Для чего делается перфорация кости


Стоматологические проблемы касаются каждого человека и приносят немало переживаний. Большинство из них происходят по вине пациента из-за несвоевременного обращения к врачу, но некоторые патологии появляются в результате неквалифицированных действий самого стоматолога. Одна из таких патологий — перфорация зуба.

причины перфорации зуба

Перфорацией называют образование отверстия в зубе, через которое он непосредственно контактирует с полостью рта. Отверстие может образоваться на стенке коронки, на дне полости зуба и на корне. Рассмотрим все причины появления патологии и методы ее устранения.

Причины

Перфорация зуба по-простому называется дыркой. Это отверстие похоже на запущенный кариес, но часто образуется совсем по иным причинам. Одна из них — неаккуратные действия стоматолога.

Помимо неправильных действий стоматолога, отверстие на зубе может появиться в результате:

  • невылеченного кариеса;
  • механического воздействия извне;
  • анатомических особенностей формы челюсти.

Ошибки стоматолога

Каким образом неправильные действия стоматолога могут стать причиной появления трещины или отверстия в коронке и корне? Это может произойти из-за сложности в лечении внутренних структур зуба. Помехой служат разветвления корневых каналов, которые затрудняют доступ к месту локализации инфекции. Также перфорироваться зуб может во время увеличения пространства каналов бормашиной или при подготовке к установке штифта.

Перфорация моляра во время лечения сопровождается внезапным болевым синдромом и появлением крови из места поражения.

Механическое воздействие извне может спровоцировать сильный удар либо небрежные действия стоматолога во время чистки зубных каналов. Нужно обращаться за стоматологической помощью к опытным врачам, читать отзывы о клиниках и отдавать предпочтение лечению современной аппаратурой.

Неопытный стоматолог может приложить силу во время эндодонтической коррекции зуба, что неизбежно приведет к появлению трещины или глубокого отверстия. Работа некачественными или устаревшими инструментами может привести к их внезапной поломке и застреванию в тканях дентина. Устранить патологию без специального микроскопа не представляется возможным. В результате у пациента через несколько дней начинает сильно болеть челюсть и воспаляются ткани периодонта.

В современных стоматологических клиниках врачи работают в специальных увеличивающих изображение бинокулярных очках и используют микроскопы. Это снижает риск перфорации тканей.


прицельный снимок зуба

Другие причины

Небрежное отношение к полости рта, несвоевременное лечение кариеса всегда приводит к перфорации и даже утрате моляра. Осложнение кариеса опасно как для зуба и десенных тканей, так и для общего здоровья пациента.

Причиной появления перфорации может стать:

  • неправильный прикус;
  • повреждение зуба во время сна;
  • клиновидный дефект;
  • деминерализация эмали;
  • не снятый во время хирургического лечения зубной протез.

Чем отверстие при перфорации моляра отличается от кариозной полости? При перфорации на поверхности коронки могут образовываться множественные трещины. При кариесе трещин на эмали не образуется.

Анатомические особенности строения челюсти (искривленные корневые каналы) часто препятствуют тщательной санации кариозных полостей и могут послужить причиной неосторожных действий стоматолога.

Симптомы

Когда нужно обращаться к стоматологу по поводу подозрений в перфорации? Существуют косвенные и прямые симптомы, характерные для данной патологии.

Симптомы:


  • периодическое кровотечение из десен, которое проходит самостоятельно;
  • воспаление десен, покраснение;
  • неровность на поверхности коронки, которую можно определить с помощью языка или зубочистки;
  • реакции на изменение температуры пищи, сладость и кислоту;
  • образование гноя в пародонте, пульсирующая боль при прикосновении;
  • сильная боль во время проведения стоматологических процедур.

Также бывают и косвенные симптомы, которые могут свидетельствовать о наличии патологии:

  • повышенное слюнообразование;
  • ранки на языке во время пережевывания пищи или ночного отдыха;
  • головные боли, общая слабость, гипертермия.

Народные методы лечения по устранению перфорации не применяются. Без стоматологической помощи отверстие в зубе не зарастет.

Повышенное слюноотделение и головные боли могут появиться и при других патологиях, но в сочетании с воспалением десен наводят на мысль о стоматологическом заболевании.

механическая травма зуба

Виды перфораций

Нарушение целостности тканей появляется в следующих местах:

  • на стенке коронки;
  • в корне;
  • на дне полости зуба.

Коронковая патология — самая распространенная, так как формируется при кариозном поражении тканей. Невылеченный кариес приводит к пульпиту — поражению внутренних тканей и нерва. Пульпит характеризуется приступообразными болями в области локализации, которые усиливаются в вечерние и ночные часы. При лечении пульпита вычищают корневые каналы и удаляют пораженную пульпу.

Поражение дна полости зуба появляется при неправильной установке штифтов в зубных каналах. Пациент ощущает боль в месте локализации поражения, а также замечает кровоточивость. Также патология появляется из-за смещения оси зуба, активного стирания жевательной поверхности.

Повреждение корня может долго не тревожить человека, но в это время происходит активное разрушение зубных тканей.

Перфорация зубных корней должна быть устранена сразу, иначе это приведет к воспалению соединительных тканей (периодонт). Также причиной перфорации корней часто бывает их анатомически неправильное строение.

Диагностика

Вовремя обнаруженная перфорация и своевременное устранение патологии — самое верное решение вопроса. Незамеченное отверстие в зубе приводит к развитию патологии в тканях либо увеличению размера механического повреждения.

Определить характер патологии можно с помощью аппаратной диагностики:

  • рентген с применением контрастного вещества;
  • витальное окрашивание единиц;
  • электроодонтодиагностика;
  • световая флюоресценция;
  • лазерная диагностика.

