Депофорез корневых каналов ошибки и осложнения


С необходимостью лечения зубов сталкивался хоть раз в жизни каждый человек. Существует немало методик решения проблемы. Альтернативой традиционной эндодонтической терапии выступает депофорез. Чтобы понять, надо ли соглашаться на такую процедуру, нужно знать, что она собой представляет, сколько стоит, какие осложнения может провоцировать.

Суть метода лечения зубных каналов гидроокисью меди-кальция

Депофорез – инновационная методика лечения. Суть ее в том, что зубы обрабатываются гидроокисью меди-кальция и потом на них идет воздействие электрическим током. Изобрел и запатентовал такой способ терапии в стоматологии – немецкий профессор А. Кнаппвост. В России депофорез стали применять с 1990 года.

Принцип действия депофореза базируется на том, что медь способна уничтожать патогенных микроорганизмов и стимулировать активное разложение остатков мягких тканей. Также химический элемент обеспечивает рост костной ткани. Благодаря этому, каналы быстро восстанавливаются. В результате депофореза получаются полностью очищенные пути, готовые к пломбировке.

Такой стоматологический метод показан для лечения пациентов, которым невозможно очистить зубные каналы традиционным способом из-за непроходимости.

Депофорез имеет следующие преимущества:


  • Минимальный риск рецидива болезни за счет стерилизации.
  • Простота проведения процедуры.
  • Оперативность манипуляции.
  • Пациент не чувствует дискомфорта во время работы стоматолога.
  • При хроническом пародонтите можно избежать резекции верхушки корня.

Показания и противопоказания к процедуре

Многие стоматологи используют в своей работе депофорез. Обычно его выполняют после каждой депульпации.

лечение зубовНо существует и ряд других показаний.

Депофорез рекомендован в таких ситуациях:

  • На верхушке корня зуба имеется киста.
  • Каналы кривые и труднодоступные, не поддающиеся очистке инструментальным способом.
  • Пути запломбированы и стоматолог не может их распломбировать.
  • В канале выявлены остатки гангренозных, мертвых тканей.

При удалении нерва зуба появляется риск потерять в канале обломок пульпоэкстрактора. Поэтому стоматологи предлагают пациентам провести депофорез. После разрушения органических соединений металлический кусочек инструмента извлечь гораздо проще. Но даже если обломок не будет обнаружен, никакого вреда после обработки гидроокисью меди-кальция для человека он не принесет (элемент находится в стерильной среде, поэтому риск инфицирования нулевой).

Депофорез является безопасной процедурой. Но разрешена она далеко не всем.

Противопоказаниями выступают следующие состояния:


  • беременность;
  • периодонтит в стадии обострения;
  • аллергия на гидроокись меди-кальция;
  • зубной канал перекрыт серебряным штифтом.

Как проходит процедура

Депофорез проводится в стоматологических кабинетах. Перед процедурой доктор выполняет диагностику зубного элемента и выясняет место расположения корня, количество ответвлений и длину. Затем ручным способом удаляется пульпа. После этого врач приступает к депофорезу.

Алгоритм процесса следующий:

метод депофореза

  • Делается инъекция анестезирующего средства с целью купирования чувствительности зуба.
  • В канал вводится электрод с отрицательным зарядом на глубину 0,5-0,8 см. К внутренней стороне щеки прикладывается положительный электрод.
  • Подается заряд мощностью 2 мА.
  • С током в канал зуба проникает гидроокись меди-кальция. Под воздействием электроразряда частички соединения поступают в труднодоступные места, ответвления корня, и уничтожают вредоносных бактерий. В результате зубной канал полностью дезинфицируется. Разряд подают в течение 5-10 минут.
  • Электроды извлекаются.
  • Канал зуба промывается гидроокисью кальция (суспензия 10%). Также подходит дистиллированная вода.

При прохождении электрического заряда через канал – человек может ощущать дискомфорт. Поэтому специалист начинает процедуру с минимальной силы тока, постепенно доводя ее до максимума.

Типичные ошибки и вероятные осложнения

терапия кариесаНесмотря на то что депофорез признан самым эффективным методом эндодонтического лечения и активно применяется с 1990 года, некоторые медики видят в данной процедуре негативные моменты.

Специалисты предупреждают, что такая стерилизация зуба способна вызвать ряд осложнений.

К тому же противники депофореза отмечают ограниченность возможностей данной процедуры.

