Этапы препарирования под металлокерамическую коронку


Препарирование преследует несколько целей: 1) создание такой формы культи зуба, которая обеспечит искусственной коронке возможность наложения и одновременно условия для ее фиксации на опорном зубе; 2) создание протезного пространства для коронок; 3) обеспечение правильных взаимоотношений края искусственной коронки и краевого пародонта.

необходимо сошлифовать значительное количество эмали и дентина (до 2 мм)

Этапы препарирования: 1. Редукция окклюзионной поверхности Иструмент- конусовидный алмазный бор с закругленным кончиком  диаметр бора должен быть 1,6 мм • сначала ориентировочные борозды на весь диаметр бора или чуть больше • Оставшаяся эмаль стачивается тем же бором • Общая морфология зуба должна быть сохранена 2. Создание скоса (bevel) на функциональном бугре: — Иструмент- конусовидный алмазный бор с закругленным кончиком  — глубина препаровки 2.0 мм  — угол препаровки примерно 45° — параллельно противоположному бугру 3.


епарирование щечной поверхности
— конусовидный алмазный бор с тупым кончиком — рекомендуемый диаметр бора 1.6 мм у основания — 3 бороздки на окклюзионной части щечной поверхности, погружая бор на весь диаметр — 3 бороздки на десневой части щечной поверхности, но чуть выше уровня десны  • Оптимальная глубина препаровки 1.2 – 1.4 мм 4. Препарирование язычной (небной) поверхности — необходимо помнить о переходе с язычной на лицевую поверхность и сглаживать угл 5. Препаровка проксимальной поверхности • Цель – сепарация зубов • Избегать чрезмерной конусности и повреждения соседних зубов • Сглаживание стенок проводится тем же бором 6. формирование уступа — с помощью алмазного конусовидного бора с закругленным кончиком (chamfer) или карбидного бора той же формы. Край уступа сглаживается бором с рабочей частью только на кончике 7. сглаживание острых углов и полировка проводится 12-гранным карбидным боро Для увеличения ретенции рекоендуется формировать ретеционные борозды на медиальной и дистальной поверхности зуба у премоляров и на щечной и язычной у моляров Как во внутриротовом зеркале, так и на слепке должен быть чётко виден уступ.

1.Угол конвергенции боковых стенок после препарирования зуба должен быть не менее 20*. что позволяет получить высокую точность при припасовке каркасакоронки.

2.Все линейные углы должны иметь увеличенное (выраженное) закругление. Острые уступы должны быть исключены, так как они приводят к концентрации напряжений в готовой коронке, а при припасовке каркаса требуют дополнительного сошлифовывания металла по внутренней части уступа отливки, чтобы обеспечить точную установку на гипсовом штампе или опорном зубе. Однако в последующем зто может быть причиной ослабления цементной фиксации коронки.


3.Придесневой уступ следует формировать под углом 120 140* по отношению к стенке корня с закругленным внутренним углом

4.Окклюзионная поверхность должна быть уже периметра шейки зуба, а ее поперечный и продольный размеры примерно па 2 мм уже таковых в области и1ейки, что обеспечивает необходимую конусность.

4.Коллапс – острая сосудистая недостаточность, при которой значительно уменьшается масса крови, циркулирующей в организме, и падает общий сосудистый тонус

Струйно в/в вводят преднизолон (60-90 мг), при недостаточном эффекте добавляют 1- 2 мл 1 % раствора мезатона или капельно 1 мл 0,2% раствора норадреналина , 1-2 мл кордиамина, 1-2 мл 10% раствора кофеина, 2 мл 10% раствора сульфокамфокаина. При ацидозе в/в вводят растворыгидрокарбоната натрия (50-100 мл), 8,4% раствора или 100-200 мл 4,5% раствора. При синдроме малого сердечного выброса применяют противоаритмические препараты (если он обусловлен аритмией), дофамин (капельно в/в 25-100-200 мгв 5% растворе глюкозы или изотоническом растворе хлорида натрия), экстреннуюэлектрокардиостимуляцию и др.


Билет 28

1.Анатомическая верхушка (анатомическое апикальное отверстие) – место выхода корневого канала на поверхность корня зуба.Физиологическая верхушка (физиологическое апикальное отверстие) — участок физиологического сужения корневого канала на расстоянии 0,5—1 мм от анатомической верхушки. Физиологическая верхушка является границей между корневой пульпой и тканями периодонта.

2.Дентальный имплантат — это небольшая титановая конструкция, которая используется для замены корневой части отсутствующего естественного зуба. С течением времени он срастается с костью и служит опорой для фиксации протеза. Дентальные имплантаты могут использоваться для замены одного и нескольких отсутствующих зубов, а также при полном отсутствии зубов.

Показания к имплантации:

•    Отсутствие одного зуба (особенно во фронтальном отделе) при интактных  соседних зубах. •    Ограниченные дефекты 4 или более зубов. •    Односторонние или двусторонние концевые дефекты зубного ряда при отсутствии 3 и более зубов. •    Беззубые челюсти, в том числе с атрофированными альвеолярными отростками. •    Невозможность использования пациентами  съемных протезов вследствие особенности профессии, повышенной чувствительности к акрилатам и выраженном рвотном рефлексе. •    При заболеваниях ЖКТ, обусловленные утратой зубов и нарушения пережевывания пищи. Операция дентальной имплантации показана пациентам в возрасте от 18 лет до 70 лет и старше при условии удовлетворительного состояния  здоровья.  Противопоказания к дентальной имплантации бывают абсолютные и относительные.


Противопоказания к имплантации

К абсолютным противопоказаниям относятся: •    Острые инфекционные заболевания; •    Системные заболевания костной системы; •    Заболевания крови; •    Состояние после лучевой терапии головы и шеи; •    Патологические образования на верхней и нижней челюсти, а также в мягких тканях полости рта; •    Беременность; •    Незавершенный рост костей черепа (до 17-18 лет); •    Психическая нестабильность пациента; •    Алкоголизм и наркомания. Относительные противопоказания: •    Неудовлетворительная гигиена полости рта (необходимость проведения комплексной реабилитации полости рта); •    Остеопороз челюстных костей; •    Гематологические или иммунологические заболевания; •    Декомпенсированный сахарный диабет; •    Табакокурение (заядлые курильщики, курение более 20 сигарет в день); •    Парафункциональные привычки (бруксизм, стискивание зубов).

