Катаральный и тонзиллярный синдром


  ЛЕКЦИЯ № 14

ТЕМА 3.2 КАТАРАЛЬНЫЙ И ТОНЗИЛЛЯРНЫЙ СИНДРОМЫ

  Катаральный синдром.

В клинике ИБ катаральный синдром встречается чаще других. Это соответствует особенно широкому распространению гриппа и других ОРЗ РІРёСЂСѓСЃРЅРѕР№ и бактериальной природы. Их доля достигает 90% суммарной инфекционной заболеваемости, особенно велика она среди детей.

Клинические проявления катарального синдрома соответствуют острому диффузному катару верхних дыхательных путей, сочетанному развитию ринита, ларингита, фарингита, трахеита.

Симптомокомплекс ринита характеризуется заложенностью носа, насморком с разным объемом и разной характеристикой отделяемого из носа (серозное, слизистое, слизисто-гнойное, кровянистое).

Трахеит проявляется неприятными ощущениями (боли, саднение, царапанье) за грудиной, кашлем разной интенсивности, сухим или с отделением мокроты.

Фарингит характеризуется першением в горле, ощущением затруднения при глотании. Слизистая оболочка глотки утолщена, гиперемирована.


Основным проявлением ларингита является изменение тембра голоса. Появляется охриплость голоса, он становится трудно различимым, вплоть до полной афонии. Иногда возникает лающий кашель. У детей может развиться симптомокомплекс крупа – острого стеноза гортани. Воспалительный процесс с верхних дыхательных путей может распространиться и на нижние с развитием острого трахеобронхита.

Катаральный синдром инфекционного происхождения сочетается с повышением температуры и развитием интоксикации. Проявления общетоксического синдрома достигают наибольшей степени выраженности при гриппе.

Собственно катаральный синдром при гриппе характеризуется преимущественным развитием ринита и трахеита. При этом их проявления не одинаковы в разные фазы болезни. Для 1-го дня типична заложенность носа со скудным серозным отделяемым из носа, кашель разной интенсивности, иногда надсадный, мучительный, без отделения мокроты. Со 2-го дня начинается насморк уже с относительно большим слизисто-гнойным отделяемым. Кашель становится продуктивным, мокрота скудная, отделяется с трудом.

Также изменяется картина зева. Сначала (1-й день болезни) в зеве наблюдается гиперемия, отечность слизистой мягкого неба, язычка с обильной мелкой зернистостью, несколько увеличенными тонзиллами (глотание безболезненно). В последующие дни гиперемия становится менее яркой, преобладают цианотичные тона, зернистость исчезает, проявляется сосудистый рисунок слизистой оболочки.


При парагриппе катаральный синдром возникает рано. Характерны охриплость голоса, упорный сухой кашель. У маленьких детей может протекать тяжело с развитием крупа (острого стеноза гортани), возможно распространение воспалительного процесса на бронхи.

При аденовирусной инфекции основной симптомокомплекс – фарингоконъюнктивальная лихорадка, характерна яркая гиперемия зева с развитием острого тонзиллита.

Бактериальные ОРЗ вызываются стафилококками, стрепто-, пневмококками и другими микроорганизмами. В характеристике катарального синдрома ведущими являются признаки ринита и фарингита. Насморк с самого начала гнойный, с обильным слизисто-гнойным отделяемым. Кашель влажный с небольшим количеством мокроты. Для фарингита характерны гиперемия и гиперплазия задней стенки глотки. Мелкая зернистость отсутствует. Проявления общетоксического синдрома выражены умеренно.

При ИБ, протекающих с катаральным синдромом, госпитализация больных не обязательна. Основными критериями служат оценка тяжести  состояния больных, наличие осложнений, наличие хронических заболеваний, учет возраста больных. Немедленной госпитализации подлежат больные с особотяжелым течением гриппа, так как развитие тяжелых осложнений и летальный исход.

Если больной остается дома, то организуется стационар на дому. Необходимым условием является постельный режим особенно в первые дни болезни. Обеспечивается необходимый уход. Назначается симптоматическая терапия.


  Тонзиллярный синдром.

Острый тонзиллит наблюдается при разных ИБ. При большей части инфекций допустимо лечение больных на дому, при других Нр: дифтерия, туляремия – нужна госпитализация.

В основе диагностики и выделения тонзиллярного синдрома лежат 3 клинических признака:

— боли в горле

— увеличение и воспалительные изменения небных миндалин

— воспалительная реакция со стороны регионарных тонзиллярных лимфатических узлов

Все 3 признака могут достигать разной степени выраженности. Боли в горле – от незначительных до интенсивных, затрудняющих глотание. Увеличение миндалин может достигать или немного превышать границы передних небных дужек. При особенно значительном увеличении тонзиллы почти смыкаются, перекрывая глотку. Оценивается наличие и характер наложений на миндалинах (налеты). Также характерны гиперемия и отечность слизистой оболочки зева.

Тонзиллярный лимфаденит характеризуется увеличением регионарных переднешейных лимфоузлов. Наиболее типичным является углочелюстной лимфаденит, соответствующий увеличению верхних переднешейных желез, что оценивается при пальпации.

Боли в горле с затруднением глотания, признаки острого тонзиллита при осмотре зева и верхний переднешейный регионарный тонзиллярный лимфаденит в своей совокупности определяют тонзиллярный синдром.


При ИБ местные воспалительные изменения в тонзиллах симметричны, двухсторонни и сочетаются с признаками генерализованного инфекционного процесса.

В клинической практике развитие острого тонзиллита с общетоксическим синдромом при отсутствии других локальных проявлений обозначают ангиной.