Вероятные плохие последствия и отрицательные стороны метода:

  • Длительный контакт с гидроксидами приводит к постепенному разрушению коллагеновых волокон дентина. Это снижает прочность зубного корня.
  • Ионы способны передвигаться в электрическом поле только, если на наружной поверхности корня отсутствует цемент.
  • Прокрашивание тканей зуба.

Действие меди на организм до конца не изучено. Известно, что этот элемент токсичный.

Аппараты для депофореза


лечение зубовДля проведения процедуры используют специальное оборудование, которое производит слабые заряды тока и стимулирует поступление гидроокиси меди-кальция в канал.

Адольф Кнаппвост применял только аппарат Original II фирмы Humanchemie.

Этот прибор является единственным утвержденным агрегатом для работы по авторской методике немецкого врача.

Но существуют и альтернативные варианты оборудования:

  • «ЭндоЭст». Применяется для электрофореза, электроодонтодиагностики, сужения апикального отверстия.
  • АОК 1.0 Модис. Портативный прибор с индикатором графического типа.
  • АОК 1.1 Эндо-люкс. Аппарат для электрофореза. Чаще всего используется в качестве замены Original II Humanchemie.
  • АОК 2.1. Компактное устройство для выполнения депофореза и других физиотерапевтических процедур.

Цена депофореза в стоматологии

В разных стоматологических клиниках стоимость депофореза отличается.

Влияют на цену тип применяемого оборудования, квалификация специалиста, престижность компании, место расположения медцентра.

В Санкт-Петербурге такая процедура стоит от 250 рублей.

В Москве за один сеанс депофореза придется заплатить около 300 рублей.

В Нижнем Новгороде стоматологическая манипуляция обойдется в сумму от 350 рублей.

Отзывы стоматологов и пациентов об эффективности лечения зубов


Пациенты, которые прошли курс депофореза для пломбировки зубов, положительно высказываются об этой процедуре. Они отмечают, что манипуляция безболезненная, недорогая. Из минусов клиенты стоматологических кабинетов называют лишь продолжительность лечения.

Многие стоматологи хорошо относятся к депофорезу, часто назначают эту процедуру перед пломбированием. Врачи предупреждают, что перед манипуляцией нужно обследовать ротовую полость, сделать рентгеновский снимок. Также следует исключить вероятность побочных реакций.

Некоторые из отзывов пациентов и стоматологов приведены ниже:

  • Татьяна. У меня был сильно разрушен шестой зуб нижней челюсти. Я долго откладывала визит к стоматологу. Но когда боль стала нестерпимой, пришлось обращаться к специалисту. Доктор предложил депофорез. Мне провели две процедуры с двухнедельным перерывом и потом запломбировали зуб. Уже третий год чувствую себя хорошо (пломба стоит на месте, нет боли и дискомфорта).
  • Виталий Александрович, стоматолог с 25-летним стажем. С проблемой кариозных, разрушенных зубов ко мне обращаются часто. Перед пломбированием я всегда советую пройти курс депофореза. Процедура безболезненная, недорогая. Она позволяет получить стерильный зуб, исключить вероятность инфицирования.
  • Светлана. Недавно была на сеансе депофореза. У меня обломался штифт в корневом канале. Доктор порекомендовал терапию током. Зуб беспокоил редко, поэтому я долго откладывала манипуляцию. После съеденного твердого яблока началась сильная боль. Пришлось идти к врачу. Зуб, который был со штифтом, мне пролечили током, а соседний просто почистили и поставили временную пломбу. Разницы я не заметила. Оба зуба болеть перестали.

Таким образом, депофорез – эффективная и популярная стоматологическая процедура, которая проводится перед пломбировкой для получения стерильного зуба. Для лечения требуется 2-3 сеанса. Депофорез выполняется под местной анестезией для обеспечения пациенту комфортных условий. Стоимость процедуры доступная. Но манипуляция имеет ряд ограничений и требует специальной подготовки перед проведением. Важно, чтобы депофорез проводил грамотный стоматолог.

Источник: zubki2.ru

Техника депофореза.

При лечении верхушеч­ного периодонтита Кнаппвост рекомендует прово­дить «депофорез» гидроокиси меди-кальция в три посещения с интервалом в 7 — 10 дней. Суммарное количество электричества на каждый канал зуба при этом составляет 15 мАхмин (по 5 мАхмин за каждый сеанс).

При каждом сеансе лечения обработке подверга­ются все проблемные каналы зуба непосредственно один за другим. Вначале проводят трепанацию ко­ронки и создают доступ к каналам общеприняты­ми методами.


