Хронический периодонтит в стадии обострения


Хронический периодонтит — это воспаление околозубной ткани (периодонта), возникшее по причине попадания воспалительной инфекции в полость зуба. Опасность заболевания заключается в том, что оно может спровоцировать возникновение других серьезных патологий.

  • Причины хронического периодонтита
  • Классификация хронического периодонтита
  • Симптомы хронического периодонтита
  • Диагностика хронического периодонтита
  • Лечение хронического периодонтита
  • Прогноз и профилактика хронического периодонтита

Хронический периодонтит

Данное заболевание встречается чаще, чем острый периодонтит. Как показывает стоматологическая практика, значительное количество заболеваний, диагностируемых как острый периодонтит, при тщательном обследовании оказывается обострившимся хроническим периодонтитом.


При хроническом периодонтите происходит рассасывание кортикальной пластинки альвеолы, резорбция костной ткани, разрушение связок, удерживающих зуб в лунке. Осложнения кариеса — пульпит и периодонтит — составляют порядка 50% в структуре стоматологической патологии, при этом хронический периодонтит в половине случаев является причиной удаления зубов у пациентов в возрасте 50-ти лет.

Характер изменений периапикальных тканей позволяет различать гранулирующую, гранулематозную и фиброзную формы хронического периодонтита.

Клиническое течение хронического периодонтита характеризуется внезапными периодами затихания и последующего обострения. На этот процесс влияют различные внешние факторы: стресс, переохлаждение, травма и другие. Опасность заболевания заключается в том, что на начальных стадиях ее развития практически отсутствуют выраженные симптомы.

Причины хронического периодонтита

Причины периодонтита можно условно разделить на местные и общие. К местным относятся следующие факторы:

  • механическая травма;
  • осложнения некоторых заболеваний зубов и десен;
  • неудовлетворительная гигиена полости рта;
  • вредные привычки;
  • дефицит витаминов и микроэлементов в ежедневном рационе питания;
  • некачественная стоматологическая помощь.

Общие факторы включают в себя соматические заболевания (сахарный диабет, сердечно-сосудистые заболевания, патологии эндокринной, нервной систем и пр.). В современной медицине насчитывается около 30-ти видов соматических заболеваний, способствующих возникновению периодонтита.


В соответствии с этиологическими факторами хронический периодонтит может иметь инфекционное и неинфекционное происхождение.

В ротовой полости присутствует полибактериальная микрофлора, вызывающая хронический инфекционный периодонтит. Свою активную роль в этом патогенетическом процессе играют стафилококки, стрептококки, дрожжеподобные грибы, кишечная палочка и многие другие микробные возбудители. Они могут проникать в ткани периодонта через дентинные канальцы, костную альвеолу, отверстие корневого канала, цемент либо гематогенным/лимфогенным путем.

Инфекционный периодонтит возникает вследствие хронических одонтогенных инфекций: остеомиелита, пародонтита, синусита и др. Возможно распространение инфекции и из отдаленных воспалительных очагов при скарлатине, тонзиллите, гайморите и пр.

Неинфекционный периодонтит возникает по причине фиброзного периодонтита, возникающего после травмы зуба: ушиба, некачественной стоматологической помощи — повреждения пародонта внутриканальным штифтом либо нарушающими прикус пломбами и коронками.

Токсическое воздействие на периодонт могут оказывать различные препараты, используемые для лечения зубов.

Классификация хронического периодонтита

Согласно клинико-морфологическим изменениям различают хронический периодонтит (гнойный и серозный) и острый периодонтит (гранулирующий, гранулематозный и фиброзный).


Для хронического гранулирующего периодонтита характерно разрастание грануляционной ткани в области верхушки зуба. Активный рост грануляций сопровождается резорбцией (разрушением) костной ткани альвеолы, цемента и дентина корня зуба. Пациенты жалуются на ноющие, периодически обостряющиеся боли. При осмотре может наблюдаться небольшой отек слизистой оболочки.

Хронический гранулематозный периодонтит может протекать с развитием кистогранулемы, зубной гранулемы или радикулярной (корневой, околокорневой) кисты. Симптомы заболевания проявляются вяло. На первых стадиях болевые ощущения могут не возникать.

Периапикальная гранулема — это округлое образование (до 0,5 см в диаметре), состоящее из грануляционной ткани, заключенной в плотную соединительнотканную капсулу. В процессе своего роста гранулема разрушает кость альвеолы, превращаясь в кистогранулему — полостное образование с многослойным плоским эпителием, достигающее размера до 1-го см. Дальнейшее преобразование кистогранулемы приводит к формированию челюстной кисты, наполненной гноем. Её диаметр может достигать пяти-шести сантиметров, что в некоторых случаях приводит к перелому челюсти.

Хронический фиброзный периодонтит — это уже исход гранулирующей формы, характеризующийся замещением коллагеновых волокон периодонта грубоволокнистой соединительной тканью.

У некоторых пациентов наблюдаются боли ноющего характера, но они быстро прекращаются на длительный срок.

