29)

Применяется:

Кламмера системы нея 5 типов На всех группах зубов при типичной топографии межевой линии.

Не применяется при:

высоком расположении межевой линии на контактной поверхности зуба, обращенной к дефекту.

Кламмера системы нея 5 типов

Рис. 29 Кламмер Аккера (Ней-I)

Второй тип –  кламмеры Роуча, эластичный опорно-удерживающий кламмер, имеет одну окклюзионную накладку и два Т-образно расщепленных концевых отдела плеч, поэтому его иногда называют расщепленным кламмером (рис. 30).

Применяется на всех зубах с атипичной (диагональной) топографией межевой линии.

Кламмера системы нея 5 типов

Рис. 30 Кламмер Роуча (Ней-II)

 

 

Третий тип  — комбинированный кламмер типа 1,2,  состоящий из жесткого плеча с окклюзионной накладкой (как у кламмера Аккера) и эластического плеча кламмера Роуча.

Кламмер применяется на зубах, у которых на одной поверхности типичная топография межевой линии, а на другой поверхности зуба – диагональная (атипичная) (рис. 31).

Кламмера системы нея 5 типов

Рис. 31 Комбинированный кламмер с плечами Аккера и Роуча (Ней-III)

 

Четвертый тип –  одноплечий кламмер заднего (обратного) действия. Служит для предотвращения смещения (отрыва) базиса без дистальной опоры от альвеолярного отростка. Поэтому, в соответствии с системой Нея, он называется кламмером заднего (обратного) действия (рис. 32).

Применяется  

Кламмера системы нея 5 типов  на наклонённых в вестибулярную или оральную сторону клыках и премолярах,

 при их конической форме или

 низких клинических коронках.

Если кламмер соединяется с каркасом с оральной стороны, то наз. обратнодействующим. Если с вестибулярной поверхности – наз. заднеобратнодействующим.

Кламмера системы нея 5 типов

Рис. 32 Кламмер заднего действия (Ней-IV).

Пятый тип — одноплечий кольцевой. Применяется на наклонённых одиночно стоящих молярах (рис. 33)

Кламмера системы нея 5 типов

Рис. 33

 а — с двумя накладками для верхней челюсти;  б — с двумя накладками для нижней челюсти;  в — с одной накладкой (Ней- V )

Ней- V кламмер состоит из:

• одной (двух) окклюзионных накладок,

• длинного плеча, почти полностью окружающего зуб,

• тела (со стороны дефекта) и поддерживающего стержня со стороны, противоположной наклону.

Часть плеча, находящаяся между двумя окклюзионными накладками, располагается в окклюзионной зоне, т.е. выше межевой линии. Это полукольцо является жестким и обеспечивает стабилизацию. Свободная часть плеча является удерживающей, причем она может начинаться от медиальной или дистальной накладок в зависимости от расположения межевой линии. Пружинящий кончик плеча кламмера заходит в зону поднутрения (пространство между десневым краем и до выпуклой части зуба) на стороне смещения зуба на 0,5-0,75 мм.
Плечо кольцевого кламмера с двумя накладками на моляре имеет большую протяженность и может легко деформироваться. Поэтому оно должно быть усилено за счет поддерживающего стержня. Последний соединяет плечо и дистальную накладку с поперечной дугой на верхней челюсти и те же элементы кламмера с областью крепления базиса — на нижней челюсти.


Кламмерные линии.

Кламмерая линия — условно проведенная линия, соединяющая опорные зубы, на которых расположены кламмеры (рис. 34).

Кламмера системы нея 5 типов

Рис. 34 Виды кламмерных линий

 

Кламмера системы нея 5 типов Диагональная кламмерная линия позволяет достичь наилучшей фиксации съемных протезов на верхней челюсти (рис. 35).

Кламмера системы нея 5 типов

Рис. 35 Диагональная кламмерная линия

Кламмера системы нея 5 типов Трансверсальная (поперечная) кламмерная линия обеспечивает хорошую фиксацию съемных протезов на нижней челюсти, предохраняет зубы от возникновения патологической подвижности при рычагообразных движениях протеза (рис. 36).

