Язвенно некротический гингивит лечение


Язвенно-некротический гингивит (гингивит Венсана) является инфекционно-воспалительным заболеванием десен, которое имеет тенденцию к самостоятельному развитию или возникновению на фоне общих заболеваний организма, осложняя течение патологического процесса. Воспаление при язвенном гингивите сопровождается некротическими изменениями и появлением язвенных дефектов на поверхности слизистой оболочки десны.

Острый язвенный гингивит появляется при токсическом воздействии на организм различными вредными веществами (к примеру, тяжелыми металлами), при хронических ожогах химическими соединениями или интоксикации организма тяжелыми инфекционными заболеваниями (например, при лейкозах).

Существенную роль в возникновении гингивита Венсана играет образ жизни. При постоянном нервном напряжении и частых стрессах риск заболеть им увеличивается почти в два раза.

Начало болезни характеризуется проявлением симптомов в острой форме на фоне интоксикации всего организма или при местном воздействии токсического вещества на десны.


Язвенно некротический гингивит лечение

Для язвенного гингивита типично острое начало и бурное течение болезни. Ткани отекают, межклеточное пространство наполняется фиброзным экссудатом.

Поверхностный слой слизистой десны инфильтрируется лейкоцитами. Ткани подвергаются некротическим изменениям и появляются эрозии, быстро трансформирующиеся в язвы.

Заживление язв и восстановление нормального состояния тканей при язвенно-некротическом гингивите протекает очень медленно. Если лечение было начато, когда заболевание уже находилось в запущенном состоянии, на слизистых покровах наверняка останутся рубцы от заживших язв и даже серьезные деформации тканей.

Если болезнь сопровождается пародонтитом, то зубодесневые связки подвергаются разрушению и обнажаются нижние отделы периодонта. Инфекция может легко туда проникнуть, так как и барьерная, и иммунная формы защиты почти уже не действуют.

Язвы возникают на фоне воспаленной десны и сопровождаются некротическими и язвенными дефектами тканей. В основе патологического процесса лежит превалирование альтерационных процессов в слизистой оболочке десен. Ведущую роль в списке причин, приведших к болезни, играет снижение степени устойчивости тканей полости рта к фузосперохетарной микрофлоре.

Но, все же, есть общие и местные факторы, которые способствуют развитию данной патологии.

Местные причины:

  • Ослабление иммунной системы после длительной болезни или при ведении нездорового образа жизни.
  • Чистка зубов с применением неправильной техники
  • Плохая гигиена зубов и ротовой полости
  • Присутствие заболеваний полости рта в запущенной стадии
  • Возникновение язвенного гингивита как осложнение при прорезывании восьмых коренных зубов.

Общие причины:

  • Язвенно некротический гингивит лечениеЧастые стрессовые ситуации
  • Хроническая нехватка сна
  • Хроническая усталость
  • Неполноценное питание, при котором организм не получает необходимые питательные вещества, витамины и минералы
  • Наличие у больного ВИЧ-инфекции или хронических и запущенных заболеваний ССС (сердечнососудистой системы) и эндокринной системы
  • Острые отравления организма химическими веществами
  • Интоксикация тяжелыми видами металлов.

Нельзя с точностью сказать, что именно один фактор служит первопричиной развития язвенно-некротического гингивита Венсана. В основе патологии лежит совокупность способствующих факторов или же она сопровождает более серьезное хроническое заболевание организма.

Симптоматика выражена ярко и начинается она с острого периода язвенного гингивита. Такое состояние характеризуется следующими признаками:


  • Пациенты жалуются на сильные боли в пораженной области, кровоточивость десен и гнилостный запах из ротовой полости.
  • Нарушается состояние общего здоровья организма: повышается температура, беспокоят головные боли, наблюдается слабость мышц, пациент становится неработоспособным в период болезни.
  • В полости рта обнаруживается зловонный налет, покрывающий десневой край. При удалении налета обнажается болезненная и кровоточащая поверхность слизистой оболочки.
  • Контуры десны нечеткие, десневые сосочки (которые в норме имеют форму острого треугольника) теперь трапециевидной формы, без острой вершины.
  • На зубах большое количество мягкого зубного налета и твердых зубных отложений.
  • Пациент отмечает появление бессонницы, расстройство работы пищеварительного тракта и потерю аппетита.
  • При пальпации поднижнечелюстной области обнаруживаются увеличенные лимфоузлы.
  • Исследование крови показывает увеличение СОЭ, лейкоцитоз, и элементы белка в моче (в некоторых случаях).

Язвенно некротический гингивит лечение

В некоторых случаях язвенный гингивит возникает как осложнение нелеченного катарального гингивита. По статистике, пик обострения симптомов приходится на зимние месяцы, в период наибольшего ослабления организма после перенесенных простудных заболеваний, вирусных инфекций и гриппа.

Возможно, внезапно появившийся гингивит Венсана служит первым признаком заражения СПИДом.