Симптомы хронического периодонтита


Хронический периодонтит имеет различные формы и особенности клинического течения.

Хронический гранулирующий периодонтит протекает активно и с многообразной клинической картиной. Пациенты чаще всего жалуются на болезненность, возникающую в результате приема горячей пищи, надкусывании и давлении на зуб. Слизистая оболочка в области зуба гиперемирована и отечна.

В периоды обострения в проекции пораженного зуба может образовываться свищевой ход на десне, из него часто фиксируются скудные гнойные выделения в полость рта. Кожные свищевые ходы иногда открываются в области щеки, скул, внутреннего угла глаза, подбородка, шеи. Из устьев свищевых ходов может выделяться кровянисто-гнойное или серозно-гнойное содержимое. Свищ закрывается с образованием небольшого рубца при стихании обострения.

Для хронического гранулематозного периодонтита характерно длительное бессимптомное течение. Процессы — нагноение, значительное увеличение гранулемы, ее трансформация в кистогранулему и кисту — могут сопровождаться развитием клинических признаков. Самые типичные — это изменение цвета зуба, острая боль, гиперемия и припухлость десны, появление флюса. Кисты значительных размеров могут привести к патологическому перелому челюсти.

Хронический фиброзный периодонтит — самая благоприятная и наименее активная форма хронического периодонтита, так как она имеет самую скудную симптоматику, болевые ощущения могут полностью отсутствовать.

Обострение хронического периодонтита сопровождается интоксикационным синдромом, усилением болевых ощущений, отечностью мягких тканей, развитием подвижности зуба, увеличением регионарных лимфоузлов.

Диагностика хронического периодонтита


Диагноз «хронический периодонтит» ставится врачом-стоматологом на основе объективного осмотра и инструментальной диагностики. Специалист проводит анализ жалоб пациента, перкуссию пораженного зуба, температурные тесты, определяет степень подвижности зуба, зондирует кариозную полость. Окончательный диагноз ставится при изучении результатов обследования посредством радиовизиографии и электроодонтодиагностики.

Но в большинстве случаев распознать хронический периодонтит помогает рентгеновский снимок, где определяется разрежение костной ткани в области апекса.

Хронический периодонтит следует дифференцировать с актиномикозом, хроническим пульпитом, остеомиелитом челюстей и другими заболеваниями.

Лечение хронического периодонтита

При хронических формах периодонтита существуют консервативные или хирургические методы лечения. Первые из них используются при проходимости корневых каналов. Лечение хронического периодонтита в комплексе предполагает поэтапное устранение воспалительного процесса и стимуляцию регенерации периапикальных тканей.


рвый этап включает вскрытие полости зуба, инструментальную и антисептическую обработку корневых каналов, введение противовоспалительных средств на турундах и постановку временной пломбы. Пациенту может быть показан курс антибиотиков широкого спектра действия. Через 2-3 дня назначается следующий прием, в процессе которого удаляется временная пломба, производятся промывание и санация каналов, их временное пломбирование лечебной пастой (Метапекс, Каласепт) сроком на 2-3 месяца. Затем проводится повторная обработка и постоянное пломбирование корневых каналов гуттаперчей, осуществляется постановка постоянной пломбы.

Дополнительно при хроническом периодонтите для эффективного лечения используются методы физиотерапии: электрофорез, СВЧ-терапия, лазеро- и магнитотерапия, УВЧ и пр. Хирургическое вмешательство с применением зубосохраняющих операций используется при невозможности получения результата посредством эндодонтической терапии. Если сохранить зуб не представляется возможным, производится его удаление.

Прогноз и профилактика хронического периодонтита

Течение и прогноз хронического периодонтита, безусловно, зависят от своевременности обращения к стоматологу и качества проведенного им лечения. При эффективном лечении каналов происходит восстановление участка разрушенной кости, зуб сохраняет свои функциональные свойства. При несвоевременном обращении пациента или безуспешном лечении высока вероятность потери зуба. Осложнения хронического периодонтита могут представлять серьезную угрозу здоровью и жизни. Вот почему пациентам необходимо повышать стоматологическую культуру в вопросах ухода за полостью рта, регулярно проводить осмотры у врача и своевременно проводить лечение одонтогенных очагов инфекции.

Источник: www.mosmedportal.ru


Симптомы обострения периодонтита

Хронический периодонтит в стадии обострения очень похож на первичную острую форму. Он проявляется следующей симптоматикой:

  • болевые ощущения при механическом воздействии – надавливании, употреблении пищи,
  • наблюдается отечность как десны, так и лица,
  • десна краснеет или белеет, может появиться свищ, через который будет происходить отток скопившегося внутри гноя,
  • пациента может мучить озноб и повышение температуры тела.