3.Обследование больных в клинике ортопедической стоматологии проводят по следующей схеме: 1) сбор анамнеза; 2) клиническое обследование; 3) специальное обследование.

Собирая анамнез, надо выяснить причину потери зубов и давность их удаления, а также установить, пользовался ли больной съемными протезами. Если пользовался, то важно выяснить так называемый протезный статус, складывающийся из данных о начале и длительности пользования протезами, их конструктивных особенностях, субъективной оценке протезов больным с точки зрения эффективности жевания, а также в связи с эстетическими и функциональными требованиями.


время обследования врач незаметно для больного изучает его лицо, мимику, оценивает степень изменений конфигурации лица в связи с потерей зубов, отмечает особенности речевой артикуляции и произнесения отдельных звуков.посредством измерения угла нижней челюсти, изучения профиля лица на фотографиях и биометрического анализа фотографий позволяют установить аномалии соотношения зубов и зубных рядов у больного. Местный осмотр и пальпация позволяют определить особенности костного рельефа и слизистой оболочки протезного ложа и отдельных его участков, степень активности, тонус и уровень прикрепления жевательных мышц. При осмотре больного и проведении функциональных проб целесообразно изучить индивидуальные особенности движений нижней челюсти и сокращений жевательных мышц, а также строение слизистой оболочки протезного ложа и костного рельефа, которые учитывают в дальнейшем при выборе оттискного материала и метода получения оттиска.

Биометрические методы исследования должны быть использованы на всех этапах ортопедического лечения: во время определения центрального положения целюстей, при постановке зубов и на заключительном этапе протезирования в целях контроля За эффективностью ортопедического лечения, Особое место в обследовании больных при полной потере зубов занимают функциональные методы исследования, в частности двигательные и речевые пробы.


помощью двигательных функциональных проб могут быть выявлены смещения нижней челюсти, а также возникающие при этом функциональные и морфологические отклонения от нормы в мышцах и височно-нижнечелюстных суставах. Функциональные двигательные пробы позволяют также диагностировать миосуставныйдисфункциональный синдром, характеризующийся ограниченным открыванием рта, щелканьем, крепитацией в суставах, асимметрией положения и движения суставных головок и изменением тонуса жевательных мышц.

С помощью функциональных речевых проб можно определить соотношение челюстей у больного до потери зубов, величину вертикального и горизонтального перекрытия зубов, оптимальную для данного человека высоту нижней трети лица и величину межокклюзионного промежутка покоя. Применение этих проб позволяет осуществить наиболее точную у каждого больного постановку искусственных зубов в вертикальной и горизонтальной плоскостях.

При рентгенологическом исследовании можно также оценить опорные свойства протезного ложа и установить прогноз устойчивости кости к атрофическим процессам в зависимости от особенностей ее структуры.

4.Аспирационная — в результате засасывания и затекания в дыхательные пути крови, слизи, рвотных масс и др.Аспирационпая: остановка кровотечения перевязкой сосуда (возможно на протяжении), если этого не удается сделать, то производят трахеостомию с последующей тампонадой тугой глотки и полоти рта.


Билет 29

1. Атравмат.реставр.техн. — иссечение размяг.дент.руч.мет.(экскаватором), твердосплав.бором.=пломб-иекар.деф.стекл.цем. Пок-ия:Леч.кар. у пожилых,Кар.удет.приневозм.провед.полноценнойнекрэктомии,Стоматофобия,Леч.кар. у бер.,Леч.кар. в воен-пол. усл,Соц.неблаг. слои нас.

Кариозная полость очищается экскаватором, высушивается и пломбируется стеклоиономерным цементом — материалом,обладающимпротивокариозным действием.

2 показания к проведению общего обезболивания в поликлинике:

•  Экстренные вмешательства по поводу травматических повреждений зубов и мягких тканей челюстно-лицевой области; острых воспалительных заболеваниях в и вне полости рта (перидонтит, лимфаденит, абсцесс, флегмона) за исключением тех лимфаденитов, абсцессов и флегмон, которые локализуются в области дна полости рта и протекают с вовлечением в процесс верхних дыхательных путей.

•  Плановые вмешательства: множественное или усложненное удаление зубов, ретенционных кист; пластика уздечек языка, губ; проведение склерозирующей терапии сосудистых опухолей; лечение множественного кариеса и его осложнений.

•  Необходимость обеспечения неподвижности ребенка и создания условий для работы врача (дети в возрасте до 3 лет).

•  Сопутствующие заболевания:

— пороки развития и заболевания ЦНС (олигофрения, детский церебральный паралич, болезнь Дауна, спазмофилия, родовая травма);

— врожденные и приобретенные пороки сердца в стадии компенсации;

— бронхиальная астма и астмоидный бронхит;

— невротические реакции (частые синкопальные состояния, повышенная возбудимость);


— аллергические реакции на местно-анестезирующие препараты. Общее обезболивание противопоказано при:

•  возможности осуществить данное лечение под местной анестезией;

•  острых инфекционных заюболеваниях;

•  пневмонии;

•  острых заболеваниях печени и почек;

•  декомпенсированных пороках сердца;

•  некомпенсированном сахарном диабете;

•  тяжелых формах рахита;

3.Иммедиат-протез это временный съемный протез. Иммедиат-протезы были разработаны для временного немедленного замещения дефектов зубного ряда сразу же после удаления зуба, но перед постоянным протезированием. Обычно иммедиат-протез изготавливается для замещения 1-3-х зубов, то есть небольших дефектов зубного ряда.состоят из пластмассовой основы с вставленными в нее зубными коронками;

в качестве крепления имеют пластмассовые крючки, которыми цепляются за живые зубы пациента, либо «присасываются» к десне;

могут заменять как весь зубной ряд, так и частично утраченные зубы;

изготавливаются индивидуально в лаборатории по предварительно снятому слепку;

легко вынимаются из полости рта;

могут фиксироваться на специальные пасты (чтобы предотвратить нежелательное выпадение протеза из полости рта);

идеальный вариант после удаления зубов (защищают костную ткань от атрофирования, а соседние зубы – от смещения);

