Инфильтративные изменения слизистой верхнечелюстной пазухи


Решетчатый лабиринтЭтмоидальная кость представляет собой непарное образование, формирующее лицевой отдел черепа. Кость имеет форму неверного куба, она состоит из вертикальной и горизонтальной пластины и решетчатого лабиринта, располагающегося с обоих боков от вертикальной пластины. Она разграничивает носовую полость от полости черепа. Решетчатая пазуха относится к пневматическим, внутри таких костей имеются пустоты, которые выстилаются слизистым эпителием. Именно в многочисленных ячейках лабиринта происходит воспаление при этмоидите.

Решетчатая пластина имеет прямоугольную форму, она оснащена отверстиями, через которые проходят волокна обонятельного нерва и сосуды. Вертикальная пластина представляет собой составляющую часть носовой перегородки. Стоит заметить, что ячейки решетчатого лабиринта тесно контактируют между собой, потому инфекция быстро распространяется. Лабиринт относят к придаточным пазухам носа.

Решетчатый лабиринт выполняет следующие функции:

  • обеспечивает снижение массы лицевого черепа;
  • выполняет роль буфера при ударах;
  • изолирует нервные окончания обонятельного нерва.

Снаружи пазухи решетчатой кости покрываются глазничной пластиной. На внутренней стороне лабиринта располагаются раковины, которые представлены погнутыми костными пластинами, и именно между ними проходит верхний носовой ход. Отделы кости контактируют со всеми придаточными пазухами, с новой полостью и слезной костью. Горизонтальная пластина обеспечивает контакт с лобной костью, контакт с клиновидной костью обеспечивают обе пластины. Именно из-за этого на фоне этмоидита часто проявляются воспаления гайморовых, клиновидных или лобных полостей в зависимости от локализации очага воспаления в пазухе решетчатой кости.

Решетчатый лабиринт выстилается достаточно тонкой слизистой оболочкой. Она довольно рыхлая и тонкая, и именно из-за этого воспаление быстро распространяется на глубинные слои. Возникают сильные отеки, и слизистая оболочка становится схожей с полипозными образованиями. Эпителий состоит из бокалообразных клеток, которые вырабатывают слизь.

Этмоидит – воспаление, возникающее в решетчатом лабиринте

Воспаление слизистых оболочек решетчатой кости называют этмоидитом. При данной патологии воспаляться могут все клетки кости или некоторые ее части. Стоит заметить, что это достаточно распространенное заболевание, которое зачастую проявляется у детей, но может возникать и у пациентов зрелого возраста. Справиться с воспалением без использования антибактериальных средств практически невозможно.


В основном воспаление клеток решетчатого лабиринта, как и многие виды синусита, образуется на фоне ОРВИ или гриппа. Отоларингологи утверждают, что при любой болезни простудного характера возникает поражение околоносовых пазух. У 95 % пациентов с диагнозом «ОРВИ» диагностическая процедура КТ и МРТ позволяет констатировать синусит.

При этмоидите у пациента заметна припухлость и отечность век, глаза при этом не могут открываться в полной мере, в особенных случаях они могут быть полностью закрытыми. Возникает излишняя восприимчивость к свету, как к естественному, так и к искусственному. На запущенных стадиях на слизистых оболочках глаза заметны кровоизлияния. Возникает хемиоз конъюнктивы. Любые движения глазных яблок очень болезненны, потому пациент старается держать глаза закрытыми.

Специфические симптомы часто проявляются в случае, если заболевание возникает на фоне существующей инфекции. Психологи утверждают, что эмоциональное состояние пациента на фоне данной патологии сильно ухудшается, у 25 % пациентов возникают депрессивные состояния.

Причины возникновения

Возбудителями патологии в большинстве случаев выступают вирусы, среди которых особым образом выделяют бактерии группы кокков. Нельзя исключать случаи, в которых поражение ячеек возникает единовременно под действием нескольких инфекционных возбудителей.

Этмоидит довольно редко возникает у пациентов как первичное заболевание, в большинстве случаев он развивается на фоне других инфекций. Зачастую инфекция проникает к синусу гематогенным путем.

Среди факторов, обеспечивающих предрасположенность к возникновению патологии, выделяют:


  • анатомические особенности строения носоглотки;
  • разрастание аденоидов;
  • травмы лица;
  • аллергические поражения;
  • хронические заболевания дыхательных путей;
  • иммунодефицит.

Микроорганизмы, проникшие на слизистую оболочку ячеек, быстро плодятся и травмируют ее клетки. После того как они проникают вглубь тканей, возникают признаки воспаления. Проявляется отек слизистых оболочек, сужаются просветы выводных протоков. Подобные изменения становятся причиной затруднения оттока слизи из лабиринта.

Стоит помнить о том, что этмоидит у детей часто провоцирует осложнения в виде абсцесса, свищей, эмпиемы. Если медицинская помощь оказана неверно или не своевременно, риск распространения гноя в ткани глазниц и полость черепа повышается в несколько раз.

Характерные проявления

Проявления острого этмоидита могут выглядеть следующим образом:

  • сильные головные боли;
  • болезненные проявления в зоне внутреннего края глазницы;
  • затрудненность дыхания через нос;
  • абсолютное отсутствие или снижение обоняния;
  • резкое ухудшение состояния пациента;
  • значительное повышение температуры тела (38-40 градусов);
  • течение слизи и гноя из носа;
  • напряжение век, синюшность кожи века;
  • неподвижность глазного яблока;
  • у детей возникает отечность глазницы;
  • нарушения со стороны ЖКТ (тошнота, рвота).

Пациенты отмечают, что головные боли, имеющие давящий характер, при этмоидите особенно сильно проявляются при совершении каких-либо движений головой.

Не стоит забывать о том, что эта патология особенно опасна для пациентов со сниженным иммунитетом и для детей раннего возраста. Это связано с тем, что гнойное содержимое может спровоцировать у них частичное разрушение кости и стать причиной проникновения гноя в глазницу. Воспаление решетчатого лабиринта у новорожденных протекает крайне тяжело: резко повышается температура, малыш становится капризным, возможен отказ от пищи. Если лечение начато не своевременно, возникают признаки нейротоксикоза и обезвоживания.

При этмоидите боль проявляется спонтанно и резко. На начальной стадии она локализуется в области переносицы. Головная боль присутствует на протяжении всего дня, это может быть обусловлено общей интоксикацией организма пациента и высокой температурой тела. Болевые ощущения в зоне переносицы усиливаются ночью. При хроническом течении патологии боли, как правило, менее выражены, но возможно возникновение хронической усталости в глазах.


Ощущение распирания в носовой полости присутствует как при остром, так и при хроническом течении заболевания. Подобное проявление возникает из-за ячеистой структуры кости и образования в клетках гноя. Отек слизистой оболочки и продуцирование гноя усиливается по причине усиленного размножения болезнетворных микроорганизмов. Клетки лабиринта в этом случае не заполнены воздухом, в них скапливается гной.

Носовое дыхание нарушается из-за того, что отек переходит на слизистые оболочки носа, которые сильно утолщаются, это и приводит к сужению носовых ходов. По этой причине воздух циркулирует очень слабо, у детей раннего возраста дыхание через нос становится невозможным. Затруднение носового дыхания проявляется очень быстро – в течение нескольких часов с момента прогрессирования болезни.

Выделения при этмоидите могут быть гнойными, слизистыми, в них могут присутствовать вкрапления крови в случае повреждения сосудов. В начале патологии, как правило, они незначительны, но при прогрессировании объем выработки патогенного содержимого увеличивается в несколько раз. Если имеется поражение самой кости, то выделения приобретут гнилостный запах. Объем выделений напрямую зависит от формы поражения.

Характерные симптомы хронической патологии

Хронический этмоидит обусловлен, несвоевременной и неправильной терапией заболевания в острой форме. Риск его возникновения повышается, если пациент имеет предрасположенность к заболеваниям ЛОР-органов, и у него при этом снижена защитная функция организма. Для патологии характерно чередование периода обострения и ремиссии.

Жалобы больного с подобным диагнозом в период обострения состоят в следующем:


  • проявляется сдавливающая боль в области переносицы, которая становится сильнее при совершении движений головой;
  • из полости носа выделяется слизь или гной;
  • присутствуют проявления интоксикации организма;
  • возникает отечность верхнего века;
  • снижается обоняние.

Стоит помнить о том, что при хроническом течении патологии симптомы интоксикации организма могут присутствовать и в момент ремиссии. Большинство пациентов отмечают снижение работоспособности, усталость, вялость.