Причины, почему обостряется хронический периодонтит

Если причин, почему возникает периодонтит, достаточно много (невылеченный пульпит, запущенная гигиена полости рта, травма зуба, медикаментозный ожог), то поводов, по которым хроническое заболевание принимает острую форму, принято выделять всего два.
Первое – это снижение иммунитета организма. Простуда, вирусные инфекции, стрессы и общее ухудшение состояния снижают сопротивляемость организма, что приводит к активному размножению и атаке бактерий.
Второе – появление благоприятных условий для жизнедеятельности микробов. Это может случиться по причине скопления налета и остатков пищи внутри открытого зубного канала или под деснами.

Лечение заболевания


Лечение периодонтита, хоть острого, хоть хронического, всегда проводится в комплексе. Но во втором случае терапия более длительная.

Для лечения хронического периодонтита в инновационных клиниках применяют дентальный микроскоп, обеспечивающий четкую визуализацию анатомии корневых каналов. Прибор позволяет провести зубосохраняющую операцию на высоком уровне и избавить пациента от необходимости удалять запущенный зуб. Благодаря микроскопу удается избежать рисков, обычно возникающих при лечении периодонтита: вывод материала за верхушку корня зуба, недопломбировка каналов, неполное удаление пораженных тканей, перфорация стенок корня.

Отток гноя

Врач вскрывает зубные каналы, чтобы обеспечить беспрепятственный отток гнойных выделений. Встречаются ситуации, когда корневые каналы имеют искривленную форму. Тогда врач делает разрез сбоку, со стороны десны, устанавливая дренаж – тонкую трубку, через которую гной выходит наружу. Такие же манипуляции проводятся, если гной находится в надкостничном пространстве. Подобная терапия занимает от суток до нескольких дней.


Отток гноя
Отток гноя

Укладка лекарственного средства

После каналы тщательно промываются антисептическим средством. Внутрь полости зуба, либо под десну укладывается лекарственный препарат, действие которого направлено на подавление болезнетворной микрофлоры и восстановление поврежденных тканей. Устанавливается временная пломба. Длительность данного этапа – от 3 и более дней. При необходимости лекарственное средство может быть заменено несколько раз.

кладут-лекарство
Укладка лекарственного средства

Медикаментозная терапия

Проводится одновременно с другими процедурами, с самого первого этапа лечения. Назначаются антибиотики, антигистаминные препараты, которые предотвращают размножение бактерий и устраняют их, останавливая воспалительные процессы.


Медикаменты
Антибиотики

Кюретаж десен

Данная процедура, которая направлена на отслаивание десны и удаление налета, камня с поверхности зубных корней, требуется в случае, если причиной периодонтита стали именно глубокие отложения.

кюретаж-десен
Кюретаж десен

Видео закрытого кюретажа десен

Источник: ultrasmile.ru

Причины возникновения

Заболевание не всегда возникает из-за инфекции, как принято считать. Патогенез таков:

  1. Попадание инфекции.
  2. Невылеченный кариес.
  3. Воспаление нерва (пульпит).
  4. Воспалительные процессы в организме.
  5. Интоксикация препаратами или веществами.
  6. Механическое повреждение зубов.

Наиболее частая причина возникновения периодонтита — попадание инфекции в корневой канал и её последующий выход в мягкие ткани через отверстие в основании корня.

Вследствие недолеченного кариеса происходит дальнейшее поражение эмали и дентина. Далее инфекция доходит до пульпы, опускается по корневому каналу в корень. Отсутствие своевременного лечения может привести к потере зуба.

На видео ниже хирург-имплантолог Немецкого имплантологического центра Колушев Глеб Валерьевич, рассказывает показания к удалению зуба при периодонтите:

Появление пульпита и периодонтита тесно связано: если не вылечить воспаление нерва, он может превратиться в воспаление корня со всеми вытекающими последствиями. Иногда приходится депульпировать.

Нередко болезнь начинается при других воспалительных процессах в организме. Причиной воспаления зуба становится распространение инфекции из очага воспаления через кровь по всему организму. В данном случае крайне важно диагностировать первопричину заболевания.

К раздражителям периодонта относят некоторые лекарственные препараты сильного действия (особенно мышьяк), которые способны спровоцировать воспаление при передозировке, слишком длительном пребывании в полости зуба или канале. Подобное возможно при неправильном лечении у стоматолога.

Если говорить о бытовых механических травмах челюсти, то получить ушиб рискуют люди с вредными привычками – те, кто щёлкает семечки, орехи, удерживает во рту во время работы гвозди или булавки.

При установке плохо подобранного протеза, неумелое пломбирование или установка коронок (вкладок) также возможно образование инфекционного воспаления.

Симптомы проблемы

Периодонтит зуба может незаметно развиваться днями или активно проявить себя за несколько часов. Первыми симптомами периодонтита могут быть внезапные болевые ощущения, которые постепенно увеличиваются, может повиться пульсирующая боль.

Распознать периодонтит на ранней стадии можно по изменению цвета десны. В месте воспаления десна становится темнее, иногда приобретая синюшный оттенок — может показаться, что она наливается кровью.

