Гранулезный периодонтит


Зубы следует лечить вовремя – когда процесс разрушения зуба еще не зашел слишком глубоко. Сегодняшняя стоматология благодаря современной технике обеспечивает быстрое, эффективное и практически безболезненное даже без применения местных анестетиков устранение кариеса на ранней стадии. Поскольку кариозные полости, особенно локализованные на жевательных зубах, далеко не всегда удается сразу обнаружить самому, необходимо хотя бы раз в несколько месяцев, приходить на профилактический осмотр к зубному врачу.

Если же кариес запустить, то рано или поздно произойдет проникновение микробов в пульпу зуба и развитие в ней воспаления, причиняющего сильнейшие боли, по сравнению с  которыми неприятные ощущения при сверлении зуба даже бормашиной старой конструкции  – ничто. Однако есть люди, которые игнорируют даже острые боли при пульпите, устраняя их анальгетиками (кетанов, нурофен, миг) Длительный отказ от лечения зубов в этом случае, приводит к тому, что инфекция проникает все глубже и глубже в зуб.


результате происходит заражение ткани, служащей оболочкой для зубного корня и у человека начинается периодонтит. Существуют разные формы этого заболевания, отличающиеся остротой протекания и характером патологических изменений, происходящих в периодонте. В одних случаях периодонтит сопровождается болями и даже ухудшением общего состояния пациента, а в других протекает, практически, не давая каких-либо симптомов. Последнее относится к хроническим формам воспаления периодонта.

Хронический периодонтит может длиться очень долго, почти никак себя не проявляя. Вместе с тем, в это время у пациента может разрушаться кость, удерживающая зуб. Итогом может стать потеря зуба.

Хроническое воспаление в периодонта может протекать в фиброзной, гранулематозной и гранулирующей форме. Первая из них сама по себе является сравнительно безопасным заболеванием, относительно легко лечащимся терапевтическим путем, однако она может принять острое течение, либо перейти в одну из двух других форм, требующих порой удаления зуба и операции по восстановлению челюстной кости. Самым тяжелый случай хронического периодонтита – это гранулирующая форма заболевания, являющаяся одним из наиболее частых показаний к удалению зубов.

Что же представляет собой гранулирующая форма хронического воспаления периодонта?

Хронический гранулирующий периодонтит: что это такое

При этой форме хронического периодонтита происходит разрастание грануляционной ткани в периодонте, прилегающем к верхушечной зоне зубного корня. Кроме того, данное заболевание сопровождается рассасыванием челюстной кости. Этот вид воспаления прикорневой ткани относится к наиболее тяжелым ее поражениям.


Клиническая картина этого заболевания состоит в развитии в прикорневой ткани хронического очага воспаления, в котором скапливается инфильтрат, состоящий из жидкости, белых кровяных телец, микроорганизмов и т.д. Вокруг этого очага формируется барьер из грануляционной ткани, содержащей участки некроза, дистрофии либо обызвествления.

При хроническом гранулирующем периодонтите происходит разрушение надкостницы и резорбция костного вещества альвеолярного отростка вследствие преобладания остеокластов над остеобластами из-за гибели последних.

Патологические изменения при гранулирующем воспалении околокорневой ткани имеют место не только в периодонте, но и в самом зубе – происходит резорбция корневого цемента и замещение дентина остеодентином. При распространении грануляции на ткань десны образуются свищи и гнойные абсцессы, которые могут стать причиной инфицирования через кровь различных органов – почек, сердца, суставов.

Симптомы хронического гранулирующего периодонтита

В отличие от фиброзного и гранулематозного воспалительных процессов в околокорневой соединительной ткани, протекающих, как правило, бессимптомно, данное заболевание имеет отчетливую симптоматику, особенно в периоды обострений. Во время же ремиссий, имеющих обычно небольшую продолжительность, симптомы могут практически полностью исчезать.  На обострение гранулирующего периодонтита указывают следующие признаки:


  1. Периодические приступообразные болезненные ощущения, наиболее ощутимые при механическом либо температурном воздействии на причинный зуб.
  2. Отечность, покраснение и потеря упругости мягких тканей, прилегающих к больному зубу.
  3. Незначительная потеря устойчивости причинного зуба.
  4. Увеличение и небольшая болезненность лимфоузлов, расположенных под той стороной нижней челюсти, где находится причинный зуб.

При пальпации тканей, прилегающих к зубному корню, обнаруживается болезненное скопление инфильтрата.

Обострение гранулирующего периодонтита обычно заканчивается вскрытием очага воспаления с образованием свища, открывающегося в ротовую полость либо на кожу лица или шеи.

Гранулирующий периодонтит со свищем, открывшимся на лице либо на шее необходимо дифференцировать от подкожного актиномикоза, имеющего сходные проявления.

После выхода через свищевой ход серозной жидкости либо гнойных масс наступает ремиссия заболевания, во время которой болевые ощущения, равно как и другие симптомы, почти отсутствуют.

Тем не менее, даже в периоды ремиссии пациент может чувствовать некоторую боль при употреблении горячих продуктов питании либо в случае попадания пищи в зубное дупло.

Если при гранулирующем периодонтите не будет проведено своевременное лечение заболевания, то у пациента могут возникнуть такие осложнения, как:

  • зубная гранулема;
  • челюстная киста;
  • флегмона или абсцесс прилегающих мягких тканей;
  • воспаление надкостницы;
  • остеомиелит;
  • гайморит.

В наиболее тяжелых случаях может развиться общее заражение крови.

Причины развития гранулирующего периодонтита

В большинстве случаев гранулирующий периодонтит имеет одонтогенную природу и развивается вследствие проникновения инфекции в периодонт через канал и верхушечное отверстие корня причинного зуба. Потому, как правило, пациенты с гранулирующим периодонтитом имеют в анамнезе запущенный кариес, приведший к некрозу пульпы и разложению зубного нерва. В этом случае на причинном зубе имеется широкое и глубокое кариозное дупло.

Гранулирующее воспаление периодонта может развиться и тогда, когда было проведено лечение зуба, пораженного пульпитом. Заражение окружающей корень ткани происходит тогда, когда зубные каналы были недостаточно хорошо обработаны и не до конца были заполнены пломбировочным материалом. В этом случае в корневом канале остается очаг инфекции, способный со временем распространиться на околокорневую ткань.

Хронический воспалительный процесс в околокорневой ткани может также развиться как вторичное заболевание после перенесенных острых форм воспаления, локализованных в верхушечной зоне периодонта.

Кроме инфекционного поражения, гранулирующий периодонтит может иметь также следующие причины:

  • травмирование зубного корня;
  • искажение прикуса из-за некачественного пломбирования зуба либо неправильно установленной коронки;
  • травмирование корня зуба во время обработки и пломбирования канала;
  • действие повышенных доз стоматологических препаратов, содержащих соединения мышьяка, формальдегид и резорцин (например Форедент).

Вероятность развития гранулирующего воспалительного процесса в околокорневой ткани увеличивается при действии таких факторов, как:

  • плохая гигиена ротовой полости;
  • налет на зубах;
  • нарушения прикуса;
  • хронические заболевания.

Лечение хронического гранулирующего периодонтита

Лечение больного зуба требует четкой идентификации патологических процессов, протекающих в нем и окружающих его тканях. Первым этапом при постановке диагноза в случае подозрений на гранулирующее воспаление периодонта является визуальный осмотр ротовой полости. Причинный зуб обычно выделяется среди остальных большой кариозной полостью, однако он также может быть пломбированным либо с установленной коронкой. Введение в кариозное дупло зонда не вызывает болевых ощущений. При постукивании по зубу возникает небольшая боль. Давление стоматологического инструмента на покрасневшую десну вызывает побледнение ткани и создает на ней ямку, не исчезающую на протяжении некоторого временного периода – симптом вазопареза.

При воздействии на зуб электрического тока силой менее 100 микроампер чувствительность зуба отсутствует.


обострение гранулирующего периодонтита

Окончательный диагноз ставится на основании рентгеновского снимка, на котором заметно разрушение костной ткани челюсти и зубного вещества в апикальной зоне корня.