Диагностика этмоидита

Поставить точный диагноз может только опытный врач-отоларинголог. Предварительный диагноз ставится в момент первичного осмотра на основании анализа жалоб пациента и изучения существующего анамнеза. В ходе осмотра врач может заметить отек области медиального угла глаза, верхнего и нижнего века. При проведении риноскопии будет заметна отечность слизистых оболочек передней носовой раковины и продуцирование слизи и гноя из нее. В момент пальпирования корня носа пациент будет чувствовать болезненность.

Эндоскопическое исследование позволяет оценить состояние слизистых оболочек носа в области выхода ячеек решетчатого лабиринта и точно определить место концентрации гнойных масс. Стоит заметить, что поражаться могут как передние, так и задние ячейки. Для точного постановления диагноза довольно часто применяют рентгенологическое обследование. Снимок показывает затемнение в какой-либо зоне решетчатой кости.

Как происходит лечение


Стоит помнить о том, что средства для лечения этмоидита должен подбирать врач после полного обследования пациента. Заниматься самолечением в этом случае недопустимо, потому что риск возникновения отрицательных последствий при данном заболевании велик.

В терапии патологии довольно часто используют следующие лекарственные препараты:

  1. Сосудосуживающие средства.
  2. Болеутоляющие препараты.
  3. Антибактериальные препараты.
  4. Противоаллергические средства.
  5. Промывание носовой полости солевым раствором.

Для лечения этмоидита часто применяют физиотерапевтические методы, например электрофорез и фонофорез.

Когда медикаментозное лечение оказывается нерезультативным, прибегают к вскрытию ячеек решетчатого лабиринта. Стоит заметить, что врачи не рекомендуют использовать какие-либо народные средства для терапии.

При хроническом течении патологии медикаментозная терапия не приносит результата, потому в ряде случаев прибегают к пункции, иссечению носовых раковин и вскрытию ячеек лабиринта.

Профилактические мероприятия

Поражение решетчатого лабиринта, как и многие другие патологии, проще предотвратить, нежели вылечить.

  1. Для профилактики возникновения заболевания крайне важно вовремя лечить вирусные болезни.
  2. Следует избегать переохлаждения организма.
  3. Полный отказ от курения. Специалисты утверждают, что заболевание в большинстве ситуаций возникает у курящих. Стоит также помнить о том, что хронизация патологии у курильщика возможна даже при условии правильно подобранной терапии.
  4. Повышение защитных функций организма.

При условии правильно выбранной терапии заболевание, как правило, полностью исчезает, и пациент полностью выздоравливает. При патологии лабиринта у взрослых возможно спонтанное выздоровление, но следует помнить о том, что курс лечения антибиотиками прерывать нельзя. Стоит помнить о том, что обращаться к специалисту нужно при первых признаках патологии, это поможет избежать опасных последствий.

Источник: gaimorit-sl.ru

Лечение острого гайморита проводится, как правило, неоперативно-медикаментозными и физиотерапевтическими средствами. К хирургическим вмешательствам прибегают при возникновении вторичных гнойных осложнений, когда возникает необходимость широкого вскрытия пораженной пазухи с элиминацией очагов инфекции в окружающих тканях и органах, например при риногенной флегмоне орбиты.

Основные принципы неоперативного лечения острого гайморита заключаются в следующем:

  1. восстановление дренажной и вентиляционной функций отверстия, связывающего верхнечелюстную пазуху со средним носовым ходом;

  2. применение способов активного удаления из пазухи патологического содержимого и введения в нее лекарственных препаратов;
  3. применение общих антибактериальных, десенсибилизирующих (антигистаминных) и симптоматических средств;
  4. применение физиотерапевтических методов;
  5. применение методов повышения иммунной резистентности организма;
  6. применение (по показаниям) экстракорпоральных методов детоксикации организма;
  7. создание для больного комфортных условий и исключение факторов риска в отношении возникновения осложнений и суперинфекции;
  8. санация очагов инфекции, могущих служить источником поддержания воспалительного процесса в пазухе, в тех объемах, которые допустимы при данном состоянии больного (например, острый пульпит, обострение хронического пародонтита или тонзиллита и др.).

Лечение острых воспалительных заболеваний околоносовых пазух должно проводиться строго под наблюдением врача-оториноларинголога в комфортных домашних или (предпочтительнее) больничных условиях. Это положение продиктовано тем, что в ряде случаев при этих заболеваниях могут возникать быстро нарастающие опасные для жизни осложнения, которые требуют своевременной диагностики и принятия радикальных мер, поэтому «самолечение» при острых воспалительных заболеваний околоносовых пазух недопустимо, также как недопустимо самостоятельное применение какого-нибудь широко рекламируемого «универсального» лекарства без должной профессиональной диагностики клинической формы заболевания. Лечение воспалительных заболеваний околоносовых пазух должно быть комплексным, а его результаты должны верифицироваться специальными методами обследования больного.


Восстановление дренажной функции выводного канала путем закапываний, аппликаций и смазываний слизистой оболочки носа и среднего носового хода соответствующими сосудосуживающими средствами либо малоэффективно, либо дает временный эффект на период действия примененного средства. Неэффективность этого способа обусловлена тем, что упомянутый канал, как правило, блокирован изнутри отечной слизистой оболочки пазухи, а также на всем своем небольшом протяжении, что предотвращает доступ препарата в глубокие его отделы и в область пазушного отверстия. Эти способы могут быть применены лишь на доклиническом этапе лечения. Наиболее эффективным средством достижения указанной цели является пункция верхнечелюстной пазухи и наложение специального дренажного катетера, который служит одновременно для спонтанной элиминации патологического содержимого пазухи, ее аэрации, промывания се антисептическими растворами и введения в нес лечебных растворов (протеолитических ферментов, антибиотиков, стероидных препаратов и др.). В некоторых случаях пункция верхнечелюстной пазухи не достигает «стандартной» цели из-за непреодолимой блокады выводного отверстия. В этом случае опытный врач пунктируег пазуху второй иглой и таким образом формирует сообщающийся «сифон», позволяющий через одну иглу вводить промывную жидкость, а через вторую — удалять вместе с промывной жидкостью патологическое содержимое пазухи. После этого вводят катетер, а обе иглы удаляют.

Техника дренирования верхнечелюстной пазухи при помощи катетера заключается в следующем. После пунктирования пазухи следует убедиться в том, что конец иглы находится в полости синуса. Это достигается тем, что при легком вытягивании поршня в шприце появляется некоторое количество содержимого пазухи. Если при вытягивании поршня возникает ощущение «вакуума» (блокада выводного отверстия), то в пазуху вводят 1-2 мл воздуха, при этом, если игла в полости синуса, то при нагнетании воздуха он поступает в полость носа с характерным звуком и соответствующим ощущением у больного. Если оба приема не достигают цели, то либо пунктируют пазуху второй иглой, сохраняя первую, промывают пазуху через одну из игл, вводят соответствующий лекарственный раствор и вводят катетер в одну из игл, продвигая его на расстояние, большее, чем длина иглы, или до упора в заднюю стенку пазухи с последующим вытягиванием его на 0,5-0,7 см. Катетер вводят следующим образом. В иглу вводят плотный тонкий пластмассовый проводник и, удерживая его в полости пазухи, извлекают иглу. Затем по этому проводнику вводят в пазуху специальный пластмассовый катетер, конец которого остро скошен, а в начале имеется конусовидное расширение для вставления в него канюли шприца. Самым сложным моментом при введении катетера в пазуху через проводник является прохождение костной стенки. Далее удаляют пластмассовый проводник и осторожно фиксируют катетер лейкопластырем на коже скуловой кости, которая при разговоре и жевании остается неподвижной, чем исключается риск смещения катетера при движениях нижней челюсти. Катетер используется в качестве дренажа и для введения в пазуху лекарственных растворов (1-2 раза в день) до полного исчезновения местных и общих клинических симптомов острого гайморита, а также до полного очищения промывной жидкости. Жидкости, вводимые в околоносовые пазухи, должны быть подогреты до 38°С.

Если по тем или иным причинам пункция верхнечелюстной пазухи не удалась или противопоказана (гемофилия), то можно попытаться применить метод «перемещения» по Проетцу. По этому методу после глубокой анемизации слизистой оболочки носа, особенно в области среднего носового хода, в соответствующую половину носа вставляют оливу, соединенную с отсосом или шприцем для промывания полостей и, плотно прижав крыло носа противоположной стороны, создают «отрицательное» давление в полости носа и носоглотке, в результате чего содержимое пазух выделяется в полость носа через естественные отверстия. В этом случае в пазухе создается «свое» отрицательное давление, которое всасывает в них введенное после отсасывания лекарственное вещество (протеолитический фермент, антибиотик и др.). Этот метод эффективен лишь в том случае, если удается установить хотя бы на время процедуры проходимость пазушно-носового отверстия.