Кроме ангины тонзиллярный синдром характерен и для других ИБ, Нр: инфекционный мононуклеоз, дифтерия зева, скарлатина, аденовирусная инфекция и другие. При этих инфекциях симптомокомплекс острого тонзиллита сочетается с другими характерными для них клиническими проявлениями.

При инфекционном мононуклеозе признаки тонзиллярного синдрома наслаиваются на общетоксические проявления. Появляются боли при глотании, гиперемия зева. Тонзиллит фолликулярно-лакунарный. Миндалины покрыты бело-желтым налетом рыхло-творожистой консистенции. Налеты могут быть массивными, но не выходят за пределы миндалин, легко снимаются шпателем, растираются на стекле. Тонзиллит часто сочетается с назофарингитом, затруднением носового дыхания, гнусавостью голоса, храпом во время сна. Лимфаденит преимущественно заднешейный. Лимфоузлы плотные, отека подкожной клетчатки вокруг них нет.

Дифтерия зева: Отмечается отечность миндалин при более умеренной гиперемии зева. Налеты плотные, пленчатые (фибринозные). При распространенной форме налеты переходят с миндалин на небные дужки, язычок. Боли в горле чаще менее интенсивные, но могут быть интенсивными, исчезают при сохраняющихся налетах.


Выделяют тонзиллярный вариант течения при аденовирусной инфекции. При этом боли в горле незначительные, слизистая оболочка ротоглотки ярко гиперемирована, сочная с характерной множественной мелкой зернистостью. Тонзиллит катаральный или фолликулярно-лакунарный, иногда с белесоватым налетом. Может выходить за пределы миндалин, легко снимается шпателем. Регионарный тонзиллярный лимфаденит выражен нерезко, лимфоузлы малоболезненны.  Тонзиллярный синдром сочетается с признаками катара верхних дыхательных путей Нр: фарингитом.

При туляремии тонзиллярный синдром становится ведущим при возникновении ангинозно-бубонной формы. Он развивается постепенно. Тонзиллит развивается от катарального к пленчатому и некротическому, налеты сначала островчатые, а затем сливные. При некротизации и отторжении некротических масс образуется глубокая медленно заживающая язва. Регионарный лимфаденит захватывает не только передние, но и заднешейные, а также подчелюстные лимфоузлы.

При подозрении на дифтерию и туляремию больных госпмтализируют, при других заболеваниях госпитализация выборочная по клинико-эпидемиологическим данным.

Источник: pandia.ru


Комментарии

Опубликовано в журнале:
Сестринское дело »» №1 2000 Опасные инфекции

Катарально-респираторный синдром (КРС) является признаком, на основании которого в одну группу острых респираторных заболеваний (ОРЗ) объединяется большое количество болезней, вызванных различными возбудителями. В подавляющем большинстве случаев КРС не определяет тяжести заболевания и прогноза, хотя субъективно является одним из наиболее выраженных проявлений ОРЗ.

В основе КРС лежит катаральное воспаление (катар) — слизистых оболочек дыхательных путей, характеризующееся образованием обильного экссудата различного характера (слизистого, серозного, гнойного). Катаральный процесс вне зависимости от его этиологии (повреждающее действие вирусов, бактерий, раздражающих веществ) проходит последовательно следующие фазы: 1) альтерация — некроз слоев эпителия; 2) транссудация — просачивание плазмы с образованием выпота серозного или серозно-геморрагического; 3) лейкоцитарная инфильтрация — гнойное превращение экссудата; 4) увеличение секреции муцина с появлением вязкой слизи; 5) восстановление эпителиальных клеток, целостности эпителиального пласта под покровом слизи. В зависимости от глубины повреждений слизистой оболочки в первой фазе будут преобладать процессы слизеобразования (при поверхностном поражении) или транссудации с последующей гнойной экссудацией при разрушении более глубоких слоев слизистой оболочки.


Практически всегда КРС проявляется в группе ОРЗ или, точнее, ОРВИ (острых респираторных вирусных инфекций). К этим заболеваниям относятся грипп, парагрипп, аденовирусная, риновирусная, респираторно-синцитиальная инфекции, энтеровирусные болезни и др.

Помимо КРС острые респираторные заболевания характеризуются интоксикацией различной степени выраженности, изменением со стороны внутренних органов, рядом патологических изменений, связанных с присоединением вторичной бактериальной инфекции.

При различных по этиологии ОРВИ воспалительный процесс может проявляться на различных участках слизистой дыхательных путей в зависимости от клеточной специфичности.

По локализации поражения КРС проявляется ринитом, фарингитом (глотка — боль при глотании, гиперемия задней стенки глотки), ларингитом (гортань — охриплость голоса, афония), трахеитом (боль за грудиной, саднение, глубокий сухой кашель), бронхитом, бронхиолитом (мучительный кашель с мокротой), конъюнктивитом. Но чаще катар поражает все участки, правда в разной степени выраженности.

При различных по этиологии ОРВИ воспалительный процесс может распространяться и на придаточные образования верхних дыхательных путей (гайморовы и лобные пазухи, полость среднего уха, слуховой и слизистый каналы). При затруднении оттока экссудата возможно развитие гнойных воспалений слизистых придаточных пазух.

Распространение этих заболеваний повсеместно. Для них характерны как спорадические случаи, так и вспышки,а для гриппозной инфекции — эпидемии и даже пандемии. ОРВИ регистрируются во все времена года, но в холодный осенне-зимний период их число возрастает. Заболевания встречаются во всех возрастных группах населения, но считается, что большинство вспышек (исключая грипп) падает на закрытые детские коллективы.