Кламмера системы нея 5 типов

Рис. 36 Трансверсальная (поперечная) кламмерная линия

 

Кламмера системы нея 5 типов Сагиттальная кламмерная линия — наименее удачна, используется, как и точечный вид фиксации при отсутствии других возможностей (рис. 37).

Кламмера системы нея 5 типов

Рис. 37 Сагиттальная кламмерная линия

Виды кламмерной фиксации.в зависимости от количества кламмеров (рис. 38)

Кламмера системы нея 5 типов

Рис. 38 Кламмерные линии (а – трансверзальная; б – сагиттальная; в – диагональная) и системы креплений съемных протезов ( г – точечное; а, б – линейное; в, д – плоскостное)

Кламмера системы нея 5 типов Точечная в протезе имеется только один кламмер, расположенный на единственном зубе.

Плоскостная – кламмера располагаются на трех или более зубах; обеспечивает наилучшие условия для стабилизации съемных зубных протезов.

Линейная – в протезе установлены два кламмера, которые можно соединить между собой условной линией. Различают диагональную, трансверсальную и сагиттальную кламмерные линии

Контрольные вопросы:

1. Что такое кламмерная линия?

2. Перечислите виды кламмерной линии.

3. Назовите классификацию литых кламмеров Нея.

4. При какой топографии межевой линии применяется комбинированный кламмер?

Тестовые задания:

1. По Нею 1 тип кламмера это

a. Жесткий

b. Комбинированный

c. Кольцевой

2. Виды кламмерной линий

a. Диагонадьная

b. Круговая

c. Волнообразная

3. По Нею кламмера

a. Литые

b. Фрезерованные

c. Полимеризованные

Тема 4

Замковые системы крепления (аттачмены). Телескопические системы крепления.

Цель:

· Ознакомить студентов с методами фиксации бюгельных протезов в полости рта с помощью аттачменов и телескопических коронок.

Аттачмены  (замковые крепления) — (англ. attachment — присоединение, прикрепление) механические приспособления, предназначенные для фиксации, ретенции и стабилизации зубных протезов (рис 39) .

 

Кламмера системы нея 5 типов

Рис. 39 Замковое крепление бюгельного протеза

Функции атачменов:

Опора — оказывает сопротивление движению протеза к протезному ложе.

Ретенция — оказывает сопротивление движению протеза от протезного ложа.

Стабилизацияпротиводействуют горизонтальному смещению протеза.

Фиксация — противодействует смещению протеза от опорного зуба.

Распределение жевательного давления.

 

Состоят из двух частей (рис. 40, 41):

1. Позитивная часть — Патрицы — располагается на искусственной коронке, вкладке опорного зуба.

2. Негативная часть — Матрицы — её внутренняя полость точно повторяет размеры и форму патрицы, располагается в съёмном протезе.

Кламмера системы нея 5 типов

Рис. 40 Конструктивные элементы аттачмена: а – матрица, б – патрица

 

Кламмера системы нея 5 типов Кламмера системы нея 5 типов

Рис. 41 Виды замковых соединений

Показания:

1. Повышенные эстетические требования к съёмному протезу;

2. Выраженное мезио – дистальное перемещение опорных зубов;

3. Достаточно высокие клинические коронки и малый объём полости зубов;

4. Атипичная топография межевой линии (высокое положение), затрудняющая конструирование опорно – удерживающих кламмеров

5. Протезирование включенных дефектов зубных рядов, когда замковые крепления приобретают характер мостовидных.