При остром катаральном гайморите эффективное лечение может быть достигнуто и без пункции пазухи, но для этого следует использовать ряд комплексных мероприятий, обеспечивающих всестороннее терапевтическое воздействие на патологический очаг. Для этого местно используют композитные сосудосуживающие и лечебные мази, содержащие эфирные масла и экстракты лечебных растений, бальзамические вещества, благотворно влияющие на трофические процессы в слизистой оболочке носа и пазухи, стероидные препараты, уменьшающие интерстициальный отек слизистой оболочки носа, а также некоторые антисептические растворы для промывания полости носа и подготовки ее к введению основного лечебного средства. Эти же растворы могут быть использованы и для промывания пазухи. Опыт показывает, что при катаральном гайморите своевременно производимые и удачно реализуемые промывания верхнечелюстной пазухи даже стерильным изотоническим раствором натрия хлорида являются весьма эффективным лечебным средством. В качестве других растворов для орошения полости носа и промывания верхнечелюстной пазухи рекомендуются растворы фурацилина (1:5000), риванола (1:500), калия перманганата (0,1%), борной кислоты (4%), серебра нитрата (0,01%), формалина (1:1000), растворимого стрептоцида 2 (5%), из антибиотиков растворы левомицетина (0,25%), биомицина (0,5%) и др., соответствующие данной патогенной микробиоте. В большинстве случаев при неосложненном течении острого гайморита уже на 2-3-й день выраженность общих и местных признаков заболевания снижается и обычно на 7-10-й день наступает выздоровление. Однако и в последующие 2-3 нед следует соблюдать определенный режим (пребывать в теплом помещении, не охлаждаться, не употреблять холодных напитков, не находиться на сквозняке, не заниматься тяжелым физическим трудом).

Для предотвращения микробной аллергической реакции назначают противогистаминные препараты (см. лечение аллергического насморка), аскорбиновую кислоту, кальция глюконат, антибиотики (при общей выраженной реакции организма), а также обезболивающие и седативные препараты; из физиотерапевтических средств — сухое тепло (соллюкс), УВЧ, лазеротерапию и др.

Если при катаральном гайморите пункция верхнечелюстной пазухи не всегда показана, особенно при явно положительной динамике, наступающей в результате применения неоперативного лечения, то при серозном гайморите, отличающемся скоплением в пазухе большого количества серозной жидкости, вязкость которой препятствует самостоятельному ее выделению из пазухи через естественное отверстие, пункция является необходимой не только для эвакуации содержимого пазухи и облегчения состояния больного, но и как предупреждение нагноения экссудата. Для этого применяются описанные выше способы (двойная пункция, введение катетера, промывания пазухи антисептическими растворами и введение в пазуху антибиотиков широкого спектра действия, включая и те из них, действие которых направлено против анаэробов).

Для лечения больных с экссудативным гайморитом В.Д.Драгомирецкий и соавт. (1987) предложили комбинированный метод, включающий в себя внутриполостное лазерное облучение с помощью моноволоконного кварцевого световода с одновременной оксигенацией пазухи. Метод дал положительный эффект более чем у половины получивших это лечение.

При отечных формах острого гайморита, возникающих на фоне гриппозной инфекции, протекающих с высокой температурой тела и мучительными распирающими болями, иррадиирующими по ходу ветвей тройничного нерва, с явлениями выраженной общей интоксикации показано введение в пазуху глюкокортикоидов в смеси с соответствующим антибиотиком, что значительно усиливает антибактериальное действие последнего и снижает отек слизистой оболочки пазухи. При отечных формах острого гайморита и острых воспалительных заболеваний околоносовых пазух на всех стадиях развития патологического процесса рекомендуется применять препараты, оказывающие сосудосуживающее, антиконгестивное и антигистаминное действие (фенсипирид, псевдоэфедрин, ксилометазолии, оксиметазолин, мирамистин и некоторые другие). Для борьбы с инфекцией в зависимости от вида микробиоты и чувствительности ее к антибактериальным средствам применяют как местно, так и per os и парентерально различные антибактериальные средства (линкозамиды, макролиды, азалиды, пенициллины и др.). Одновременно при затяжном течении воспалительного процесса назначают иммуномодуляторы (рибомунил). По показаниям назначают также ненаркотические анальгетики, включая нестероидные и другие противовоспалительные препараты (диклофенак, раптен рапид и др.). При вирусной этиологии острого гайморита применяют противовирусные средства при обязательном сочетании с антимикробными препаратами.

Противовирусные препараты предназначены для лечения различных вирусных заболеваний (грипп, герпес, ВИЧ-инфекция и др.). Эти препараты используют и для профилактики. В зависимости от формы заболевания и свойств препарата различные противовирусные средства применяют per os, парентерально или местно (в виде мазей, кремов, капель). По источникам получения и химической природе противовирусные препараты разделяют на следующие группы:

  1. интерфероны (эндогенного происхождения и получаемые генно-инженерным путем, их производные и аналоги);
  2. синтетические соединения (амантадины, арбидол, рибавиринзидовудии и др.);
  3. вещества растительного происхождения (алпазарин, флакозид, хелепин и др.);
  4. большую группу противовирусных препаратов составляют производные нуклеозидов (ацикловир, ставудин, диданозин, рибавирин, зидовудин и др.).

Производные нуклеозидов (нуклеотиды) назначают как химиопрепараты, обладающие резорбтивным эффектом. Механизм их действия заключается в том, что все они в клетках, зараженных вирусом, фосфорилируются, превращаются в нуклеотиды, конкурируют с «нормальными» (естественными) нуклеотидами за встраивание в вирусную ДНК и останавливают репликацию вируса. Интерферонами называют группу эндогенных низкомолекулярных белков, обладающих противовирусными, иммуномодулирующими и другими биологическими свойствами, в том числе противоопухолевой активностью. Широкое применение для лечения и профилактики гриппа и других вирусных заболеваний имеют ресантадин, адапромин, метисазон, бонафтон и др.

При остром серозном или гнойном гайморите содержимое пазухи нередко загустевает и его не удастся удалить при помощи обычного промывания. В таких случаях в пазуху вводят протеолитические ферменты, которые in vivo в системе «протеолитические ферменты — ингибиторы протеиназ» играют важную роль в сохранении гомеостазиса тканей при возникновении в них воспаления. Для лечения протеолитические ферменты используют в качестве средства, лизирующего загустевшие конгломераты белковых фракций для их преобразования в текучую субстанцию и свободного удаления из патологической полости путем промывания. Для этого используют химотрипсин кристаллический, лидазу (гиалуронидазу), лизоцим, которые выпускаются в виде порошков стерильных ампулах, из которых ex tempore приготовляют соответствующие растворы для введения пазуху: 0,01 кристаллического химотринсина растворяют в 5 мл стерильного изотонического раствора натрия хлорида; 0,01 (64 ЕД) лидазы растворяют в 1 мл стерильной дистиллированной воды; лизоцим, выпускаемый во флаконах по 0,05 г, растворяют в 10 мл стерильного изотонического раствора натрия хлорида и вводят в пазуху 5 мл.

Растворы протеолитических ферментов вводят в патологическою полость после ее промывания антисептическим раствором, а затем дистиллированной водой. Затем из пазухи удаляют отсасыванием остатки промывной жидкости и вводят раствор протеолитического фермента на 10-15 мин. После этого пазуху вновь промывают дистиллированной водой и вводят соответствующий этиотропный препарат, как правило, подобранный к данной патогенной микробиоте антибиотик. Процедуру проводят ежедневно до очищения пазухи от патологического содержимого и улучения общего состояния больного.

При тяжелых формах острых воспалительных заболеваний околоносовых пазух, сопровождающихся септицемией, выраженной общей интоксикацией, проводят лечение детоксицирующими средствами в сочетании с симптоматическим лечением, направленным на нормализацию деятельности сердечно-сосудистой, дыхательной и пищеварительной систем, устранение болевого синдрома и других нарушений.