При подозрении на гранулирующий периодонтит необходимо дифференцировать эту болезнь от других форм хронического периодонтита, а также от радикулярной кисты, хронического воспаления зубной пульпы, актиномикоза и челюстного остеомиелита.

Лечебные меры при гранулирующем периодонтите

При обнаружении данного заболевания врачи прилагают максимум усилий к тому, чтобы сохранить зуб. Лечение болезни осуществляется комплексно и состоит из нескольких этапов.

Во время первого визита пациента производится инструментальная обработка кариозной полости и корневых каналов. Если зуб был пломбирован ранее, то первым шагом при лечении является удаление пломбы.

После удаления разложившейся ткани пульпы и мертвого зубного вещества в зуб вводятся дезинфицирующие вещества. За антисептической обработкой следует временное пломбирование зуба.

Когда пациент совершает второй визит к дантисту, проводится повторная антисептическая обработка зубной полости и каналов, которые временно заполняются пастообразным лечебным пломбировочным материалом.

При третьем визите пациента зубной врач снова производит механическую и антисептическую обработку зуба и помещает в корневые каналы постоянные пломбы в виде штифтов из гуттаперчи. После этого пломбируется кариозная полость и восстанавливается форма зубной коронки.


Если коронка зуба разрушена кариозным процессом, в корень зуба вживляется металлический штифт, на который наращивается искусственная коронка.

В тяжелых случаях гранулирующего периодонтита может потребоваться усечение апикальной части корня, а иногда и корня целиком. Применяется также удаление одного из корней вместе с частью зубной коронки. При лечении гранулирующего периодонтита также может понадобиться удаление кисты или гранулемы. Полное удаление зуба производится в случае невозможности успешного применения консервативных методов.

Если лечение гранулирующего воспаления периодонта начато своевременно, то прогноз, в целом, благоприятен, хотя полностью вернуть периодонтальную ткань к здоровому состоянию невозможно. Тем не менее, восстановление функциональности зуба является вполне осуществимой задачей.

Отсутствие лечебных мер создает риск возникновения обострений заболевания и развития таких осложнений, как воспаление надкостницы, остеомиелит и синуситы. При таких болезнях может понадобиться хирургическая операция.

Чтобы снизить риск развития гранулирующего периодонтита нужно регулярно тщательно чистить зубы, посещать дантиста для профилактического осмотра и вовремя лечить кариес и пульпит.


Источник: zubodont.ru

Причины развития

Главным фактором появления гранулематозного периодонтита является процесс воспаления, затрагивающий слизистую полости рта. Воспаление возникает из-за невылеченного кариеса или осложненных последствий пульпита. Отмечают несколько основных причин, провоцирующих развитие болезни. Если вовремя не излечить проблемы, периодонтит возникнет снова, понадобится провести дополнительную терапию, чтобы обрисовалась история болезни.

  • Пульпит – бактерии попадают через кариозную часть зубной эмали зуба и расширяются по дентину, проникая глубоко в пульпу. Без лечения инфекционные микроорганизмы доберутся до корневой системы, а затем в близрасположенные мягкие ткани. Наблюдается формирование гранулирующего нароста с болевыми ощущениями. В дальнейшем форма видоизменится в гранулематозную без болезненной симптоматики.
  • Травмы – ушибы, переломы челюсти и лицевых костей, частые контакты зубов друг с другом, частое разгрызание инородных вещей, систематическое травмирование от протезов. Наблюдается ощутимое сдавливание зубами близрасположенного мягкого материала временного или постоянного характера. Ткани получают раздражение, и впоследствии появляется воспаление.
  • Лекарственные вещества – соблюдение неверного дозирования медикаментов или превышенная продолжительность их применения. Микроэлементы способны накапливаться в клетках, провоцируя развитие кистозных наростов.

  • Аллергическая реакция – появляется под влиянием лечебных препаратов, продуктов и растений. Гранулёма формируется, если не назначено должного лечения, либо аллергенные факторы не прекращают свое негативное воздействие. Иммунные клетки (эозинофилы) совместно с жидкостью тканей попадают в аллергенный участок, вызывая отёчность и воспалительный процесс.
  • Системные заболевания – сбой функционирования эндокринной системы, развитие сахарного диабета, болезни, вызванные нарушением метаболизма, дефицитом или неусвоением полезных витаминов и минералов. Прекращается насыщение зуба микроэлементами через кровеносную систему. Со временем ткань отмирает, оставляя кисту.
  • Вредные привычки – употребление алкогольных напитков, наркотических веществ, курение. Влияние отрицательных частиц разрушает верхний слой зуба. В трещины попадает инфекция, поражающая пульпу и десну.

Симптомы

Гранулематозный периодонтит проявляется во время обострения. В других случаях гранулёма развивается без ярко выраженных симптомов. Скорость распространения поражённых клеток зависит от интенсивности процесса воспаления и резистентности организма. Болезнь либо развивается стремительно, либо её размножение затормаживается. Симптоматика выражается:


  • Образованием кариозного поражения.
  • Изменением зубного оттенка.
  • Лёгкой отёчностью.
  • Неприятным запахом изо рта.
  • Дискомфортными ощущениями при приёме пищи или чистке зубов, болезненность имеет тянущий или ноющий характер.
  • Болезненными ощущениями во время надкусывания или при давлении на зубы.
  • Припухлостью десны в районе поражённого зуба. При величине новообразования до 1 см опухлость имеет вид жёсткого болезненного шара.
  • Отслоением пришеечной десны вокруг зубов.
  • Толстым налёт из бактерий или зубным камнем в нижней части зуба.
  • Подвижностью зуба.

Гранулёма считается первым этапом формирования периодонтита. При несвоевременном выявлении болезни образование переходит на вторую стадию патологического протекания. Кистогранулёма является второй ступенью развития заболевания. Капсула заполняется инфекционной жидкостью, нагноением и слизью. Данный период может характеризоваться активным уничтожением костной структуры. Патология разрушает челюстную область и зубной корень.

Заключительный этап воспалительного процесса – видоизменение в кисту. Так называется образовавшийся участок, наполненный бактериальной жидкостью, с крупным объёмом вредоносных токсинов.

Киста находится во внутренней части челюсти и не вызывает болезненных ощущений. Нарост может на протяжении долгого времени занимать ротовую полость, уничтожая костную ткань.

Диагностика

Дифференциальная диагностика гранулематозного периодонтита проводится с процедурой рентгенограммы. На рентгене хорошо отображает деструкцию костной структуры в области верхушки корня. Обычно очаг поражения имеет чётко очерченные, ровные контуры в форме круга. Важно уметь различать от гранулематозного периодонтита прочие виды хронических болезней, в том числе средний кариес, корневую кисту и пульпит:

  • Фиброзный тип хр-патологии характеризуется расширенной периодонтальной щелью.
  • Заболевание может гранулировать, разрушая структуру костей и придавая костям неровные границы.
  • Рентгенограмма не способна отразить хронический пульпит и средний кариес.
  • При корневой кисте возникает растрескивание зуба, опухлость тканей вокруг кисты, а очаг поражения вырастает до крупных размеров.

Методы лечения

Выбор методики излечения гранулематозного периодонтита основывается на самочувствии пациента, возрастной категории, уровне иммунной защиты, способности костной системы восстанавливаться и интенсивности распространения поражённых тканей. Стоматолог выбирает из двух способов лечения: консервативного и оперативного. Запрещено заниматься самолечением. Самостоятельное лечение увеличит риск негативных результатов и опасно для жизни человека. Облегчение самочувствия может сигнализировать о том, что заболевание переходит в хронический тип (патогенез). Вылечить осложнённую форму сложно.

Гранулезный периодонтит

Перед лечением врач удаляет пульпу, чтобы появилась возможность вводить лекарственные препараты. «Гидроксид кальция» способствует интенсивному восстановлению костных тканей и активизирует остеобласты. Данные клетки производят особые вещества, регулирующие движение и впитывание кальция и фосфора. В качестве дополнительного средства добавляют «Йодоформ». Препарат эффективно разрушает поражённые клетки, снимает симптом и предупреждает возникновение рецидива болезни.