Боль при выраженном периодонтите имеет характерные признаки, отличающие его от пульпита – она сосредоточена в определённом месте и усиливается при нагрузке на больной зуб или механическом воздействии на него, например, при касании языком. Больно даже смыкать челюсти.

Развитие периодонтита

При этом наблюдается припухлость дёсен, кажется, что зуб стал немного выше остальных. Также при остром периодонтите может наблюдать повышение температуры.

С такими симптомами человеку необходимо посещение стоматолога, чем быстрее, тем лучше. Пытаясь справиться с заболеванием самостоятельно, можно лишь усугубить его. На поздней стадии заболевания, которая перешла в хроническую форму, можно заметить появление подвижности зуба.

Помните, что домашние средства способны лишь на время снять симптомы периодонтита, подарить облегчение. При этом человек затягивает время, рискуя получить тяжёлые осложнения в виде гнойных процессов и даже абсцесса.

Временное уменьшение боли

Если обратиться к стоматологу сразу же после проявления первых симптомов периодонтита нет возможности, облегчить болевые ощущения помогают полоскания слабым раствором соды. Полезными могут оказаться отвары из лекарственных трав – шалфея и ромашки.

Категорически не рекомендуется прикладывать грелку к щеке в районе больного зуба, чтобы облегчать боль. Нагревание ускоряет распространение инфекции и развитие воспаления, может вызвать обострение и отёк мягких тканей на лице.

здоровый зуб и периодонтит

Временно унять боль можно при помощи обезболивающих препаратов, например, анальгетиков, а сульфаниламидные лекарства помогут снять воспаление.

Методы лечения способен определить и назначить только стоматолог, после определения причин возникновения и вида пульпита. Самостоятельно вы этого сделать не сможете.

Даже сумев снизить болевой синдром сняв воспаление алоэ, не стоит рассчитывать на продолжительность эффекта полагая, что болеть больше не будет и заболевание прошло. Так можно потерять не один, а несколько зубов.

Виды периодонтита

Классификация проводится по месту возникновения инфекции и стадии развития заболевания.

По месту возникновения он может быть краевой — чаще возникает из-за травмы и поражает область вокруг десны, либо апикальный — зарождается в верхней части зуба или в основания корня вследствие плохо вылеченного пульпита.

Существует острый и хронический периодонтит. Острый выражается в виде боли при надавливании, отёке десны, повышении температуры тела. В случае отсутствии лечения переходит в хронический — у больного зуба появляется явная подвижность.

При хроническом апикальном периодонтите ощущается тяжесть в районе корня поражённого зуба.

Острый периодонтит протекает в двух формах:

  1. Серозный — боль периодически появляется (зуб может ныть) и пропадает.
  2. Гнойный — боль становится сильнее, из десны выходит гной, зуб может шататься.

Хронический протекает в трёх формах.

  1. Фиброзный — может не проявлять симптомов вообще. Если периодически побаливает, нужно сделать рентген зуба: только так можно увидеть воспаление.
  2. Гранулирующий — характеризуется постоянной болью и отёком десны, в которой появляется канал для оттока гноя.
  3. Гранулематозный — на дёснах появляются мешочки, заполненные гноем. Необходимо срочно обратиться к стоматологу для их удаления.

Способы диагностики

Чтобы определить причину возникновения, вид воспаления и поставить окончательный диагноз, иногда недостаточно одних только симптомов, необходима рентгенограмма — снимок зуба.

Некоторые клиники используют для диагностики целый ряд дополнительных обследований помимо рентгена. Это может быть радиовизиограмма, бактериологическое исследование, при котором изучают содержимое каналов корней, чтобы определить его чувствительность к антибиотикам, а также измеряют длину зубных каналов.

Методы и стоимость лечения

Лечение периодонтита зуба зависит от результатов проведённых исследований. На начальных стадиях может быть достаточно терапевтического лечения, которое состоит из обработки антибактериальными растворами, стерилизации корневых каналов и установки временной пломбы с антисептическим и кальциевым составом. Для этого стоматолог вынужден вскрывать больной зуб.

В тяжёлых случаях пациентам необходимо удаление зуба, хирургическое вмешательство и экссудация. При острых формах периодонтита может понадобиться образование искусственного свищевого хода для вывода гноя через слизистую оболочку, которая покрывает альвеолярный отросток.

Помочь избежать неприятных последствий острого периодонтита и избавиться от него способен только стоматолог. При скоплении гноя главная задача – обеспечить его отток из воспалённого очага.

После завершения лечения будет назначена специальная паста для более быстрого восстановления.

Методы лечения имеют разную эффективность и цену. Например, лечение одноканального зуба в клиниках Москвы стоит около 6-8 тысяч рублей, двухканального — 8-10 тысяч рублей, 3-канального — 10-12 тысяч рублей. Цены приведены в среднем по Москве.

Если после лечения канала для его заполнения использовать не обычную, а горячую гуттаперчу, то стоимость лечения увеличится примерно на 2-3 тысячи рублей. Такой же принцип при выборе более хорошей пломбы.