Детоксикация представляет собой комплекс лечебных мероприятий, проводимых для прекращения воздействия токсичных веществ и их удаления из организма. Достижению этой цели служит большое число методов, направленных на стимуляцию естественной детоксикации, а также проведение искусственной и антидотнои детоксикационной терапии. К методам, направленным на усиление физиологической детоксикации применительно к поражениям ЛОР-органов и в частности к воспалительным заболеваниям околоносовых пазух, относятся форсированный диурез и регуляция активности ферментов (димефосфон, калия аспаргинат, натрия гидрокарбонат, натрия хлорид, натрия цитрат, полигидроксиэтилкрахмал, электролиты, аммония хлорид, ацетазоламид, гидрохлоротиазид и др.). Искусственная детоксикация базируется на использовании процессов разведения, диализа и сорбции. К методам ее проведения относятся аферетические (разведение и замещение крови или лимфы), диализные и фильтрационные (гемо-, плазмо- и лимфодиализ, ультра- и гемофильтрация), сорбционные (гемо-, плазмо- и лимфосорбция) и методы физиогемотерании (УФО и лазерооблучение, магнитная обработка крови). Реализация методов искусственной детоксикации предполагает использование большого числа фармакологических средств, относящихся к крове- и плазмозаменителям (альбумин, декстран, декстроза, кополивидон, реополиглюкин и др.).

Хирургическое лечение при остром гайморите показано лишь в осложненных случаях (остеит, остеомиелит, флегмона орбиты, мягких тканей лица, ретромаксиллярной области, внутричерепные осложнения, сепсис). Целью оперативного вмешательства является элиминация патологических тканей и обеспечение широкого дренирования патологической полости. При этом следует избегать глубокого кюретажа слизистой оболочки, чтобы не вызвать распространения инфекции по внутрикостным венам-эмиссариям, анастомозирующими с венами лица, орбиты и мозговых оболочек. В послеоперационном периоде рану ведут открытым способом с непрерывным или частым периодическим ее орошением раствором соответствующего антибиотика.

Источник: ilive.com.ua

Одонтогенное воспаление верхнечелюстной пазухи (гайморит) представляет собой заболевание слизистой оболочки, выстилающей ее. Источниками инфекции могут быть одонтогенные воспалитель­ные очаги, поэтому синусит верхнечелюстной пазухи называется одонтогенным.

Этиология. Воспаление верхнечелюстной пазухи вызывается обычной микрофлорой полости рта, участвующей в развитии острого, обострении хронического периодонтита и находящейся в других одонтогенных очагах.

Патогенез. Источником инфекции чаще являются острый или обострившийся хронический периодонтит верхнего первого, вто­рого большого коренного, второго малого коренного зубов, а также нагноившаяся радикулярная киста, остеомиелит верхней челюсти, воспаление в области ретенированных зубов — клыка, второго малого коренного зуба. Нередко воспаление верхнечелюстной пазухи может быть связано с удалением зубов, особенно травматичным. В таких случаях повреждаются стенки альвеолы, дно верхнечелюстной па­зухи, в нее проталкиваются корень или грануляционные околовер­хушечные разрастания при кюретаже. При близком расположении верхнечелюстной пазухи к корням малых и больших коренных зубов при лечении может происходить проталкивание через верхушку корня зуба гангренозного распада, попадание пломбировочного ма­териала, что также становится причиной ее воспаления.

Большое значение в развитии одонтогенного воспаления верх­нечелюстной пазухи имеют особенности ее анатомического строения (рис. 74). Часто наблюдается близкое расположение корней зубов к ее дну, когда только тонкая прослойка костной ткани отделяет их, или непосредственное прилегание их к слизистой оболочке па­зухи. Помимо перечисленных причин, большое значение в патоге­незе воспаления верхнечелюстной пазухи имеет состояние защитных реакций организма, что определяет характер процесса.

Патологическая анатомия. Одонтоген­ное воспаление верхнечелюстной пазухи может иметь острое, по-дострое и хроническое течение. Хроническая форма воспаления иногда сопровождается обострением. Микроскопические изменения слизистой оболочки при воспалении верхнечелюстной пазухи раз­нообразны.

Морфологические изменения в верхнечелюстной пазухе во мно­гом зависят от патогенеза воспаления. При прободении дна полости,

Рис. 74. Взаимоотношение дна верхне-, челюстной пазухи и зубов верхней че­люсти.
Инфильтративные изменения слизистой верхнечелюстной пазухи

проникновении инфекции от пе-риапикальных очагов, попада­нии инородных тел наблюдаются изменения в ограниченном уча­стке слизистой оболочки. При развитии заболевания вследствие острого остеомиелита, нагноения радикулярной кисты в процесс вовлекается слизистая оболочка всей пазухи.

При остром гайморите отме­чаются отек, гиперемия слизи­стой оболочки пазухи, которая утолщается, уменьшая объем по­лости и нередко закрывая или суживая отверстие в полость но­са. Вначале в слизистой оболочке выражено катаральное воспале­ние, а далее эпителиальный по­кров местами пронизывается лимфоцитами и полинуклеара-

ми, местами он слущен. Подслизистый слой набухает, сосуды его расширены, вокруг них образуются инфильтраты и очаговые кро­воизлияния. В отдельных участках подслизистого слоя образуются щели разной величины (псевдокисты). Слизистые железы увеличе­ны, из них выделяется секрет, заполняющий полость. Катаральное воспаление через 2—3 дня сменяется гнойным, когда воспалительные изменения в слизистой оболочке более выражены (увеличиваются ее гиперемия, отек). Инфильтрация слизистой оболочки интенсив­ная — за счет круглоклеточных элементов с преобладанием поли-морфноядерных лейкоцитов, образуются отдельные микроабсцессы. Наблюдаются воспалительные изменения в надкостнице и костной ткани.

Хроническое воспаление верхнечелюстной пазухи морфологиче­ски может быть ограниченным и диффузным, полипозным и непо-липозным. При ограниченной неполипозной форме хронического воспаления верхнечелюстной пазухи наблюдаются незначительная гиперплазия и истончение эпителиального слоя. Стенки сосудов в одних участках разрыхлены, в других утолщены. Подслизистая ос­нова увеличена за счет развития рыхлой фуксинофильной волок­нистой ткани, где изредка отмечаются коллагеновые фибриллы. При диффузном неполипозном хроническом воспалении наблюдается зна­чительное утолщение слизистой оболочки, вызывающее сужение просвета полости. Эпителиальный слой утолщен, на его поверхности видно значительное число глубоких крипт с выделением слизи. Отмечаются отдельные участки десквамации эпителия, образование эрозий, язв и некроз. При полипозном хроническом воспалении на поверхности стенок полости видны различной величины выбухания, представляющие собой полипозно-грануляционные разрастания, в

одних случаях на ограниченном участке верхнечелюстной пазухи (ограниченная полипозная форма), в других — на всех ее стенках (диффузная полипозная форма). Просвет полости заполнен слизи-сто-гнойным или гнойным содержимым, а при определенной давности заболевания — холестоатомными массами.

Подслизистая основа верхнечелюстной пазухи инфильтрирована лимфоцитами, макрофагами, лимфоидными, плазматическими и круглыми клетками. Сосуды расширены, во многих участках стен­ка их разволокнена, в некоторых наблюдается склероз сосудистых мембран.

В кости стенок полости при хроническом процессе отмечаются новообразование кости и перестройка ее. При одонтогенном синусите верхнечелюстной пазухи происходит превращение мерцательного эпителия в области полипозных разрастании в многоядерный пло­ский эпителий.

Клиническая картина. При остром воспалении верхнечелюстной пазухи больные жалуются на боли в подглазнич­ной, щечной областях или во всей половине лица, чувство тяжести, заложенность соответствующей половины носа. Боли усиливаются, иррадиируют в лобную, височную, затылочную области, зубы вер­хней челюсти. Нередко наблюдаются боли в области больших и малых коренных зубов, чувствительность их при накусывании. Бо­левые ощущения могут меняться в зависимости от количества на­капливающегося экссудата в пазухе и его оттока. После появления из полости носа серозных или серозно-гнойных выделений боли уменьшаются. Отмечаются жалобы на общее недомогание, головные боли, слабость, потерю аппетита. Характерно нарушение обоняния — от понижения до полной его потери.

Общее состояние может быть не нарушено, но чаще наблюдаются повышение температуры до 37,5—38 °С, разной степени выражен­ности симптомы интоксикации: разбитость, слабость, озноб, плохой сон и др.

При внешнем осмотре обнаруживается припухлость (отек) в щечной и подглазничной областях, у некоторых больных измене­ний может не быть. Пальпация и перкуссия передней стенки тела верхней челюсти, скуловой кости болезненны. Регионарные лим­фатические узлы на стороне поражения увеличены, болезненны. В преддверии полости рта отмечаются покраснение, отечность слизистой оболочки. Перкуссия 2—3 зубов (малых и больших коренных) болезненна. В полости носа с соответствующей стороны наблюдаются отек и гиперемия слизистой оболочки, увеличение средней или нижней раковины и выделение гноя из носового хода, особенно при наклоне головы вниз и вперед. При значительной отечности слизистой оболочки верхнечелюстной пазухи отток гноя может быть затруднен и при риноскопии отделяемого может не быть. Смазывание среднего носового хода и средней носовой ра­ковины 1 % раствором дикаина с одной каплей 0,1 % раствора адреналина позволяет получить отделяемое из пазухи, а при име­ющемся оттоке усилить его.