Рентгеновский снимок с контрастированием выполняется прицельно, в 2D формате. Прицельный рентген отличается от панорамного небольшим объемом изображения — пара соседних единиц рядом с исследуемым. На снимке можно увидеть очаг прикорневого воспаления, а также проанализировать состояние запломбированных каналов.

С помощью витального окрашивания коронки моляра можно увидеть мельчайшие трещинки на эмали. Однако метод не позволяет определить глубинное поражение тканей.

Электроодонтодиагностику применяли еще в советские времена, когда не было МРТ и КТ. Этот метод позволяет определить состояние пульпы после травмирования или иных неблагоприятных процессов с моляром. Стоматолог направляет электроток и определяет состояние внутренних тканей зуба по оценке возбудимости нервов. Диагностика дает ответ на вопросы: можно ли вылечить исследуемую единицу, есть ли киста на корне?

Световая флюоресценция позволяет оценить глубину повреждения тканей. Метод заключается в просвечивании моляров специальной лампой. Диагностическая картина отображается на мониторе в тот же момент. Врач может увидеть любые повреждения, которые могут находиться как в корневой системе и на дне зуба, так и на поверхности коронки.

Лазерная диагностика осуществляется с помощью диодного лазера с красным излучением. Этот метод самый совершенный, так как позволяет обнаружить скрытые патологические полости в труднодоступных местах.

перфорация при чистке каналов

Терапия


Своевременное лечение перфорации может спасти единицу от полного разрушения. Врач выбирает метод лечения, в зависимости от давности появления патологии и места локализации.

В начале проводится осмотр предполагаемого места поражения, затем пациент направляется на томограмму либо рентген. Перед устранением патологической полости проводится тщательная обработка зуба, включая удаление зубного камня и налета. Также проводят лечение воспалительных очагов на слизистых оболочках (стоматит и др).

Стоматолог обязан выяснить у пациента важную информацию: о пищевых предпочтениях и характере питания, о тщательности соблюдения гигиены, о стоматологических заболеваниях в прошлом. Эта информация составляет анамнез, необходимый для точной постановки диагноза и выбора метода терапии.

Также врач должен проверить наличие имплантов в ротовой полости пациента. Если некоторые импланты устарели или вышли из строя, их требуется заменить. Замены требуют и старые пломбы, установленные в ротовой полости.

Закрытие патологической полости похоже на обычную установку пломбы. Стоматолог обезболивает десну уколами, изолирует моляр ватными тампонами и очищает проблемные каналы бормашиной. После необходимых дезинфицирующих манипуляций патологическая полость закрывается пломбировочным материалом.

Перфорация зуба при чистке каналов

Если перфорация возникла непосредственно при проведении эндодонтии, необходимо сделать следующее:

  • остановить кровотечение в ротовой полости;
  • провести санацию места поражения;
  • закрыть коронку временным пломбировочным материалом;
  • дать пациенту обезболивающее;
  • назначить курс антибиотиков.

При перфорации моляр можно сохранить, если своевременно вылечить патологию.

После закрытия полости временными пломбами проводят дальнейшее лечение: очищение каналов и установку постоянной пломбы. Качество пломбировки проверяют рентгеновским снимком. Однако окончательная реставрация коронки не гарантирует длительность результата лечения, и пациент должен регулярно наведываться к стоматологу на проверку (минимум дважды в год).

Если нет доступа к корневым каналам обычным путем, стоматолог делает надрез в десне. После необходимых манипуляций с каналами и установки пломбы, десну зашивают.

При серьезном поражении значительной части единицы проводят хирургию: реплантацию, резекцию корня. Если сохранить зуб нельзя проводят его удаление с дальнейшей установкой импланта. Хорошо поддается лечению перфорация размером не более 1 мм, в остальном результат будет зависеть от многих причин: давность патологии, наличие очага воспаления, прочие характеристики.

Резекцию корня проводят специальным стоматологическим сверлом (верхушечный участок подлежит ампутации), инфицированный — санируют антисетиками. Слизистую десны пораженного участка иссекают, накладывают швы и обеззараживают.

дырка в зубе

Реплантация


Эта стоматологическая процедура предполагает удаление зуба щадящим путем с последующим возвращением его на свое место. Реплантацию часто проводят при выпадении здоровых единиц по некоторым причинам (травмирование, расшатывание). Возвращенный в лунку зуб фиксируют с помощью специальной шины.

При выпадении здорового зуба из лунки необходимо поместить его в физраствор и скорее навестить стоматолога.

Удаленный из лунки моляр обрабатывают и лечат на хирургическом столе, а затем возвращают на свое место. Зуб приживается не сразу, иногда ему требуется 6-12 месяцев для адаптации. И даже после полного приживления реплантированная единица не сможет качественно выполнять свои жевательные функции, а также становится непригодной для установки керамических коронок и иных имплантов.

Противопоказания к реплантации:

  • сердечно-сосудистые патологии;
  • заболевания крови;
  • психические заболевания;
  • тотальное разрушение моляра;
  • злокачественные новообразования.

Хорошо приживается зуб с неповрежденной коронкой и корнем. Однако на качество жевательной функции значительное влияние имеет сохранение зубного нерва: единица прослужит еще 12-14 лет. При удалении нерва функциональность моляра снижается. Вживленный зуб способен вынести привычную жевательную нагрузку только через 6 месяцев после установки, до этого следует соблюдать осторожность во время пережевывания пищи.


Первое время рекомендуется жевать на одной стороне, полость рта обрабатывать антибактериальными средствами по рецепту стоматолога. Чтобы моляр хорошо прижился, принимают препараты с кальцием и витамином Д. При опухании десны и щеки после вживления нужно прикладывать холодный (но не ледяной) компресс.