Преимущества аттачменов:

1. Дают лучшую фиксацию и стабилизацию;

2. Обладают значительно лучшими эстетическими показаниями;

3. Меньше, чем кламмеры подвержены поломкам;

4. Более гигиеничны;

5. Более миниатюрны и значительно легче переносятся пациентами

 

Недостатки аттачменов:

1. Необходимость препарирования зачастую интактных зубов:

2. Сложность клинической подготовки зубов и технологии изготовления деталей;

3. Невозможность применения при низких клинических коронках и большом объёме полости зуба;

4. Необходимость препарирования зачастую интактных зубов:

5. Сложность клинической подготовки зубов и технологии изготовления деталей;

6. Невозможность применения при низких клинических коронках и большом объёме полости зуба;

 

Телескопические системы крепления – это система двух коронок. Применяют, например, при низких клинических коронках, чтобы избежать видимой части плеч кламмера. Одна коронка крепится на зубе и имеет эта коронка цилиндрическую или коническую форму с параллельными стенками и не восстанавливает анатомическую форму зуба. Вторая коронка восстанавливает анатомическую форму зуба. Она крепится на самом протезе. То есть вторая коронка накладывается/«садится» на первую(рис. 42).

Кламмера системы нея 5 типов

                                 Рис. 42 ( а, б) Телескопические коронки

Конусные коронки являются менее чувствительными к погрешностям изготовления и износу. Чем сильнее выражена конусность коронок, тем меньше требуется усилий для их разъединения. Конусные коронки не способны к заклиниванию и перекосу. Недостаток слабого сцепления может быть в том, что они могут легко разъединиться от липкой пищи или языка. Применение конусных коронок показано во всех случаях применения съемных протезов.

Цилиндрические коронки имеют параллельные стенки, которые скользят друг по другу, и с трудом обеспечивают силу сцепления.  Применяются только на зубах с интактным пародонтом.

В связи со сложностью изготовления, такие конструкции используются очень редко.

Преимущества зубных протезов на телескопических коронках (рис. 43):

1. Достаточно хорошо доступны межзубные промежутки при снятом протезе, что дает возможность осуществлять полноценный гигиенический уход за зубами.

2. При дальнейшей потере зубов, конструкцию можно преобразовать.

3. Надежно удерживаются во рту.

4. Высокая эстетичность. Протез незаметен для окружающих.

5. Прочность конструкции.

6. Жевательное давление распределяется на опорные зубы, что благоприятно влияет на пародонт.

7. Не влияют на дикцию.

Кламмера системы нея 5 типов

Рис. 43 Высокая эстетичность телескопических коронок

Недостатки телескопических зубных конструкций:

• Потребность в наличии большого пространства в связи с двойными зубными коронками.

• Очень дорогие.

Контрольные вопросы:

1. Назовите составные части аттачменов.

2. Что из себя представляет телескопическая система?

3. Перечислите преимущества и недостатки аттачменов.

4. В телескопической системе какая из коронок восстанавливает анатомическую форму?

Тестовые задания:

1. Аттачмены это

a. Замковые крепления

b. Система двух и более коронок

c. Напоминает балочную конструкцию

2. Телескопическая система это

a. Система двух коронок

b. Система трех и более коронок

c. Замковые крепления

3. Замковые крепления

a. Эстетичны

b. Дешевле, чем кламмеры

c. Легки в изготовлении

Тема 5

Параллелометрия. Планирование конструкции бюгельного протеза.

Цель:

· Ознакомить студентов с методами параллелометрии.

· Научить работать на параллелометре.

Параллелометр  — аппарат, предназначенный для определения параллельности стенок опорных зубов, нанесения на них межевой линии и определения вида и места расположения элементов кламмеров, что обеспечивает надежную фиксацию протеза и свободное введение и выведение его из полости рта (рис. 44)

 

Кламмера системы нея 5 типов

Рис. 44 Параллелометр

 

Планирование конструкции бюгельного протеза заключается:

в определении пути введения и выведения протеза с помощью методов параллелометрии;

разметке модели для нахождения наиболее удобного расположения клинического экватора на опорных зубах и соответствующего положения кламмеров;

определении положения дуги на нёбе и альвеолярном гребне нижней челюсти и других элементов протеза.