Заболевание чаще поражает лиц в подростковом периоде. Именно в юношеском возрасте гигиене полости рта не уделяется достаточно внимания, а посещения стоматолога становятся редким мероприятием.

Если пациент пришел в медицинское учреждение за помощью, когда язвенный гингивит еще находится в остром периоде, врач проводит:


  1. Осмотр
  2. Опрос
  3. Пальпирует регионарные лимфоузлы
  4. Измеряет температуру тела
  5. Выписывает направление на сдачу анализов ОАК и ОАМ (общий анализ крови и общий анализ мочи).

После стихания воспалительных явлений острого характера необходимо провести тщательное обследование больного во всех направлениях, чтобы выявить истинную причину снижения иммунитета и развития гингивита Венсана.

Тяжесть болезни определяется протяженностью патологического процесса и степенью выраженности индивидуальных симптомов заболевания.

Тот факт, что в полости рта, кроме стафилококков и стрептококков, обнаруживаются фузоспирохеты, ясно говорит о снижении защитных свойств тканей пародонта. Низкая резистентность может быть следствием патологического воздействия таких простейших организмов, как трихомонада и десневая амеба.

Язвенно-некротический гингивит подлежит обязательному лечению под тщательным контролем врача-пародонтолога.

Поэтому, при обнаружении нескольких типичных признаков следует немедленно обратиться к врачу, но, ни в коем случае не следует проводить самостоятельные курс лечения.

Только специалист может, после тщательного обследования и сбора анамнеза, назначить соответствующее лечение.

Процесс консервативного лечения можно разбить на этапы:


  1. Язвенно некротический гингивит лечениеПервый этап – удаление всех зубных отложений. Проводится профессиональная чистка полости рта и зубов, удаляются минерализованные и неминерализованные зубные отложения.
  2. Второй этап – обработка язв. Язвенные дефекты слизистой оболочки десны обрабатываются антисептическими растворами.
  3. Третий этап – назначение лекарственных препаратов. Для полного избавления от язвенно-некротического гингивита Венсана необходим прием курса антибиотиков и противовоспалительных препаратов.

Достаточно эффективны метронидазол и пенициллин. Предпочтение отдается метронидазолу, но в период беременности и лактации возможно применение лишь пенициллина и только по строгим показаниям.

  1. Четвертый этап – ротовые ванночки. Врач наверняка будет рекомендовать ротовые ванночки самостоятельно с добавлением хлоргексидина и перекиси водорода. Так же отвары календулы, ромашки, настойка коры дуба и зверобоя могут существенно помочь в процессе заживления язв.
  2. Пятый этап — соблюдение правильного режима дня и правил полноценного питания. При язвенном гингивите рекомендуют диету с повышенным содержанием белков, витаминов, фосфора и фтора.

Следует внимательно отнестись к рекомендациям врача-специалиста, так как без правильного лечения или при несоблюдении требований пародонтолога, выздоровление может замедлиться, или вообще не наступить.

Профилактика не представляет никаких сложных действий. Просто рекомендуется вести здоровый образ жизни, правильно питаться, соблюдать гигиену зубов и ротовой полости (регулярно использовать зубную щетку, зубную пасту и зубные нити).

В той ситуации, когда язвенный гингивит является сопутствующим заболеванием, необходимо ликвидировать источник патологических процессов. Для этого нужно пройти тщательное обследование всего организма у терапевта и получить направление к нужному специалисту.

В любом случае, нельзя оставлять признаки язвенного гингивита без внимания. Желательно как можно быстрее пройти лечение, так как данная патология имеет тенденцию к серьезным осложнениям.

Источник: bezboleznej.ru

Формы и стадии

Язвенно некротический гингивит у детей фото


Язвенно-некротическая форма гингивита может развиваться двумя формами — острой и хронической. Их различия заключаются в причинах появления, степени прогрессирования и симптоматике.

Острая форма

Провоцируется спирохетами, фузобактериями или вследствие инфицирования полости рта иными болезнетворными микроорганизмами.

Характеризуется стремительным началом и почти мгновенным проявлением симптомов, т. е. вся клиника болезни проявляется в 1—2 день.

Пик заболевания приходится на холодное время года, что связывается с частым переохлаждением организма, снижением иммунитета, вирусными инфекциями.

Хроническая форма

Диагностируется чаще у подростков, развивается годами из-за длительного неполноценного проведения гигиены рта.

Симптоматика проявляется постепенно, т. е. сначала появляются кровоточивость десенных тканей при чистке (питании), их отекание, а потом присоединяется гнилостный запах, образуются во рту единичные язвочки и эрозии. Со временем ухудшается устойчивость некоторых элементов.

Различают 3 вида хронического гингивита:

  1. Катаральный. Проявляется отечностью, покраснением десен, повреждением десенных краев и межзубных сосочков. В зоне риска по данному виду находятся дети и подростки до 15 лет.
  2. Гипертрофический. Характеризуется высокой кровоточивостью и сильными болями. Заболеванию подвержены дети, пожилые, беременные, люди с сахарным диабетом, эндокринными патологиями.
  3. Атрофический (следствие игнорирования лечения первых двух видов). Наблюдается деформирование и потемнение десны, слизистая уменьшается в размере, легко травмируется. При выполнении гигиенической процедуры и приеме еды развиваются зуд и жжение.