Первое место в группе ОРВИ принадлежит гриппу. Он до сих пор относится к числу нерешенных проблем, это обусловлено тем обстоятельством, что по численности заболевших грипп, особенно в период эпидемий и пандемий, превышает все инфекционные болезни вместе взятые.

Грипп, как массовая болезнь, известен с давних времен. Первая пандемия была зарегистрирована еще в 1580 году. В XX веке описаны несколько эпидемий с промежутками в 3-4 года и две крупные, которые вошли в историю: первая — под названием «испанка», вторая — как «азиатский грипп». Во время пандемий число заболевших исчислялось миллионами и даже миллиардами. Свое название болезнь получила в 1743 году от французского глагола gripper — схватывать, охватывать.

Возбудители гриппа — вирусы — подразделяются на три рода: А, В, С. Самая высокая патогенность у гриппа А. Основной источник заражения — больной гриппом человек с клинически выраженной или стертой формой болезни. Механизм передачи гриппозной инфекции, как и при большинстве ОРВИ, — воздушно-капельный. Восприимчивость людей к гриппу, по-видимому, следует признать абсолютной. Хотя следует отметить, что благодаря широкому распространению вируса гриппа у новорожденных обнаруживаются полученные от матери через плаценту или молоко противогриппозные антитела, которые обуславливают временную невосприимчивость к инфекциям.


Клиника гриппа может существенно варьировать в зависимости от возраста больного, состояния иммунитета, серотипа вируса, его вирулентности и т.д. Целесообразно говорить о гриппе осложненном и неосложненном. По тяжести течения различают формы: легкую, средней тяжести и тяжелую.

Тяжесть течения гриппа (лихорадка, вплоть до гипертермии, интенсивная головная боль, ломота в теле, общая разбитость и т.д.) определяется не КРС, а степенью интоксикации. Катаральный синдром также является одним их ведущих синдромов при гриппе, но отступает на второй план, а в ряде случаев выражен слабо или даже отсутствует. Для гриппа наиболее типичным является трахеобронхит (саднение или боль за грудиной, сухой, мучительный кашель, затруднение дыхания). Выделения из носа скудные или отсутствуют. Больные нередко отмечают першение и сухость в глотке. Болевого синдрома в животе и диареи при гриппе не наблюдается. При встречающихся иногда диагнозах «грипп с кишечным синдромом» или «грипп — кишечная форма» обычно выявляется иная этиология: аденовирусная, энтеровирусная, ротавирусная инфекции, сальмонеллез и др.

Из осложнений гриппа наиболее частым является пневмония, реже отек мозга. Возможно развитие менингоэнцефалита. Нередко течение гриппа осложняют заболевания ЛОР-органов (гаймориты, отиты, евстахеиты и т.д.). На фоне гриппа могут активизироваться хронические болезни.


С целью быстрой диагностики гриппа используют метод иммунофлюоресценции. Более эффективна серологическая диагностика. Чаще применяют реакцию непрямой гемагглютинации (РНГА). Диагностическое значение имеет обнаружение нарастания титра антител в 4 раза и более. Кроме того, используют реакцию связывания комплимента (РСК) и реакцию торможения гемагглютинации (РТГА). Высокочувствительным и перспективным является иммуноферментный метод. Выделение вируса на куриных эмбрионах или в культуре тканей в клинических условиях осуществляется редко, оно имеет значение для расшифровки начала эпидемии гриппа.

Госпитализируют больных гриппом с тяжелым, осложненным течением, с тяжелыми сопутствующими заболеваниями и по эпидемиологическим показаниям.

Рекомендуется постельный режим, витаминизированная диета, питье (хорошо чай с лимоном, малиной, фруктовые соки). Из противовирусных средств применяется ремантадин. Снизить температуру, уменьшить головную боль и мышечные боли можно с помощью анальгина, аскорутина, амидопирина. Пациентам с тяжелым течением гриппа и ослабленным больным рекомендуется введение противогриппозного донорского гамма-глобулина. Антибиотики назначаются только в случаях осложнений, а также пациентам с очень тяжелым течением болезни или с тяжелыми сопутствующими заболеваниями (ревматизм, сахарный диабет, туберкулез и т.д.).

Профилактика гриппа сводится к изоляции больных людей от здоровых. Необходимо проветривание помещений, где находится больной, влажная обработка 0,2-0,3 %-ным раствором хлорамина. Хороший результат дает дибазолопрофилактика. В последние годы используют живую и инактивированную вакцину из штаммов вируса А и В. Живые вакцины вводятся интернозаль-но или перорально, инактивированная вводится подкожно или внутрикожно.

Парагрипп — острая антропонозная инфекция, вызываемая вирусами четырех типов, передающаяся воздушно-капельным путем. Вирус выделяется с каплями носоглоточной слизи, особенно интенсивно в первые дни заболевания при кашле и чиханье. На парагрипп приходится около 20% ОРВИ у взрослых и до 30% — у детей. Парагрипп встречается круглый год с небольшим ростом заболеваемости в холодный период. Болезнь чаще начинается с небольшого насморка, кашля, сухости и першения в горле, субфебрилитета. Интоксикация выражена умеренно или отсутствует. В картине заболевания преобладают симптомы ларингита или ларинготрахеита (осиплость или охриплость голоса, сухой, грубый, так называемый лающий кашель, боль за грудиной). Болезнь может осложняться стенозом гортани (ложный круп). Однако ее течение чаще доброкачественное, без нарушения сознания и асфиксии. Парагрипп может также осложняться синуситами, отитом, вызывать обострение хронических болезней.