Задачи параллелометрии:

1. Распределение жевательной нагрузки;

2. Определение пути введения каркаса протеза;

3. Обеспечение фиксации и стабилизации каркаса протеза;

4. Достижение эстетических норм.

Путь введения протеза — движение протеза от первоначального контакта фиксаторов (кламмер, аттачмены, телескопические коронки) с опорными зубами, до тканей протезного ложа, когда все элементы протеза входят в контакт с ними

Путь выведения протеза (снятие) — движение в обратном направлении, т.е. от момента отрыва базиса от слизистой оболочки протезного ложа до полной потери контакта фиксаторов (кламмер, аттачмены, телескопические коронки) с опорными зубами.

Наилучшим путем введения и выведения считается тот, при котором протез легко накладывается и снимается и одновременно обеспечивает одинаковую ретенцию на каждом зубе, где имеются ретенционные элементы.

Путь введения и выведения протеза определяют с помощью параллелометрии. Все это в целом позволяет нанести на модель чертеж каркаса будущего протеза.

 

Стабилизация  — это устойчивость протеза во время выполнения функции жевания, которая достигается благодаря адгезии и когезии, т. е. наличию пунктов ретенции, и механическому креплению с помощью кламмеров

Фиксация это устойчивость протеза в полости рта в спокойном состоянии, вне выполнения функции жевания.

Также, фиксация может включать в себя следующие понятия:

Опора — оказывает сопротивление движению протеза к протезному ложе.

Ретенция — оказывает сопротивление движению протеза от протезного ложа.

Стабилизацияпротиводействуют горизонтальному смещению протеза.

Методы параллелометрии:

1. Произвольный метод (метод выбора).

2. Метод выявления среднего наклона длинных осей с помощью угломерных механизмов.

3. Метод выявления среднего наклона длинных осей опорных зубов по Новаку – Березовскому.

Этапы параллелометрии:

1. Определение наклона модели;

2. Нанесение линии обзора (межевой линии);

3. Определение глубины ретенции;

4.  Чертёж каркаса протеза.

 

Произвольный метод (метод выбора)

1. Первый этап — Определение наклона гипсовой модели

Кламмера системы нея 5 типов Модель устанавливают на столике параллелометра так, чтобы окклюзионная поверхность зубов модели была перепендикулярна анализирующему стержню (рис. 45).

Кламмера системы нея 5 типов Стержень подводят к каждому опорному зубу по очереди и изучают величину опорной и удерживающей (ретенционной) зоны (рис. 46).

 

Кламмера системы нея 5 типов

Рисю 45 Анализирующий стержень в параллелометре

Кламмера системы нея 5 типов

Рисю 46 Зоны поверхностей зуба

Кламмера системы нея 5 типов Может оказаться, что на одном или на нескольких зубах определяются хорошие условия для расположения элементов кламмера, а на других неудовлетворительное.

Кламмера системы нея 5 типов Тогда модель должна быть рассмотрена под другим углом наклона.

Кламмера системы нея 5 типов Из нескольких вероятных наклонов выбирают такой, который обеспечивает лучшую удерживающую зону на всех опорных зубах.

Наклоны модели (рис. 47):

1. горизонтальный — нулевой наклон: ось диагностического стержня перпендикулярна окклюзионной плоскости жевательных зубов;

2. задний, когда опущен задний отдел зубного ряда;

3. передний, когда опущен передний отдел зубного ряда;

4. левый, когда модель наклонена влево;

5. правый, когда модель наклонена вправо.

Кламмера системы нея 5 типов

Рис. 47 Положение (наклоны) моделей в параллелометре

относительно диагностического (анализирующего) стержня

 

 

2. Второй этап — Нанесение межевой линии (обзора)

Кламмера системы нея 5 типов Выбрав наиболее рациональный наклон модели, анализирующий стержень заменяют грифелем и не меняя выбранного наклона, очерчивают межевую линию (рис. 48).