Хронический гайморит часто развивается в результате предше­ствующего острого процесса в верхнечелюстной пазухе. Больные отмечают головные боли, выделения из соответствующей половины носа, иногда жалуются на боли и чувство тяжести в затылочной области. У некоторых больных хроническое воспаление протекает бессимптомно и жалобы на болевые ощущения отсутствуют.

Вследствие накопления в пазухе воспалительного экссудата по­являются боль, чувство распирания, выделения с гнилостным запа­хом из одной половины носа. Общее состояние удовлетворительное. Повышения температуры тела не наблюдается, но может возникать при обострении процесса. Однако у отдельных больных хроническое воспаление иногда сопровождается вечерним подъемом температуры тела до 37,2—37,5 °С. Больные отмечают снижение трудоспособно­сти, быструю утомляемость, слабость, вялость.

При осмотре конфигурация лица не изменена. Пальпация пере­дней поверхности тела верхней челюсти болезненна. Слизистая оболочка верхнего свода преддверия рта отечна, цианотична. Ри­носкопия показывает, что слизистая оболочка полости носа в цвете не изменена, но гипертрофирована в пределах нижней и средней носовых раковин. У некоторых больных в среднем носовом ходу видны густое слизисто-гнойное отделяемое или гнойные корки, а также иногда определяются выбухающие полипозные разрастания.

Клиническая картина заболевания верхнечелюстной пазухи при наличии сообщения ее через зубную альвеолу отличается более спокойным течением. Больные жалуются на гнилостный запах, про­хождение воздуха изо рта в нос и попадание жидкости при еде из полости рта в нос. Введением зонда через альвеолу зуба можно установить полипозные разрастания, которые легко кровоточат, се-розно-гнойные выделения из пазухи.

Диагноз. Основой диагностики острого синусита являются клиническая картина заболевания, данные обследования и резуль­таты осмотра. На рентгенограмме обнаруживается снижение про­зрачности верхнечелюстной пазухи. Рентгеновские снимки зубов позволяют уточнить источник одонтогенной инфекции.

Хроническое воспаление верхнечелюстной пазухи диагностируют на основании жалоб, данных анамнеза, клинических симптомов. Однако в связи с бедностью клинической симптоматики ведущими часто являются рентгенологические данные. На обзорных рентгено­граммах придаточных полостей носа видно затемнение верхнече­люстной пазухи (рис. 75). После диагностической пункции и ис­следования пунктата большое значение имеет введение рентгенокон-трастной массы, которое позволяет установить характер заболевания, его локализацию и протяженность. Производят также внутриротовые снимки, позволяющие уточнить наличие периапикальных очагов.

Дифференциальный диагноз. Острый гай­морит следует дифференцировать от острого пульпита, периодон­тита, невралгии тройничного нерва. Наиболее сложен дифференци­альный диагноз с невралгией. При невралгии ветвей тройничного нерва боли приступообразные, ограничены зоной иннервации одной

Инфильтративные изменения слизистой верхнечелюстной пазухи

из ветвей тройничного нерва, отмечаются точки или участки бо­лезненности, нарушения чувствительности кожи лица или слизистой оболочки полости рта соответственно «курковым зонам».

Хронический синуит верхнечелюстной пазухи следует диффе­ренцировать также от околокорневой кисты, злокачественной опу­холи верхней челюсти.

При околокорневой кисте верхней челюсти происходят дефор­мация стенок пазухи, их истончение и нередко резорбция. При пальпации определяются пергаментный хруст или дефект кости и флюктуация. Помогают дифференциальному диагнозу рентгеногра­фия и пункция.

Злокачественная опухоль верхней челюсти может исходить ил слизистой оболочки верхнечелюстной пазухи. Сходными симптома ми злокачественной опухоли и синусита верхнечелюстной пазухи являются боли, заложенность носа, гнойные выделения из него. В отличие от воспаления при злокачественной опухоли боли посто­янные, выделения из носа кровянистые, зловонные. При исследо­вании устанавливаются деформация стенок полости, наличие раз­растании из альвеолы и в полости носа.

На рентгенограмме, помимо нарушения прозрачности пазухи, отмечается резорбция ее стенок. Правильный диагноз позволяет установить цитологическое или патогистологическое исследо­вание.

2SO

В последние годы увеличилось число случаев аллергических по­ражений верхнечелюстной пазухи, от которых надо дифференци­ровать одонтогенный синусит. Для этого необходимо более детально уточнить анамнестические данные и выяснить наличие аллергиче­ских реакций (отек Квинке, крапивница, экзема и др.).

Лечение. Терапия воспаления верхнечелюстной пазухи за­ключается в ликвидации периапикального воспалительного очага, явившегося причиной заболевания верхнечелюстной пазухи. Про­изводят пункцию с промыванием и введением в пазуху антибиоти­ков, ферментов. Промывают ее также через зубную альвеолу. В по­лость носа следует закапывать сосудосуживающие средства для ане-мизации слизистой оболочки и создания оттока из пазухи через естественное отверстие носа. Назначают физиотерапевтические про­цедуры: УВЧ, флздктуоризацию, диатермию, излучение гелий-нео­нового лазера.

Назначают анальгин, амидопирин, фенацетин, ацетилсалицило-вую кислоту по 0,25—0,5 г 2—3 раза в день, десенсибилизирующие средства — димедрол по 0,03—0,05 г, супрастин по 0,025 г, диазолин по 0,05—0,1 г 3 раза в день. В зависимости от функционального состояния организма и особенностей клинического течения заболе­вания показаны курс лечения сульфаниламидами, антибиотиками, обшеукрепляющая и стимулирующая терапия. Рано начатое и пра­вильно проведенное лечение, как правило, дает хорошие результа­ты — наступает полное выздоровление.

При хроническом синусите небольшой давности и ограниченности патологических изменений в пазухе удаляют зуб — источник ин­фекции, проводят пункции пазухи с промыванием ее и введением лекарственных веществ, а также комплекс лечебных мероприятий, рекомендованный при остром процессе. После такого консерватив­ного лечения может наступить выздоровление. Хроническое воспа­ление верхнечелюстной пазухи чаще требует радикальной опера­ции — по Колуэллу—Люку. При этой операции удаляют патоло­гические ткани из верхнечелюстной пазухи и делают широкое со­устье ее с нижним носовым ходом. Операцию проводят под проводниковым (туберальная, инфраорбитальная, резцовая, небная анестезия), инфильтрационным обезболиванием 1—2 % растворами новокаина, лидокаина или тримекаина и аппликационной анестезией в области нижнего носового хода и нижней носовой раковины 3 % раствором дикаина с адреналином, местной потенцированной ане­стезией или эндотрахеальным наркозом. Производят разрез по вер­хнему своду преддверия рта от бокового резца до второго большого коренного зуба. Отслаивают слизисто-надкостничный лоскут и при помощи распатора обнажают переднюю поверхнось тела верхней челюсти. При помощи бормашины, трепанов, костных кусачек фор­мируют костное окно в пазуху и удаляют из нее патологические ткани: утолщенную и измененную слизистую оболочку, полипы, грануляции, инородные тела.

В носовой стенке верхнечелюстной пазухи в области нижнего носового хода делают отверстие размером 1,5х1,5 см, формируя

Инфильтративные изменения слизистой верхнечелюстной пазухи

широкое соустье с полостью носа. Верхнечелюстную пазуху запол­няют тампоном, смоченным нодоформнои жидкостью, конец кото­рого через соустье выводят в полость носа. Рану в полости носа зашивают наглухо, накладывая кетгутовые швы. В случае пробо­дения дна верхнечелюстной пазухи и при наличии перфорационного отверстия разрез делают через слизистую оболочку наружной стенки зубной альвеолы, удаляют грануляции до входа в пазуху и особенно тщательно — патологические ткани у перфорационного отверстия со дна верхнечелюстной пазухи.