Для диагностики используются серологические методы РТГА и РСК, разрабатывается и иммуноферментный метод (ИФМ). Лечение проводят преимущественно в домашних условиях. Специфического лечения парагриппа нет, используется как при гриппе и других ОРВИ симптоматическая терапия. Если появились признаки круппа, делают горячие ножные ванны, паровые ингаляции, назначаются десенсибилизирующие препараты. Показания к интубации возникают редко. Прогноз благоприятнее, чем при гриппе, однако при осложнении пневмонией заболевание может давать тяжелое течение.

Риновирусная инфекция — это острое антропонозное заболевание, вызываемое риновирусами, насчитывающими в настоящее время 113 сероваров. Источник инфекции — больной человек. Не исключена возможность заражения и от здорового вирусоносителя. Чаще наблюдаются спорадические случаи болезни, реже — вспышки в семьях, в коллективах. Заболевание может начинаться с познабливания и чувства тяжести в голове. Через 1-2 часа появляется заложенность носа, чиханье, слизистые и водянистые выделения из носа. У многих больных отмечается покашливание и першение в горле, конъюнктивит со слезотечением. Общая интоксикация выражена слабо или вовсе отсутствует. Температура тела нормальная или субфебрильная. Лечение проводят в домашних условиях. Специфических средств нет. Интранозально вводят санорин, галазолин, нафтизин. Назначается обильное питье, щелочные ингаляции. Прогноз благоприятный, осложнения бывают со стороны ЛОР-органов.

Аденовирусная инфекция — это острое инфекционное заболевание, вызывается 36 типами мастаденовирусов семейства аденовирусов. Источник инфекции — человек с выраженными или стертыми формами болезни. Заражение происходит воздушно-капельным путем, численность заболевших повышается в холодное время года. Вирус, попадая в организм, размножается в верхних дыхательных путях, но большие изменения происходят в глотке. Кроме того, аденовирусы размножаются в эпителии конъюнктивы, вызывая конъюнктивит, и в лимфоидной ткани (лимфоаденопатия). При аденовирусной инфекции чаще, чем при других ОРВИ, имеет место вирусемия, что способствует вовлечению в патологический процесс новых лимфатических образований, поражению печени, селезенки, появлению сыпи. Клиника заболевания разнообразна. Различают следующие формы течения болезни: ринофарингит, ринофаринготонзиллит, ринофарингобронхит, фарингоконъюнктивальная лихорадка, пленчатый или фолликулярный конъюнктивиты. Осложнением аденовирусной инфекции может быть пневмония, которая обычно носит вирусно-бактериальный характер. Лечение симптоматическое. При наличии осложнений назначаются антибиотики. Методы лабораторной диагностики для подтверждения болезни такие же, как при гриппе и других ОРВИ.

Респираторно-синцитиальная (PC) инфекция — острая антропонозная инфекция с воздушно-капельным механизмом передачи протекает с преимущественным поражением нижних дыхательных путей и умеренной интоксикацией, вызывается вирусом, относящимся к роду пневмовирусов. Инфекция распространена повсеместно. Вспышки возникают в детских учреждениях, чаще зимой или ранней весной. Болеют преимущественно дети 1-2 лет (75%). У взрослых РС-инфекция составляет 8-10% от числа острых респираторных болезней. У детей старшего возраста и взрослых заболевание протекает доброкачественно, в основном с преобладанием поражения верхних отделов респираторного тракта. В раннем возрасте инфекция также начинается с ринита или назофарингита, однако спустя 2-3 дня присоединяется бронхит с астматическим компонентом или бронхеолит. Примерно у каждого пятого ребенка в раннем возрасте PC протекает с тяжелой пневмонией, нередко сопровождающейся приступами астмы. В этих случаях для лечения всегда используются антибиотики. Применяются также бронхоспазмолитические, противокашлевые, а затем отхаркивающие средства, проводят десенсибилизирующую терапию. При необходимости больного переводят в реанимационное отделение. Для подтверждения диагноза РС-инфекции используются вирусологические методы исследования, что и при других ОРВИ.

Дифференциальный диагноз острых респираторных вирусных инфекций проводят, учитывая следующие моменты: четко собранный эпидемиологический анамнез; соотношение выраженности интоксикации и поражения внутренних органов; детальную оценку степени проявления катарально-респираторного синдрома (КРС) с учетом его локализации.

Т.Е.ЛИСУКОВА,
кандидат медицинских наук
К.И.ЧЕКАЛИНА,
доктор медицинских наук,
ЦНИИЭ МЗ РФ
Т.Ю.СМИРНОВА,
врач КИБ № 2

Комментарии

Источник: medi.ru

Процедуры и операции Средняя цена
Кардиология / Диагностика в кардиологии / ЭФИ в кардиологии от 100 р. 1085 адресов
Кардиология / Консультации в кардиологии от 450 р. 1073 адреса
Кардиология / Диагностика в кардиологии / УЗИ сердца от 1000 р. 1065 адресов
Кардиология / Диагностика в кардиологии / ЭФИ в кардиологии от 164 р. 948 адресов
Отоларингология / Консультации в отоларингологии от 563 р. 714 адресов
Отоларингология / Эндоскопия ЛОР-органов / Эндоскопия горла от 200 р. 214 адресов
Отоларингология / Операции на глотке / Операции при тонзиллите 41927 р. 174 адреса
Отоларингология / Операции на глотке / Операции при тонзиллите 12600 р. 128 адресов
Отоларингология / Операции на глотке / Операции при тонзиллите 29722 р. 108 адресов
Отоларингология / Операции на глотке / Операции при тонзиллите 3337 р. 86 адресов