Применение медикаментов

Независимо от выбранных методов лечения периодонтита пациент проходит антибактериальную терапию, состоящую из полоскания ротовой полости антисептическими растворами и приёма компонентов с антибиотиками для функционирования систем организма. Для полоскания можно применять аптечные средства – Гексэтидин, Хлоргексидин, Фурацилин или Гексикон. Процедура повторяется трижды в сутки на протяжении двух недель. Превышение курса запрещено, так как метод имеет высокую вероятность нарушения микрофлоры слизистых тканей.

При отсутствии у пациента аллергической реакции на полусинтетические пенициллины врач назначает медикаменты, состоящие из ампициллина или амоксициллина – Аугментин, Флемоксин, Амосин, Амоксиклав. Организм человека нормально переносит такие вещества. Однако в исключительных ситуациях возникают побочные последствия. На кожном покрове проявляется сыпь, ощущается болезненность в абдоминальной области, отмечается расстройство пищеварительного тракта.

Гранулезный периодонтит

Если у больного индивидуальная непереносимость пенициллиновых компонентов или терапия не дала должного эффекта, доктор прописывает медикаменты ряда макролидов, цефалоспоринов или фторхинолонов. Чаще пациент принимает лекарственные средства из хемомицина – Хемомицин и Сумамед. Препараты действенны при борьбе с микроорганизмами патологической болезни. Принимают медсредство по 1 таблетке раз в сутки не более пяти дней. При наличии индивидуальных особенностей врач назначает приём таких препаратов:

  • Ципролет;
  • Ципрофлоксацин;
  • Метронидазол;
  • Амоксициллин;
  • Кларитромицин;
  • Азитромицин;
  • Зиннат.

При отсутствии ожидаемого действия консервативной терапии проводится оперативное лечение. Суть процедуры в проведении резекции верхней части корня зуба. Операция подразумевает под собой технически сложные хирургические манипуляции. В большинстве случаев хирург удаляет зубы полностью.

Хирургическое удаление

Верхушка корня зуба или полностью весь зуб удаляются, если гранулёма достигла большой величины (более 1 см) либо наполнилась гнойной жидкостью, может образовываться киста. Если зубы можно спасти, сначала проводится вскрытие кистообразного нароста и дренаж поражённой области для устранения гнойных выделений. Это помогает остановить процесс воспаления и предупредить появление осложнений после хирургического вмешательства.

Гранулезный периодонтит

Операция по иссечению зубного корня проводится после остановки воспалительных действий. Процедура проходит в 5 ступеней:

  • Введение обезболивающих препаратов инфильтрационным путём в участок предполагаемой операции.
  • Разрезание десны, чтобы отделить десневую ткань для улучшения обзора поражённой области.
  • Выпиливается дырка на костной поверхности размером, соответствующим территории разрушенных клеток.
  • Спиливается частичка корневого выступа с дальнейшей пломбировкой дистальных отсеков в корневых каналах.
  • Иссечение костного материала и наполнение веществом, активизирующим интенсивное выделение остеобластов.

Данный способ лечения (оперативное воздействие) отличается высокой действенностью в излечении гранулематозного периодонтита. Однако применяют методику в особых ситуациях. Хирургические манипуляции несут в себе повышенные риски травмирования тканей. Пациентам со слабой иммунной защитой и обладающим хроническими патологиями сердечной системы либо нервной системы проводится полная экстракция зубов.

Послеоперационный период

На протяжении одного-двух месяцев после операции больной следует специальному образу жизни. Запрещается употреблять алкогольные напитки, курить и принимать продукты с содержанием уксуса, специй и пряностей. Следует отказаться от горячей пищи и напитков. Подходящая температура блюд +32-37 градусов.

В течение недели после хирургических манипуляций важно поменять зубную щетку на вариант с мягкими ворсинками, отмечается отличие в воздействии типов щеток. Следует снизить контакты предметов с областью ран и надрезов. Это уменьшит риск образования вторичного воспаления клеток. При соблюдении всех врачебных рекомендаций патология проходит без неприятных побочных эффектов, опасных для здоровья ротовой полости.

Гранулезный периодонтит

Однако при запущении периодонтита или пренебрежении назначенной стоматологом терапией гнойные выделения в гранулёме возрождаются. Ситуация провоцирует инфекционное поражение здоровых клеток и распространение инфекционных бактерий по кровеносным сосудам. Также отмечается подвижность и выпадение зубов. В случае с гнойным периодонтитом врач избирает методику оперативного иссечения поражённого зуба совместно с частью задетых тканей. При возникновении первой симптоматики важно незамедлительно пройти обследование, чтобы снизить вероятность полного удаления зуба и сохранить зубной ряд в целости.

Обострение и осложнения

Иногда развивается обострение гранулематозного периодонтита. При осложнениях наблюдается зубная боль, отёчность десны, формирование свища, опухлость и болезненные ощущения лимфатических узлов. Период обострения симптомами схож с признаками, характерными для гнойной патологии:

  • недомогание, общая слабость в теле в результате интоксикации организма;
  • повышение температуры тела;
  • ощутимая головная боль;
  • возникают жалобы на болезненные проявления в области больного зуба, усиливающиеся во время приёма пищи;
  • заметная подвижность зуба;
  • ощущение выросшего зуба;
  • отёчность дёсен и лицевых клеток;
  • увеличение в объёме регионарных лимфоузлов;
  • образование абсцессов;
  • формирование флегмоны, периостита и остеомиелита.

Для определения развития обостренного гранулематозного периодонтита проводится рентгенодиагностика. Если у пациента есть желание сохранить зуб, в первую очередь устраняется острый симптом путём прохождения антибактериальной методики и устранения гнойной жидкости. Последующее лечение проходит в привычном режиме. Чтобы предупредить развитие обострения периодонтита, следует дважды в год обследоваться у стоматолога.

Источник: onko.guru

Стадии развития гранулемы

Гранулематозный периодонтит проходит несколько стадий:

  • гранулема;
  • апикальная гранулема;
  • кистогранулема;
  • киста.

Гранулематозный периодонтит и его осложнение - фото 1

При образовании гранулемы соединительная ткань разрастается и вызывает уплотнение периодонта.

При апикальной гранулеме образуется соединительнотканная полость. Эту полость заполняют грануляции, фиброзные элементы, микробы (живые и мертвые), лейкоциты. Зона разрушения не превышает 5 миллиметров.

Кистогранулема занимает от 5 миллиметров до сантиметра. В очаге воспаления формируется кислая среда. Она затормаживает развитие остеобластов и стимулирует рост остеокластов. Остеобласты — клетки, занятые формированием костной ткани. Остеокласты — клетки, которые разрушают костную ткань.

Полость кисты заполнена жидким содержимым, способствующим разрушению зуба. В нем заметны кристаллы холестерина. Этот признак используют при дифференциальной диагностике.

Причины гранулематозного периодонтита

В основном хронический гранулематозный периодонтит развивается в результате возникновения кариеса и пульпита.

Болезнь может быть вызвана:

  • инфицированием;
  • ослаблением иммунной системы;
  • нарушением микрофлоры, населяющей ротовую полость;
  • сбоями в обмене веществ;
  • неправильным прикусом;
  • травмированием зуба (раскусыванием орехов, привычкой грызть карандаши и ручки);
  • неадекватным лечением пульпита;
  • сахарным диабетом;
  • патологиями эндокринной системы;
  • непереносимостью лекарства или материалов, применяемых при пломбировании;
  • хроническими болезнями внутренних органов.

Нередко у людей, у которых диагностирован гранулематозный периодонтит, история болезни содержит хронический гранулирующий периодонтит.

Симптомы гранулематозного периодонтита

Хронический гранулематозный периодонтит обычно проявляет себя в периоды обострений. В остальное время гранулема может формироваться, не обнаруживая никаких признаков. На скорость ее роста влияют активность воспалительного процесса и резистентность организма. Поэтому развитие гранулемы может быть достаточно бурным либо совершенно останавливаться.

Воспалительный процесс может вызывать:

  • формирование кариозной полости;
  • изменение цвета зуба;
  • легкий отек;
  • зловонный запах изо рта.