По степени тяжести протекания гингивита Венсана, различаются 3 степени болезни:

  1. Легкая. Отличается воспалением единичных десенных сосочков и образованием неглубоких язвенных дефектов. При этом, самочувствие человека не ухудшается, отмечаются легкая боль в деснах от соприкосновения с твердой пищей или щеткой, гнилостный запах.
  2. Средняя. Воспаление уже охватывает все сосочки, переходит на верхушку десны и ее свободные края. Диагностируется субфебрильная температура, имеет место кровоточивость, общее недомогание. Количество язвенных дефектов увеличивается.
  3. Тяжелая. Отмечаются подъем температуры до высоких значений, резкое ухудшение общего самочувствия, увеличение региональных лимфоузлов. Язвы становятся множественными, углубляются и могут доходить до мышц и костной структуры. На их дне видны фибриновые отложения.

В видео представлена схема развития язвенного гингивита.


Стандартная и дифференциальная диагностика

Любые отклонения от нормального состояния мягких тканей во рту должны настораживать и стать причиной незамедлительного обращения к стоматологу. Обычно диагноз ставится на основании общего осмотра рта и жалоб, предъявляемых пациентом на момент обращения.

Исследования для постановки диагноза

Первоначально стоматолог осматривает полость рта и анализирует жалобы. Если имеет место язвенно-некротическая форма гингивита, то на десне обнаруживаются язвенные дефекты, наддесенный камень, кровоточивость.

Дополнительно пальпируются лимфатические узлы, и измеряется температура тела. Чтобы уточнить диагноз, определяется масштаб поражения десенных тканей, признаки интоксикации, а также:

  1. Анализ крови – при гингивите выявляется высокий показатель СОЭ и лейкоцитоз.
  2. Бактериологическое изучение налета – определяется вид возбудителя.
  3. РИФ, ИФА – в слюне устанавливаются наличие и объем бактериальных антигенов.
  4. Ортопантомография – оценивается качество костной челюстной ткани.
  5. Реопародонтография – определяется полноценность циркуляции крови по пародонтальным тканям.

Только на основании полученных при обследовании данных стоматологом ставится точный диагноз.

Дифференциальные способы диагностики

Чтобы исключить заболевания, которые по симптоматике схожи с гингивитом, (острая форма лейкоза, свинцовый или висмутовый гингивит, декубитальная язва, вторичный сифилис и ВИЧ-инфекция) назначаются дополнительные методы обследования:


  1. Цитологический анализ – проводится для обнаружения неспецифического воспаления.
  2. Бактериоскопия – для выявления «виновника» воспаления и установления степени поражения тканей.
  3. Серологическое обследование – в случае, если имеется подозрение на ВИЧ или сифилис.
  4. Рентгенография – для разграничения гингивита Венсана от пародонтита.

Эти обследования также проводятся, если назначенное лечение оказывается несостоятельным.

Терапия патологии

При язвенно некротическом гингивите Венсана преобладают

Весь процесс делится на несколько этапов:

  1. Удаление всех видов отложений. Делается профессиональная стоматологическая чистка, удаляются неминерализованные и минерализованные скопления.
  2. Обработка язв. Выполняется антисептическими составами.
  3. Лекарственная терапия. Прописывается прием нескольких групп лекарственных препаратов в зависимости от причины, вызвавшей заболевание. Назначение лекарств, подбор кратности их приема и дозировки осуществляется только стоматологом.
  4. Физиолечение. Проводятся сеансы электрофореза, ультрафонофореза и УФ-облучения.
  5. Ротовые ванны. Процедура проводится самостоятельно растворами Хлоргексидина и перекисью водорода. По рекомендации врача возможно использование для этой цели отваров лекарственных трав.

Немаловажное значение на исход лечения оказывает питание. В этот период строго должен соблюдаться режим питания, в котором должны преобладать продукты с содержанием белка, фосфора, витаминов и фтора.

В этой статье мы расскажем о цели применения плазмолифтинга в стоматологии.

Здесь http://dr-zubov.ru/lechenie/desny/gnojnik-bolshie-posledstviya-malenkoj-problemy.html читайте, что делать если образовался гнойник на десне.

Источник: dr-zubov.ru

Определение заболевания

Острым, язвенным гингивитом называют воспалительный процесс в десне, который сопровождается изъязвлением десневой ткани и её некрозом. Обычно поражаются край десны и её сосочки, но может болезнь затрагивать и более внушительную площадь.

В основе такого воспалительного процесса лежит альтерация, то есть, изменения в структуре тканей и клеток. Обычно альтерация не приводит к гибели тканей, но в случае с гингивитом она может привести к их отмиранию. Про гипертрофический гингивит расскажет эта статья.