рентгеновский снимок до и после лечения периодонтита

Стоматологическое лечение мало кому приносит удовольствие. Зубы являются важным, жизненно необходимым органом для человека. Они должны не только хорошо выглядеть, но и быть здоровыми. Если относиться к их здоровью пренебрежительно, не обеспечивать должного ежедневного ухода, не лечить при необходимости, то можно потерять их очень рано.

Чтобы предотвратить возникновение периодонтита необходима профилактика — лечить зубы и десны своевременно, беречь их от перегрузок и травм. Не зря стоматологи рекомендуют 1 раз в пол года проходить профилактический осмотр.

Источник: zub.clinic

11 отличий хронического периодонтита от острого

Согласно Международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ 10), полное название патологии – хронический апикальный или верхушечный периодонтит (код К04.5). Такой термин заболевание получило из-за локализации: воспаляются заапикальные ткани – те, которые находятся за верхушкой корня (апексом).

Заболевание также называют хроническим периодонтальным абсцессом, так как оно часто сопровождается формированием гнойных образований – гранулем и кист или абсцессов.

Острая и хроническая стадия периодонтита одинаково характеризуются воспалением периодонтальных тканей. Однако протекают они по-разному. Провести дифференциальную диагностику между 2-мя видами патологии можно по 11 ключевым отличиям:

Острая фаза Хроническая форма
Жалобы на боль возникли впервые. В прошлом присутствовали острые и сильные либо слабовыраженные боли.
Цвет коронки не изменен. Наддесневая часть зуба темнеет или сереет.
Нет перемен в периодонтальных тканях. В окружающих зуб структурах происходят деструктивные процессы: резорбция, замещение грануляциями и пр.
Заболевание протекает с ярко выраженными признаками, нередко с общей интоксикацией организма. Патология протекает вялотекуще, без острой симптоматики.
Боли острые, простреливающие, иррадиирущие. Боли ноющие, тупые, слабовыражены, возникают периодически, чередуются с продолжительными периодами затишья.
Развивается стремительно: с начала возникновения до активной фазы проходит несколько часов или пару суток. Развивается долго: в течение нескольких недель или даже месяцев.
Напрямую не выявляется по рентгеновским фото: о наличии острого периодонтита судят по косвенным признакам – жалобам, данным электроодонтодиагностики (ЭОД), наличию обширной кариозной полости или ранее проведенному эндодонтическому лечению. На снимках обнаруживаются очаги резорбции или деструкции, затемнения, расширения периодонтальной щели. Часто только по данным рентгендиагностики можно выявить хронический периодонтальный абсцесс.
Зуб надежно удерживается в альвеоле (лунке). Возможно разрушение периодонтальных связок, развитие подвижности единицы.
Является первопричинным заболеванием. Развивается самостоятельно или как осложнение острой формы апикального периодонтита.
Крайне редко появляются свищи – отверстия в слизистой, через которые отходит гной. Свищевые ходы на десне формируются часто, особенно при гранулирующей разновидности патологии.

Сложнее дифференцировать острый периодонтит от обострения хронической формы – их симптомы почти идентичны. Но и здесь есть отличия:

  • боли возникают не впервые;
  • часто обострению предшествуют снижение иммунитета на фоне переохлаждения, простуды, переутомления и т.п.;
  • при рентгенологической диагностике обнаруживаются изменения в периодонтальных тканях.

симптомы периодонтита

Вне зависимости от формы патологии у пациента ухудшается общее самочувствие, нередко поднимается температура до субфебрильных значений (37-38°C), формируется отек десны. Также присутствуют боли меньшей или большей степени интенсивности: они усиливаются при надавливании на причинный зуб, движениях челюстью, могут иррадиировать (отдавать) в ухо, висок, затылок.

Формы и виды заболевания

Клинические симптомы, особенности течения и лечение хронического апикального периодонтита существенно разнятся в зависимости от его разновидности. Выделяют 4 типа заболевания:

  • фиброзный;
  • гранулирующий;
  • гранулематозный;
  • хронический периодонтит в стадии обострения.

Хронический фиброзный периодонтит

Эта форма патологии протекает легче других. К тому же ее лечение легкое и не отнимает много времени: понадобится всего 2-3 визита и пару недель.

Хронический фиброзный периодонтит редко возникает из-за инфицирования корневых каналов. Чаще ему предшествуют травмы и повреждения корней при эндодонтической терапии.

формы периодонтита

Для этого типа характерно замещение волокон периодонта фиброзной (волокнистой соединительной) тканью. В результате периодонт утолщается, уплотняется, происходит чрезмерное образование цемента у корней.

Протекает фиброзный хронический апикальный периодонтит преимущественно бессимптомно. Лишь при обострении возникает незначительная болезненность при накусывании.

Поэтому в большинстве случаев фиброзная форма патологии диагностируется на основе рентгеновских снимков и данных ЭОД (показатели электровозбудимости пульпы свыше 100 мкА).