Лимфатические узлы в большинстве случаев не изменяются.

Диагностика

При изменении цвета зуба и наличии заметного дефекта диагностировать гранулему достаточно легко. Но если зуб запломбирован и не обнаруживает никаких признаков, то гранулема остается незаметной.

Поэтому для диагностики болезни пациента направляют на рентгенографию и электроодонтодиагностику.

Лечение воспаления

Лечение гранулематозного периодонтита направлено на уничтожение очага хронической инфекции. На выбор метода терапии влияют проходимость корневых каналов, строение и размеры гранулемы. Важное значение имеют возраст пациента и общее состояние его здоровья.

Консервативное лечение назначают при:

  • небольших размерах гранулемы;
  • отсутствии эпителия в структуре гранулемы;
  • хорошей проходимости каналов;
  • высокой активности организма, обеспечивающем регенерацию костной ткани.

В этом случае корневые каналы расширяются и обрабатываются антисептиком. Затем в зубную полость вводят антибактериальный препарат. Он уничтожает болезнетворную микрофлору, нейтрализует кислую среду, обеспечивает восстановление кости.

При необходимости оперативного лечения чаще всего удаляют верхушку зубного корня. Но если резекция требуется более, чем трети корня, обычно удаляют весь зуб.

Гранулематозный периодонтит и его осложнение - фото 2

Если своевременно не остановить воспалительный процесс, он может распространиться на близлежащие зубы.

Лечение хронического гранулематозного периодонтита требует продолжительного периода времени. В стадии обострения оно проводится консервативно. Зубной канал обрабатывают и вводят в него необходимые медикаменты. После того, как воспаление исчезнет, устанавливают пломбу.

При наличии флегмоны или периостита может понадобиться оперативное лечение. В этом случае удаляют зуб. Затем нарезают десну и создают условия для устранения гнойного экссудата и нейтрализации интоксикации организма. Такие действия не позволяют инфекции проникать к близлежащим зубам.

Осложнения

В некоторых случаях возможно обострение хронического гранулематозного периодонтита. Оно сопровождается зубной болью, отеком десны, образованием свища, увеличением и болезненностью лимфоузлов.

При обострении болезни признаки сходны с симптомами, возникающими при гнойном периодонтите:

  • ухудшается общее состояние здоровья из-за интоксикации организма;
  • повышается температура тела;
  • ощущается головная боль;
  • появляются болезненные ощущения в больном зубе, которые усиливаются при приеме пищи;
  • зуб может становиться подвижным;
  • появляется ощущение выросшего зуба;
  • отекают десны и лицевые ткани;
  • увеличиваются регионарные лимфатические узлы;
  • образовываются абсцессы;
  • развиваются флегмона, периостит, остеомиелит.

Чтобы не допустить подобной ситуации, необходимо навещать стоматолога 2 раза в год.

Источник: 32zuba.guru

Этиология и патогенез гранулематозного периодонтита

Периодонтит гранулематозный

Гранулематозным периодонтитом называется инфекционный процесс, локализующийся в апикальных тканях, при котором в зоне верхушки корня зуба происходит очаговое разрастание клеток соединительных тканей (гранулем), отделяющих патологический очаг от здоровых тканей.

Механизм развития гранулематозного периодонтита следующий:

  1. Развитие инфекционного процесса в корне зуба.
  2. Уплотнение периодонта.
  3. Очаговое разрастание тканей в области апекса корня зуба.
  4. Процесс пролиферации.
  5. Сегменты корня, которые локализуются непосредственно возле фиброзной капсулы, покрываются новообразованиями небольшого размера.
  6. Возможное возникновение вторичных осложнений.

В случае вскрытия гранулемы бактерии и их токсины проникают в ткани периодонта, что способствует развитию эксплицированного воспалительного процесса, сопровождающегося интоксикацией.

Периодонтит классифицируется в зависимости от степени и морфологии патологических изменений: гранулема, кистогранулема и кистозная форма патологии.

Морфологические типы новообразований гранулематозного периодонтита:

  1. Гранулема — первичный вялотекущий инфекционный процесс. Размер образования не более 4 мм. Гранулема характеризуется наличием полости, заполненной грануляцией, живыми и погибшими микроорганизмами и фиброзными элементами. Область локализации образования — апекс корня зуба или в зоне раздвоения многокорневых зубов. Диаметр образования не более 5 мм.
  2. Кистогранулема — фиброзное образование, содержащее жидкостный компонент. Образуется в случае, когда экссудат накапливается в мешочке гранулемы. Характерной чертой образования является наличие внутренней слизистой выстилки. В слизистой выстилке повышенный уровень кислотности, способствующий активизации резорбции костной ткани и блокировке остеобразующих клеток. Ввиду данных особенностей процессы костной резорбции имеют преимущество над остеосинтезом. Диаметр кистогранулем незначительно больше, чем гранулема и составляет не более 1 см.
  3. Кистозное полостное образование — соединительно-тканная капсула, имеющая выстланную слизистую ткань. Воспалительный экссудат продуцируется слизистым слоем и сдавливает регионарные костные структуры, что приводит к разрушению зуба. А также возможна экстракция зуба в случае возникновения околочелюстного абсцесса, остеомиелита и свищей.

Гранулематозный периодонтит является опасным стоматологическим заболеванием, ввиду того что, образующаяся гранулема имеет предрасположенность к перерождению кистозного характера, а киста способствует выпадению зуба, так как оттесняет костную ткань.

Причины возникновения гранулематозного периодонтита

В большинстве случаев гранулематозный периодонтит входит в структуру патологий хронической этиологии. Рассматриваемое заболевание является вялотекущим стоматологическим заболеванием, которое периодически обостряется и со временем может привести к выпадению зубов.

Пролиферация гранулематозного периодонтита обусловлена наличием патологических изменений в организме человека, условно разделенных на патогенетические и внешние факторы развития.

Факторы патогенетического порядка:

  1. Кариозное поражение.
  2. Пульпит.
  3. Гранулирующий периодонтит.
  4. Некорректная дозировка медикаментов.
  5. Аномальная микрофлора ротовой полости.
  6. Иммунная недостаточность.
  7. Гиповитаминоз.
  8. Хронические заболевания.
  9. Дисфункция эндокринной системы.
  10. Аллергические реакции на препараты, используемые при стоматологическом лечении.
  11. Ослабление иммунитета на фоне хирургических вмешательств.

Кариес

 

В патогенезе гранулематозного периодонтита кроме факторов патогенетического порядка и механических причин лежат отклонения в развитии зубочелюстной системы:

  • ортогнатический прикус;
  • аномалии строения зубов;
  • аномалии зубных рядов.

Гранулематозный периодонтит диагностируется чаще, если присутствуют вышеперечисленные отклонения.

ортогнатический прикус

 

Внешние факторы развития:

  1. Лицевые травмы.
  2. Курение и жевание табака.
  3. Некачественное стоматологическое лечение.
  4. Травматизация десен.
  5. Хронические и профессиональные травмы.
  6. Применение агрессивных химических препаратов.
  7. Попытки разгрызть твердые продукты питания или предметы.

Главной причиной развития хронического гранулематозного периодонтита являются постоянные очаговые инфекционные процессы в тканях зуба.

Симптомы гранулематозного периодонтита

Гранулематозный периодонтит часто имеет латентный характер проявлений. Гранулема образуется и растет без клинических проявлений. Симптомокомплекс и жалобы пациентов возникают при прогрессивности или обострении патологического процесса.

Проявления рассматриваемой патологии сходны с симптомокомплексом острого периодонтита. Первичным симптомом гранулематозного периодонтита являются дискомфорт и неприятные ощущения около зуба, отягощенного патологическим отклонением.

болит десна

 

Основные симптомы периодонтита:

  1. Иррадиирующая зубная боль.
  2. Пролиферация инфильтрата на десне.
  3. Припухлость щеки и в редких случаях губы.
  4. Подвижность зуба.
  5. Изменение нормального размера подчелюстных лимфоузлов.
  6. Повышение температуры тела до субфебрильных цифр.
  7. Кислый запах изо рта.
  8. Гиперсаливация.
  9. Образование свищей на десне и на лицевых кожных покровах.
  10. Изменение цвета эмали на зубе, отягощенном гранулематозным периодонтитом.
  11. Выпадение материала, используемого для наполнения зубной полости после лечения.