Кламмера системы нея 5 типов Необходимо отметить, что при нанесении межевой линии, грифель необходимо доводить до десневого края опорного зуба.

Межевая линия (линия обзора) — линия, разделяющая поверхность зуба на опорную и удерживающую (ретенционную). Она не совпадает с анатомическим экватором и в отличие от него изменяет положение в связи с наклоном зуба: на стороне наклона она приближается к жевательной поверхности, а на противоположной, наоборот, удаляется от нее. Еще ее именуют клиническим экватором (рис. 47)

Кламмера системы нея 5 типов

Рис. 47 Возможные топографии межевой линии (см. описание к рис. 25)

Кламмера системы нея 5 типов

Рис. 48 Нанесение межевой линии в параллелометре

 

3. Третий этап — Определение глубины ретенции

Кламмера системы нея 5 типов Для определения глубины ретенции в наборе параллелометра имеется три специальных стержня с шириной козырька: 0,25мм: 0,5мм; 0,75мм (рис. 49).

Кламмера системы нея 5 типов

Рис. 49 Козырьки для определения глубины ретенции

Кламмера системы нея 5 типов Глубина ретенции зависит от степени выпуклости зуба и от экватора (рис. 50 А, В).

Кламмера системы нея 5 типов Чем выпуклее пов-сть коронки, тем ближе к экватору мы должны располагать плечо (стержень №1), но длина и толщина его увеличивается;

Кламмера системы нея 5 типов А чем больше выражено поднутрение (стержень №2), тем больше, эластичнее и короче должен быть фиксирующий конец.

Кламмера системы нея 5 типов  

Кламмера системы нея 5 типов

Рис. 50 ( а,б ) Различное положение и величина ретенционной зоны в зависимости от выраженности экватора и наклона зуба

Поднутрение — часть поверхности коронки зуба, расположенная между межевой линией и десневым краем опорного зуба, где располагается фиксирующая, эластическая часть кламмеров (рис. 51).

Кламмера системы нея 5 типов

Рис. 51 Место расположения фиксирующей, эластической части кламмеров

 

Кламмера системы нея 5 типов При определении глубины ретенции стержень должен быть в соприкосновении с опорным зубом(ОЗ) в двух точках (рис. 52):

ü несущий стержень касается ОЗ по межевой линии,

ü а козырёк касается ОЗ в зоне ретенции.

Кламмера системы нея 5 типов Область между межевой линией и линией, нанесённой козырьком стержня, и буд.явл-ся зоной для расположения ретенционной части кламмера.

Кламмера системы нея 5 типов

Рис. 52 Расположение козырька относительно опорного зуба

4. Четвертый этап — Чертёж каркаса протеза

Кламмера системы нея 5 типов На модели наносят рисунок каркаса, сёдел и др.элементов протеза, ориентируясь на клиническую картину, расположение дуги, и вычерчивают на ОЗ конструкцию кламмеров ( рис. 53);

Кламмера системы нея 5 типов Учитывают то, что 2/3 части плеча находится в опорной зоне, а 1/3 части плеча находится в ретенционной зоне,

Кламмера системы нея 5 типов Окклюзионная накладка и тело кламмера также наход-ся выше межевой линии в опорной зоне (рис. 54).

 

Кламмера системы нея 5 типов

Рис. 53 Рисунок каркаса протеза на гипсовой модели

 

Кламмера системы нея 5 типов

Рис. 54 Расположение элементов кламмера на опорном зубе

 

 

Метод Новака – Березовского.

Данный метод отличается от произвольного (метода выбора)только первым этап.

Кламмера системы нея 5 типов

Рис. 55 Метод Новака

 

По Новаку (рис. 55): модель укрепляют на столике параллелометра;

после чего анализирующий стержень подводят к окклюзионной поверхности опорного зуба (ОЗ);

 и изменяя угол наклона модели, добиваются того, чтобы анализирующий стержень совпадал с длинной осью зуба, являясь как бы его продолжением

Направление оси это ОЗ переносят на один из боковых (рис. 56) и задний цоколь (рис. 57)  модели;

Для этого, не меняя положение модели, анализирующий стержень подводят поочерёдно к поверхности цоколя и карандашом прочерчивают линию длинной оси.