Хронический гранулирующий периодонтит

Самая активная форма хронического апикального периодонтита. Сопровождается ростом грануляций в районе апексов – рыхлой ярко-красной зернистой ткани. Новые грануляции вырастают стремительно, как грибы, разрушают и замещают собой костные структуры.

Симптоматика гранулирующего периодонтита наиболее яркая. Нередко диагноз можно поставить на основе одних жалоб пациента и физикального осмотра. При сборе анамнеза выявится:

  • ноющая боль с чередующимися периодами активности и затишья;
  • усиление болезненности при накусывании, надавливании и попадании горячей пищи;
  • отек слизистой в области пораженной единицы;
  • обширная кариозная полость, через которую выделяется гнойный экссудат либо ранее проведенная неадекватная эндодонтическая терапия;
  • свищевой ход, через который отходит гной с примесью крови – обычно он возникает на десне в проекции больного зуба, реже – на коже в районе щек, скул, внутренних уголков глаз, подбородка, шеи.
свищ
Свищ — признак гранулирующего периодонтального абсцесса

Свищ – характерный признак гранулирующего периодонтального абсцесса. Он связан со стадиями обострения и ремиссии заболевания.

Так, при обострении боли усиливаются, становятся приступообразными, десна опухает, через нее прощупывается мешочек с гноем (инфильтрат). Следом образуется свищ, через который вытекает экссудат. Наступает период ремиссии.

После оттока секрета боль стихает, а свищевой ход затягивается с формированием рубца. В закрытой полости вновь скапливается серозная или гнойная жидкость и процесс повторяется.

Гранулематозный периодонтит

Гранулематозный хронический периодонтит возникает самостоятельно либо как исход острой формы или при стабилизации гранулирующей разновидности. Патология сопровождается образованием инфильтрата на верхушке корня: изнутри капсула заполнена грануляциями, а снаружи покрыта фиброзной тканью, которая предотвращает проникновение гноя в организм.

Гнойная капсула постепенно увеличивается в размерах. Она давит на костные ткани, что приводит к их резорбции (рассасыванию). Как только твердые структуры разрушаются, патологическое образование занимает их место, разрастается и процесс повторяется снова.

Гнойное образование при гранулематозном периодонтите принято делить на 3 типа в зависимости от размера:

  • гранулему – диаметром до 0,5 см, наиболее благополучна в плане лечения;
  • кистогранулему – размером 0,5-1 см;
  • радикулярную кисту – в объеме превышает 1 см, может достигать 5-6 см и прорастать в гайморову пазуху или под надкостницу.
гранулематозный периодонтит
Гранулематозный хронический периодонтит часто возникает как исход острой формы

Гранулематозный периодонтит протекает не так выражено, как гранулирующий. Вначале развития он часто никак не проявляется: возможны лишь незначительные боли, усиливающиеся при жевательной нагрузке и вечером.

По мере развития заболевания появляются:

  • сильная болезненность при надавливании и перкуссии по зубу (постукивании);
  • потемнение коронки;
  • отечность десны;
  • флюс (периостит) – проявляется образованием гнойного инфильтрата на десне;
  • незначительное увеличение температуры – в пределах 36,8-37,2°C.
Читайте также: Флюс у ребенка симптомы причины методы лечения

Как выглядит обострение хронического периодонтита на фото

Хронический периодонтит склонен обостряться при снижении иммунитета, нарушении оттока гноя, повреждении фиброзной оболочки инфильтрата. В этом случае он приобретает симптомы острой формы заболевания: сильную боль, гиперемию десны, отечность лица.

Обостряться может любая форма хронического апикального периодонтита. При этом данные рентгеновских фотографий будут отличаться. Так:

  1. Обострение фиброзного периодонтита проявится на рентгенограмме расширением или сужением периодонтальной щели, склеротизацией компактной пластинки альвеолы, гиперцементозом с утолщением корня зуба.
  2. При острой фазе гранулирующего хронического периодонтита обнаруживается рассасывание цемента, а потом и дентина корня, разрушение пластинки альвеолы и резорбция кости в области верхушек корней. При этом поврежденная область на снимках проявляется как темный очаг с неровными контурами, напоминающими языки пламени.
  3. Гранулематозный хронический периодонтит в острой стадии на рентген-фото выглядит как круглое или овальное затемнение с четкими, ровными контурами. Так проявляется гранулема или киста. Дополнительно заметно разрушение компактной пластинки альвеолы и резорбция корней, находящихся рядом с гнойной капсулой. Также отмечают уплотнение вокруг патологических формирований.
обострение периодонтита
На фото вы видите обострение хронического периодонтита

Осложнения периодонтита

Хронический периодонтальный абсцесс коварен длительным бессимптомным развитием. Он нередко обнаруживается случайно на рентгеновских снимках при лечении соседних зубов или плановой диагностике.