Симптомы гранулематозного периодонтита сопровождаются эксплицированным болевым синдромом, так как в инфекционном процессе задействован зуб, регионарная костная ткань апекса корня зуба.

Происходит медленный распад нервных окончаний и поражение связочного аппарата. Необходимо обратиться за квалифицированной помощью в стоматологический центр.

Диагностика

Стоматологический центр должен быть оборудован рентгенографическим аппаратом. Для того чтобы диагностировать гранулематозный периодонтит, необходимо провести дентальную рентгенографию, описать полученные снимки и уточнить диагноз.

Благодаря рентгенограмме проводится дифференциальная диагностика необходимая для исключения сходных патологий.

Рентген зубовЭти патологии не визуализируются на рентгеновских снимках и исключаются:

  • хронический пульпит;
  • кариесное поражение зуба;
  • зубной камень.

Хронический гранулематозный периодонтит визуализируется на снимках как затемнение округлой формы в апикальном зубном сегменте. Гранулема соприкасается с апексом корня или формирует специфическую форму «шапочки».

Визуализация области, отягощенной статмологической патологией, становится более заметна ввиду степени эксплицированности патологии.

Порядок установления диагноза:

  1. Сбор жизненного анамнеза и жалоб пациента.
  2. Осмотр ротовой полости.
  3. Пальпация десны.
  4. Рентгенография.
  5. Дифференциальная диагностика.
  6. Описание рентгенограммы.
  7. Электроодонтометрия
  8. Постановка диагноза.

При хроническом периодонтите специалист может пальпировать уплотнение на десне или челюсти. На основании заключения стоматолога будет назначено лечение, обусловленное интенсивностью патологического процесса и морфологическим типом рассматриваемой патологии.

Лечение хронического гранулематозного периодонтита

Лечебные мероприятия направлены на купирование инфекционного процесса и сохранение зуба.

Одним из симптомов гранулематозного периодонтита является зубная боль. Болевые ощущения способствуют ухудшению общего состояния организма в целом и отрицательно сказывается на функциональных системах организма. Для устранения симптомокомплекса рассматриваемой патологии необходимо приступать к лечению.

Методика лечения гранулематозного периодонтита выбирается на основании следующих фактов:

  1. Диаметр и структура новообразования.
  2. Проходимость корневых зубных каналов.
  3. Возрастная группа пациента.
  4. Наличие хронических, сопутствующих и соматических патологий.
  5. Общее состояние организма.

Существует два метода терапии гранулематозного периодонтита: консервативный и хирургический.

Терапевтическое лечение

Консервативный метод терапии применяется в случае:

  1. Наличия гранулем небольшого диаметра.
  2. Соответствующей проходимости корневых каналов.
  3. Наличие у пациента хорошей регенеративной функции.

Консервативный метод лечения гранулемы

В первую очередь стоматолог-хирург расширяет корневые каналы и обрабатывает их антисептическим средством. Далее, в подготовленную полость вводится комплексный стоматологический медикамент. Препарат характеризуется повышенной кислотностью (уровень рН составляет 12,5) и способствует гибели микроорганизмов.

Тем временем в нейтральной среде начинает функционировать нормальная активность остеобразующих клеток, синтезирующих межклеточное вещество. А также восстанавливается костная структура в области действия медикамента.

При лечении гранулематозного периодонтита консервативным методом используют препарат йодоформ, который способствует увеличению бактерицидных свойств комплексного медикамента.

Хирургическое лечение

Метод хирургического вмешательства применяется, если присутствует кистозное образование.

Проводится малоинвазивная процедура — резекция апекса корня зуба. Удалению подвергается большая часть апекса корня и в большинстве случаев зуб полностью удаляется. Принятие решения о тотальной резекции зуба полностью, проводится на основе серьезных показаний.

резекция апекса корня зуба

Механизм проведения процедуры:

  1. Инфильтрационное обезболивание.
  2. Надрез апикального сегмента.
  3. Фиксация десневого лоскута стоматологическим инструментом.
  4. Выпиливание костного окна.
  5. Резекция части корня.
  6. Проводятся пломбировку дистального сегмента корневого канала (при необходимости).
  7. Очистка костной полости и наполнение комплексным материалом, который активирует регенерацию тканей.
  8. Процедура имеет положительный результат.

Послеоперационный период подразумевает отказ от вредных пристрастий, исключение из рациона острых и горячих блюд. Рекомендуется пережевывать пищу и проводить гигиену зубов, не задевая границы надреза. Спустя полгода, требуется повторный осмотр специалиста и повторная рентгенография.

Отсутствие лечения периодонтита приводит к развитию различных вторичных осложнений, затрагивающих внутренние органы человека.

Прогноз и профилактика

Адекватная консервативная терапия гранулематозного периодонтита способствует переходу заболевания в фиброзную форму. Эта форма является показанием к регулярным осмотрам специалиста, и не требует лечения. Пациент может ощущать незначительные и кратковременные боли и дискомфорт в десне. Это считается нормой после проведенной консервативной терапии.

Положительный результат достигается только при условии адекватного консервативного лечения и успешного проведения резекции апекса корня зуба. Неблагоприятный прогноз, а именно удаление зуба и развитие осложнений, происходит в случае отсутствия лечения.

Профилактические меры:

  1. Гигиена ротовой полости.
  2. Отсутствие лицевых травм.
  3. Лечение стоматологических патологий у квалифицированных специалистов.
  4. Осмотр стоматолога раз в полгода.

Одной из характерных особенностей заболевания является вероятность рецидивов, то есть обострение хронического гранулематозного периодонтита. Для того чтобы минимизировать возможность повторения заболевания, рекомендуется соблюдать превентивные меры.

Актуальная проблема современности – сохранение зубов крепкими и здоровыми. Благодаря современной стоматологии и развитию фарминдустрии, стоматологические патологии поддаются коррекции, и удаление зубов проводится достаточно редко, при условии того, что все методики не способствуют положительной динамике. Здоровые зубы – это внешняя красота, а также здоровье организма в целом.

Источник: desnazub.ru

Хронический периодонтит (верхушечный) — хроническое вос­паление периодонта, возникающее как переход острого процесса в хронический или формирующееся, минуя острую стадию. Хрониче­ский периодонтит встречается чаще, чем острый; значительное число заболеваний, диагностируемых как острый периодонтит, при углуб­ленном обследовании оказывается обострившимся хроническим пе­риодонтитом.

Морфологическая и клиническая картина хронических перио­донтитов разнообразна. Различают гранулирующий, гранулематоз-иый и фиброзный периодонтиты. Установлено, что многие случаи хронического гранулирующего и гранулематозного периодонтитов связаны с недостаточным эндодонтическим лечением.

Гранулирующий периодонтит. Патологическая анато­мия. Микроскопически при этой форме хронического периодонтита в верхушечной части корня зуба обнаруживают значительное утол­щение и гиперемию корневой оболочки. Поверхность измененного участка периодонта неровная и представляет собой разрастания вялых грануляций.

Микроскопическое исследование тканей околоверхушечной об­ласти показывает разрастание грануляционной ткани в области вер­хушки корня, постепенно увеличивающееся и распространяющееся на прилежащие отделы периодонта и стенку альвеолы. Увеличение такого очага сопровождается рассасыванием костной ткани в ок­ружности воспалительного очага и замещением костного мозга гра­нуляционной тканью. Одновременно наблюдается резорбция участ­ков цемента и дентина корня. По периферии воспалительного очага в некоторых участках происходит новообразование костной ткани. Нередко в центральных отделах околоверхушечного очага, особенно при обострении, возникают отдельные очаги гнойного расплавления грануляционной ткани, В результате обострении воспалительного процесса гранулирующий очаг в периодонте постепенно распрост­раняется на новые участки альвеолы, в основном в сторону пред­дверия рта, что приводит в некоторых случаях к образованию узур в компактной пластике альвеолярного отростка. Отток гиря и прорастание грануляций способствуют возникновению свищевого хода. Иногда гранулирующий очаг распространяется в прилежащие мягкие ткани, образуя поднадкостничную, подслизистую или под­кожную гранулему.