Причины

Чаще всего гингивит язвенный развивается из катарального, для которого характерны отеки и гиперемия. Изъязвление в данном случае происходит как по локальным, так и по общим причинам, среди которых:

  • мягкий зубной налет и зубные камни в полости рта;_
  • кариес, поразивший многие зубы (это ведь тоже бактерии);
  • перманентные травмы десны кариозными зубам, пломбами с острыми краями;
  • курение;
  • неправильно подобранные и подогнанные протезы, брекет-системы и другие ортопедические конструкции;
  • прорезывание зубов у детей, сопряженное с трудностями.

Также виновны могут быть инфекционные недуги. Воспаление десны может быть спровоцировано ангиной, герпетическим стоматитом или ОРВИ. Все эти недуги снижают иммунитет.

Следующая причина – нехватка витамина С, которая, кстати, негативно влияет на прочность капилляров, в том числе в десне, да и на кровообращение в ней. Также виновно может быть обычное умственное или физическое переутомление, радиация, стрессы, психологическое утомление, обычное переохлаждение. Также могут быть виноваты заболевания ЖКТ, эндокринные и болезни крови, например, лейкоз или агранулоцитоз. Среди других причин – отравления пищевые или солями разных металлов.

В любом случае, микрофлора, провоцирующая воспалительные процессы в десне (например, простейшие вроде фузобактерий или зубных спирохет, или анаэробные бактерии), активизируется на фоне снижения иммунитета местного или общего. Антигены бактерий и вызывают усиление тромбообразования в десне, а также нарушения микроциркуляции и собственно воспаление. Все это и приводит к образованию язв. Чаще всего микрофлора начинает развиваться в соединительно-тканной основе десен. Про симптомы атрофического гингивита узнайте тут.

Иногда язвенный гингивит, который не поддается лечению, может возникнуть из-за ВИЧ-инфекции или СПИДа.

Симптомы

Как сказано было выше, гингивит язвенный обычно протекает в острой форме. Первые пару дней беспокоить могут только головные боли, незначительное повышение температуры, проблемы со сном и диарея. Сами десны зудят и в них появляются болезненные ощущения. Также имеется отек десны и её гиперемия. Самый яркий признак – кровотечение без особых причин (во время чистки зубов, при надкусывании яблока, при небольшом нажатии на десну и т.д.). Про гель Левомеколь при воспалении десен узнайте здесь.

Через пару дней на десневом крае и десневых сосочках появляются окаймленные серо-белым цветом язвочки. Со временем они охватывают всю десну. Если снять с них светлую пленку, то из капилляров пойдет кровь. Также болезнь сопровождается запахом изо рта: он стойкий и гнилостный, причем даже после чистки зубов. Слюна тягучая и вязкая, между зубами скапливаются остатки пищи и налет. Так как десны сильно болят и зудят, становится трудно не только чистить зубы, но даже жевать и просто разговаривать.

Язвенный гингивит протекать может в тяжелой форме, среднетяжелой и легкой. С течением болезни появляются симптомы интоксикации организма и ухудщается общее самочувствие.

Иногда гингивит сопровождается увеличением лимфатических узлов. Обычно это узлы за ушами или на шее.

Диагностика

Диагностика обычно начинается с привычного осмотра ротовой полости.

Во время осмотра и зондирования врач обнаружит обильный зубной налет, кровотечение из десен, наддесневые зубные камни. При язвенном гингивите нет зубодесневых карманов. Про симптомы гингивита при беременности расскажет этот материал.

Также нужно провести функциональную пробу Шиллера-Писарева: при гингивите язвенном она положительная. Кроме того, проводятся лабораторные исследования. Это бактериологическое исследование поверхности язвочек и их отделяемого, а также исследование на секреторный иммуноглобулин в слюне при помощи иммуноферментного анализа.

_

Также будет нужна реопародонтография (изучение циркуляции в десне) и ортопантомография (изучение костной ткани). Также нужно будет исключить некротические изменения десны при пародонтите и ВИЧ. Роме того, понадобится исследование эндокринолога, гастроэнтеролога, эндокринолога и гепатолога).

Лечение

Лечение в домашних условиях заключается в устранении причины гингивита, обезболивании и обеззараживании ротовой полости. Обязательно нужно провести профессиональную чистку. Наиболее активное лечение должно проводиться при первом посещении пародонтолога. Обычно первые результаты ощутимы уже через сутки после начала терапии. Главные методы лечения следующие:

  • профессиональная чистка. Нужна для удаления камней и налета. Раньше проводилась вручную, сегодня есть много высокотехнологических методов, позволяющих очистить десну и зубы безопасно;
  • обезболивание. Для него применяются ротовые ванночки или аппликации с лидокаином или новокаином. Концентрация – от 0,5% до 2. Могут использоваться и другие анестетики;
  • антисептики. Они нужны для того, чтобы десну очистить от некротических масс, а также для уничтожения опасной микрофлоры. Используются они также как аппликации или ротовые ванночки. С этой целью назначаются Хлоргексидин (раствор 0,06%), перекись водорода (раствор однопроцентный), Метронидазол в виде суспензии, Сангвиритрин. Также нужно антимикробное и симптоматическое лечение в домашних условиях. Обычно это прием лекарств. Так, может быть назначен Метронидазол ( дважды в сутки по половине грамма), Аспирин (трижды в сутки по полграмма), Димедрол (после пробуждения и на ночь по 0,05г), витамины, антигистаминные и общеукрепляющие средства;