Поэтому важно не реже раза в полгода проходить профилактический осмотр у стоматолога. Если периодонтит не обнаружили вовремя или провели неадекватную терапию, он может осложниться:

  • радикулярной кистой;
  • абсцессом;
  • свищом;
  • периоститом;
  • остеомиелитом;
  • флегмоной;
  • переломом челюсти;
  • гайморитом;
  • менингитом;
  • медиастинитом;
  • сепсисом.

Большинство из этих последствий смертельно опасны. Гнойные процессы распространяются по зубочелюстной системе, лицевой области, а вместе с кровотоком проникают в любую часть организма.

осложнения периодонтита
Хронический периодонтит нередко обнаруживается случайно на рентгеновских снимках при лечении соседних зубов

Особенности лечения хронических форм периодонтита

Хотя острый и хронический верхушечный периодонтит схожи, их лечение отличается. При острых формах патологии чаще прибегают к консервативным методам, а терапия занимает не больше пары недель. При хронических разновидностях (обычных или в стадии обострения) поражения затрагивают обширные участки, поэтому часто наряду с медикаментозными способами применяются хирургические.

Кроме того, на избавление от заболевания уходит до полугода. Методы лечения хронического периодонтального абсцесса разнятся в зависимости от формы патологии, запущенности процесса и наличия осложнений. После диагностики стоматолог определяется с тактикой и применяет терапевтические, хирургические или комбинированные способы.

Консервативное лечение

Консервативное лечение хронического периодонтита сложнее и длительнее, чем терапия острых форм патологии. Если во втором случае достаточно 2-3-х визитов и пары недель, то при хроническом типе заболевания уходит от 2-х до 6-ти месяцев.

Чаще всего встречаются гранулематозная или гранулирующая разновидность заболевания. Их консервативное лечение проводят минимум за 4-ре визита по следующему протоколу:

  1. Первое посещение. Под местной анестезией бором раскрывают полость зуба, пульпарную камеру и обеспечивают доступ к корневым каналам. Проводят их механическую и медикаментозную обработку: удаляют сосудисто-нервный пучок или раскрывают каналы, если ранее проводилось эндодонтическое лечение, расширяют и придают конусообразную форму, удаляют инфицированные ткани, промывают дезинфицирующими средствами. После закладывают ватный тампон, смоченный в антисептических растворах, закрывают зуб временной пломбой и оставляют его на 2-3 дня.
  2. Второе посещение. Снимают временную пломбу. Проводят повторную инструментально-медикаментозную обработку, измеряют длину корневых каналов. Реализуют заапикальную терапию: выводят за апекс препараты с регенеративным, остеотропным, антибактериальным и иммуномодулирующим действием.
  3. Пломбируют каналы временными силерами (пастами) на основе гидроокиси кальция на 2-6 месяцев. Назначают курс физиотерапевтических процедур (обычно ультрафонофорез, лазеро- или магнитотерапию) и прием медикаментов: нестероидных противовоспалительных средств (НПВС), антигистаминных препаратов, антибиотиков, иммуностимуляторов. По необходимости все действия повторяют до полной санации каналов и заапикального пространства.
  4. Третье посещение. Убирают временный пломбировочный материал из полости зуба и каналов. При положительной динамике (рассасывании кистозных образований и грануляций) обтурируют каналы на постоянной основе гуттаперчевыми штифтами.
  5. Четвертое посещение. Восстанавливают коронковую часть зуба. Если используются фотополимерные пломбы, реставрацию проводят в один визит. При протезировании посетить клинику придется еще 3-5 раз.
лечение периодонтита
Чаще всего встречаются гранулематозная или гранулирующая разновидность заболевания

Если проводят эндодонтическое лечение обострений хронических форм, то количество посещений увеличивается. Добавляется еще один этап – неотложная медицинская помощь. Ее оказывают в первый визит: обеспечивают эвакуацию гноя через корневые каналы или разрез на десне. Только спустя 2-3 дня после этого переходят к обработке каналов.

А вот поэтапное лечение фиброзного хронического периодонтита максимально простое и схоже с терапией острых форм:

  • в первый визит раскрывают полость зуба, проводят инструментально-медикаментозную обработку каналов, закладывают антисептики и закрывают их временной пломбой;
  • во второе посещение уже можно переходить к постоянной обтурации каналов;
  • в третье – проводят реставрацию коронки.

Консервативное лечение хронических форм периодонтита отличается от терапии острых разновидностей следующими моментами:

Параметр Острый Хронический
Продолжительность лечения. 2-3 недели. 2-6 месяцев.
Временное пломбирование гидроокисью кальция. Не проводится. Обязательно.
Медикаментозные назначения. НПВС, антибиотики, противоаллергические средства, антисептические полоскания. НПВС, антигистаминные, иммумодуляторы. Антибиотики назначают в дополнение, они не обязательны, т.к. патогенная микрофлора устойчива к ним.
Физикальные методы. Не обязательны. Крайне желательны.

Когда применяется хирургия?

При хроническом периодонтите оперативные методы лечения применяют чаще, чем при острой форме. Связано это с длительностью развития заболевания и обширностью поражений.