не имеют надежную фиксацию, могут доставлять определенный дискомфорт во время еды;

Пок-ия:  


  • удаление одного или нескольких передних зубов в результате травмы

  •  удаление любого зуба при заболеваниях пародонта

  •  плановое удаление зубов и подготовка костной ткани к установке имплантатов 

4.  Все поражения разделены на 3 группы. 1-я группа — поражения, четко связанные с ВИЧ-инфекцией. В эту группу включены следующие нозологические формы:

  • кандидозы (эритематозный, псевдомембранозный, гиперпластический);

  • волосистая лейкоплакия;

  • маргинальный гингивит;

  • язвенно-некротический гингивит;

  • деструктивный пародонтит;

  • саркома Капоши;

  • Нон-Ходжкинскаялимфома. 2-я группа — поражения, менее четко связанные с ВИЧ-инфекцией:

  • бактериальные инфекции;

  • болезни слюнных желез;

  • вирусные инфекции;

  • тромбоцитопеническая пурпура. 3-я группа — поражения, которые могут быть при ВИЧ-инфекции, но не связанные с ней.


 Перечень медикаментов, входящих в аварийную аптечку для оказания первой медицинской помощи:

70% спирт;

5% спиртовой раствор йода;

навески марганцовокислого калия по 50 мг;

1% раствор борной кислоты;

дистиллированная вода 400 мл;

1% протаргола;

бактерицидный пластырь;

перевязочные средства;

глазные пипетки;

стерильный перевязочный материал;

очки, маски, перчатки, градусники;

жгут;

нашатырный спирт;

очки, маски;

резиновые перчатки;

адинотимезид (АЗТ).

Стоматологическая помощь больным ВИЧ-инфекцией оказывается в полном объеме с соблюдением всех мер безопасности. Медицинский персонал должен быть осведомлен об этиологии, патогенезе, лечении ВИЧ-инфекции, а также об оральных и системных проявлениях, законах, этических нормах, правовых и психологических проблемах.

Билет №30

1.Обучение гигиене полости рта. Способы и средства.

2. Раны. Первичная хирургическая обработка.

3. Периодонтит молочных и постоянных зубов. Методы лечения.

4Этика и деонтология

1.

1. регулярной чистке зубов

2. Обучение навыкам и правилам ухода за полостью

3. контроль и коррекция гигиены через определенные промежутки времени могут закрепить приобретенные навыки и обеспечить ее высокий уровень.

Обучению гигиене полости рта должна предшествовать и ему сопутствовать санпросветработа .

Обучение детей личной гигиене рта начинают с 2-3-летнего возраста, Обучение более взрослых детей (5-7 лет) уместно начинать с беседы о роли зубов для здоровья человека, а также необходимости ежедневного ухода за ними

Имеются рекомендации следующей последовательности:

1 —с помощью стоматологического зеркала и шпателя у детей осматривают полость рта;

2 — ребенка обучают правильно полоскать рот, в последующем закрепляют навыки и контролируют их после еды;

3 — рассказывают о назначении зубной щетки, демонстрируют технику пользования ей на моделях;

4 — контролируют навык пользования зубной щеткой с применением моделей;

5 — обучают детей чистке зубов без зубной пасты, мытью зубной щетки водой, просушиванию и хранению в стакане. Закрепляют данные навыки;

6 — чистка зубов самими детьми без применения пасты 2 раза в день под контролем и коррекцией навыков воспитателями, медработниками, родителями;

7 — чистка зубов по утрам и вечерам с использованием пасты, осуществлением ухода за зубной щеткой, полосканием полости рта.

У дошкольников в возрасте 5—7 лет можно использовать аналогичную методику обучения (7 занятий). Детям доступно объясняют значение удаления зубного налета при гигиене полости рта.

У детей младшего школьного возраста (1—4 классы) обучение гигиене полости рта целесообразно строить в виде нескольких уроков здоровья, используя для этого школьную программу. Рассказывают о большом ассортименте средств и предметов ухода за полостью рта — зубными щетками, зубными пастами и порошками, эликсирами и ополаскивателями для зубов.

2Рана (vulnus) – это механическое нарушение целостности кожи или слизистых оболочек с возможным повреждением прилегающих тканей и характеризующееся болью, зиянием и кровотечением. Классификация ран проводится по множеству признаков.

По обстоятельствам нанесения раны:

хирургические (операционные);боевые;случайные (травматические).

По виду оружия и механизму ранения:

резаная колотая рваная рубленая ушибленная размозженная укушенная огнестрельная– пулевые и осколочные;отравленнаяссадина царапина смешанная

По глубине повреждения:

поверхностная;проникающая;сквозная;тангенционная;

По характеру раневого канала:

сквозные;слепые (*имеют инородное тело на дне раны);касательные.

По отношению к полостям тела:

проникающие;непроникающие;с поражением внутренних органов;без поражений внутренних органов.

По форме дефекта:

линейные;дырчатые;лоскутные.

В зависимости от анатомического субстрата:

мягких тканей;с поражением кости;с поражением крупных сосудов и нервов;с поражением сухожилий;

с поражением внутренних органов

По количеству ранений у одного человека:одиночные;множественные.

Если повреждено несколько органов в одной анатомической области, говорят о сочетанное ранение.

По анатомической локализации: — ранения шеи;- бедра;- грудной клетки и т.д.

По наличию и степенью развития раневой микрофлоры:

асептические (чистые)бактериальнозагрязненные;инфицированные;гнойные.перв. и втор.

Первичная хирургическая обработка раны состоит в иссечении краев, стенок и дна раны на ширину 0,5-2 см. Если возникнет необходимость (при наличии карманов), то рану рассекают. Хирургическая обработка заканчивается наложением на рану первичного шва и асептической повязки. Лучше если эта обработка будет проведена в первые 12 ч после ранения. Не хирургическая обработка ран может и должна быть оказана через 24 и более часов после ранения и носит название она вторичной хирургической обработки раны. Все это приводится на фоне применения антибиотиков.