_

  • в домашних условиях рекомендуется также проводить полоскания рта с антисептическими средствами ( фурацилин, перекись водорода, хлоргексидин) и травами, например, шалфеем, ромашкой или календулой;
  • в качестве дополнительной терапии могут назначаться аппликации с протеолитическими ферментами, например, химотрипсином или трипсином;
  • после снятия воспаления поврежденную десну восстанавливают при помощи аппликаций с облепиховым маслом, солкосерилом, маслом шиповника, актовегином или ретинолом и токоферолом.

Также нужен полноценный питьевой режим и правильная диета.

Физиотерапия

Физиотерапевтические процедуры – дополнение к лечению язвенного гингивита. Они позволяют снять боль, улучшить в десне кровообращение и ускорить регенерацию десневых тканей. При заболевании применяются следующие методы:

  • УФО-терапия. Это лечение при помощи лучей УФ-диапазона. Они укрепляют, снижают _чувствительность и воспаление , позитивно влияют на иммунитет;
  • ультрафонофорез. Этап процедура нужна для улучшения адсорбции различных лекарств. Препараты вводят в ткани при помощи ультразвука. При язвенном гингивите с его помощью вводят противовоспалительные средства;
  • лазеротерапия. Излучение лазера расширяет сосуды и улучшает питание тканей, а также стимулирует иммунитет.

Прогнозы, профилактика

При гингивите в легкой степени десну можно восстановить. При тяжелом и среднетяжелом возможно разрушение пародонта, деформация контура десны и её рецессия. Иногда гингивит может перерасти в пародонтит, который уже приводит к потере зубов, даже здоровых. Про зубные пасты от кровоточивости десен расскажет эта ссылка.

Что касается профилактики, так это не только гигиена рта, но и контроль за своим здоровьем. Периодически следует проводить чистку у пародонтолога. В обязательном порядке нужно лечить катаральный гингивит и проводить санацию рта. Также при склонности к болезням десен нужно пить витамины постоянно и использовать специализированные зубные пасты.

Видео

Подробности о признаках и лечении язвенного гингивита смотрите на видео

Источник: ZubZdorov.online

Диагностика

Клиническая форма: язвенный гингивит,хроническое течение.

Распространенность процесса:

— ограниченный;

— диффузный.

ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ КРИТЕРИИ

Клинические (жалобы на):

— постояннуюкровоточивость, незначительнуюболезненность десен и неприятный запах изо рта;

— общее состояние не нарушено.

Клинические (объективно):

— десна застойно гиперемирована, отечна,покрыта язвами, край валикообразно утолщен;

— верхушки межзубных сосочковпокрыты небольшим количеством грязно-серогоналета;

— некроз десневого края и верхушек межзубных сосочков приводит к потере фестончатости десневого края, межзубные промежутки открыты, зияют;

— послеудаления налетаинекротизированной ткани оголяется кровоточивая, болезненная при пальпацииязвенная поверхность;

— десневые сосочки теряют свою форму, приобретают вид равномерносрезанных, некротизируютсядо основания;

— между здоровойипораженной десной демаркационная линия, которая незначительно гиперемирована и утолщена;

— язык обложен, регионарные лимфатические узлымогут быть увеличенными, малоболезненными при пальпации;

В зависимости от нарушения общего состояния различают степени тяжести заболевания:

Заболевание нередко имеет течение без выраженных субъективных ощущений, общее состояние организма не нарушено. Чаще имеет легкое течение.

— легкая (I) — общее состояние пациента изменяется мало;

— средняя (II) — характеризуется диффузным распространением некроза десен вдоль зубного ряда, наростанием явлений интоксикации, повышением температуры тела до 38-39°С, ухудшением состояния пациента;

— тяжелая (III) — пациенты заторможены, вялые, отмечается потливость, бледный цвет лица. Резко выражены явления общей интоксикации, температура тела повышена до 39-40°С (на фоне значительно сниженной реактивности организма температура может быть субфебрильной).

Рентгенологические:

— отсутствие кортикальной пластинки на верхушках межальвеолярных перегородок;

— остеопороз губчатого вещества на верхушках межальвеолярных перегородок.

— расширениепериодонтальной щелиоколо их вершин

Результаты клинико-лабораторного обследования:

Микроскопическое исследование налета – большое количество смешанной микрофлоры со значительным количеством веретенообразных палочек и спирохет Венсана (фузо-спирилярный симбиоз), грибов (дрожжеподобныхи актиномицет);

В мазках-отпечатках — большое количестворазрушенныхнейтрофильных лейкоцитов, фагоцитарная активность которыхсоответствует реактивности организмаи степени тяжести заболевания;

Общий анализ крови — лейкоцитоз, повышение СОЭ.