Также в период реабилитации следует полностью исключить тяжелые физические нагрузки, резкие скачки температуры (сауна, парилка, холодное/горячее питье), табакокурение и потребление спиртного. Чтобы ускорить заживление тканей, рекомендуется посещать физиотерапевтический кабинет. При назначении антибиотиков и анальгетиков следует неукоснительно соблюдать схему приема препаратов и не прерывать курс по собственному усмотрению.

снимок челюсти

Удаление зуба

В каких случаях показано удаление перфорированного моляра? Это крайняя мера, к которой прибегают в исключительных случаях:

  • сильное разрушение корня;
  • повреждение пародонта при сильной подвижности зубов;
  • обширный гнойный очаг воспаления;
  • анатомические особенности строения челюсти.

Однако даже после удаления моляра лечение продолжается, но уже в домашних условиях. Для этого назначают препараты для восстановления тканей после воспалительных процессов, антисептики для полоскания рта, противовоспалительные мази.

Удаление перфорированного моляра связано с серьезными патологиями в костной ткани челюсти. Иногда восстановительные процессы длятся несколько месяцев подряд. До полного восстановления функциональности челюстной кости запрещается устанавливать импланты и проводить протезирование. Только после полного заживления и восстановления пораженных тканей можно проводить ортодонтические процедуры, это касается и установки брекетов.

Осложнения

При любом лечении возможны осложнения, которые не всегда удается предотвратить или предусмотреть. Это связано с особенностями строения тканей организма и реакцией на вмешательство.

Осложнения:

  • распространение инфекции к надкостнице;
  • недостаточная чистка каналов;
  • периодонтит;
  • остался осколок удаленного корня.

Перечисленные осложнения могут привести к заболеваниям: гранулема, воспаление надкостницы, киста, скученность зубов, выпадение моляра.

Периодонтит — это воспаление тканей вокруг обработанного зуба. В нетяжелом случае это приведет к образованию свища: гною нужно куда-то выходить. В тяжелом случае может пострадать надкостница, поэтому моляр просто удаляют во избежание распространения инфекции.

Образование кисты — это попытка организма изолировать очаг инфекции внутри тканей. Однако киста склонна увеличиваться в размерах, что может привести к самым нежелательным последствиям и распространению инфекции на близлежащие здоровые ткани. Кисту удаляют вместе с патологическим зубом, иного выхода нет.

После резекции корня или устранения патологии на дне зубной полости может опухнуть щека. Это не относится к какому-либо виду заболевания, а лечится с помощью прохладного компресса на щеку. Однако если щека сильно опухла, нужно позвонить стоматологу и сообщить о случившемся (телефон берите сразу после проведения лечения). Недопустимо прикладывать к щеке ледяные компрессы: можно сильно застудить зубные нервы.

профилактика болезней зубов

Профилактика

Следует придерживаться правильной диеты и тщательно ухаживать за полостью рта в домашних условиях.

  • Очищение полости рта следует проводить утром и перед сном, в течение дня после еды рекомендуется ополаскивать рот простой водой либо зубными эликсирами.
  • Вместо зубной щетки рекомендуется применять ирригатор для очищения полости рта. Это особенно актуально при воспалениях десен. Ирригатор очищает зубы и межзубные пространства с помощью струи воды под напором. Это безболезненный и современный метод ухода за полостью рта. Вместо простой воды можно применять травяные растворы.
  • Рацион питания должен быть тщательно пересмотрен. Акцент — в сторону уменьшения сладостей, сдобы и твердой пищи. В меню должны присутствовать свежие и отварные фрукты/овощи, диетические сорта мяса, зелень.
  • Стоматологи советуют бросить курить и употреблять алкоголь.
  • Прекратить заниматься травматичными видами спорта (единоборства, экстремальные), чтобы свести к минимуму возможность травмирования челюсти.
  • Не пренебрегать плановыми осмотрами у стоматолога, которые показаны каждые полгода.

В остальном перфорация зуба от пациента не зависит. Нужно выбирать проверенные клиники и профессиональных стоматологов для лечения кариеса и иных заболеваний.

Итог

Перфорация зуба — не часто встречающаяся патология. Однако она заслуживает внимания, так как касается каждого десятого пациента стоматологических клиник. Образование патологической полости может произойти на коронке и на корне. Перфорация требует немедленного лечения, так как может привести к удалению моляра.

Терапия перфорированного зуба похожа на обычную установку пломбы, но иногда требуется резекция десны. При непереносимости скальпеля и звука бормашинки можно применить лазерное лечение. Оно дорогое, но не доставляет боли и дискомфорта. В тяжелом случае может быть показана реплантация либо удаление моляра, чтобы предотвратить распространение инфекции на здоровые ткани.


Используемые источники:

  • Осложнения кариеса. Клиника, диагностика, лечение, профилактика. — М.: Феникс, 2007.
  • Эндодонтическое лечение зубов. Методология и технология / Д.А. Кузьмина, О.Л. Пихур, А.С. Иванов. — М.: СпецЛит, 2013.
  • Препарирование зубов под вкладки / Е.Н. Жулев, С.Д. Арутюнов, И.Ю. Лебеденко. — М.: Издательство Нижегородской государственной медицинской академии, 2006.
  • Терапевтическая стоматология / О.А. Килафян. — М.: Феникс, 2010.
  • British Orthodontic Society

Источник: CreateSmile.ru

Медицинская справка

Под перфорацией зуба принят понимать патологию, характеризующуюся образованием небольшого отверстия. Через него сообщаются здоровые ткани и очаг воспаления. Трещина может возникнуть из-за врачебной ошибки, кариозных процессов или воздействия травмирующих факторов. Чтобы сохранить зуб, необходимо как можно скорее обратиться к стоматологу. В противном случае инфекция распространится на ткани периодонта, спровоцировав появление сепсиса или гранулемы.