3.Молочные однокорневые зубы, как правило, лечат в одно посещение. Последовательно проводят препарирование кариозной полости, широкое раскрытие полости зуба. Осторожно, поэтапно эвакуируют из канала распад корневой пульпы. Для дезинфекции канала лучше применять лекарства, не имеющие резкого запаха, не раздражающие слизистую оболочку рта, например перекись водорода, риванол и др. Затем осторожно с помощью корневой иглы, покрытой ватной турундой, проверяют, открыто ли апикальное отверстие. Небольшое розовое окрашивание турунды указывает, что канал пройден до конца. Пользоваться корневой иглой без турунды опасно, она легко проникает через широкое апикальное отверстие и может травмировать костную ткань. Пломбируют канал пастами, предпочтительно на масляной основе (масло гвоздичное, персиковое, шиповника, облепихи и др.), и накладывают пломбу.,

Если коронка фронтального зуба полностью разрушена, пломбирование корня проводится до устья канала, пломбу в это посещение накладывать не следует, так как к пасте на масляной основе прокладка из фосфат-цемента не прилипает и пломба скоро выпадет. При следующем посещении фиссурным бором входят в устье канала на 2—3 мм, частично удаляя затвердевшую пасту и создавая полость цилиндрической формы, в которой хорошо фиксируются прокладка и пломба из амальгамы. Запломбированная культя зуба хорошо сохраняется до его смены и помогает ребенку при откусывании пищи.

В процессе удаления распада пульпы несформированного зуба на разном уровне от устья канала нередко появляются кровотечение и болезненность. Корневую иглу покрывают ватной турундой, вводят в канал до болезненной ткани и направляют ребенка на срочную рентгенографию. Такое обследование помогает определить степень формирования корня, ширину «раструба» и глубину врастания грануляционной ткани,Грануляции, заполняющие «раструб» и часть корневого канала, нужно удалить. Учитывая, что верхушечная часть несформированного корня шире устья, следует придавать инструменту (пульпэкстрактор, рашпиль, бурав) различные направления для захватывания грануляций по всему периметру «раструба». При этом всегда возникает довольно обильное кровотечение, которое, однако, мало затрудняет работу. Удаление грануляций и заполнение освобожденной от них верхушечной части зуба пастой необходимо выполнять в одно посещение. Если широкое отверстие несформированного корня не удалось заполнить пастой, инфицирование окружающих тканей продолжается, кость не восстанавливается, очаг деструкции часто увеличивается и появляется свищ. В этом случае показана резекция верхушки корня. Лечение хронических периодонтитов молочных и постоянных моляров проводят с применением резорцин-формалинового метода. В первое посещение препарируют кариозную полость, раскрывают полость зуба, удаляют распад из устьев каналов и в молочных зубах часто оставляют тампон с фенолформалином с целью дезинфекции распада корневой пульпыи поверки активности экссудативного процесса в периодонте.Перед введением резорцин-формалиновой смеси каналы промывают антисептиками и высушивают.

медицинская деонтология — это совокупность этических норм и принципов поведения медицинских работников при выполнении своих профессиональных обязанностей [П.А. Леус, 1997].У врачей всех специальностей, в том числе стоматологов, прямое отношение к исполнению профессионального долга имеют их общемедицинская подготовка, владение современными методами профилактики, диагностики, лечения и реабилитации, психотерапевтическое искусство, строгое соблюдение правил внутренней (отношение к труду, дисциплина, дружелюбие и чувство коллегиальности) и внешней (приличие, хороший тон и соответствующий внешний вид, то есть внешняя опрятность) культуры поведения. Эти слагаемые составляют медицинский этикет и касаются всех членов медицинского коллектива.

Все этические проблемы в стоматологии можно разделить на два вида:

— морально-этические;

— профессионально-этические.

Морально-этическая сфера стоматолога зависит от его (ее) морального облика, формирующегося на основе воспитания в семье и школе.

Профессионально-этическая сфера стоматолога та

Источник: studfile.net

Препарирование зубов под металлокерамические коронки

Препарирование (подготовка) зубов под искусственные коронки означает сошлифовывание твердых тканей (эмали и дентина).

Препарирование преследует несколько целей:
1) создание такой формы культи зуба, которая обеспечит искусственной коронке возможность наложения и одновременно условия для ее фиксации на опорном зубе;
2) создание протезного пространства для коронок;
3) обеспечение правильных взаимоотношений края искусственной коронки и краевого пародонта.