Источник: www.KrasotaiMedicina.ru

Хронический тонзиллит и сопряженные с ним заболевания

А. Ю. Овчинников, А. Н. Славский, И. С. Фетисов
Кафедра оториноларингологии ММА им. И. М. Сеченова

Russky Meditsinsky JournalВ настоящее время известно около 100 различных заболеваний, во многом обязанных своим происхождением хроническому тонзиллиту. Отсутствие лечебного эффекта или непродолжительная ремиссия при таких заболеваниях часто связаны с тем, что врачи не учитывают патологию глотки как возможную причину, провоцирующую и поддерживающую сопряженные болезненные состояния других органов и систем организма.
Цель настоящей публикации заключается в том, чтобы обратить внимание практических врачей на достаточно большое количество заболеваний, формирующихся на фоне глоточной патологии, но часто не рассматривающихся в контексте этой взаимосвязи. Наиболее выражены изменения внутренних органов при декомпенсированной форме хронического тонзиллита. Они обусловлены воздействием нервно-рефлекторного, бактериемического, токсиемического и аллергического факторов.
Определяется также дисбаланс в иммунном статусе — перераспределение в содержании Т- и В-лимфоцитов и их субпопуляций, наличие циркулирующих иммунных комплексов, сенсибилизация гранулоцитов к бактериальным аллергенам.
Циркулирующие иммунные комплексы антиген-антитело обладают хемотоксической активностью и повышают протеолитическую способность ферментов макрофагов, что приводит к лизису ткани миндалин, денатурации тканевых белков, которые в результате приобретают антигенные свойства. Попадая в кровь, они вызывают образование аутоантител. Таким образом, небные миндалины становятся местом перманентной сенсибилизации замедленного типа к антигенам стрептококка и стафилококка — микрофлоры, наиболее часто вегетирующей в лакунах небных миндалин.
Описан также нервно-рефлекторный механизм влияния хронического тонзиллита на формирование сопряженной патологии. А.М. Монаенковым впервые были обнаружены и изучены афферентные связи небных миндалин с важнейшими подкорковыми образованиями, в частности с соструктурами заднего отдела подбугорной области гипоталамуса. Именно эти нервные структуры участвуют в регуляции естественного активного иммунитета, что и определяет центральную детерминацию нарушений иммунологической реактивности при хроническом тонзиллите.
Установлено, что под влиянием потока афферентных сигналов из тонзиллярной области нарушается функциональное состояние ядер подбугорной области возбуждаются адренергические рецепторы нейронов. Это служит пусковым механизмом развития срыва вегетативного синергизма и последовательной цепной дезорганизации других нервных структур. Подобные нарушения нейродинамических процессов в определенных подкорковых и корковых отделах головного мозга называют «тонзиллогенным» нервно-дистрофическим процессом и оценивают как обязательный компонент в патогенезе любых метатонзиллярных поражений.
Возможно также токсическое воздействие на организм при хроническом воспалении небных миндалин за счет дессиминации токсинов гематогенным или лимфогенным путем.
К настоящему времени известно, что наряду с хорошо изученным и досконально описанным влиянием хронического тонзиллита на формирование патологии сердца, суставов и почек существует большое число других сопряженных болезненных проявлений. Так, хронический тонзиллит создает реальные предпосылки к развитию дерматозов. Это, в частности, подтверждается довольно высокой частотой обнаружения хронического тонзиллита у больных псориазом и наличием у них отчетливой зависимости между активностью клинического течения этого заболевания и обострением хронического тонзиллита. Многие исследователи считают тонзиллэктомию одним из наиболее важных компонентов лечения больных псориазом. Санация очага хронической инфекции нормализует измененную реактивность и снижает аллергизацию организма, устраняет патологическое рефлекторное влияние на ЦНС. Тонзиллэктомию желательно проводить в самые ранние сроки развития дерматоза. Не следует отказываться и от консервативного лечения, так как описаны единичные случаи обострения псориаза после тонзиллэктомии. Положительный результат проявляется в стойкой ремиссии или смягчении клинической картины обострений.
С хроническим тонзиллитом часто сочетается нейродермит, который в этом случае быстро приобретает распространенный характер с частыми рецидивами, осложненными пиодермией.
Лечение нейродермита без санации очага хронической инфекции не дает эффекта.
Хронический тонзиллит играет определенную роль в возникновении и течении коллагеновых заболеваний (системная красная волчанка, склеродермия, геморрагический васкулит, узелковый периартрит, дерматомиозит, полиартрит). Доказана сходная антигенная структура некоторых коллагенозов и хронического тонзиллита, так, например, геморрагический васкулит и хронический тонзиллит имеют общие антигены — В 27, Cw2, Cw6.
Хронический тонзиллит может приводить к возникновению заболеваний глаз.
Так, тонзиллогенная интоксикация в значительной степени способна ослаблять аккомодационный аппарат глаза. Поэтому важной мерой предупреждения близорукости является ранняя санация очага хронической инфекции. Болезнь Бехчета, при которой возникают поражения глаз, также провоцируется очагом хронической стрептококковой инфекции при тонзиллите.
Часто отмечают сочетание неспецифических заболеваний легких и патологии небных миндалин. Так, эндогенный перибронхит провоцируется воспалительными процессами носа, околоносовых пазух и лимфоидного глоточного кольца. Иногда хронический тонзиллит может способствовать обострению хронической пневмонии, а также приводить к более тяжелому течению этого заболевания. Пульмонологи отмечают, что своевременная санация очага фокальной инфекции в небных миндалинах снижает число осложнений при хронических заболеваниях легких в 2,3 раза.
Описан инфекционно-токсический механизм поражения печени при хроническом тонзиллите. Стрептококковый токсин стрептолизин О способен нарушать процесс окислительного фосфорилирования в митохондриях гепатоцитов. Вследствие этого происходит утяжеление имеющихся заболеваний печени. Так, при вирусном гепатите А чаще наблюдаются тяжелые и затяжные формы, а при вирусном гепатите В имеется тенденция к хронизации процесса. Известны случаи развития при хроническом тонзиллите поражения желчевыводящей системы.
Церебральные осложнения при хроническом тонзиллите возникают в результате сосудисто-дисциркуляторных нарушений и токсического воздействия из очага воспаления. Течение сосудистых мозговых нарушений и токсико-инфекционной энцефалопатии протекает в виде хронического процесса или кризов. При этом выделяют несколько форм гипоталамического синдрома. Чаще всего встречается вегетативно-сосудистая форма, затем — нейроэндокринно-обменная и реже всего — нейротрофическая форма.
Постоянным и ранним признаком является сосудистая мозговая недостаточность из-за поражения сердечно-сосудистой системы. Гипоталамическая ангиодистрофия проявляется стойким снижением периферического артериального давления и признаками периферического ангионевроза (синдром Рейно). Возможно проявление церебральной ангиодистрофии в виде мигрени или синдрома Меньера. Эти пароксизмы наслаиваются на хроническую сосудистую мозговую недостаточность и клинически проявляются невротическими состояниями. Такие «неврастении» сопровождаются общей слабостью, повышенной утомляемостью при умственной и физической нагрузке. При функциональной недостаточности гипоталамуса пациенты становятся чувствительными к неблагоприятным метеорологическим факторам.