В зависимости от давности возникновения патологию принято классифицировать на свежую и устаревшую. В первом случае осложнение обнаруживают сразу и незамедлительно приступают к его устранению. Застарелая форма выявляется через большой промежуток времени.

Перфорация может локализоваться:

  • в стенке зуба;
  • на дне коронки;
  • в зоне зубного корня.

Виды дефектов

Патологическое отверстие может локализоваться в различных частях:

  • на стенке коронки;
  • на дне зуба;
  • в области корня.

Перфорация коронки зуба чаще всего возникает при кариозном процессе. Кариес, постепенно разрушает стенки эмали и дентина. Если своевременно не начать лечение, патологический процесс полностью поражает все здоровые ткани, приводя к развитию пульпита. Симптомом поражения нервного волокна являются: приступообразные боли, усиливающиеся в ночное время, наличие глубокой кариозной полости, ухудшение общего самочувствия. Лечение пульпита заключается в удалении пульпы и пломбировании корневых каналов зуба.

Перфорация коронки может также возникнуть вследствие падения или сильного удара. Реже всего, причиной нарушения целостности коронковой части являются неаккуратные действия врача.

Перфорация дна полости зуба опасна тем, что нарушается целостность зоны бифуркации (раздвоения корней). Ситуация возникает при нарушении правил установки штифтов в корневом канале. Возникновение нефизиологического отверстия приводит к развитию кровотечения и дальнейшего воспаления периодонта. Прогноз нарушения целостности дна единицы чаще всего неблагоприятный.

В зависимости от времени появления, перфорации бывают свежими или застаревшими.

При оценке возможности сохранения зуба, стоматолог учитывает три основных фактора: давность образования дефекта, его расположение и размер.

Основные причины

Этиология данного осложнения может иметь различное происхождение:

  1. Индивидуальные особенности зубов, их корней и каналов. В таком случае трудно предусмотреть направление движения стоматологических инструментов, поэтому и образуется полость. Чаще всего подобная ситуация наблюдается при расширении зубных каналов или установке штифтов.
  2. Механическое повреждение вследствие удара, некачественной работы врачебными инструментами, приложения излишней силы. Внешне такая перфорация зуба выглядит как трещина.
  3. Кариозное или любое другое инфекционное воздействие. Не вылеченное вовремя заболевание приводит к постепенному размягчению стенок зуба. Со временем в нем формируются полости, которые могут достигать корней.

Не всегда вина за развитие данного осложнения лежит на стоматологе. У отдельных пациентов существует предрасположенность к его появлению. Речь идет о случаях ускоренного истирания эмали, аномального положения зубной оси со смещением в одну из сторон.

кариозные процессы

Первые симптомы

Если перфорация зуба случилась в момент лечения, пациент обычно не ощущает изменений, поскольку находится под действием наркоза. В случае отсутствия своевременной стоматологической помощи и после окончания действия анестезии появляется ноющая боль. По мере развития воспаления возникают признаки периодонтита или периостита:

  • повышение чувствительности эмали;
  • отек тканей;
  • появление новообразования на десне;
  • формирование свища и выход гноя наружу, что несколько облегчает состояние больного;
  • повышение температуры, ухудшение самочувствия.

Иногда осложнение сопровождается вялотекущим воспалением, поэтому клиническая картина размыта. Внешне зуб может выглядеть абсолютно здоровым. Однако при отсутствии лечения он приобретает темный оттенок.

Если в ходе стоматологических манипуляций происходит перфорация, врач сразу ее замечает. Проявляется она в виде кровотечения и ощущения смены движения инструмента в корневом канале. Ответственный специалист сразу устраняет дефект и проводит закрытие перфорации зуба пломбировочным материалом.

симптомы перфорации зуба

Перфорация в области коронки

Это наиболее распространенный вариант осложнения. Он может проявиться как в стенке зуба, так и в области его дна. Основными причинами выступают анатомические особенности строения зубов и терапевтические ошибки.

Клиническая картина при перфорации дня зуба или его стенки вполне типична. Пациент испытывает сильную боль. Одновременно с этим из зубной единицы начинает сочиться кровь. Застарелая форма патологии себя не проявляет долгое время. Пациента лишь беспокоят кратковременные ноющие боли. Только при визуальном осмотре стоматолог может определить наличие проблемы.

Обычно подобные перфорации обнаруживаются сразу и устраняются пломбированием. Прогноз при этом практически всегда положительный. Однако результат терапии во многом определяется размером перфоративного отверстия. Если эта величина составляет более 2 мм, пломбирование может привести к выталкиванию активного материала в периодонт и его последующему инфицированию.

рентген ротовой полости

Признаки перфорации

Главным признаком возникшего отверстия между полостью рта и синусом верхней челюсти – это прохождение воздуха из пазухи через лунку.

Как определить, есть ли перфорация:

  • Осмотреть лунку, аккуратно прозондировать ее дно. При глубоком продвижении инструмента следует заподозрить о наличии отверстия.
  • Зажать нос пациенту и попросить его несильно выдохнуть носом. Если перфорация есть, воздух будет выходить из пазухи в рот через лунку.
  • Попросить пациента надуть щеки, при этом воздух не задерживается в полости рта, а выходит в полость носа. Данный прием использовать не рекомендуется, так как с током воздуха в пазуху может попасть патогенная микрофлора, что увеличивает шансы на развитие воспаления.