Препарирование зубов под металлокерамические коронки имеет некоторые особенности, обусловленные конструкцией и технологий указанных протезов. Так, необходимо сошлифовать значительное количество эмали и дентина (до 2 мм), что, в свою очередь, требует выполнения полноценной местной анестезии, особенно при препарировании зубов с витальной пульпой.
Наиболее распространенным в ортопедической стоматологии способом является инфильтрационная и проводниковая анестезия. Проведение местной анестезии требует строгого и неукоснительного соблюдения всех необходимых мероприятий, предупреждающих заражение пациента вирусами инфекционного гепатита или иммунодефицита человека.
В качестве обезболивающих средств применяются растворы лидокаина (ксилоцитин, скандикаин, лигноспан и др.), мепивакаина, артикаина (септонест, убистезин, альфакаин, ультракаин). Для инфильтрационной анестезии на верхней и нижней челюстях наиболее эффективен артикаин. Хорошо зарекомендовали себя мепивакаин и его производные. При проводниковой анестезии эффективность анестетиков примерно одинакова (Г. JI. Саввиди).
При препарировании зубов верхней челюсти достаточное обезболивание достигается инфильтрационной анестезией указанными выше препаратами. Для препарирования одного зуба требуется не более 3 мл 2% раствора лидокаина или 0,5-1,0 мл 4% раствора артикаина с небольшой концентрацией адреналина (1:200 ООО). В последнем случае дополнительной инъекции у большого нёбного или резцового отверстия не требуется. Вкол иглы делается в области проекции верхушки корня с вестибулярной стороны альвеолярного отростка. На нижней челюсти для передних зубов также используют инфильтрационную анестезию.
При препарировании премоляров и моляров нижней челюсти проводится проводниковая односторонняя торусальная анестезия. Однако использования артикаина бывает достаточно для инфильтрационной анестезии нижних премоляров. Применение двусторонней торусальной анестезии и препарирование зубов на обеих сторонах нижней челюсти одновременно не желательны. Пациент испытывает после двусторонней анестезии сильные неприятные ощущения и в этот день нетрудоспособен.
У ряда больных проводят премедикацию перед анестезией, используя для этого лекарственные препараты, которые больной принимает за 30—40 мин до начала препарирования. Премедикация применяется при средней и выраженной тревожности у пациента.
При средней степени эмоционального напряжения за 45—60 мин до начала стоматологических манипуляций назначают однократно один из следующих транквилизаторов: фенибут (0,25 г), мебикар (0,3 г), тазепам (0,001 г), элениум (0,01 г), диазепам (0,005-0,01 г), мидазолам (дормикум) (0,015 г) или феназепам (0,0005-0,001 г). В качестве корректоров побочного действия перечисленных (исключая фенибут и мебикар) транквилизаторов можно в комбинации с ними использовать психостимулятор сиднокарб (0,0015 г), ноотропный препарат (0,1 г) или актопротектор бемитил (0,5 г).
Для купирования выраженной тревожности у пациентов применяются сильные транквилизаторы (элениум, диазепам или феназепам). При недостаточной эффективности или резкой выраженности тревожности к ним можно добавить небольшие дозы нейролептика галоперидола (0,00075—0,0015 г) или антидепрессанта амитриптилина (0,006—0,0125 г). Психотропные препараты вызывают сонливость, слабость, поэтому должны применяться с осторожностью.
Правильная индивидуальная психотерапевтическая тактика и дифференцированная премедикация на фоне адекватной анестезии нормализуют основные вегетативные и двигательные функции организма, действуют успокаивающе, снижают выраженность эмоционального напряжения, способствуют благоприятному исходу ортопедического лечения.
Проблема удлинения и углубления обезболивающего эффекта без увеличения вероятности риска для больного в настоящее время решается путем применения местных анестетиков в сочетании с вазоконстрикторами.
Вазоконстрикторы вызывают спазм периферических сосудов кровеносного русла, что приводит к гипоксии тканей в области проведения инъекции и снижает возбудимость миелинизированных нервных волокон, а это существенно повышает эффективность местной анестезии. Таким образом, сочетание вазоконстрикторов с любым местным анестетиком значительно снижает болевую чувствительность (Шугайлов И. А., 1984). Кроме того, добавление вазоконстриктора в раствор анестетика уменьшает его токсичность, увеличивает длительность действия и позволяет уменьшить дозу анестетика (Bennett, 1978). К вазоконстрикторам, применяющимся при проведении местной анестезии, относится адреналин (гормон мозгового слоя надпочечников), норадреналин (медиатор симпатического отдела вегетативной нервной системы надпочечников), вазопрессин (гормон задней доли гипофиза) и его синтетический аналог фелипрессин, а также левонор дерфин (синтетический адреномиметический препарат, влияющий на а-адренорецепторы).
Для некоторых пациентов при препарировании зубов можно рекомендовать наркоз в стадии аналгезии (закись азота, фторотан, ротилан и др.).

Показаниями для применения общего обезболивания при препарировании зубов под несъемные протезы могут служить:
1) непереносимость больными местных анестетиков или неэффективность последних;
2) невозможность устранения страха перед предстоящим вмешательством психотропными препаратами;
3) нарушения психики больного, препятствующие проведению полноценного препарирования своим беспокойным поведением;
4) невозможность препарирования при нервных заболеваниях, сопровождающихся клиническими судорогами (хорея, гиперкинезы и др.).
Из наиболее распространенных средств для общего обезболивания предпочтение следует отдать ротилану, поскольку в стадии аналгезии он вызывает более глубокое обезболивание, чем другие средства, одновременно позволяя сохранять контакт между врачом и пациентом.
Сошлифовывание значительного количества твердых тканей витальных зубов сопряжено с опасностью повреждения их пульпы, в связи с чем врачу необходимо знать оптимальную глубину препарирования и зоны безопасности для каждой группы зубов. Так, при препарировании передних зубов имеет смысл пользоваться данными Н. Г. Аболмасова и Е. И. Гаврилова о зонах безопасности, которые расположены у резцов (рис. 1.4): по режущему краю, с оральной и вестибулярной сторон на уровне экватора, на уровне шейки, а также о толщине стенок зуба в разном возрасте (табл. 1.1).

Этапы препарирования под металлокерамическую коронку

Этапы препарирования под металлокерамическую коронку

У клыков зоны безопасности определяются у рвущего бугорка; на уровне экватора с вестибулярной, оральной и контактной поверхностей; на уровне шейки с вестибулярной, оральной поверхностей, а для верхних клыков — и с дистальной поверхности.
С возрастом у всех передних зубов зоны безопасности расширяются, причем больше у режущего края и меньше с язычной стороны, на уровне экватора и на уровне шейки. Толщина других стенок зуба также увеличивается, но в меньшей степени.
Наиболее опасным местом у резцов является оральная вогнутость коронки между бугорком и режущим краем, а также контактные стенки на уровне экватора и шейки, где они имеют наименьшую толщину. У клыков такой зоной является оральная вогнутость коронки и мезиальная контактная стенка на уровне шейки, а у нижних клыков и дистальная стенка на этом же уровне.
При препарировании боковых зубов можно воспользоваться данными Е. И. Гаврилова и Б. С. Клюева о зонах безопасности (рис. 1.5) и толщине стенок полости жевательных зубов.