Лечение хронического язвенного гингивита

Лечение хронического и острого язвенного гингивита отличается.

— профессиональная гигиенаполости рта;

— санация полости рта (особенно удаление корней зубов – при отсутствии острых явлений;

— ортодонтическое лечение — при наличии нарушений окклюзии и аномалий прикуса — при отсутствии острых явлений;

— хирургическое лечение- при наличии аномалий строения и прикрепления мягких тканей — при отсутствии острых явлений;

— устранение местных раздражителей- зубных отложений и налета — осторожно.

Схема лечения хронического язвенного гингивита

Медикаментозное – направлено на устранение симптомов, угнетение условно-патогенной микрофлоры, нормализацию состояния сосудистой системы, повышение местной резистентности, устранение гипоксии, стимуляцию репаративных процессов в тканях десны;При выборе средств учитывать микробный состав некротического налета.

Антибактериальная терапия (местно) — с учетом чувствительности микрофлоры некротического налета и язв

Противовоспалительная терапия включает в себя этиотропное, патогенетическое и симптоматическое лечение:

Этиотропное – выявление, устранение факторов, которые вызвали воспаление;

Патогенетическое – медикаментозное воздействие напатофизиологические звенья процесса воспаления;

Симптоматическое – устраняются или уменьшаются основные симптомы воспаления;

— обучение пациентов правилам рациональной гигиены полости рта;

— профессиональная гигиена полости рта;

— санация полости рта (особенно удаление корней зубов – при отсутствии острых явлений);

— частые полоскания полости рта растворами антисептиков, особенно препаратами, угнетающими анаэробную микрофлору(раствор перманганата калия 1:10 000, 3% раствор перекиси водорода);

С целью обезболивания достаточнополосканий растворамицитраля, прополиса (по 20-50 капель на стакан воды). При выраженной болезненности — аппликации на болезненныеучасткидесен анестетиков (анестезин, лидокаин), производныхантраниловой кислоты (мефенаминовая кислота, мефенамина натриевая соль).

— осторожное устранение местных раздражителей — зубныхотложений и налета;

После удаления местных раздражающих факторов проводят некроэктомию — удаление некротических тканей с поверхности язв. Для облегчения отторжения некротических тканей используют протеолитические ферменты – трипсин, террилитин. Подобное, но менее эффективное действие на некротические ткани имеют 0,25% раствор соды, 3% раствор перекиси водорода. Целесообразно использовать пенообразующие вещества.

Антибактериальная терапия (местно) — с учетом чувствительности микрофлоры

— применяют антисептики (этакридиналактат);

— производные нитрофуранового ряда (фурацилин, фурагин);

— противотрихомонадные препараты;

— реже — антибиотики и сульфаниламидные препараты;

Противовоспалительная терапия — на ранних стадиях воспаления показаны средства, которые стабилизируют мембраны лизосом и тем самым препятствуют образованию медиаторов воспаления (мефенамината натриевая соль, салицилаты);

— ингибиторы протеолиза (трасилол, контрикал);

— препараты, которые стимулируют образование противовоспалительных агентов (салицилаты, продигиозан, кальция пантотенат, витамины С, Р);

— для регуляции нарушений микрогемоциркуляции показано применение антикоагулянтов (гепарин, фибринолизин), антитромбоцитарные препараты (натрия салицилат, мефенаминат натрия).

Стимуляция репаративных процессов — назначают препараты, которые усиливают фагоцитоз (лизоцим), препараты пиримидиновых оснований (метилурацил, пентоксил), витамины (аскорбиновая кислота, витамин Р), эндогенные РНК и ДНК (нуклеинат натрия); средства растительного происхождения;

Кератопластические препараты (витамин А и его производные);

Физиотерапевтические методы — в зависимости от фазы развития воспаления

— на начальных стадиях воспаления показаны аэрозольные ингаляции, УВЧ, местная гипотермия, лазеротерапия;

в дальнейшем — электрофорез разных лекарственных препаратов, гидротерапия.

Общее лечение хронического язвенного гингивита

— гипосенсибилизирующее (антигистаминные препараты),

— противовоспалительное (производные салицилатов, нестероидные препараты),

— антибактериальная терапия (антибиотики, сульфаниламиды, нитрофураны– в зависимостиот чувствительности микрофлоры);

— метронидазол (трихопол) и другиепротивопротозойные препараты;

— назначаютвитаминыи поливитаминные препараты;

В тяжелых случаях — дезинтоксикационныесредства, при необходимости — стимулирующие препараты (лизоцим, продигиозан, иммуностимуляторы).

Рекомендации пациентам

— обучение индивидуальным правилам гигиены;

— использование зубных щеток с мягкойили очень мягкой щетиной;

— лечебно-профилактические зубные пасты противовоспалительного действия, содержащие экстракты лекарственных трав, антисептики, макро- и микроэлементы;

— зубные эликсиры, которые содержат антисептик.