Перфорация в области корня

Перфорация корня зуба также является распространенным осложнением эндодонтического лечения. В случае неправильной терапевтической тактики оно угрожает потерей зуба.

Патология может локализоваться в средней части корня, его верхушке или в области бифуркации. Заподозрить ее развитие можно по следующим симптомам:

  • слабое, но постоянное кровотечение;
  • внезапная болезненность тканей возле зуба;
  • изменение хода стоматологического инструмента.

Застарелая перфорация сопровождается отеком и покраснением мягких тканей, слабостью и головными болями.

Лечение перфорации корня зуба зависит от размеров отверстия, клинической картины и локализации дефекта. Оно может быть консервативным или хирургическим. Более подробно о каждом из методов будет рассказан чуть ниже.

Консервативная терапия

При обнаружении перфорации зуба лечение проводят незамедлительно. Сначала врачу необходимо остановить кровотечение, затем провести дезинфекцию полости. После этого ее просушивают бумажными штифтами. Дефект закрывают специальными цементными материалами. К ним применяют достаточно серьезные требования: точная биосовместимость с тканями и способность к застыванию даже в условиях повышенной влажности.

Пациенту обязательно назначают болеутоляющие и антибактериальные средства на весь период восстановления. Антибиотики подбираются с широким спектром действия и отличной проницаемостью в костные ткани. В ходе последующих визитов пломбируют корневые каналы, проводят реставрацию коронки. После окончания лечения пациент еще около полугода находится под наблюдением стоматолога.

Самостоятельное устранение или лечение перфорации с помощью средств народной медицины категорически запрещено. Подобные подходы неэффективны и могут лишь усугубить течение патологического процесса.

лечение перфорации

Понятие перфорации гайморовой пазухи и причины ее возникновения

Гайморовы пазухи (синусы) располагаются в костных пустотах верхней челюсти. Они связаны небольшим отверстием с носовыми ходами. Дно полости граничит с челюстными тканями, в которых крепятся корни моляров и премоляров.

При проведении стоматологических манипуляций на верхней челюсти может произойти повреждение синуса. Появление открытого канала между полостями носа и челюстью называют перфорацией гайморовых пазух. Причины и предпосылки ее возникновения:

  • удаление моляра или премоляра, корень которого врос в синус;
  • истончение костных тканей вследствие стоматологических воспалений (пародонтита, кариеса);
  • устранение большой кисты совместно с верхушкой корня;
  • нарушение правил предосторожности при установке импланта или удалении зубной единицы;
  • врожденные патологии строения челюстно-лицевых костей;
  • лечение зубов и десен, требующее глубокого проникновения в ткани.

Хирургическое лечение

Лечение перфорации корня зуба с большими дефектами подразумевает хирургическое вмешательство (резекция верхушки корня, ремплантация зуба). Под ремплантацией принято понимать сложную процедуру. Сначала стоматолог удаляет поврежденный зуб, затем в лабораторных условиях его восстанавливает и только после этого устанавливает на свое место. После имплантации его защищают специальной шиной.

Если воспаление в тканях отсутствует, но при этом размер трещины составляет от 2 мм, врач может рекомендовать удаление единицы.

Показания к удалению зуба

Не всегда у стоматолога имеется возможность консервативного устранения осложнения. Особенно если речь идет о застарелой перфорации. В таком случае рекомендуется резекция зубной единицы.

При перфорации зуба удаление показано в следующих случаях:

  • существенное разрушение корня;
  • подвижность зуба 3-4 степени;
  • возникновение гнойного воспаления;
  • отсутствие возможности консервативного устранения дефекта по причине анатомических особенностей зуба.

После удаления пациенту назначают антибиотики и противовоспалительные средства. Контроль за восстановлением осуществляется на протяжении следующих 6 месяцев.

удаление зуба

Перфорация зуба – что делать и стоит ли паниковать

Современная стоматология идет рука об руку с прогрессом. Однако, как и в любом другом деле, в отлаженной системе случаются сбои. Их причиной может стать человеческий фактор или другое негативное влияние из вне. Пример тому – перфорация зуба. Несмотря на то, что сталкиваются с такой проблемой лишь в каждом десятом случае1, стоит ознакомиться с ней подробнее.

Если вы столкнулись с такой неприятностью, прежде чем поднимать панику, прочитайте размещенную ниже статью. В ней вы найдете полезную информацию о том, что такое перфорация, почему она появляется, какую опасность таит в себе и какие методы лечения возможны.

Прогноз на выздоровление

При своевременном обращении за помощью к стоматологу или обнаружении дефекта сразу в ходе лечения прогноз на выздоровление благоприятный. Однако он во многом определяется локализацией поражения. Например, при прободении стенок или корня зуб удается сохранить редко. Если врачу и удастся избежать резекции единицы, она не сможет полноценно выполнять все функции. Впоследствии на этом месте будут возникать воспалительные процессы. Кроме того, зуб с пораженным корнем нельзя использовать в качестве опоры в случае установки штифтов.

Вопрос-ответ

После лечения пульпита, ребенок жалуется на болезненность при прикусывании. Бывает ли перфорация молочных зубов и может ли она быть причиной боли?

Да, перфорация молочных зубиков не редкость. Чтобы установить причину боли, сделайте рентгеновский снимок, обратитесь на консультацию к нескольким врачам. При обнаружении дефекта в полости резца, клыка или моляра, как можно раньше обратитесь к стоматологу для закрытия патологической полости.

К каким осложнениям может привести перфорация зуба?

Если патологическое отверстие остается незакрытым, то развиваются опасные последствия. К ним относятся: периодонтит, периостит, формирование кисты, гранулемы.