Этапы препарирования под металлокерамическую коронку

При препарировании моляров необходимо соблюдать осторожность на передних скатах дистальных бугорков и на мезиальной поверхности в области шейки.
Второй особенностью препарирования зубов под металлокерамические протезы является то, что контактные поверхности зубов должны конвергировать под углом 5— 8° к режущему краю передних зубов или под углом 7—9° к окклюзионной поверхности боковых зубов. Создание культи слабо конической формы необходимо для беспрепятственного наложения протеза, а также для исключения напряжения в цельнолитом его каркасе и керамической облицовке.
Однако в вопросе конусности культи препарированного зуба единого мнения специалистов нет: данные варьируют от 3 до 20°. Так, С. И. Абакаровым и соавт. на основании антропометрических исследований и математических расчетов было установлено, что при высоте препарированного зуба 4 мм минимальная конусность контактных поверхностей для одиночной коронки составила 3°, вестибулярной — 2,9°, оральной — 2,8°, а при высоте культи, равной 10 мм, также для одиночной коронки, конусность контактных поверхностей составила 5,2°, вестибулярной — 3,2°, оральной — 3,2°. Необходимо также отметить, что с увеличением числа опорных зубов угол конвергенции увеличивают.
Следующей особенностью препарирования зубов под металлокерамические протезы является формирование циркулярного или вестибулярного уступа. Уступ позволяет создавать достаточно массивный край коронки, что немаловажно для хрупкой фарфоровой облицовки. Кроме того, благодаря уступу край коронки не травмирует десну. Выбор способа зависит от клинической картины, степени разрушения зуба, локализации полости, высоты коронки, ее формы, возраста пациента и других факторов.
Для контроля толщины сошлифованного слоя твердых тканей необходимо колесовидной или чечевицеобразной фасонной головкой на вестибулярной или оральной поверхности зуба и на уровне десневого края создать продольные или поперечные бороздки заданной глубины, так называемые маркировочные бороздки (рис. 1.6). На вестибулярной поверхности бороздка наносится на всю длину коронки зуба или не доходя 0,5 мм до десневого края, а на оральной поверхности бороздки формируются, отступя от шейки зуба 0,5—1,0 мм.

Этапы препарирования под металлокерамическую коронку

Затем осторожно сошлифовывают твердые ткани. Когда дно бороздки окажется на уровне раневой поверхности зуба, это будет означать, что сошлифован необходимый слой твердых тканей.
Препарирование зубов под металлокерамические протезы начинают с сепарации мезиальной и дистальной поверхностей зуба специальными сепарационными алмазными дисками с односторонним алмазным или карборундовым покрытием, игольчатыми или пламевидными головками. Поверхность диска должна быть расположена под небольшим углом к продольной оси зуба, чуть отступив от десневого края. Расхождение контактных поверхностей делает невозможным наложение коронки, а сильное схождение (конусность) ухудшает фиксацию и чревато травмой пульпы. После удаления тканей в области межзубного контакта тонкими цилиндрическими или конусовидными борами обрабатывают всю контактную поверхность, после чего образуют уступ.
Затем, ориентируясь на дно маркировочных бороздок, снимают слой эмали и дентина с вестибулярной (рис. 1.7) и оральной (рис. 1.8) стороны на 1,0—1,5 мм так, чтобы на уровне десневого края образовался уступ такой же ширины, как на контактных поверхностях препарируемого зуба.

Этапы препарирования под металлокерамическую коронку

 

При препарировании вестибулярной и оральной поверхностей зубов передней группы направление режущего инструмента должно быть параллельным поверхности зуба, что значительно уменьшает опасность травмы пульпы зуба. 

Этапы препарирования под металлокерамическую коронку

Направление режущего инструмента при препарировании вестибулярной поверхности переднего зуба

 

При этом используют карборундовые или алмазные круги, а также цилиндрические или конусовидные головки. Затем уступ с вестибулярной и оральной сторон соединяют с уступом, сформированным на контактных поверхностях.
Во избежание травмы десневого края, с помощью торцевого бора осторожно опускают уступ до уровня клинической шейки  или под десневой край (при наличии патологического десневого кармана).

И наконец, проводят препарирование жевательной поверхности или режущего края для разобщения антагонистов (на 1,5—2,0 мм). При этом коронка зуба укорачивается в среднем на '/4 первоначальной длины. Утолщенный режущий край верхних передних зубов должен быть скошен в вестибулярном направлении, а нижних — в оральном. Препарируя окклюзионные поверхности боковых зубов необходимо помнить о необходимости сохранения их анатомической формы.
 Формирование же уступа выполняется алмазными головками — цилиндрическими, пламевидными или в форме усеченного конуса.
Ширина уступа обеспечивает эстетические свойства, прочность коронки и варьирует от 0,5 до 1,5 мм в зависимости от размеров и функциональной принадлежности зуба (табл. 1.3).

Этапы препарирования под металлокерамическую коронку

Ширина уступа также определяется групповой принадлежностью зубов. Так, уступ наименьшей ширины формируют в области резцов нижней челюсти. В то же время в области центральных резцов верхней челюсти и клыков как нижней, так и верхней челюсти ширина уступа может достигать 1,0—1,5 мм. Форма уступа может быть различной (рис. 1.12).

Этапы препарирования под металлокерамическую коронку

Большинство специалистов рекомендуют создавать скошенный уступ под углом 135°. Выбор формы и ширины уступа зависит от групповой принадлежности, величины, топографии зуба и состояния твердых тканей его коронковой части. Кроме того, не всегда есть возможность создать циркулярный уступ. В ряде случаев, например, при покрытии металлокерамическими коронками резцов нижней челюсти, уступ формируют только с вестибулярной стороны, а с мезиальной и дистальной поверхностей, по направлению к оральной поверхности ширину уступа постепенно уменьшают и на оральной поверхности уступ не создают. В этом случае придесневой край коронки с оральной поверхности зуба не облицовывают фарфором, а оставляют металлическим (так называемая гирлянда).
При формировании уступа сначала сошлифовывают оставшиеся в пришеечной части твердые ткани. Торцевая часть головки прижимается к уступу, и ткани постепенно сошлифовываются до тех пор, пока уступ не будет иметь вид ровной площадки. Диаметр торцевой части бора должен соответствовать ширине уступа, иначе неизбежна травма прилегающей к уступу десны.
 После проведения этих этапов слегка сглаживают острые углы, культя зуба приобретает слабо коническую, почти цилиндрическую форму. Сглаживание острых граней и неровностей культи осуществляется алмазными инструментами с тонкой и очень тонкой зернистостью, а также бумажными дисками, финирами и полирами (табл. 1.4).