Диспансеризация

Легкая степень тяжести (I): 1 диспансерная группа — оcмотр врача 1 раз в год.

Средняя степень тяжести (II): 2 диспансерная группа — осмотр врача 2 раза в год.

Тяжелая степень заболевания (III): 3 диспансерная группа — осмотр врача 3 раза в год.

В случае эффективности проведенного лечения: ВОЗМОЖНЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ

— отсутствие жалоб на боль в деснах;

— отсутствие жалоб на кровоточивость десен;

— десна бледно-розового цвета;

— плотная;

— безболезненная при пальпации;

— зубные отложения отсутствуют

В случае неэффективности проведенного лечения: ВОЗМОЖНЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ

— продолжается кровоточивость десен;

— десна отечна;

— наличие зубных отложений;

— в дальнейшем возможно разрушение зубодесневого прикрепления;

— образование пародонтальных карманов;

— атрофия альвеолярной кости — возникновение локализованного или генерализованного пародонтита

Критерии эффективности лечения

— ремиссия;

— дальнейшее прогрессирование язвенного гингивита и переход в пародонтит

Источник: stomat.org

Действия

Средства

Критерии самоконтроля

1-е посещение:

1.

Постановка диагноза пациенту.

Диагностический процесс.

После обследования пациента и проведения дифференциальной диагностики поставлен окончательный диагноз.

2.

Озвучиваем диагноз пациенту и подробно разъясняем важность устранения причин болезни в доступ­ной форме. Объяснить суть развившихся патологических изме­нений.

Беседа.

Пациент понимает суть развившихся патологических процессов и причины их возникновения.

3.

Ознакомить пациента с планом лечения. Получить согласие на проводимое лечение.

Амбулаторная карта, дополнительное соглашение.

Получаем согласие на лечение.

4.

Обучение гигиене полости рта. Контролируемая чистка. Подбор средств и методов для индивидуальной гигиены.

Зубная щетка и паста.

Повторно разъясняем, и де­монстрируют очищение зубов на моделях и в полости рта. Даем дополнительные рекомендации по гигиеническому ухо­ду за полостью рта.

5.

Обезболивание.

10% аэрозолем лидокаина

Аппликационное обезболивание слизистой оболочки десны.

6.

Устранение местных травмирующих факторов.

Зоноспецифические кюреты, временная повязка.

Проводим необходимое удаление над и поддесневых отложений и временное пломбирование кариозных полостей.

7.

Удаление некротических масс с некротизированных десневых сосочков.

Гладилка, кюретка, ватный тампон, 3% перекись водорода.

Некротизированную ткань тщательно удаляют кюретками, крючками, либо ватными тампонами. Фиб­ринозный налет отмывают под давлением струи 3% раствора пе­рекиси водорода, обнажая при этом всю эрозивную поверхность для доступа кислорода к пораженному участку и подавления ана­эробной микрофлоры. Одновременно удаляют грануляции.

8.

Удаление оставшихся некротических масс.

Химотрипсин, рибонуклеаза, ируксол.

Плотно спаянные фибринозные пленки удаляют с помощью ап­пликаций растворов ферментов — трипсина, химотрипсина, химопсина, террилитина, дезоксирибонуклеазы( разводятся в 10 мл. на 15-20минут). Ируксол мазь на 20 минут. После обработки ферментами большинство некротических пленок раз­мягчаются и легко удаляются ватными тампонами.

9.

Проводим местную противоотечную и противовоспалительную, антимикробную терапию.

Бутадионовая 5% мазь, метронидозол, хлоргексидин, ферменты.

Проводим аппликацию суспензии трихопола на хлоргексидине, или тизоля с метронидозолом на 15-20 минут.

10.

Назначаем общую терапию.

Метронидазол 0,25,

витаминотерапия, десенсибилизи­рующие средства, иммуномодуляторы.

Метронидазол( до13 лет 7,5/кг) по 0,25 3-4 раза в день; Макмирор по 0,2 г 3 раза в день после еды( дети 10мг/кг) 7-10 дней, десенсибилизирующие препараты (димедрол по 0,05 г., супрастин по 0,025 г., тавегил по 0,001 г. 2 раза в день, 5-10% хлорид кальция 3 раза в день после еды) и поливита­мины(ревит,центрум по 1-3 драже в день); аскорутин по 1 таблетке 3 раза в день; викасол по 0,01-0,015 3 раза в день в течение 3-4 дней). Иммунал( 20-30 капель 2 раза в день 2-3 недели), Настойка женьшеня 10-40 капель 3 р/день 2-3 недели. По необходимости жаропонижающие, обильное питье, нераздражающая пища.

11.

Назначаем противовоспалительную местную терапию.

Рецепты.

Объясняем, в какой последовательности, и как проводить местное лечение в домашних условиях.

Перед приемом пищи, возможно применение местного обезболивания в виде аппликаций или орошений 10% лидокаина.