Клиническая картина. Гранулирующий периодонтит является наиболее активной формой хронического периодонтита и дает весьма многообразную клиническую картину.

Жалобы при гранулирующем периодонтите различны. Чаще боль-

цые жалуются на болезненность при приеме твердой и горячей пиши, иногда боль усиливается при давлении.

При гранулирующем периодонтите часто бываютобострения раз­личной интенсивности.Активность воспалительного процесса про­является периодическими болями в зубе при надавливании на него или накусывании.

Слизистая оболочка, покрывающая альвеолярный отросток в об­ласти верхушки корня зуба с гранулирующим очагом в периодонте, обычно слегка отечна и гиперемироваиа, при надавливании пинцетом или зондом на десну остается отпечаток инструмента.

При вовлечении в патологический процесс прилежащих мягких тканей на слизистой оболочке возникает свищевой ход. Он распо­лагается чаще на уровне верхушки пораженного зуба в виде то­чечного отверстия или маленького участка выбухающих грануляций. Иногда свищевой ход на какое-то время закрывается. Однако при очередном обострении на месте бывшего свища появляются припу-хание и гиперемия слизистой оболочки, образуется небольшое скоп­ление гноя, изливающегося затем в полость рта. После излечения хронического гранулирующего периодонтита на месте зажившего свища виден небольшой рубец.

При прорастании хронического гранулирующего очага из пери­одонта под надкостницу и в мягкие ткани, окружающие челюсти — подслизистую и подкожную клетчатку, возникает одонтогенная гра­нулема.

Различают три типа одонтогенной гранулемы: поднадкостничную, подслизистую и подкожную.

Клиническое течение процесса при гранулирующем периодонти­те, осложненном одонтогенной гранулемой, более спокойное. Жалоб на боль в зубе или очаге в мягких тканях часто не бывает.

При поднадкостничной одонтогенной гранулеме наблюдается вы-бухание кости альвеолярного отростка, чаще округлой формы, со­ответственно пораженному зубу. Слизистая оболочка над этим уча­стком чаще не изменена, иногда могут быть небольшие воспали­тельные явления.

Подслизистая одонтогенная гранулема определяется как ограни­ченный плотный очаг, расположенный в подслизистой ткани пере­ходной складки или щеки в непосредственной близости от зуба, явившегося источником инфекции, и связанный с ним при помощи тяжа. Слизистая оболочка над очагом не спаяна. Нередко наблю­даются обострение процесса и нагноение подслизистой гранулемы. При этом появляются боли в очаге поражения. Слизистая оболочка спаивается с подлежащими тканями, приобретает ярко-красный цвет. Абсцедирование подслизистого очага и выход содержимого наружу через образовавшийся свищ иногда ведут к обратному развитию °бострившегося процесса. Чаще свищевой ход рубцуется и развитие подслизистой гранулемы снова принимает спокойное течение.

Для подкожной гранулемы характерен округлый инфильтрат в подкожной клетчатке, плотный, безболезненный или малоболезнен­ный. От зубной альвеолы к очагу в мягких тканях идет соедини-

Гранулезный периодонтит

тельный тяж. Подкожная гранулема может нагнаиваться, создавая картину обострения. В таких случаях кожа спаивается с подлежа­щими тканями, приобретает интенсивно-розовый или красный цвет, появляется участок размягчения. Абсцедирующий очаг вскрывается наружу, прорывая истонченный участок кожи. Через образовавший­ся свищевой ход содержимое изливается наружу.

Локализация таких свищей довольно характерна для процессов, исходящих от определенных зубов (рис. 50, а, б). Так, кожные свищевые ходы на подбородке возникают при хроническом грану­лирующем периодонтите нижних резцов и клыка, а в области щеки и у основания нижней челюсти — от нижних больших коренных зубов, в скуловой области — от первого верхнего большого коренного зуба, у внутреннего угла глаза — от верхнего клыка. Сравнительно редко свищи открываются на коже нижних отделов шеи.

Выделения из таких свищевых ходов незначительны. Они серо-зно-гнойные или кровянисто-гнойные. У некоторых больных из устья свищевого хода выбухают грануляции. Иногда отверстие свищевого хода закрыто кровянистой корочкой. На некоторое время свищ может закрываться. Постепенно в результате Рубцовых изменений тканей в окружности свищевого хода устье свища втягивается и оказывается в воронкообразном углублении кожи.

Не всегда легко установить связь патологического процесса в области определенного зуба со свищевым ходом на коже. Затруд­нения встречаются, например, при наличии хронических очагов в периодонте у нескольких рядом расположенных зубов. В некоторых случаях при пальпации наружной поверхности альвеолярного отро­стка или челюсти можно обнаружить плотный рубцовый тяж в

Гранулезный периодонтит

области переходной складки на уровне того или иного зуба. Это помогает установить «причинный» зуб. Рентгенография с контраст­ной массой, введенной через свищевой ход, может подтвердить клиническое предположение.

Диагноз основывается на клинической картине и рентгено­логических данных. На рентгенограмме при гранулирующем пери­одонтите обнаруживаются типичные изменения — очаг разрежения костной ткани в области верхушки корня. Линия периодонта в этом отделе не видна из-за инфильтрирующего роста грануляционной ткани, приводящего к рассасыванию стенок лунки, а также цемента и дентина корня. Поверхности их становятся неровными. Эта не­ровность выявляется более отчетливо со стороны костной ткани, в которую из периодонта идут небольшие выросты. Компактная пла­стинка стенки альвеолы обнаруживается лишь в боковых отделах (рис. 51, а).

Дифференциальный диагноз. Гранулирующий пе­риодонтит следует дифференцировать от околокорневой кисты, хро­нического остеомиелита челюстей, свищей лица и шеи, актиноми-коза. При гранулирующем периодонтите с поднадкостаичной гра­нулемой как и при околокорневой кисте имеется выбухание альве­олярного отростка. Однако при кисте наблюдается смещение зубов, иногда отсутствует кость в области выбухания и на рентгенограмме имеется очаг резорбции кости значительных размеров с четкими ровными контурами.

Наличие свища на лице, слизистой оболочке полости рта, гное­течение из него обусловливают сходство гранулирующего периодон­тита и ограниченного остеомиелита челюсти. Вместе с тем для одонтогенного остеомиелита челюсти характерна острая стадия бо­лезни, сопровождающаяся симптомами интоксикации; в хронической стадии на рентгенограмме наблюдаются очаги резорбции кости и тени секвестров.

Свищи на лице и шее при гранулирующем периодонтите могут напоминать бранхиогенные образования. Правильной диагностике

6—1184

способствуют зондирование свища, рентгенография зуба, фистуло-графия бранхиогенного свища.

Имеют сходство свищи при хроническом гранулирующем пери­одонтите и актиномикозе лица и шеи. Однако при хроническом. периодонтите свищ одиночный, при актиномикозе свищи распола­гаются в центре разлитых или отдельных мелких инфильтратов.;

Исследование отделяемого и нахождение друз актиномицетов при актиномикозе помогает дифференцировать воспалительные заболе- :

вания.

Гранулематозный периодонтит (гранулема). Эта форма около-верхушечного хронического воспалительного процессачасто разви­вается из гранулирующего периодонтита и протекает менее активно.

Патологическая анатомия. Микроскопически отме­чается разрастание грануляционной ткани в окружности верхушки корня. По периферии грануляционная ткань созревает, образуя фиброзную капсулу, и возникает гранулема.

В верхушечной части корня, непосредственно прилегающей к разрастаниям грануляционной ткани, обнаруживаются участки рас- , сасывания цемента, иногда и дентина. На участках корня, сопри- i касающихся с ее капсулой, нередко отмечается новообразование цемента, а иногда и отложение избыточного цемента.