Этапы препарирования под металлокерамическую коронку

Сглаживание неровностей поверхности уступа имеет большое значение при работе зубного техника с плечевыми керамическими массами, поскольку создание гладкой поверхности уступа снижает риск прилипания влажной керамической массы к фрагменту разборной модели.
В связи с необходимостью значительного сошлифовывания твердых тканей зубов под металлокерамические коронки препарирование их должно проводиться под полноценным водяным или воздушно-водяным охлаждением.
Выбранный режим препарирования должен отвечать следующим требованиям:
 1) препарирование должно быть прерывистым. Касание поверхности зуба режущим инструментом должно быть кратковременным, не более 2—3 с;
 2) рабочий инструмент и препарируемая поверхность зуба должны постоянно (весь рабочий период) охлаждаться воздушно-капельной струей;
 3) препарирование коронковой части зуба следует проводить алмазными головками угловым микромотором или турбинным наконечником (при этом скорость должна быть 120—160 тыс. об./мин);
 4) окончательное препарирование зуба должна проводиться угловым микромотором со скоростью 40—80 тыс. об./мин;
 5) препарирование контактных поверхностей, особенно плотно стоящих зубов, следует проводить на малых оборотах;
 6) необходимо добиваться снижения травматического влияния температуры и вибрации посредством использования хорошо центрированных, с высокой абразивной способностью инструментов. Целесообразно применение головок со спиралевидной поверхностью и полых с косыми прорезями. Конструкция этих головок позволяет не только повысить качество препарирования, но и обеспечить попадание охлаждающего потока непосредственно на операционное поле.
При препарировании зубов под металлокерамические протезы особенно тщательно следует соблюдать меры предосторожности от возможной травмы режущими инструментами мягких тканей полости рта, твердых тканей соседних с препарируемыми зубов, а также их антагонистов.

Как показывает клинический опыт, наиболее часто имеют место следующие повреждения:
1) Травма мягких тканей десны, языка, щеки, губы и дна полости рта. Ранение мягких тканей может сопровождаться обильным кровотечением и требовать экстренной хирургической помощи. Тяжесть раны зависит от ее локализации, площади и глубины.
2) Твердых тканей (эмали, дентина):
а) интактных зубов (например, при использовании двустороннего сепарационного диска);
б) нерациональное, излишнее сошлифовывание тканей препарируемых зубов;
в) перфорация рога пульпы зуба.
3) Повреждение круговой связки зуба (при неправильном или неаккуратном формировании уступа).
Методы профилактики травм:
 1) психомедикаментозная и анестезиологическая подготовка пациента;
 2) Хорошие обзор и освещение операционного поля;
 3) Надежная фиксация рабочей руки врача-ортопеда;
 4) прерывистость препарирования;
 5) постоянная эвакуация пыли и жидкости из полости рта;
 6) возможность моментальной остановки режущего Инструмента;
 7) максимальная психомоторная концентрация врача-ортопеда и ассистента.

Источник: Ортопедическое лечение с применением металлокерамических зубных протезов. Под ред. В.Н. Трезубова 2007г.

 

Источник: neostom.ru

В каких случаях нужно делать препарирование?

Препарирование зубов и их обточка – обязательный этап перед протезированием коронками. Процедура применяется в ортопедических процедурах, заключается в стачивании слоя твердых тканей. Обточка является безболезненной и непродолжительной процедурой, без которой не обойтись во время установки металлокерамической коронки. Зубная поверхность имеет выпуклости и бугорки, которые не позволяют коронке прилегать, провоцируя образование щелей. Возникает необходимость обтачивания зуба для придания ему формы.

Препарирование позволяет уменьшить толщину эмали. У металлокерамического протеза имеется толщина стенок, поэтому после накладывания на зуб, высота станет выше, что будет доставлять дискомфорт. Иногда возможна установка коронки без обточки единицы, но такое встречается крайне редко, а протез устанавливается на непродолжительное время. Но если имеется хоть малый очаг кариозного поражения, то без препарирования не обойтись. Перед протезированием удалить имеющиеся поврежденные участки зубных тканей.

Препарирование под металлокерамическую коронку

Кроме кариеса можно выделить показания к препарированию зуба под металлокерамическую коронку:

  • неудовлетворительный внешний вид зубов,
  • нарушение контакта пломбы с зубными тканями,
  • врожденные дефекты формы зубов,
  • нависающие края,
  • травмы, переломы.

Основное показание к обточке эмали – создание благоприятных условий для фиксации металлокерамической коронки. Протез отличается надежностью, эстетичностью, но нуждается в стачивании слоя тканей.

Основные методы препарирования под коронку

Препарирование под металлокерамическую коронку может осуществляться несколькими способами, каждый  имеет свои преимущества и недостатки. Метод подготовки  к протезированию выбирается врачом после оценки состояния ротовой полости.

Обточка ультразвуком

Такой способ шлифовки появился недавно, но пользуется спросом. Препарирование осуществляется за счет воздействия на эмаль и дентин ультразвуком с высокочастотной вибрацией.

Препарирование под металлокерамическую коронку

Преимущества метода:

  • отсутствие перегрева,
  • безболезненность,
  • безвредность,
  • минимальное давление на зубную поверхность.

Ультразвук полностью выравнивает нужные участки, не оставляя микротрещин или сколов, а также не оказывает воздействия на мягкие ткани ротовой полости.

Препарирование лазером

Наряду с ультразвуком популярностью пользуется лазерное препарирование, суть которого заключается в воздействии лазерным импульсом, способствующим нагреву жидкости внутри зуба, разрушению целостности эмали и дентина. Часто используется эрбиевый лазер, который дробит верхние слои зуба на микрочастицы и выводит их с потоком воздуха и воды.

Препарирование под металлокерамическую коронку

Лазерная обработка поверхности обладает рядом достоинств:

  • бесшумный процесс,
  • отсутствие нагрева зуба, исключение вероятности ожога пульпы,
  • безболезненность и безопасность,
  • отсутствие вероятности инфицирование благодаря бактерицидным свойствам лазера.

Обточка лазером осуществляется быстро, зуб выравнивается за одну процедуру, благодаря этому отсутствует необходимость коррекции.

Туннельное препарирование

Такой метод осуществляется при помощи турбинной установки с металлическими и алмазными наконечниками. Благодаря контакту инструмента с зубом, врач может контролировать толщину  участка, снять любой слой ткани, а также  спрогнозировать  результат. Туннельное стачивание отличается универсальностью, качественностью и эффективностью.

Препарирование под металлокерамическую коронку

Существует возможность регулирования скорость воздействия. Но у метода есть ряд недостатков:

  • нагревание эмали,
  • риск появления трещин и сколов в зубе,
  • вероятность повреждения мягких тканей,
  • необходимость анестезии из-за болезненности процедуры.