При ушивании раны в полости рта производят пластическое закрытие перфорационного отверстия (рис. 76). При этом следует учитывать ширину альвеолярного отростка на месте перфорации, протяженность ее (в области одного — двух зубов), наличие руб-цовых изменений слизистой оболочки. Пластическое закрытие пер­форационного отверстия производят путем выкраивания трапецие­видного лоскута со стороны преддверия рта. Укладывая лоскут на

место дефекта, обращают внимание на возможность его натяжения. В таких случаях производят удлинение его путем горизонтального рассечения надкостницы у основания лоскута. При перфорационном отверстии на участке альвеолярного отростка, не имеющего ряда зубов, следует широко выкраивать и отсепаровывать слизисто-над-костничный лоскут со стороны преддверия рта и мостовидный лоскут в области твердого неба.

Перфорационное отверстие в пределах одного зуба целесообразно закрывать языкообразным лоскутом, выкроенным из слизистой обо­лочки твердого неба. Размеры лоскута: ширина должна соответст­вовать расстоянию между зубами, длина — трем величинам ширины. Лоскут укладывают в область дефекта альвеолярного отростка и фиксируют узловатыми кетгутовыми швами. Рану закрывают йодо-формной марлей и надевают заранее изготовленную защитную пла­стинку.

При значительных размерах перфорационного отверстия, рубцо-вых изменениях слизистой оболочки в его окружности производят закрытие дефекта путем выкраивания языкообразного слизисто-над-костничного лоскута со стороны преддверия рта — от альвеолярного отростка к своду, перемещают его на область дефекта и фиксируют кетгутовыми швами.

На следующий день после радикальной операции на верхнече­люстной пазухе удаляют йодоформный тампон. Проводят ежеднев­ный туалет защитной пластинки и раны. На 7—8-й день снимают часть швов (через один), а остальные — при последующей перевязке на 9—10-й день. Защитную пластинку следует носить 14—16 дней, а иногда до 3 нед.

В послеоперационном периоде верхнечелюстную пазуху промы­вают (от 1 до 3—4 раз) начиная с 5—6-го дня, а при ушивании и пластике перфорационного отверстия — не ранее чем через 9—10 дней после операции.

При правильно проведенном хирургическом лечении осложнений не бывает. В послеоперационном периоде может наблюдаться па­рестезия или гиперестезия ветвей подглазничного нерва на стороне операции (от нескольких недель до 1—2 мес). У отдельных больных эти явления не ликвидируются и развивается неврит подглазничного нерва, главным образом верхних альвеолярных нервов. Иногда про­исходит рецидив воспалительного процесса, что связано с недоста­точным сообщением верхнечелюстной пазухи с полостью носа, су­жением или Рубцовым закрытием его. Это требует повторной опе­рации на верхнечелюстной пазухе.

Осложнения. Острое воспаление верхнечелюстной пазухи может осложняться развитием периостита верхней челюсти, абсцесса или флегмоны клетчатки глазницы, а также переходом процесса на другие пазухи носа, решетчатый лабиринт. Реже происходит вов­лечение в процесс вен лица и синусов твердой мозговой оболочки.

Прогноз острого синуита верхнечелюстной пазухи в основном благоприятный. Указанные осложнения, особенно флегмона глазни­цы, флебит, тромбофлебит вен лица и синусов твердой мозговой

оболочки, могут стать причиной смертельных исходов. Острый хро­нический гайморит может быть причиной перехода воспалительных явлений в другие придаточные пазухи носа. Хронический синусит вызывает нарушения иммунологической реактивности и ведет к развитию инфекционного синдрома иммунной недостаточности.

При хирургическом лечении хронического синусита прогноз бла­гоприятный.

Профилактика одонтогенного воспаления верхнече­люстной пазухи состоит в санации полости рта — лечении кариеса зубов и его осложнений, своевременных хирургических вмешатель­ствах (удаление зубов и корней, вскрытие поднадкостничных оча­гов). Следует удалять на верхней челюсти ретенированные зубы, являющиеся источником воспаления. При удалении малых и боль­ших коренных зубов верхней челюсти следует обращать внимание на соотношение корней зубов и дна верхнечелюстной пазухи, иск­лючить травматичность вмешательства при удалении зубов.

Глава IX

Источник: studopedia.ru

Гайморит: фото, симптомы и признаки

Гайморит у взрослых проявляется появлением нарастающей боли в районе носа. По утрам болезненные ощущения беспокоят меньше, но к вечеру нарастают. Голос становится гнусавый, носовое дыхание затруднено. Симптомы гайморита (фото 1) сопровождаются появлением выделений из носа, нарушением сна, повышенной утомляемостью, приступами кашля, появлением озноба.

Инфильтративные изменения слизистой верхнечелюстной пазухи

Как выглядит гайморит фото

Выглядит гайморит (см. фото 2) у взрослых и детей не очень приятно. Признаки гайморита у взрослых выражены потерей обоняния, появлением слезотечения, повышенным потоотделением. Так же появляется отечность на лице, неприятные запахи из носа, рта. Может присутствовать после приема пищи очень неприятное послевкусие – это тоже признаки гайморита у взрослых.

Инфильтративные изменения слизистой верхнечелюстной пазухи

Одонтогенный гайморит фото

Инфильтративные изменения слизистой верхнечелюстной пазухи

Прокол при гайморите фото

Прокол может служить методом диагностики. Так же для облегчения выхода гноя проводится хирургическое вмешательство. Как делают прокол при гайморите (фото 4): в носовую пазуху предварительно закладывают вату, смоченную лидокаином для анестезии, затем тонкой иглой производится прокол через средний либо нижний ход. При помощи шприца удаляется гной. Прокол при гайморите не относят к сложным операциям, поэтому осложнения возникают крайне редко.

Инфильтративные изменения слизистой верхнечелюстной пазухи

Как выглядит гайморит на рентгеновском фото

Определять гайморит на рентгеновском снимке (фото 5) учат еще в университетах. Здоровые носовые пазухи отображены темными полуовальными образованиями. Гайморит на снимке выглядит затемнением в верхних горизонтальных уровнях. По снимку можно четко проследить тень с волнистым контуром – жидкостью такого типа: гнойная, слизистая, катаральная.

Инфильтративные изменения слизистой верхнечелюстной пазухи

Гайморит на рентгене

Почти всегда гайморит на рентгене (фото 6) выглядит как молоко в стакане: в черных пазухах имеется белое инфильтративное содержимое. Снимок пазух носа при гайморите вместе с диагностическими симптомами позволяет доктору вынести правильный диагноз. Однако когда скапливается гной при гайморите (фото внизу страницы), патологические тени округлой формы не отслеживаются.

Инфильтративные изменения слизистой верхнечелюстной пазухи

Выделения из носа при гайморите

Выделения из носа при гайморите (фото 7) довольно обильны. Это объясняется сильным скоплением соплей в гайморовых пазухах. При более поздней стадии выделения могут иметь примесь крови, гноя. Цвет соплей при гайморите меняется при каждой стадии. Поэтому специалист при диагностике, зная какого цвета сопли при гайморите (фото внизу), может довольно точно установить фазу заболевания и порядок воспаления.

Инфильтративные изменения слизистой верхнечелюстной пазухи

Фото соплей при гайморите

Сопли при гайморите (фото 8) в основном имеют 3 оттенка: зеленый, желто-зеленый, белый. Белые сопли наблюдаются на начальных стадиях. Зеленые выделения из носа при гайморите сигнализируют, что происходит сильный воспалительный процесс. Желтый цвет говорит о присутствии гноя. Какие сопли при гайморите сигналят о самом тяжелом случае – так это с присутствием сгустков и кровяных прожилок.

Инфильтративные изменения слизистой верхнечелюстной пазухи

Гайморит у детей

Гайморит у детей – огромная проблема. Он срочно подлежит лечению, пока не пробудились аденоиды. Общие симптомы гайморита у детей (фото 9) считают выделения, заложенность. Ребенок часто утомляется, становится раздражителен. Особо должно насторожить длительная продолжительность насморка.

Гайморит у ребенка часто путают с гриппом. Поэтому чрезвычайно важно знать правильные симптомы гайморита у ребенка: повышенная температура, зубная боль, заложенность носа, появление выделений, отечность, головная боль, покраснение, озноб, снижение обоняния, боль в горле. Гайморит у детей необходимо своевременно пролечить, чтобы он не перешел в стадию хронического.