Иногда возникают нейро-эндокринные расстройства: ожирение или похудание, нарушение аппетита, жажда, гипергидроз, нарушение менструального цикла, снижение половой потенции. Вследствие поражения ядерно-стволовых структур появляются пароксизмы потери тонуса скелетных мышц. Также снижается и тонус гладких мышц. Стволовые нарушения — это следствие хронической дисциркуляторной недостаточности, токсико-инфекционных и аутоаллергических процессов, возникающих при хроническом тонзиллите. Гипоксия центра дыхания проявляется непреодолимой зевотой при малейшей умственной или физической усталости.
Доказано, что женщины подобными нарушениями страдают чаще, так как у них гипоталамус подвергается большим физиологическим нагрузкам.
Хронический тонзиллит отягощает течение шизофрении. В результате возникновения аутоинтоксикации болезнь принимает проградиентный или злокачественный характер.
На ранних этапах развития хронического тонзиллита имеется компенсаторное повышение уровня андрогенов и глюкокортикоидов. По мере развития заболевания происходит постепенное истощение функции коры надпочечников со всеми вытекающими из этого последствиями для организма.
Очаговая инфекция в небных миндалинах может привести к ослаблению функции островковой ткани поджелудочной железы и выделению протеолитического фермента, разрушающего эндогенный и экзогенный инсулин. В результате хронический тонзиллит может способствовать декомпенсации уже имеющихся в организме нарушений углеводного обмена, приводит к нарастанию гипергликемии и глюкозурии. В свою очередь обменные нарушения при сахарном диабете формируют благоприятную почву для обострений хронического тонзиллита. Санация глоточного очага инфекции улучшает углеводный обмен, что подтверждает патогенетическую взаимосвязь этих заболеваний. Некоторые исследователи считают, что консервативное лечение тонзиллита при таком сочетании малоэффективно и через год необходимо проведение тонзиллэктомии. Катамнестические данные свидетельствуют о том, что у больных сахарным диабетом проведенная операция способствует стойкой компенсации, а в ряде случаев позволяет снизить дозу инсулина.
При хроническом тонзиллите страдает щитовидная железа. Чаще всего имеет место повышение гормонообразовательной функции.
Такое нарушение связано с гиперстимуляцией щитовидной железы тиреотропным гормоном гипофиза. Следствием этого будет повышение концентрации тироксина в крови. Этот процесс объясняется воздействием патологически измененных небных миндалин на гипоталамо-гипофизарную систему. Возможен иной механизм поражения щитовидной железы, связанный с нарушениями иммунной системы. Так, у лиц с генетически детерминированной предрасположенностью к аутоиммунным заболеваниям щитовидной железы могут возникать такие заболевания, как аутоиммунный тиреодит Хашимото, подострый тиреодит де Кервена, фиброзный тиреоидит Риделя, а также острый тиреоидит. Замечено, что тяжесть патологических изменений в щитовидной железе зависит от длительности хронического тонзиллита и частоты его обострений. В результате успешного лечения патологии небных миндалин можно наблюдать улучшение состояния щитовидной железы и нормализацию ее гормоносинтетической функции.
Имеются сведения о высокой частоте обнаружения хронического тонзиллита при ожирении, что, возможно, обусловлено поражением вентромедиальных и вентролатеральных ядер гипоталамуса. При декомпенсированной форме хронического тонзиллита в сочетании с ожирением имеются значительные нарушения в гормональном статусе (снижение уровня тестостерона и фоликулостимулирующего гормона и повышение лютеонизирующего гормона). У детей с такими нарушениями имеются клинические признаки задержки полового развития (адипозогенитальная дистрофия). Хронический тонзиллит усугубляет изменения в гипоталамо-гипофизарной регуляции семенников и задерживает наступление пубертатного периода.
Современные исследования доказали патогенетическую роль апудоцитов миндалин в развитии иммунодефицитных состояний.
При хроническом тонзиллите регистрируется троекратное увеличение клеток APUD-системы, появляются клетки, продуцирующие серотонин, соматостатин, возрастает число тучных клеток. Подобные изменения также могут быть одной из причин развития патологических изменений в других органах.
Доказано, что хронический тонзиллит оказывает неблагоприятное влияние на формирование репродуктивной системы у девушек.
Обострение хронического тонзиллита и переход его компенсированной формы в декомпенсированную чаще наблюдаются в возрасте 8-10 лет (период адренархе) и 12 — 14 лет (период менархе), т.е. во время активизации эндокринной функции гипофизарно-надпочечниковой системы (адренархе) и всей репродуктивной системы (менархе).
Проведенные нами исследования показали наличие непосредственной взаимосвязи хронического тонзиллита, особенно его декомпенсированной формы, и нарушений в репродуктивной системе у женщин фертильного возраста. Эти изменения характеризуются нарушением продукции таких гормонов, как фолликулостимулирующий, лютеинезирующий, лютеотропный, соматотропный, адренокортикотропный и тиреотропный, появлением маточных кровотечений, гипоменструального синдрома и аменореи центрального генеза. Подобные нарушения у больных хроническим тонзиллитом можно рассматривать как проявление гипоталамо-тонзиллярного синдрома. О поражении гипоталамической области свидетельствуют характерные изменения на электроэнцефалограмме. Изменения гормонального фона могут провоцировать такие заболевания, как эндометриоз, аденоматоз и миома матки.
При хроническом тонзиллите часто наблюдается развитие патологии беременности, так как он способствует существенному снижению адаптационных возможностей организма и является предрасполагающим фактором для формирования токсикозов. Нередко возникает угроза раннего или позднего выкидыша, преждевременных родов. Могут развиваться отклонения родовой деятельности, такие как преждевременное излитие околоплодных вод, слабость родовой деятельности.
Часто хронический тонзиллит приводит к гипогалактии в связи с гипоталамо-гипофизарными нарушениями.
Мы считаем, что больные с сочетанной патологией небных миндалин и репродуктивной системы должны находиться под постоянным диспансерным наблюдением отоларинголога и гинеколога.
Характерна склонность к нормализации гормоносинтетической функции и клинических признаков репродуктивных расстройств в результате успешно проведенного лечения хронического тонзиллита.
Большинство больных с декомпенсированной формой хронического тонзиллита имеют нарушения в морфограмме (интерсексуальное телосложение). Характерна совокупность признаков — непропорциональное, негармоничное, асинхронное развитие. Часто имеет место синдром ложной акселерации, который можно рассматривать как вариант полового инфантилизма.
Все изложенное позволяет сделать вывод о том, что больные хроническим тонзиллитом формируют обширную группу риска по многим тяжелым соматическим нарушениям и требуют к себе повышенного внимания как со стороны оториноларинголога, так и со стороны врачей других специальностей. Только таким комплексным подходом можно сократить число осложнений у больных хроническим тонзиллитом.