Какие прогнозы дают врачи при наличии перфорации зуба?

При своевременном обнаружении и закрытии дефекта, диаметром до 1 мм, прогноз благоприятный. Если отверстие застаревшее, имеет большие размеры, вокруг него образовался очаг воспаление, сохранить зуб будет сложно.

Как уберечь себя от перфорации зубов?

Профилактика направлена на сохранение здоровья зубов. Чтобы избежать развития кариеса 2 раза в день проводите гигиену ротовой полости, с помощью щетки и пасты. Используйте ирригатор, флосс и ополаскиватели.

Так как основной причиной перфорации является человеческий фактор, тщательно подходите к выбору врача и клиники.

Обращаясь за помощью к стоматологу, обратите внимание на следующие характеристики: опытность врача, наличие специальных увеличивающих приборов (микроскоп, бинокулярные очки), диагностических аппаратов (радиовизиограф, компьютерный томограф, рентген аппарат).

Почему при больших размерах перфорации стоматолог не дает гарантии на успешное лечение?

При наличии сквозного отверстия в полости зуба свыше 1.5 мм при его закрытии велика вероятность проталкивания стоматологического цемента в зону периодонта. В результате попадания инфицированного участка в около зубные ткани, возникает воспалительный процесс, плохо поддающийся устранению.

Возможные осложнения

Одним из наиболее распространенных осложнений перфорации полости зуба признается образование гранулемы, кисты. Особенно опасным считается бессимптомное течение патологии. Незначительные боли не являются поводом для обращения к врачу. Многие пациенты списывают неприятные ощущения на последствия лечения. Одновременно с этим патологические процессы во внутренних тканях активно развиваются. Они приводят к появлению следующих осложнений:

  1. Гранулема. Инфицирование костных тканей способствует образованию гнойных пузырьков. Это и есть гранулема. Если инфекцию не приостановить, она может распространиться на соседние ткани.
  2. Киста. Отсутствие лечения гранулемы приводит к формированию кисты. Данное осложнение влечет за собой распространение воспалительного процесса за пределы ротовой полости и поражению других органов. Киста часто приводит к потере зуба.
  3. Отлом корня. При сильной перфорации дна полости зуба он может попросту сломаться. Исключить или подтвердить данное осложнение можно посредством рентгендиагностики. Оно всегда сопровождается проблемами с артикуляцией и даже смещением челюсти.
  4. Фрагменты корня в десне. После удаления зуба в мягких тканях могут остаться его частицы, которые стоматолог не заметил. Постепенно они все больше углубляются в десну и зарастают. Длительное время патология себя не проявляет. Однако рано или поздно десна начинает воспаляться, появляются отечность и боль. Для извлечения фрагментов корня требуется серьезная хирургическая операция под общим наркозом.

    осложнения перфорации зуба

Диагностические методы

Диагностирование перфорации зуба основано на жалобах пациента и визуальном осмотре ротовой полости. В большинстве случаев распознать перфорацию в коронках зубов можно с помощью рентгеновского снимка. Если есть подозрения на перфорацию, локализирующуюся в зоне дна полости зубов, выполняется рентген с контрастированием. В любом случае делается снимок, который позволяет определить не только наличие перфорации, но и выявить спровоцированные патологией осложнения.

Для чего делается перфорация кости

При образовании отверстий в зубном канале для их выявления требуются дополнительное оборудование и инструменты. Проще диагностировать перфорацию, когда уже есть ее симптомы: резкая боль, слабое кровотечение, изменение движения инструмента во время лечения зубов.

При застарелой перфорации, сформировавшейся в канале, появляется симптоматика, которая по своим проявлениям напоминает периодонтит. Ее диагностируют вместе с воспалением, которое затрагивает ткани, расположенные возле корней зубов. При наличии такой перфорации зубных единиц наблюдается характерная боль в зубе, которая появляется при надавливании на поврежденный сегмент, отек десны, сосредоточенный в области воспаления.

Перфорация зуба, локализирующаяся в корне зубов, диагностируется с помощью штифта из бумаги посредством его погружения в канал. Место перфорации определяются по следу крови, который остается на бумаге.

Способы профилактики

Перфорация в большинстве случаев возникает из-за врачебной ошибки. Поэтому стоматолог должен придерживаться следующих мер предосторожности:

  1. Перед началом лечения необходимо провести рентгенологическую диагностику зуба с целью выявления кривизны каналов и иных анатомических особенностей.
  2. Выбирать инструменты для стоматологических манипуляций следует соответственно размерам, формам и изгибам корней.
  3. Важно создать хорошую видимость рабочей области.
  4. В ходе работы нужно контролировать силу нажатия, движения инструмента.
  5. При появлении ощущения препятствия важно прекратить работу или уменьшить давление на данную область.

С другой стороны, каждый пациент должен придерживаться определенных правил профилактики. Например, при появлении болей или дискомфорта в процессе жевания следует сразу обратиться к стоматологу. После диагностического обследования и при необходимости необходимо пройти лечение. Для ухода за ротовой полостью нужно использовать только проверенные и безопасные средства. По этому вопросу можно дополнительно проконсультироваться со стоматологом. Систематически рекомендуется проводить санацию и иные гигиенические процедуры.

уход за полостью рта

Перфорация может привести к инфекционному поражению ротовой полости и иных систем органов. Поэтому необходимо ежегодно проходить профилактический осмотр у стоматолога, а при выявлении проблемы сразу ее устранять.