После этого корневой канал несколько расширя­ют (ISO 30) на протяжении 1/3 — 2/3 длины (но ни в коем случае не ближе, чем 3 мм до отверстия). Результаты терапии нисколько не ухудшатся, если канал пройден менее чем на 2/3, так как под дейст­вием электрического поля гидроокись меди-каль­ция проникает и в механически недостижимые части эндодонта. Промывание канала следует про­водить дистиллированной водой или 5-10%-ной взвесью высокодисперсной гидроокиси кальция в дистиллированной воде.

Препараты могут в течение многих месяцев хра­ниться в закрытом сосуде. Применение водопро­водной воды или гипохлорита натрия не рекомен­дуется из-за наличия в них ионов, которые могут существенно ослабить эффект «депофореза».

НДепофорез корневых каналов ошибки и осложненияа предметном стекле к пасте гидроокиси меди-кальция добавляют дистиллированную воду и шпателем размешивают до консистенции жидкой сметаны (для зубов нижней челюсти) или густой сметаны (для зубов верхней челюсти). После от­носительного высушивания зуба подготовленный таким образом препарат вносят в канал с помощью корневой иглы или каналонаполнителя.

Поскольку при прохождении тока температура в канале повышается, может произойти высыха­ние пасты во время сеанса. Ее следует прямо в ка­нале разбавить добавлением дистиллированной воды.


Рис. 25-5. Проведение сеанса «депофореза» гидроокиси меди-кальция.

Положительный или крюкообразный (пассив­ный) электрод помещают во рту на удобной для врача стороне, зацепляя за нижнюю губу или щеку (рис. 25-5). Перед началом лечения контактную по­верхность пассивного электрода рекомендуется смочить водой. При большой сухости рта между контактной поверхностью электрода и слизистой щеки можно проложить кусок марли, также смо­ченной водой.

Отрицательный (активный) электрод (в качестве которого также может использоваться обычный файл), закрепляют в наконечнике. Перед включени­ем прибора электрод неглубоко (на 3-5 мм) погру­жают в пасту гидроокиси меди-кальция в корневом канале, которая была туда предварительно внесе­на. Проводят «депофорез» в каждом канале в дозе 5 мА×мин. По окончании сеанса Кнаппвост реко­мендует оставлять зуб открытым для обеспечения оттока выделяющейся из корневого канала жид­кости и предупреждения возможной болевой ре­акции. Если временную повязку поставить необ­ходимо, то в ней с той же целью делают отверстие с помощью зубоврачебного зонда. Мы предлагаем в качестве дренажа полости зуба использовать вместе с временной повязкой толстую хлопчато­бумажную нить, один конец которой находится в полости зуба, а другой — на наружной поверхности временной пломбы.

Во время первого сеанса лечения, как описыва­ет Кнаппвост, в эндодонте происходят следующие процессы:


— ионы гидроксикупрата и гидроксил-ионы из гидроокиси меди-кальция проходят через ка­нал и оседают внутри и перед отверстиями ми­кроканальцев. Здесь происходит распад иона гидроксикупрата и превращение его в плохо-растворимую гидроокись меди: Cu(OH)2;

— тканевая жидкость из периапикальной обла­сти в результате электроосмоса через дельту канала втягивается в полость зуба; выступа­ющую жидкость рекомендуется убирать с по­мощью ватного тампона;

— органическое содержимое системы каналов превращается в протеолизат.

Во время второго сеанса лечения в системе кана­лов зуба происходят следующие процессы:

— содержимое канала в процессе протеолиза разрушается до состояния жидкости и пере­мещается в периапикальную область;

— канал корня очищается и становится полым;

— стенки канала и микроканальцев покрывают­ся гидроксикупратом. При выходе из отвер­стий гидроокись выпадает в осадок.

В течение третьего сеанса «депофореза»:

— активные ионы проникают в дополнительные каналы, дентинные канальцы и закупоривают их;

— при заполнении проходимой части макрока­нала атацамитом обеспечивается полная обтурация всех отверстий. При этом рекоменду­ется заполнять им канал не более чем на 2/3 во избежание возможного последующего раз­дражения гидроокисью кальция тканей вер­хушечного периодонта.