Опубликовано с разрешения администрации Русского Медицинского Журнала.

Источник: www.medlinks.ru

ЛЕКЦИЯ № 14

ТЕМА 3.2 КАТАРАЛЬНЫЙ И ТОНЗИЛЛЯРНЫЙ СИНДРОМЫ

Катаральный синдром.

В клинике ИБ катаральный синдром встречается чаще других. Это соответствует особенно широкому распространению гриппа и других ОРЗ вирусной и бактериальной природы. Их доля достигает 90% суммарной инфекционной заболеваемости, особенно велика она среди детей.

Клинические проявления катарального синдрома соответствуют острому диффузному катару верхних дыхательных путей, сочетанному развитию ринита, ларингита, фарингита, трахеита.

Симптомокомплекс ринита характеризуется заложенностью носа, насморком с разным объемом и разной характеристикой отделяемого из носа (серозное, слизистое, слизисто-гнойное, кровянистое).

Трахеит проявляется неприятными ощущениями (боли, саднение, царапанье) за грудиной, кашлем разной интенсивности, сухим или с отделением мокроты.

Фарингит характеризуется першением в горле, ощущением затруднения при глотании. Слизистая оболочка глотки утолщена, гиперемирована.

Основным проявлением ларингита является изменение тембра голоса. Появляется охриплость голоса, он становится трудно различимым, вплоть до полной афонии. Иногда возникает лающий кашель. У детей может развиться симптомокомплекс крупа – острого стеноза гортани. Воспалительный процесс с верхних дыхательных путей может распространиться и на нижние с развитием острого трахеобронхита.

Катаральный синдром инфекционного происхождения сочетается с повышением температуры и развитием интоксикации. Проявления общетоксического синдрома достигают наибольшей степени выраженности при гриппе.

Собственно катаральный синдром при гриппе характеризуется преимущественным развитием ринита и трахеита. При этом их проявления не одинаковы в разные фазы болезни. Для 1-го дня типична заложенность носа со скудным серозным отделяемым из носа, кашель разной интенсивности, иногда надсадный, мучительный, без отделения мокроты. Со 2-го дня начинается насморк уже с относительно большим слизисто-гнойным отделяемым. Кашель становится продуктивным, мокрота скудная, отделяется с трудом.

Также изменяется картина зева. Сначала (1-й день болезни) в зеве наблюдается гиперемия, отечность слизистой мягкого неба, язычка с обильной мелкой зернистостью, несколько увеличенными тонзиллами (глотание безболезненно). В последующие дни гиперемия становится менее яркой, преобладают цианотичные тона, зернистость исчезает, проявляется сосудистый рисунок слизистой оболочки.