Использованные источники: simptomy-foto.ru

СМОТРИТЕ ЕЩЕ :

  Гайморит даёт температуру

  Ринит сосудосуживающие препараты

Инфильтративные изменения обеих верхнечелюстных пазух

Инфильтративные изменения слизистой верхнечелюстной пазухи

Timos, пишет 29 августа 2013, 17:02
Уфа

Пол: Мужской
Требуется: ЛОР (отоларинголог)

Сделал МРТ головного мозга Заключение МРТ головного мозга: МР данных за наличие изменений очагового и диффузного характера в веществе мозга не выявлено. МР признаки внутречерепной гипертензии ( из описания: в виде сужения передних рогов боковых желудочков, уплощения дорзальных отделов глазных яблок и расширение периневральных пространств зрительных нервов. определяется расширение периваскулярных пространств в области базальных ядер с обейх сторон) Инфильтративные изменения обеих верхнечелюстных пазух. (выявлено нарушение пневматизации обеих верхнечелюстных пазух носа за счёт инфильтративных изменений слизистой) Подскажите, какие именно эти изменения могут быть, и может ли от от этого быть головные боли нечеткость зрения, шум в ушах и уже несколько дней вечером температура тела 36,9 бросает в жар. при дыхание носом, одна ноздя хорошо дышит, другая плохо, потом наоборот, уже давно так.

Использованные источники: www.medkrug.ru

ВАС МОЖЕТ ЗАИНТЕРЕСОВАТЬ :

  Гайморит даёт температуру

  Лечение каштаном синусита

ГАЙМОРИТ

ОПРЕДЕЛЕНИЕ

Гайморит — это воспаление верхнечелюстной гайморовой пазухи. Различают гаймориты острый и хронический (в результате затяжного течения или частого повторения острого процесса под влиянием различных факторов).

ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ

Воспаление в гайморовой пазухе обусловлено тем, что отток содержимого пазухи затруднен в связи с расположением соустья с полостью носа в верхней трети ее средней стенки, а также тем, что воспаление корней четырех задних верхних зубов может переходить на пазуху; кроме того, верхнечелюстные пазухи самые большие и расположены ниже других.
Причинами острого воспаления пазух чаще всего являются острое респираторное заболевание, грипп, переохлаждение, простуда, общие острые микробные инфекции, травмы.
В причине возникновения и процессе развития воспалений придаточных пазух носа существенную роль играют болезнетворные микробы, хотя в ряде случаев отмечаются асептические синуситы. Гнойные формы заболевания чаще всего вызываются стрептококками и стафилококками, иногда пневмококками, грибами и др. При одонтогенных гайморитах патологическое отделяемое из пазухи, как правило, содержит микрофлору, в то время как аллергические, вазомоторные, гиперпластические, серозные формы обычно имеют асептическое отделяемое. В зависимости от этого различают катаральную и гнойную формы гайморита.

ПАТАНАТОМИЯ

Патологоанатомические изменения при катаральном воспалении характеризуются отеком слизистой оболочки. При этом эпителий сохраняется. Соединительно-тканные волокна собственного слоя слизистой оболочки раздвигаются экссудатом, образуя небольшие псевдокисты. Вокруг расширенных сосудов и слизистых желез возникает клеточная инфильтрация. Надкостница при катаральном воспалении в процесс не вовлекается.
При остром гнойном гайморите больше выражена инфильтрация слизистой оболочки, отечность ее невелика, утолщенность выражена, поверхность покрыта гнойным отделяемым. В слоях слизистой оболочки интенсивно скапливаются круглоклеточные элементы, в основном лейкоциты. Воспалительный процесс чаще всего распространяется на надкостницу, в тяжелых случаях — и на кость.
Патологоанатомические изменения при хроническом гайморите разнообразны. Различают экссудативные, продуктивные, альтеративные и смешанные типы морфологических изменений.
Продуктивные процессы характерны для гиперпластической, полипозной формы и в значительной степени — для аллергической форм заболевания. В частности, при хроническом процессе чаще встречается скопление круглоклеточных элементов и псевдокист, в процесс вовлекается нижний слой слизистой оболочки — надкостница.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

Острый гайморит

Субъективные и объективные признаки острого гайморита могут быть местными и общими. К местным симптомам часто относятся боль в области пораженной пазухи, лба, корня носа, скуловой кости. Она может быть различной интенсивности, усиливаться при прощупывании, смещаться в висок или на всю половину лица. Иногда возникает разлитая головная боль. Обычным местным симптомом является нарушение носового дыхания на стороне пораженной пазухи или (редко) с обеих сторон. Оно наступает вследствие набухания слизистой оболочки носа и резкого сужения носовых ходов. Иногда возникает слезотечение вследствие закупорки слезно-носового канала. Выделения из носа обычно также односторонние; вначале бывают жидкими, серозными, затем становятся мутными, вязкими и гнойными; иногда они сразу бывают гнойными.
Обоняние, как правило, нарушается, однако тяжесть других симптомов отодвигает эту жалобу на задний план.

Общими симптомами являются повышение температуры тела до средних и высоких цифр, плохое общее самочувствие, которое еще больше ухудшается, если дыхание нарушается через обе половины носа и больной вынужден дышать ртом. Температурная реакция в одних случаях может начинаться с озноба и быть интенсивной в течение первых дней; иногда температура тела остается нормальной.

Хронический гайморит

Гайморит хронический — это воспаление в гайморовой пазухе, возникающее в результате затяжного течения (более 6 недель) или частого повторения острого процесса под влиянием различных общих и местных факторов. Хроническое воспаление пазух, как правило, является продолжением острого процесса.
Наиболее часто встречаются гнойная, гнойно-полипозная и полипозная формы хронического гайморита, несколько реже — катаральная аллергическая и пристеночно-гиперпластическая формы, редко — холестеатомная, казеозная, некротическая и озеозная формы заболевания.
Характерным признаком экссудативных форм хронического процесса является различного вида и качества отделяемое, чаще из одной половины носа, которое может быть обильным в период обострения и незначительным — в период улучшения состояния больного.
При гайморите гнойное отделяемое может быть густым или жидким, часто с запахом; слизисто-гнойное отделяемое плохо отсмаркивается, насыхает корками.
Катаральный гайморит сопровождается обильными слизистыми тягучими выделениями, которые часто задерживаются в полости носа, подсыхают и образуют корки.
При серозном аллергическом гайморите обычно бывает жидкое и серозное отделяемое, которое часто отходит порциями; скапливаясь в пазухе, оно быстро стекает в полость носа при определенных положениях головы. Иногда преобладающей жалобой является неприятный запах, ощущаемый самим больным. На стороне пораженной пазухи, как правило, отмечается нарушение обоняния вплоть до его потери, обычно респираторного характера. При двухсторонних хронических процессах в верхнечелюстных пазухах больные всегда жалуются на понижение обоняния. Головная боль, ограниченная или распространенная, появляется обычно лишь в период обострения процесса или при затруднении оттока содержимого из пазухи. В период ремиссии общее состояние и самочувствие больного остаются обычно удовлетворительными, наступает определенное привыкание к патологическим явлениям и нарушениям функции носа; в этот период больные редко обращаются за помощью. Обострение хронического процесса может сопровождаться повышением температуры тела, ухудшением самочувствия, появлением болезненной припухлости щеки и отека век, локальной или разлитой головной боли. Нередко в преддверии носа в связи с постоянными выделениями возникают повреждения кожи в виде трещин, мацерации (размягчения), припухлости, мокнутия; иногда здесь развивается экзематозное поражение.

ДИАГНОСТИКА И ДИФДИАГНОСТИКА

Острый гайморит

Объективным симптомом острого гнойного гайморита является поступление гноя из верхнечелюстной пазухи в виде полоски в средний носовой ход. Если после удаления его из среднего носового хода он вновь появляется после наклона головы в противоположную сторону, можно сделать вывод, что гной поступает именно из верхнечелюстной пазухи. Нужно учитывать, что отделяемое может стекать из лобной пазухи — в этом случае оно появляется в среднем носовом ходе ближе кпереди при наклоне головы вниз.
По данным опроса, жалоб и объективного осмотра не всегда можно отличить острый гайморит от фронтита и этмоидита, тем более — установить форму заболевания. Поэтому необходимо провести ряд дополнительных исследований: рентгенографию придаточных пазух носа, диагностическую пункцию и промывание верхнечелюстной пазухи.
Показаниями к диагностической пункции верхнечелюстной пазухи являются субъективные и объективные признаки синусита и данные рентгенографии, с помощью которых выявляются не только патологические изменения в пазухе, но и особенности ее анатомии и топографии. Перед пункцией производят предовращение кровотечения и анестезию слизистой оболочки нижнего и среднего носовых ходов двукратным смазыванием ее 5%-ным раствором кокаина или 2%-ным раствором дикаина с адреналином. Для пункции используется игла Куликовского, но могут быть применены и другие иглы, например игла для спинно-мозговой пункции.
Осложнения гайморита могут быть местными и общими. К ним относятся абсцесс орбиты, внутричерепной абсцесс, менингит, сепсис.