Сторонники «депофореза» строят свою теорию на критике традиционного общепринятого лечения корневого канала. Так, Кнаппвост пишет: «Резуль­тат даже тщательно проведенного традиционного лечения корневого канала, несмотря на вертикаль­ную и латеральную конденсацию — есть остающий­ся в челюсти субстрат для развития микрофлоры. Лишь главный канал может быть очищен и стерили­зован, а многочисленные инфицированные ответ­вления от него остаются нестерильными. Из-за них происходят длительные, рентгенологически едва заметные деструктивные изменения в периапикальных тканях. …Эндодонтическое лечение, не приво­дящее к перманентной стерильности всей апикаль­ной дельты и оставляющее инфицированные ткани в челюсти, не выдерживает критики со стороны иммунологов…». По Кнаппвосту при «депофорезе» в канале корня сочетаются различные электрические, физические и химические процессы: «…из депо ги­дроокиси меди-кальция, которой частично запол­нен канал, электрический ток вызывает перемеще­ние ОН-ионов и отрицательно заряженных ионов Cu(OH)4 — в апикальном направлении. Эти ионы достигают апекса за несколько минут и смещают ре­акцию среды в этой зоне до рН=13». Из-за повыша­ющейся под влиянием тока температуры в системе каналов происходит щелочной протеолиз живых и мертвых остатков пульпы, бактерий и их невегета­тивных форм с образованием стерильных олигопептидов и аминокислот. Эти продукты протеолиза перемещаются, как отрицательно заряженные кол­лоиды в апикальном направлении и ассимилиру­ются организмом. При этом ионы гидроксикупрата, выходящие в периапикальную область из системы каналов в менее щелочной среде превращаются в трудно растворимые гидроксиды меди, оседающие в области отверстий каналов и обтурирующие их. Кнаппвост акцентирует внимание на том, что в общемедицинском смысле при использовании «де­пофореза» гидроокиси меди-кальция не применяют никаких чужеродных для организма веществ.

Источник: StudFiles.net

1

  • Авторы
  • Резюме
  • Файлы
  • Ключевые слова
  • Литература

Введение.

В практической стоматологии нередко встречаются такие осложнения кариеса, как хронический периодонтит, обострение хронического периодонтита. Неоспоримым является тот факт, что без санации корневого канала невозможна ликвидация воспаления в периапикальном очаге, поэтому при наличии каких-либо препятствий для инструментальной и медикаментозной обработки требуется альтернативный способ антибактериального воздействия на всю систему корневого канала (Кнапвост А., 2000; Геворкян А.А., 2002) [1,3,7].

С целью повышения эффективности и надежности эндодонтического лечения, обеспечения длительного благоприятного результата при «проблемных» корневых каналах был разработан метод депофореза гидроокиси меди-кальция по А.Кнапвосту [2].

Обзор литературы.

По данным отечественной и зарубежной литературы, путь терапевтического действия депофореза заключается в том, что при проведении процедуры под действием постоянного электрического тока гидроксил-ионы (ОН-) и ионы гидроксикупрата [Cu(ОН)4]2- проникают в апикальную часть как самого канала, так и в латеральные ответвления канала. В просвете каналов гидроксид меди-кальция накапливается, частично выпадает в осадок и выстилает стенки. В области верхушечного отверстия в нейтральной среде происходит распад ионов гидроксикупрата и переход их в слаборастворимый гидроксид меди II, который также выпадает в осадок. При этом образуются так называемые «медные пробки», которые вполне надежно обтурируют все выходы апикальной дельты на поверхность корня [4,5].

В результате развития вышеуказанных процессов в просвете канала и окружающих тканях происходят такие явления:

1)           находящиеся в просвете канала патологические мягкие ткани разрушаются; продукты распада резорбируются организмом;

2)           просвет канала стерилизуется за счет выраженного бактерицидного действия гидроксикупрата;

3)           образованные «медные пробки» обтурируют все выходы апикальной дельты и латеральные ответвления, что обеспечивает герметичность, обеззараживание и длительную стерильность «проблемной» части корневого канала;

4)           за счет ощелачивания среды и лечебного эффекта гидроксида меди-кальция происходит стимуляция функции остеобластов и регенерации костной ткани в периапикальной области [10].

По некоторым источникам литературы, показанием к применению депофореза гидроксида меди-кальция является, главным образом, эндодонтическое лечение зубов с непроходимыми корневыми каналами.  Кроме того, этот метод рекомендуется применять при выраженном инфицировании содержимого канала, в случае безуспешного лечения зуба традиционными методами. Очень эффективен депофорез в случае перелечивания зуба, подвергшегося неоднократному обострению хронического воспаления в корневом канале зуба [6,8].