В зависимости от строения гранулемы различают: 1) простую гранулему, состоящую из элементов соединительной (грануляцией- :

ной) ткани; 2) эпителиальную гранулему, в которой между участ- ;

ками грануляционной ткани находятся тяжи эпителия; 3) кисто- j видную гранулему, содержащую полости, выстланные эпителием, ‘

Клиническая картина. Течение гранулематозного пе- ! риодонтита бывает различным. Нередко гранулема долго не увели- -‘ чивается или растет крайне медленно. При этом больные часто не предъявляют жалоб. Лишь случайно при рентгенологическом ис- ;

следовании обнаруживается Гранулематозный очаг.

Гранулемы, так же как и очаги хронического гранулирующего 1 периодонтита, нередко располагаются не у самой верхушки корня зуба, а несколько сбоку. При этом на поверхности альвеолярного отростка соответственно проекции верхушки корня в результате происходящей перестройки костной ткани и явлений оссифициру— ющего периостита можно обнаружить небольшое безболезненное выбухание без четких границ.

У некоторых больных гранулема постепенно увеличивается. Обычно это связано с обострениями воспалительного процесса Я соответствующими изменениями в ткани гранулемы: гиперемией, отеком, увеличением количества нейтрофильных лейкоцитов, абс-цедированием. При обострении хронического процесса нарушается целость капсулы гранулемы, а в окружающих тканях возникают реактивные воспалительные и дистрофические процессы с преобла­данием резорбции прилежащих участков стенок зубной альвеолы.? Клинически эти обострения проявляются различно. В одних случаях’ возникает некоторая чувствительность, а иногда и болезненность при перкуссии и надавливании на зуб, а в других — развиваютс*

явления острого периодонтита. В дальнейшем по мере стихания воспаления в окружности увеличившегося околоверхушечного вос­палительного очага вновь образуется капсула.

Диагноз ставится на основании клиники, но чаще по рентге­нологическим данным. На рентгенограмме при гранулематозном пе­риодонтите в околоверхушечной области определяется округлый очаг разрежения костной ткани с четкими ровными границами. При пра­вильно проведенном лечении на месте гранулематозного очага опре­деляются изменения, характерные для фиброзного периодонтита, или образование участка склерозированной костной ткани (рис. 51, б).

Дифференциальный диагноз. Хронический Гранулема­тозный периодонтит следует дифференцировать от околокорневой кисты, особенно в случае выбухания альвеолярного отростка. На рентгенограмме при гранулематозном периодонтите обнаруживается участок резорбции кости 0,5—0,7 см диаметром, при кисте видна значительная резорбция кости с четкими контурами.

Фиброзный периодонтит. Под влиянием лечебных мероприятий, иногда и самопроизвольно может произойти рубцевание гранулиру­ющего или гранулематозного очага в периодонте и восстановление на этом участке костной ткани. При этом в окружности верхушки корня образуется ограниченный воспалительный очаг вследствие разрастания фиброзной ткани — фиброзный периодонтит. Однако имеются данные, на основании которых можно полагать, что он иногда развивается и самостоятельно, т. е. без предшествующего гранулирующего или гранулематозного периодонтита.

Патологическая анатомия. Микроскопически при фиброзном периодонтите участок периодонта удаленного зуба утол­щен, плотен. Утолщенные участки корневой оболочки в области локализации патологического процесса, как правило, имеют блед­но-розовую окраску. Эти изменения оболочки корня захватывают в некоторых случаях лишь окружность его верхушки, в других случаях процесс бывает диффузным и распространяется на весь периодонт. Очень часто фиброзный периодонтит сопровождается избыточным образованием цемента —•- гиперцементозом.

При микроскопическом исследовании обнаруживаются бедные клетками пучки грубоволокнистой соединительной ткани, между которыми изредка располагаются очажки круглоклеточной инфиль­трации. Нередко среди фиброзной ткани можно обнаружить участки грануляционной ткани различных размеров. На участках корня, ранее подвергшихся резорбции, имеются отложения вторичного це­мента. Иногда массы такого избыточного цемента наслаиваются почти по всей поверхности корня. В отдельных случаях происходит склерозирование костной ткани, прилегающей к фиброзно-изменен-ному периодонту.

Клиническая картина. При фиброзном периодонтите больные обычно жалоб не предъявляют. При жевании или перкуссии не отмечается чувствительности зуба или болевых ощущений. При обследовании полости рта можно обнаружить зуб с некротизиро-ванной пульпой.

б*

Только в случае редко возникающего обострения процесса по­является болезненность при жевании. Исследование зуба и посту­кивание по его коронке вдоль продольной оси могут быть слабобо­лезненными.

Диагноз ставят на основании рентгенографии. На рентгено­грамме выявляется расширениелинии периодонта, главным образом у верхушки корня зуба. Иногда в результате гиперцементоза обна­руживается значительное утолщение верхушечного участка корня. Костная пластинка, ограничивающая расширенную линию перио­донта, нередко утолщена, склерозирована (рис. 51, в). Дифферен­циальный диагноз проводят по рентгенологической картине.

Лечение хронического периодонтита

Хирургическое лечение хронического периодонтита заключается в удалении зуба, реплантация, трансплантации, имплантации, ре­зекции верхушки корня зуба и иногда гемисекции, ампутации корня зуба.

Удаление зуба проводят по правилам, изложенным в главе V. После удаления зуба при гранулирующем и гранулематозном пе­риодонтите следует тщательно выскоблить грануляционные разра­стания или гранулемы. При наличии свищевого хода на десне следует провести его ревизию и выскоблить грануляции по всей его протяженности. В отдельных случаях целесообразно иссечь свищевой ход и рану зашить, наложив 2—3 погруженных кетгутовых и 3—4 волосяных, полиамидных или других шва. При хроническом грану­лирующем периодонтите, осложненном подслизистой, поднадкост-ничной, подкожной гранулемами, после удаления зуба проводят выскабливание гранулематозных разрастании из-под слизистой обо­лочки, надкостницы, подкожной клетчатки, кожи. При удалении патологических тканей в подкожной клетчатке и на коже лица-предварительно рассекают тяж по переходной складке и образовав­шуюся рану тампонируют йодоформной марлей. Очаг в мягких! тканях выскабливают, иссекают свищевой ход и рану ушивают. С эстетической целью, особенно при значительной втянутости свища и Рубцовых изменениях, после его иссечения проводят пластику тканей путем перемещения двух встречных треугольных лоскутов. В послеоперационном периоде назначают анальгин, амидопирин и-другие анальгетики, на 3—4-й день — физические методы лечения^

Реплантация зуба — возвращение в лунку удаленного зуба.;

Операция проводится при безуспешности или невозможности коня сервативной терапии, нежелательности удаления зуба. Она заклю­чается в удалении зуба, выскабливании патологических тканейиз;

альвеолы и с поверхности корня. После пломбирования каналов щ резекции верхушек корней зуб вводят в лунку и фиксируют там. Производят реплантацию преимущественно многокорневых зубов. ^

Удаление зуба проводят осторожно, стараясь не травмировать^ тканей зубной альвеолы и прилегающих мягких тканей. осторожно) делают кюретаж альвеолы, убирая грануляционные разрастания ]

гранулему, стараются сохранить волокна периодонта по боковой поверхности альвеолы и круговую связку. Промывают рану теплым изотоническим раствором хлорида натрия с добавлением антибио­тиков (грамицидин и др.) и рыхло тампонируют стерильной марлей. Удаленный зуб временно помещают в какую-либо емкость, содер­жащую теплый (36,б°С) изотонический раствор хлорида натрия с добавлением антибиотиков или нитрофурановых препаратов. Плом­бируют полость зуба и каналы цементом или быстротвердеющей пластмассой, отпиливают верхушки его корней. После туалета кости зуб помещают в альвеолу и фиксируют его при помощи проволочной шины, защитной пластинки из быстротвердеющей пластмассы, кап-пового аппарата на 2—3 нед. Следует обратить внимание на то, что приживление зуба возможно при его покое. Поэтому он должен быть выключен из прикуса, для чего сошлифовывают бугры ре-плантированного зуба или его антагониста. В послеоперационном периоде назначают анальгин, амидопирин, метиндол и другие пре­параты, щадящую диету, дают рекомендации по гигиеническому содержанию полости рта, особенно при наложении закрепляющих шин.