Источник: cosmeton.ru

Как вовремя обнаружить перфорацию зуба – и как ее лечат в современной стоматологии

Лечение в стоматологии не ограничивается только лишь кариесом или пульпитом. Есть множество других патологий – и некоторые из них очень опасны, т.к. без своевременной и адекватной помощи можно вовсе остаться без зуба или даже без нескольких. Одной из таких патологий считается перфорация зуба. Далее в статье расскажем о том, что это такое, что делать и чем закрыть перфорацию зуба, и какие последствия ожидают человека при отказе от лечения.

Перфорация – что это такое

Перфорация зуба – это создание отверстия в зубной стенке или корне, нарушающего их целостность. Причем даже небольшой по размеру дефект может со временем перерасти в длинную трещину. Перфорация приводит к патологическому сообщению внутренней части зуба с внешней средой или со связками, удерживающими корни в лунке.

Важно знать! Пациенты иногда путают понятия «перфорация зуба» и «перфорация гайморовой пазухи». Последний дефект относится именно к гайморовой пазухе, когда после удаления бокового жевательного зуба нарушается целостность ее дна (если зубные корни были очень близко расположены ко дну, были кисты или гранулемы у корней). В этом случае для лечения обращаться нужно не только к стоматологу, но и обязательно к ЛОР-специалисту.

Разновидности перфорации зуба

В зависимости от совокупности различных факторов перфорацию подразделяют на следующие группы – по месту расположения (локализации), по сроку возникновения. Рассмотрим классификацию более подробно.

1. По месту расположения

  • перфорация зубной стенки: ее зачастую можно заметить даже без специальных обследований – на коронке будет видно отверстие или темное пятно (от начинающихся деструктивных изменений),
  • перфорация дна зуба: обнаружить такой дефект легче прочих, но лечению он поддается слабо. Основная причина появления – небрежное использование стоматологических инструментов,
  • перфорация зубного корня: самая сложная в диагностике и лечении разновидность. Различают перфорацию верхушки корня зуба, его срединной части и бифуркационной (наиболее близкой к коронке) части.

2. По сроку возникновения

  • свежая: с момента появления перфорации до начала ее устранения прошло не более суток. Только в этом случае прогноз лечения будет относительно благоприятным в долгосрочной перспективе,
  • старая: это все остальные случаи, т.е. когда лечение начато спустя более 24 часов после возникновения патологии.

Также в отдельную группу можно вынести перфорацию молочного зуба и, соответственно, постоянного. Родителям ребенка следует вовремя распознать проблему и обратиться к стоматологу, иначе можно потерять не только молочный, но и формирующийся зачаток постоянного.

Причины появления перфорации

Причины, которые приводят к перфорации зуба, в основном имеют механическое происхождение. Стимулировать появление дефекта могут и специфические анатомические особенности – искривление корневых каналов, тонкость эмали, гормональные изменения, неправильный прикус (мезиальный, глубокий, перекрестный), стираемость эмали, бруксизм, клиновидный дефект.

1. Ятрогенные причины – напрямую зависящие от медицинского вмешательства

Сюда относят последствия стоматологического лечения – прохождение корневых каналов1 или удаление кариозного дентина из зубной полости с большим усилием, когда бором или файлом в их стенках «пробивается» отверстие. Вообще, именно эта причина является «лидером» возникновения перфорации зуба.

«Как-то у меня разболелся нижний коренной, тянул-тянул и пошел в поликлинику. Но доктор что-то не очень меня утешил. Сказал, что канал один искривлен и вылечить его сложно. Но что-то там все-таки насверлил и домой меня отправил с временной пломбой. Думал, что через 4 дня пойду постоянную ставить, а в итоге остался без зуба. Потому что в прошлый раз, оказывается, мне пробили корень сверлом, и не заметили».

Артем П., 36 лет, отзыв с сайта otzovik.com

Дефект может появиться при ношении брекетов во время беременности – в некоторых случаях у таких пациенток наблюдалась резорбция зубных корней на фоне гормональных изменений, снижающих плотность костей. Также встречаются перфорации из-за неграмотного протезирования и лечения после него. К примеру, при установке металлического штифта или культевой вкладки. Или при лечении зуба через отверстие в коронке (металлической или металлокерамической) – у стоматолога просто нет хорошего обзора.

Интересный факт! Вообще, перфорация зуба диагностируется почти у 10% пациентов стоматологических клиник – даже в странах с высоким уровнем качества медпомощи. Из них у 90% обнаруживается дефект зубной стенки, который устраняется намного проще остальных.

2. Травмы лица и зубов

Ушибы, драки, падения, аварии, в результате которых пострадала лицевая зона, могут привести к перфорации в виде трещины в зубе (в коронке, корне). У детей дефект зачастую возникает из-за накусывания игрушек, столовых и бытовых приборов – любых чрезмерно жестких предметов.

3. Появление кариеса

Особую опасность представляют пришеечный кариес и кариес корня – ведь именно в этих зонах эмалевый слой очень тонкий, т.е. защита зуба слабеет. Кариесу способствует целый ряд причин – плохая гигиена полости рта, обилие сладкой и мягкой пищи в меню, гингивит и пародонтит (характеризующиеся воспалительными процессами в области зубной шейки и корней).

О каких опасных симптомах следует знать

Если стоматолог во время лечения не обнаружил, что произошла перфорация зуба (и не устранил ее), или же дефект появился вследствие не ятрогенных причин, то человеку нужно знать об опасных признаках патологии. Выглядят они следующим образом (причем одновременно может наличествовать как несколько, так и один симптом):

  • боль при жевании или использовании зубной щетки,
  • боль от кислого, сладкого, холодного и горячего,
  • на коронке есть выступ или отверстие: ощущается языком или виден в зеркало,
  • отечность и покраснение десен,
  • кровотечение и гноетечение из-под десны,
  • ощущение инородного тела под десной,
  • ощущение подвижности зуба,
  • головные боли,
  • повышение температуры тела,
  • появление неприятный запах изо рта: даже при адекватной гигиене и своевременном удалении зубного камня в стоматологии.