Но главная причина для использования оперативного вмешательства – труднопроходимые каналы после некачественной эндодонтической терапии: плохой санации и обтурации, вывода материала за апекс, оставленных обломков инструментов и пр.

Хронический апикальный периодонтит преимущественно развивается в уже ранее пролеченных зубах. Любая ошибка врача приводит к развитию инфекции и ее выходу за апикальное отверстие.

лечение периодонтита
Главная причина для оперативного вмешательства – труднопроходимые каналы после некачественного эндодонтического лечения

Помимо непроходимости корневых каналов поводом для хирургического вмешательства выступают:

  • кисты свыше 1-1,5 см в диаметре;
  • установленные коронки, культевые вкладки и штифты, которые невозможно извлечь без повреждения корневой системы;
  • перфорации;
  • множественные кистозные образования.

Большинство оперативных способов являются зубосохраняющими – т.е. такими, которые позволяют спасти хотя бы часть единицы. Это:

  1. Резекция верхушки корня. Проводится в однокорневых (резцах, клыках, премолярах) или многокорневых (молярах, реже – премолярах) зубах. Заключается в отсечении верхней трети корня и его выскабливании вместе с патологически измененными тканями. После проводят ретроградное пломбирование канала – снизу корня через разрез на десне. Используется в единицах с не до конца запломбированными каналами или перепломбированными с выводом материала за апикальное отверстие. При этом канал должен быть качественно обтурирован по всей длине кроме последней трети.
  2. Гемисекция. Во время операции пораженную часть корня удаляют вместе с прилегающей к нему коронковой частью. Проводят на молярах нижней челюсти и премолярах верхней челюсти.
  3. Коронко-радикулярная сепарация. При ней зуб распиливают на две части в месте расхождения корней (бифуркации) и проводят кюретаж пораженной области. Затем наддесневую часть единицы восстанавливают спаянной коронкой.
  4. Ампутация. Суть метода сводится к полному удалению корня, при этом коронка остается целой. Применяется на молярах, реже – многокорневых премолярах верхней челюсти.
  5. Реплантация. Самый сложный и трудоемкий способ с множественными ограничениями, поэтому проводится редко. Заключается в удалении зуба, его лечении и обтурации каналов вне полости рта, возвращении обратно в лунку и приживлении. Реализуется только на молярах нижней челюсти. Выделяют немедленную разновидность операции и отсроченную, когда реплант фиксируют в альвеоле спустя пару суток.
лечение периодонтита
Большинство оперативных способов являются зубосохраняющими

После зубосохраняющих операций по показаниям проводят хирургические манипуляции по восстановлению разрушенных костных или мягких структур. Это может быть пересадка тканей (донорских или синтетических), остеопластика, управляемая регенерация. Такие процедуры положительно влияют на выздоровление и снижают риск развития осложнений.

Радикальный хирургический метод – удаление или экстракция. По стандартам стоматологии его применяют только в крайних случаях, когда все другие консервативные и оперативные способы не дали результата или их невозможно применить.

Однако на практике зубы с периодонтитом удаляют чаще, чем положено. Происходит это из-за отсутствия необходимого оборудования, нежелания врача возиться с заведомо «проигрышной» единицей или нехватки навыков. Такие ситуации особенно характерны для государственных клиник и небольших частных стоматологических кабинетов.

Можно ли лечить хронический периодонтит в домашних условиях?

Периодонтит развивается вследствие инфицирования каналов и последующего проникновения бактерий и микробов за верхушку корня. Избавиться от него можно, только тщательно просанировав и обтурировав корневые отверстия и заапикальное пространство.

Поэтому ни один домашний метод лечения или народное средство не помогут справиться с заболеванием. Такие способы «на руку» только инфекции: чем дольше больной не обращается в клинику, тем большая площадь поражается.

Единственные условно-домашние способы применяются только в трех случаях:

  • для облегчения симптомов до визита к стоматологу;
  • при рекомендации врачом медикаментозной терапии в дополнение к основному лечению;
  • в качестве профилактических мер.
таблетки
В качестве дополнительной медикаментозной терапии на дому назначают антибиотики

Снять симптомы помогут антисептические полоскания (хлоргексидином, содо-солевым раствором) и прием обезболивающих и противовоспалительных препаратов («Кетонал», «Найз», «Нурофен», «Кетанов»).

В качестве дополнительной медикаментозной терапии на дому назначают антибиотики, НПВС, антигистаминные препараты, иммуномодуляторы.

Большее значение имеет профилактика. Хронический периодонтит развивается незаметно, его лечение дорогое и далеко не всегда проходит успешно. Поэтому так важно соблюдать все предупредительные меры: поддерживать гигиену ротовой полости, регулярно проводить осмотры и профессиональную чистку, своевременно избавляться от кариеса и пульпита.

Но главное – раз в полгода-год обязательно делать рентгенологический контроль зубов, в которых проводили эндодонтическую терапию.

Источник: youstom.com


Leave a Comment

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте, как обрабатываются ваши данные комментариев.