Хронический гайморит

При хроническом воспалении верхнечелюстной пазухи основываются на данных анамнеза, жалоб, осмотра и таких методах, как рентгенография придаточных пазух носа, диагностический прокол пазухи, а при неясной картине заболевания проводится контрастная рентгенография верхнечелюстной пазухи. Патологическое отделяемое из носа и пазухи направляют на исследование микрофлоры и ее чувствительность к антибиотикам. Дифференцировать хронический гайморит нужно с этмоидитом и фронтитом, в очень редких случаях — со сфеноидитом. У взрослых необходимо исключить одонтогенную природу заболевания.
Осложнениями болезни могут быть флегмона глазницы, внутричерепной абсцесс, менингит и сепсис.

ЛЕЧЕНИЕ И ПРОФИЛАКТИКА

Острый гайморит

При остром гайморите местно применяют сосудосуживающие средства, физиотерапию и общую антибактериальную терапию. При отсутствии достаточно быстрого эффекта производят через день или два пункции пазухи с промыванием и введением смеси растворов пенициллина (300 тыс. ЕД) и стрептомицина (250 тыс. ЕД) (чаще всего). В детском, особенно младшем возрасте, при остром гнойном гайморите лучше избегать пункции пазухи в связи с небольшим ее объемом.
Применяют самые разнообразные сосудосуживающие капли в нос, что обеспечивает раскрытие соустья пазухи с носом и лучший дренаж содержимого (галазолин, отривин, 1-3%-ный раствор эфедрина). Вливание производят 3 раза в день по 5 капель в каждую половину носа или в одну половину носа (при одностороннем процессе).
В первые же дни заболевания показано назначение на область верхнечелюстных пазух УВЧ или СВЧ ежедневно, всего 8-12 сеансов, а при тяжелом течении заболевания — одновременно ультрафиолетовое облучение, как местное, так и общее. Хорошее действие, особенно у детей, оказывает согревающий компресс на щеку.
Антибактериальная терапия чаще проводится пенициллином по 1,5-2 млн ЕД в сутки, однако и другие антибиотики (линкомицин, эритромицин, тетрациклин и др.) дают хороший терапевтический эффект. Из общих средств применяются нестероидные противовоспалительные средства (аспирин) в период повышенной температуры, витаминотерапия, по показаниям — сердечно-сосудистые препараты. Больной нуждается в постельном режиме, а в тяжелых случаях — в стационарном лечении.
Показаниями к срочному хирургическому вмешательству являются местные или общие осложнения: абсцесс (флегмона) орбиты, внутричерепной абсцесс, менингит, сепсис. В этих случаях производят радикальную операцию на верхнечелюстной пазухе; обычно через нее вскрывают решетчатый лабиринт, удаляют гнойный очаг, затем проводят антибактериальную терапию. Нередко хирургическое лечение показано при остром одонтогенном гайморите, когда он протекает с остеомиелитом верхнечелюстной кости.

Хронический гайморит

Лечение хронического воспаления верхнечелюстных пазух следует начинать с устранения причин заболевания. В последующем применяют консервативную терапию, которая, как правило, предшествует хирургическим вмешательствам. При одонтогенных гайморитах следует вначале провести лечение зубов, после чего консервативное лечение часто оказывается эффективным. Следует иметь в виду, что радикальная операция на пазухе не приведет к излечению, если не устранена причина заболевания. При полипах в носу сначала производят удаление полипов, а затем приступают к лечению гайморита.
Различные формы хронического гайморита требуют индивидуального лечебного подхода. Как правило, вне обострения общая антибактериальная терапия не показана, в период обострения она назначается соответственно чувствительности микрофлоры и в комбинации с другими лечебными мерами. При хроническом гнойном гайморите лечение следует начинать с применения консервативных методов, среди которых наиболее эффективна пункция пазухи с промыванием одним из дезинфицирующих растворов и введением в пазуху раствора антибиотика. Пункции проводятся через день, а при небольшом количестве гноя — через 2-3 дня. Общее количество пункций на курс лечения — 7-10. Одновременно с применением лечения пункциями назначают курс УВЧ или СВЧ-терапии на область пораженной пазухи; общее количество сеансов — 15; они назначаются в дни, когда пункция не производится.
Одновременно с указанным лечением назначается сосудосуживающие препараты по 5 капель в каждую половину носа 3 раза в день. Курс лечения сосудосуживающими каплями равен 7-10 дням.
При катаральной, серозной и вазомоторной формах гайморита основой лечения также являются пункции и промывания пазухи, однако вводить в нее нужно не антибактериальные препараты, а вяжущие вещества (3%-ный раствор колларгола или стероидные препараты вместе с антигистаминными средствами, например димедролом). Нередко приходится прибегать к относительно небольшому хирургическому вмешательству — вскрытию через носовой ход верхнечелюстной пазухи.
При полипозной и гнойно-полипозной формах гайморита необходимо радикальное хирургическое вмешательство, после которого показана консервативная терапия для предупреждения рецидива полипоза.
Холеастеатомные, казеозные и некротические гаймориты требуют хирургического лечения, при котором патологические ткани полностью удаляют.
Профилактическими методами являются общеукрепляющая терапия, профилактика ОРВИ, санация полости рта и хронических очагов инфекции, своевременное обращение за специализированной помощью.

Использованные источники: zdravnews.ru

ВАС МОЖЕТ ЗАИНТЕРЕСОВАТЬ :

  Гайморит даёт температуру

  Фронтит когда наступить улучшения

Инфильтративный ларингит

Инфильтративные изменения слизистой верхнечелюстной пазухи

Инфилътративный ларингит (laryngitis infiltrativa,) — острое воспаление гортани, при котором процесс не ограничивается слизистой оболочкой, а распространяется на глубжележащие ткани. В процесс может вовлекаться мышечный аппарат, связки, надхрящница.

Этиологическим фактором является бактериальная инфекция, проникающая в ткани гортани при травме или после перенесенного инфекционного заболевания. Понижение местной и общей резистентности является предрасполагающим фактором в этиологии инфильтративного ларингита. Воспалительный процесс может протекать в виде ограниченной или разлитой формы.

Клиника зависит от степени и распространенности процесса. При разлитой форме в воспалительный процесс вовлекается вся слизистая оболочка гортани, при ограниченной — отдельные ее участки: межчерпаловидное пространство, вестибулярный отдел, надгортанник, подголосовое пространство. Больной жалуется на боли, усиливающиеся при глотании, выраженную дисфонию, высокую температуру тела, плохое самочувствие. Возможен кашель с отхаркиванием густой слизисто-гнойной мокроты. На фоне этих симптомов может возникать нарушение дыхательной функции. Регионарные лимфатические узлы увеличены, плотные и болезненные при пальпации.

При нерациональной терапии или высоковирулентной инфекции острый инфильтративный ларингит может перейти в гнойную форму — флегмонозный ларингит (laryngitis phlegmonosa). Болевая симптоматика при этом резко усиливается, нарастает температура тела, ухудшается общее состояние, затрудняется дыхание, вплоть до асфиксии. При непрямой ларингоскопии обнаруживается инфильтрат, где через истонченную слизистую оболочку может быть виден ограниченный гнойник, что является подтверждением образования абсцесса. Абсцесс гортани может быть конечной стадией инфильтративного ларингита и возникает преимущественно на язычной поверхности надгортанника или в области одного из черпаловидных хрящей.

Лечение

Лечение, как правило, проводится в условиях стационара. Назначается антибиотикотерапия в максимальной для данного возраста дозировке, антигистаминные препараты, муколитики, а при необходимости — кратковременная кортикостероидная терапия. Экстренное хирургическое вмешательство показано в тех случаях, когда диагностирован абсцесс. После местной анестезии гортанным ножом вскрывают гнойник (или инфильтрат). Одновременно назначают массивную антибиотикотерапию, антигистаминную терапию, кортикостероидные препараты, дезинтоксикационную и трансфузионную терапию. Необходимо также назначить анальгетики.

Обычно процесс быстро купируется. В течение всего заболевания внимательно нужно следить за состоянием просвета гортани и, не дожидаясь момента асфиксии, делать трахеостомию.

При наличии разлитой флегмоны с распространением на мягкие ткани шеи производят наружные разрезы обязательно с широким дренированием гнойных полостей.

Важно постоянно следить за функцией дыхания. При появлении признаков острого нарастающего стеноза требуется экстренная трахеостомия, а при появлении опасности асфиксии — коникотомия.

Использованные источники: xn--k1agg.net

Источник: vdohnovenie74.ru


Leave a Comment

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.