При парагриппе катаральный синдром возникает рано. Характерны охриплость голоса, упорный сухой кашель. У маленьких детей может протекать тяжело с развитием крупа (острого стеноза гортани), возможно распространение воспалительного процесса на бронхи.

При аденовирусной инфекции основной симптомокомплекс – фарингоконъюнктивальная лихорадка, характерна яркая гиперемия зева с развитием острого тонзиллита.

Бактериальные ОРЗ вызываются стафилококками, стрепто-, пневмококками и другими микроорганизмами. В характеристике катарального синдрома ведущими являются признаки ринита и фарингита. Насморк с самого начала гнойный, с обильным слизисто-гнойным отделяемым. Кашель влажный с небольшим количеством мокроты. Для фарингита характерны гиперемия и гиперплазия задней стенки глотки. Мелкая зернистость отсутствует. Проявления общетоксического синдрома выражены умеренно.

При ИБ, протекающих с катаральным синдромом, госпитализация больных не обязательна. Основными критериями служат оценка тяжести состояния больных, наличие осложнений, наличие хронических заболеваний, учет возраста больных. Немедленной госпитализации подлежат больные с особотяжелым течением гриппа, так как развитие тяжелых осложнений и летальный исход.

Если больной остается дома, то организуется стационар на дому. Необходимым условием является постельный режим особенно в первые дни болезни. Обеспечивается необходимый уход. Назначается симптоматическая терапия.

Тонзиллярный синдром.

Острый тонзиллит наблюдается при разных ИБ. При большей части инфекций допустимо лечение больных на дому, при других Нр: дифтерия, туляремия – нужна госпитализация.

В основе диагностики и выделения тонзиллярного синдрома лежат 3 клинических признака:

— боли в горле

— увеличение и воспалительные изменения небных миндалин

— воспалительная реакция со стороны регионарных тонзиллярных лимфатических узлов

Все 3 признака могут достигать разной степени выраженности. Боли в горле – от незначительных до интенсивных, затрудняющих глотание. Увеличение миндалин может достигать или немного превышать границы передних небных дужек. При особенно значительном увеличении тонзиллы почти смыкаются, перекрывая глотку. Оценивается наличие и характер наложений на миндалинах (налеты). Также характерны гиперемия и отечность слизистой оболочки зева.

Тонзиллярный лимфаденит характеризуется увеличением регионарных переднешейных лимфоузлов. Наиболее типичным является углочелюстной лимфаденит, соответствующий увеличению верхних переднешейных желез, что оценивается при пальпации.

Боли в горле с затруднением глотания, признаки острого тонзиллита при осмотре зева и верхний переднешейный регионарный тонзиллярный лимфаденит в своей совокупности определяют тонзиллярный синдром.

При ИБ местные воспалительные изменения в тонзиллах симметричны, двухсторонни и сочетаются с признаками генерализованного инфекционного процесса.

В клинической практике развитие острого тонзиллита с общетоксическим синдромом при отсутствии других локальных проявлений обозначают ангиной.

Кроме ангины тонзиллярный синдром характерен и для других ИБ, Нр: инфекционный мононуклеоз, дифтерия зева, скарлатина, аденовирусная инфекция и другие. При этих инфекциях симптомокомплекс острого тонзиллита сочетается с другими характерными для них клиническими проявлениями.

При инфекционном мононуклеозе признаки тонзиллярного синдрома наслаиваются на общетоксические проявления. Появляются боли при глотании, гиперемия зева. Тонзиллит фолликулярно-лакунарный. Миндалины покрыты бело-желтым налетом рыхло-творожистой консистенции. Налеты могут быть массивными, но не выходят за пределы миндалин, легко снимаются шпателем, растираются на стекле. Тонзиллит часто сочетается с назофарингитом, затруднением носового дыхания, гнусавостью голоса, храпом во время сна. Лимфаденит преимущественно заднешейный. Лимфоузлы плотные, отека подкожной клетчатки вокруг них нет.

Дифтерия зева: Отмечается отечность миндалин при более умеренной гиперемии зева. Налеты плотные, пленчатые (фибринозные). При распространенной форме налеты переходят с миндалин на небные дужки, язычок. Боли в горле чаще менее интенсивные, но могут быть интенсивными, исчезают при сохраняющихся налетах.

Выделяют тонзиллярный вариант течения при аденовирусной инфекции. При этом боли в горле незначительные, слизистая оболочка ротоглотки ярко гиперемирована, сочная с характерной множественной мелкой зернистостью. Тонзиллит катаральный или фолликулярно-лакунарный, иногда с белесоватым налетом. Может выходить за пределы миндалин, легко снимается шпателем. Регионарный тонзиллярный лимфаденит выражен нерезко, лимфоузлы малоболезненны. Тонзиллярный синдром сочетается с признаками катара верхних дыхательных путей Нр: фарингитом.

При туляремии тонзиллярный синдром становится ведущим при возникновении ангинозно-бубонной формы. Он развивается постепенно. Тонзиллит развивается от катарального к пленчатому и некротическому, налеты сначала островчатые, а затем сливные. При некротизации и отторжении некротических масс образуется глубокая медленно заживающая язва. Регионарный лимфаденит захватывает не только передние, но и заднешейные, а также подчелюстные лимфоузлы.

При подозрении на дифтерию и туляремию больных госпмтализируют, при других заболеваниях госпитализация выборочная по клинико-эпидемиологическим данным.

Источник: infourok.ru


Leave a Comment

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте, как обрабатываются ваши данные комментариев.