При острых и обострившихся хронических периодонтитах, реже при других острых одонтогенных воспалительных процессах, также применяется метод реплантации зуба. В одних случаях операцию производят двухэтапно. Первый этап состоит в удалении зуба и введении в зубную альвеолу тампона, пропитанного смесью анти­биотиков, назначении противовоспалительного лечения. Удаленный зуб помещают в емкость, содержащую изотонический раствор хло­рида натрия и антибиотики, и хранят при температуре 4—5°С. Через 5—6 дней после стихания острых воспалительных явлений, удалив из зубной альвеолы тампон, проводят реплантацию. Иногда при острых одонтогенных заболеваниях реплантацию проводят од-ноэтапно. В таких случаях делают разрез по переходной складке, дренируют рану резиновой полоской. Костную рану тщательно об­рабатывают и удаляют волокна периодонта. Пломбированный зуб, не резецируя его верхушки, помещают в-луику и укрепляют. После одноэтапной реплантации лечение дополняют назначением сульфа-ниламидов, антибиотиков, антигистаминных препаратов. Процесс приживления длится от 3—4 до 6—10 нед. Наилучшие результаты получают при периодонтальном типе сращения.

Время функционирования реплантированных зубов не превышает 5 лет, затем постепенно происходит рассасывание корней, зуб ста­новится подвижным и подлежит удалению.

Аутотрансплантациюзуба (пересадку зуба в другую альвеолу) производят редко. Она показана при удалении разрушенного зуба и при возможности пересадки на его место сверхкомплектного зуба. Методика операции идентична реплантации зуба, однако ее исходы не всегда бывают благоприятными. Заживление часто осложняется из-за травмы кости при формировании зубной альвеолы для зуба.

Аллотрансплантациязуба — пересадка зуба от одного человека Другому — разработана мало, хотя имеются сведения о единичных

1&;

Гранулезный периодонтит

успехах. Главными моментами этой операции являются подбор зуба j вместо удаленного, правильная предварительная консервация его ж J преодоление реакции отторжения после пересадки. Методика one- j рации та же, что и при реплантации, j

Имплантациязуба является разновидностью аллотранспланта- | ции или эксплантации. Это более перспективная операция. В лунку или кость челюсти вводят имплантат из металла или биоматериалов.* Имплантаты используют для фиксации коронок, мостовидных и:

съемных протезов и в других случаях. ‘

Для укрепления зуба и в комплексном лечении хронического) периодонтита применяется также эндодонто-эндооссальная имплан-^ тация (рис. 52, а). Имплантаты при этом вводят через канал зуба;

в кость. Можно применять индивидуально сделанные имплантат

или при хорошо сохранившейся коронке использовать простой и с резьбой штифты. Эндодонто-эвдооссальную имплантацию можно со­четать с резекцией верхушки корня, удалением патологических тканей из околозубного очага и заполнением костной полости в пространства у имплаитата биоматериалами.

При лечении хронического периодонтита применяют также внут-рикостные зубные имплантаты разных форм — плоской или круглой. После удаления зуба или корня можно вводить пластиночные или цилиндрические имплантаты. В таких случаях после осторожного удаления зуба или корня имплантат вводят через лунку в кость. Через 3 нед после операции на головке пластиночного имплантата фиксируют временную коронку или каппу, выведенные из прикуса. Имплантат винтовой формы зашивают наглухо. Зубной протез фик­сируют основательно на 3—4-м месяце — при плоском имплантате и на 4—б-м месяце — при винтовом.

Осложнения после имплантации в основном обусловлены ха­рактером взаимодействия конструкции имплантата с окружающими тканями. Необходима биосовместимостьих, в противном случае не происходит остеоинтеграции имплаитата и окружающей кости.

Причины осложнений: неправильная и травматичная техника введения имплантата, неправильное ортопедическое лечение, что ведет к отторжению имплантата. Последнее может быть также следствием воспалительных явлений. Большое значение в развитии таких осложнений имеет перегрев тканей, в том числе костной, плохая гигиена полости рта и надальвеолярной части имплантата.

Неточности клинической и рентгенологической диагностики при имплантации могут вести к прободению верхнечелюстной пазухи, носовой полости, к повреждениям нижнего альвеолярного нерва, вестибулярной или оральной стенки альвеолярного отростка.

Исход. При правильной оценке общего статуса организма, клинико-рентгенологическои обоснованности имплантации, выборе его конструкции, оптимальной технике операции и ортопедической реабилизации исход имплантации бывает благоприятным и срок функционирования имплантата достигает 10—15 лет (по данным зарубежных авторов, 10—20 лет). Средний срок функционирования имплантата 5—8 лет.

Гемисекция корня зуба — это резекция и удаление части коронки вместе с одним из корней, имеющим патологический очаг у вер­хушки. Операцию производят у первых и вторых больших коренных зубов на верхней и нижней челюстях. Показаниями к гемисекции являются резорбция кости межкорневой перегородки, перфорация одного из корней или наличие у него глубокого внутрикостного кармана.

Не следует производить эту операцию при деструкции кости у всех корней зуба, выраженном гиперцементозе удаляемого корня, при предполагаемой неэффективности консервативного лечения ос­тающихся каналов корней.

После консервативного лечения и пломбирования остающихся каналов корней и полости коронки зуба отделяют и осторожно

удаляют при помощи бора на уровне бифуркации корней часть коронки и корень с патологическим очагом (рис. 52, б). При удалении части коронки и корня зуба используют чаще щипцы, производя ими ротационные или легкие люксационные движения. При удале­нии корня элеватором надо правильно определить точку опоры и с большой осторожностью работать на кости, не травмируя межкор­невую перегородку и костный сегмент в области оставшегося корня. При работе с помощью боров, дисков при гемисекции обязательно охлаждение операционного поля путем орошения изотоническим раствором натрия хлорида из шприца или через специальную сис­тему. После обработки костной раны накладывают узловатые кет-гутовые швы на слизистую оболочку и надкостницу.

Ампутация корнязуба. Удаление корня зуба производят, пред­варительно отделив его у места бифуркации (рис. 52, в). Показания и противопоказания к ампутации корня те же, что и при гемисекции. Удаляют чаще один из щечных корней верхних больших коренных зубов, реже — корень нижних моляров. Проводят трапециевидный или углообразный разрез и отделяют слизисто-надкостничный лоскут с вестибулярной или небной поверхности альвеолярной части нижней челюсти или альвеолярного отростка верхней челюсти. Лоскут дол­жен быть несколько больше зубочелюстного сегмента, где располо­жен корень, чтобы потом перекрыть образовавшийся дефект кости. Корень отсекают фиссурным бором, удаляют при помощи щипцов, делая только ротационные движения. В отдельных случаях произ­водят удаление передней костной стенки альвеолы и отсеченного корня с помощью элеватора. При этом также обязательно охлаж­дение операционного поля. После обработки альвеолы лоскут ук­ладывают на место и фиксируют швами из кетгута или полиамидной нити.

После гемисекции и ампутации функциональная надежность ос­тавшегося корня или корней невелика, и только при небольшой нагрузке они могут сохраняться в течение нескольких лет.

Резекция верхушки корнязуба. Эта операция показана, когда невозможно устранить хронический воспалительный процесс в пе-риодонте консервативными методами лечения, а также в тех случаях, когда канал зуба закрыт застрявшим в нем инородным телом (го­ловка бора, отломок пульпэкстрактора и др.), препятствующим даль­нейшему лечению периодонтита. Она также показана при перфо­рации стенки корня в верхушечном отделе, при недостаточном выполнении канала твердеющим пломбировочным материалом, а также чрезмерном выведении его за верхушку.

Показаниями к резекции верхушки корня являются также от­сутствие регресса околокорневого патологического очага, наличие свищевого хода после правильно проведенного эндодонтического лечения. В основном производят резекцию верхушки корня резцов и клыка, а также малых коренных зубов на нижней челюсти, реже — на верхней. В последние годы показания к этой операции расширены, и ее производят с успехом в области малых и больших коренных зубов. Клинические и рентгенологические данные важны

Гранулезный периодонтит

Источник: studopedia.ru


Leave a Comment

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.