Методика проведения депофореза требует кроме отработки четких к нему показаний и наличия определенного врачебного навыка, так как эта манипуляция выполняется непосредственно в кресле самим врачом-стоматологом [9].

В одной из статей «Вестника КазНМУ» описывается опыт лечения осложненного кариеса зубов с применением депофореза гидроксида меди-кальция.

Сначала препарировали кариозную полость, раскрывая полость зуба и создавая эндодонтический доступ. В наблюдениях авторов статьи во всех случаях депофорез проводился в зубах с хроническим периодонтитом и обострением хронического периодонтита. В случаях, если пульпа в зубе живая, то, согласно требованиям, ее некротизировали. Процедура требовала проведения трех сеансов, между которыми имеется интервал в 5-10 дней.

В первое посещение корневые каналы проходили и расширяли на 2/3 длины, одновременно расширяя устья каналов для создания впоследствии достаточного депо суспензии гидроксида меди-кальция. После такой механической обработки каналы промывали дистиллированной водой и разбавленной суспензией гидроксида меди-кальция. После обработки каналов зуб изолировался от слюны и высушивался. Суспензию гидроксида меди-кальция разводили дистиллированной водой до сметанообразной консистенции и вводили каналонаполнителем в обработанную часть канала.

Затем в канал на глубину 5-7 мм вводили игольчатый электрод (он же катод), при этом полость зуба оставалась открытой. По мнению авторов, данный этап требовал предельной осторожности и внимания: во избежание утечки тока в полость зуба не должна попадать слюна, кровь и т.д.

Положительный пассивный электрод (анод) размещали за щекой с противоположной стороны, следя за тем, чтобы он не касался зубов. Для проведения депофореза исследователи использовали аппарат «Comfort».

При проведении процедуры силу тока медленно увеличивали до появления в области зуба легкого покалывания, затем силу тока уменьшали и еще медленнее увеличивали, доводя силу тока до 1-2 мА. Авторы статьи, согласно общепринятому правилу, в течение одного сеанса на один канал получили количество электричества, равное 5 мА/мин. Подобным способом воздействовали на все каналы зуба в отдельности.

После окончания процедуры каналы и полость зуба промывали дистиллированной водой и разбавленной суспензией гидроксида меди-кальция. В каналы вводили новую порцию гидроксида меди-кальция, а, полость зуба герметично закрывали повязкой из искусственного дентина.

Методом депофореза лечился зуб, в котором наблюдалось воспалительное явление. После процедуры зуб оставили открытым для обеспечения оттока экссудата через канал. По мнению автора метода, А.Кнапвоста, дополнительное инфицирование периодонта микрофлорой полости рта практически исключено из-за высокой бактерицидности гидроксида меди-кальция.

Следующее посещение назначали в среднем через 7 дней.

Во второе посещение снова проводили депофорез гидроксида меди-кальция из того же расчета 5 мА/мин на каждый канал зуба. Зуб затем герметично закрывали, или, если наблюдается воспаление, можно вновь оставить открытым.

Повторное посещение назначали еще через 7 дней. И в третье посещение проводили депофорез гидроксида меди-кальция из расчета 5 мА на канал. Таким образом, в течение всего курса лечения пациент получал 15 мА/мин.

Во время заключительной процедуры обработанную часть канала допломбировывали специальным цементом «Атацамит». В это же посещение проводили наложение постоянной пломбы.

Выводы.

Таким образом, апробированный исследователями способ лечения осложненного кариеса с применением депофореза гидроксида меди-кальция позволил во всех клинических случаях получить положительные результаты с ликвидацией воспалительных явлений в периодонте и полным излечением, а впоследствии пломбированием зубов.


Библиографическая ссылка

Федотова Ю.М., Демирова А.Н. ПРИМЕНЕНИЕ ДЕПОФОРЕЗА ГИДРООКИСИ МЕДИ-КАЛЬЦИЯ ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ ОСЛОЖНЕНИЙ КАРИЕСА В ЗУБАХ С НЕПРОХОДИМЫМИ И ТРУДНОДОСТУПНЫМИ КОРНЕВЫМИ КАНАЛАМИ. // Международный студенческий научный вестник. – 2016. – № 6.;
URL: http://eduherald.ru/ru/article/view?id=16680 (дата обращения: 17.09.2019).

Источник: eduherald.ru


Leave a Comment

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.