Существует непосредственный контакт наконечника с поверхностью зуба, возможен риск инфицирования.

Воздушно-абразивный метод

Препарирование происходит при помощи пескоструйного аппарата, который разрушает костную ткань путем подачи воздушно-абразивной смеси под высоким давлением.

Препарирование под металлокерамическую коронку

Этот способ обточки обладает достоинствами:

  • безболезненность,
  • эффективность,
  • отсутствие перегрева зубов,
  • отсутствие вибрации,
  • плавное снятие тканей,
  • низкий риск появления микротрещин, сколов.

Данная процедура быстра и простая, но специфическая. Воздушно-абразивная обточка противопоказана при наличии аллергии на компоненты абразивной смеси, заболеваний легких, гепатита, ВИЧ, а также беременным женщинам.

С целью предосторожности перед препарированием необходимо снять линзы, а после процедуры воздержаться от курения 3-4 часа.

Химическое стачивание

Эмаль разрушается под воздействием специальных кислот. Часто применяется молочная кислота. Такое способ препарирования обычно применяется в детской стоматологии.

Препарирование под металлокерамическую коронку

Преимущества метода:

  • отсутствие нагрева тканей,
  • безболезненность,
  • бесшумность,
  • отсутствие риска микротрещин,
  • комфортная температура воздействующего средства.

Единственный недостаток процедуры – ее продолжительность (более получаса).

Этапы препарирования зубов

Процедура препарирования зубов под металлокерамическую коронку имеет особенностей. Во время обточки под металлокерамику необходимо снять достаточно большой слой твердых тканей (до 2 мм), из-за чего возникает необходимость в местной анестезии.

Важным нюансом обточки под металлокерамическую коронку является депульпирование. Удаление пульпы происходит, потому что существует высокая вероятность ее повреждения и развития воспаления. В процессе удаления тканей делается коническая форма культи с округленными краями.

Препарирование под металлокерамическую коронку

Обточка зубов под металлокерамику происходит в несколько этапов:

  • Создание пазов – небольших насечек, определяющих границы удаляемой ткани, что обеспечивает равномерную сошлифовку.
  • Удаление тканей с боковых сторон одонтопагуса. С осторожностью при помощи алмазных боров происходит снятие небольшого слоя тканей с сохранением небного бугорка.
  • Шлифовка окклюзионной поверхности. Снимается 1,5-2 мм тканей, не нарушая анатомию поверхности. Стачивается четверть живой коронки.
  • Отделение дистальной поверхности от медиальной с последующим удалением тканей.
  • Отодвигание десны специальными инструментами. Это нужно для снятия качественного слепка.
  • Образование уступа – небольшого количества твердых тканей, которые служат опорой для протеза. Уступ делается размером 0,5-1,5 мм при помощи торцевого бора с тупым концом.
  • Завершающая обработка. Для создания равномерного конуса срезаются неровности, закругляются края.

Во время процедуры нужно соблюдать правила:

  • Каждые 2-3 секунды касания бором должны делаться перерывы.
  • Прибор должен работать на маленьких оборотах.
  • На протяжении процедуры аппарат должен охлаждаться при помощи воздушно-капельной струи.
  • Во избежание травмы, ожога пульпы отступ от нервной ткани должен быть не менее 1 мм.
  • Со всех сторон зуба необходимо снять примерно 1,5-1,7 мм. Столько же составляет толщина одного металлокерамического протеза.

Соблюдая требования, можно избежать повреждения твердых и мягких тканей, получив отличный результат.

Разновидности уступов

Во время препарирования зубов под металлокерамические коронки нужно формирование уступов – небольшого количества твердых тканей, служащих опорой для протеза. Во время обработки зубной единицы создается маленькая ступенька шириной 1 мм, на которой будет стоять край протеза.

Препарирование под металлокерамическую коронку

Благодаря этому исключается сильное давление на десну и нависание краев. Существует несколько разновидностей уступов:

  • Закругленный (желобоватый). Для установки металлокерамической коронки данный тип уступа применяется чаще всего. Для максимального сохранения зубных тканей его ширина должна составлять 0,7-1,3 мм.
  • Ножевидный. Чаще всего используется под цельнолитые коронки, а также для препарирования наклонных зубов. В ширину равняется 0,4-0,5 мм.
  • Плечевой. Данный вид уступа отличается низкой эффективностью, но имеет наиболее эстетичный вид и высокую прочность. Ширина уступа составляет 2 мм, из-за чего возникает необходимость депульпирования.

Разновидность уступа определяется врачом, исходя из индивидуальных особенностей, выявленных в ходе осмотра ротовой полости. Препарирование зубов с образование уступа – это единственно верный метод обточки. Но уступы создаются далеко не всегда.

Существует метод стачивания зуба под металлокерамическую коронку, при котором нет необходимости формирования уступа. Однако при этом повышается вероятность повреждения пародонта. Также уступ можно не делать на вторых малых и всех больших зубах, у которых обнажена шейка.

В таком случае после обточки зуба делается слепок, по которому изготавливается протез, который погружается под десну, делая край коронки невидимым.

Испытываете ли волнение перед визитом к стоматологу?ДаНет

Возможные осложнения

Препарирование зубов – сложная процедура, которая при неправильном выполнении бывает опасной. Неопытность врача или установка металлических протезов способна уничтожить край десны, провоцируя развитие гингивита.

Поэтому некоторые стоматологи предпочитают использовать лазерный метод препарирования или вводить пациенту противовоспалительные вещества. Неосторожная обточка может привести к повреждению мягких и твердых тканей. Из-за травмы существует вероятность попадания под протез кусочков пищи, что в итоге приведет к развитию пародонтита.

Осложнением является появление болевых ощущений после окончания действия анестезии. Причиной боли может быть снятие слишком большого слоя эмали, в котором сохранилась живая пульпа. Иногда болезненность и отечность десны является следствием отодвигания во время препарирования мягких тканей специальной нитью. Неприятные ощущения в данном случае проходят спустя пару дней. Если этого не произошло, необходимо обратиться к врачу, так как боль может свидетельствовать о воспалительном процессе.

Источник: za-rozhdenie.ru


Leave a Comment

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.