Далее определяют вертикальную ось другого опорного зуба (ОЗ) и также переносят ее на цоколь модели.

Затем полученные линии соединяют 2-мя параллельными горизонтальными линиями;

Затем делят каждую линию пополам и точки деления соединяют, получая среднюю ось 2-х опорных зубов

Затем определяют ось следующих опорных зубов с другой стороны дефекта и проделывают тоже самое;

После чего, на заднем цоколе модели определяют среднюю линию между 2-мя средними линиями (тоже соедин-т 2 линии и находят цент.)

 

Кламмера системы нея 5 типов

Рис. 56 Анализирующий стержень на боковой цоколи модели

Кламмера системы нея 5 типов

Рис. 57 Анализирующий стержень на задней цоколи модели

Далее, подводим анализирующий стержень к средней линии между 2 средними линиями и фиксируем;

Дальнейшие этапы параллелометрии не отличаются от вышеизложенных этапов.

В модификации Березовского: перед определением наклона, предварительно на модели с помощью капли липкого воска устанавливают игольчатые стержни, которые являются продолжением длинной оси опорных зубов (рис. 58).

Кламмера системы нея 5 типов

Рис. 58 Модификация Березовского

 

Метод выявления среднего наклона осей с помощью угломерных механизмов.

Данный метод отличается от произвольного (метода выбора) только первым этапом.

Кламмера системы нея 5 типов Модель укрепляется на столике параллелометра, угол наклона которого можно измерить в сагиттальной и трансверзальной плоскостях с помощью двух транспортиров (рис. 59)

Кламмера системы нея 5 типов

Рис. 59 Транспортир

После закрепления модели, анализирующий стержень параллелометра подводят к окклюзионной поверхности опорного зуба, изменяя наклон модели, добиваются того, что бы ось стержня совпадала с осью зуба.

Углы наклона модели (сагиттальной и трансверзальной) записывают по показаниям транспортиров.

То есть: угол транспортиром измеряют следующим образом: чертят линию на цоколе у одного опорного зуба(ОЗ) и у второго ОЗ, после, между ними проводят одну линию, которая соед-т их и измеряют получившийся угол транспортиров (рис. 60)

Кламмера системы нея 5 типов

Рис. 60 Определение углов

 

Потом вычисляют среднее арифметическое: суммируют углы и делят на количество ОЗ(то есть на 2);

И результат (полученный угол) откладывают на горизонтальной линии, которая соед-т 2 линии и чертят одну вертикальную(среднюю) линию между 2-мя вертикальными линиями (рис.61)

Кламмера системы нея 5 типов

Рис. 61 Определение вертикальной линии между двумя вертикальными линиями

Тоже самое проделывают и с другим дефектом.

Полученные средние линии откладывают на задний цоколь

Дальнейший этап параллелометрии — нанесение линии обзора, определение ретенции, чертеж каркаса протеза — проводят по общепринятой методике.

Контрольные вопросы:

1. Для чего проводят параллелометрию?

2. Перечислите задачи и этапы параллелометрии.

3. Какие методы параллелометрии вы знаете?

4. Для чего чертят межевую линию?

 

Тестовые задания

1. Определение пути введения и выведения выявляют с помощью

a. Параллелометрии

b. Аксиографии

c. Одонтопародонтограммы

2. Ретенция это противодействие движению протеза

a. От протезного ложа

b. К протезому ложу

c. Вдоль протезного ложа

3. Фиксация включает в себя следующие понятия

a. Ретенция, опора, стабилизация

b. Клапанная зона, когезия

c. Только ретенцию и стабилизацию

 

Тема 6

Источник: findout.su


Leave a Comment

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.