Как проводится диагностика

Основной метод диагностики – это рентгенологическое обследование. Причем в зависимости от ситуации врач может назначить как прицельный снимок, так и компьютерную томографию, которая более информативна. Можно применить окрашивание кариес-индикатором для дифференциальной диагностики.

Для оценки жизнеспособности зубного «нерва», выявления пульпита или периодонтита используют ЭОД (электродиагностика током слабой силы). Также существуют специальные стоматологические аппараты для выявления перфораций – метод QLF (световая флюоресценция) и лазерная диагностика.

Как происходит лечение

Тактика лечения перфораций зависит от состояния зуба. В настоящее время стоматологи больше склоняются к зубосохраняющему терапевтическому лечению, но иногда единственным выходом становится хирургическое вмешательство или удаление. Причем большинство стоматологов едины во мнении, что зуб после лечения даже совсем небольшой перфорации не прослужит так долго, как если бы этого дефекта не было вовсе. Поэтому надо настраиваться на то, что в обозримом будущем придется ставить протез или имплант.

1. Терапевтическое лечение

После всех диагностических процедур стоматолог составляет план лечения. Проще всего устранить дефект стенки коронки, т.к. здесь у стоматолога хороший обзор, и установка пломбы или восстановительной вкладки не составит проблем.

MTAПри лечении корней или дна полости (если, например, периодонт не поражен, нет кист, явных воспалений) канал пломбируется. Причем здесь не подойдет любой пломбировочный состав. После множества клинических испытаний было определено, что лучшие результаты при закрытии перфорации канала зубного корня показали цементы, известные как MTA и CEM. Эти материалы не только качественно закрывают дефекты, но и не усаживаются со временем, и даже ускоряют заживление пародонта.

Если дефект все же привел к периодонтиту, то лечение продлится дольше. Нужно будет обеспечить отток патологических жидкостей, для этого раз в 10-14 дней в полость закладывается лекарственный препарат. А после купирования воспаления отверстие пломбируется, каналы также пломбируются и укрепляются штифтами (к примеру, гуттаперчевыми).

2. Хирургическое лечение

Когда у корней обнаруживается киста или гранулема, не поддающиеся терапевтическому лечению, то показано хирургическое вмешательство – резекция верхушки корня. Для этого сбоку отслаивается десна, из кости выпиливается небольшой блок, открывающий доступ к корню (который отсекается). После этого накладывается специальная мембрана – например, из обогащенного тромбоцитами фибрина для ускорения регенерации тканей, костный блок возвращается на место, а десна ушивается. Резекция может показаться для пациента довольно сложной, но для профессионального хирурга это рядовая операция.

Показания к удалению

Восстановление перфорации корня или дна полости возможны не во всех случаях – здесь все зависит от множества факторов, которые выявляет стоматолог. И тогда единственным выходом остается удаление больного зуба, которое проводится при следующих показаниях:

  • продольная трещина в корне,
  • образование гнойного содержимого под деснами,
  • корень разрушен более чем на 30% от своей высоты,
  • воспаление десен на соседних участках,
  • подвижность зуба 3-4 степени,
  • сильное повреждение околозубных тканей (пародонта).

Что делать дома после лечения или удаления

После стоматологического вмешательства пациенту назначается курс восстановительной терапии, в который входят аптечные препараты и полоскания полости рта. В зависимости от тяжести ситуации прописывают курс антибактериальных и антигистаминных препаратов (на 5-14 дней), использование антисептических гелей и мазей для десен, полоскания раствором соды или отваром ромашки. В процессе реабилитации не рекомендуются активные физические нагрузки, поднятие тяжестей, посещение бань (и даже горячие ванны лучше не принимать).

Возможные осложнения при отказе от лечения

Если человек затягивает с обращением к стоматологу, то осложнения не заставят себя ждать. Например, в образовавшееся отверстие могут проникнуть микробы, прорасти фиброзная ткань из пародонта (тогда боль при накусывании будет очень сильна).

Развитие воспалительного процесса приводит к деструкции связочного аппарата – периодонта, который еще выполняет амортизирующую функцию (своеобразная «подушка»). Поэтому зуб начинает шататься в лунке, десны и костная ткань воспаляются от постоянного трения корня. В конечном итоге человек либо обзаводится пародонтитом, либо кистой или гранулемой. И все эти патологии ведут к утрате зуба.

Читайте по теме: что такое пародонтит, и чем опасно это заболевание.

Профилактические меры для сохранности зубов

В первую очередь следует очень тщательно подходить к выбору клиники и врача, поскольку именно неграмотное лечение чаще всего приводит к перфорации. Оптимально, если терапевтические манипуляции проводятся под микроскопом. Да, такое лечение может быть в 2-3 раза дороже обычного, но оно практически исключает риски.

Также нужно самому заботиться о здоровье полости рта – регулярно пользоваться щеткой с пастой, ополаскивателями и т.д., а также регулярно посещать стоматолога для профосмотра и профессиональной гигиены. Уделяйте особое внимание детским жалобам на боль во рту, ведь молочный прикус намного слабее постоянного, и все стоматологические патологии у детей развиваются стремительно.


  1. Гутман Дж.Л., Думша Т.С., Ловдэл П.Э. Решение проблем в эндодонтии. Профилактика, диагностика и лечение, 2014.

Источник: anZub.ru


Leave a Comment

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.