Рекомендуется полоскание рта теплыми растворами 0,06% хлоргексидина, 1% перекиси водорода в течение 2-3 мину­т, которое проводится после приема пищи.

Назначаются аппликации ируксола, фастина, микозолона( содержат антибиотики, антисептики, ферменты и глюкокортикоиды).

Назначаем препараты — фарингосепт, иверсал, стрепсилс, себидин, по 3-5 таблеток в день. С целью повышении лизоцимной активности применяют лизо6акт.

На завершающей стадии лечения ( через3-5 дней)применяют кератопластические средства — Ингалипт в аэрозоли (удерживать в полости рта 5-7 минут), метилурациловую мазь, масло шиповника, облепиховое масло, аэрозоль «Пропосол», желе «Солкосерил», др.

12.

Проведение профессиональной гигиены.

Скейлер, хендибластеры, полировочные щеточки, полировочные пасты, ременирализующие препараты.

Полное и тщательное удаление над и поддесневого камня. Механическую обработку десны проводят при постоянном орошении антисептическими препаратами — 3% раствором перекиси водорода, 0,2% раство­ром хлоргексидина.

13.

Устранение местных этиологических факторов.

Направление к врачам сопутствующих специальностей.

Замена пломб, коронок, пломбирование кариозных полостей. При аномалиях положения зубов, патологии прикуса, дефектах зубного ряда направляем к ортодонту или ортопеду.

Выходной контроль:

Ситуационная задача № 1.

Больной А., 21 год, обратился с жалобами на боли и кровоточивость , затрудняющую прием пищи, неприятный запах изо рта, повышение температуры тела до 38°, слабость, недомогание, потливость, головную боль, снижение работоспособности. Более в течение 3 суток. При осмотре больного определяется бледный цвет кожных покровов, увеличение поднижнечелюстных лимфоузлов справа, зловонный запах изо рта, повышение температуры тела до 38°С. На зубах определяется большое количество мягкого зубного налёта и наддесневого зубного камня. Слизистая оболочка десневых сосочков и маргинальной десны грязно-серого цвета, ниже определяется ярко-красная демаркационная линия. При удалении некротических масс, которые легко снимаются тампоном, обнажается кровоточащая рыхлая десна с участками изъязвлений.

Клинический анализ крови: количество лейкоцитов — 9000, СОЭ — 12 мм/час.

Поставьте диагноз. Определите степень тяжести заболева­ния. Опишите результат (бактериоскопического исследования, который ожидается у этого больного. Составьте план обследования и лечения этого больного. Выпишите рецепты.

Ситуационная задача № 2.

Больной Н., 19 лет, обратился с жалобами на резкую кро­воточивость дёсен, неприятный запах изо рта. Болеет в тече­ние 3-4 недель, когда появилась кровоточивость дёсен и боли в дёснах во время еды. Полоскал рот содой и не чистил зубы, боли в дёснах и кровоточивость дёсен уменьшились, но продолжают беспокоить больного. Из анамнеза выявлено чрезмерное курение, злоупотребление алкоголем, полное отсутствие гигие­ны полости рта. При осмотре выявлено: землистый цвет кожи лица, увеличение и болезненность при пальпации поднижнечелюстных лимфоуз­лов справа, зловонный запах изо рта. В полости рта: обильные отложения мягкого зубного налёта, покрывающего от 1/2до 3/4 вы­соты коронок зубов, наддесневой зубной камень, оголение шеек зубов на 1-2-3 мм. Десневой край отёчен, утолщен, гиперемия с цианозом, под налётом определяются участки изъязвлений, межзубные промежутки зияют, при дотрагивании до десневого края появляется кровоточивость. Выявлено большое количество кариозных полостей и корней зубов. Поставьте диагноз, определите степень тяжести процесса. Составьте план обследования и лечения этого больного, выпишите рецепты.

Эталоны ответов:1б,2абгд,3а,4агдеж,5бв,6аб,7ав,8а,9бв,10вг,11б,12бв,13де.

1.Острый язвенно-некротический гингивит средней степени тяжести. 2.Хронический язвенно-некротический гингивит средней степени тяжести.

Анализ и подведение итогов.

Домашнее задание:

1. Изучить локализованный гингивит.

2. Составить ситуационную задачу на тему язвенно-некротического гингивита.

Основная литература:

Терапевтическая стоматология Учебник /Под ред. Е.В. Боровского — М.:МИА.-2003; 2004 г.

Дополнительная литература:

  1. Заболевания пародонта. Под редакцией проф. Л.Ю. Ореховой.: Поли Медиа Пресс,2008.-318с.

  2. Терапевтическая стоматология: учебник: в 3 ч. / под ред. Г. М. Барера. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. — Ч. 2 — Болезни пародонта. — 224 с.

  3. Диагностика, лечение и профилактика заболеваний пародонта. Л.М. Цепов, А.И. Николаев, Е.А. Михеева.: МЕДпресс-информ, 2008.-272 с.

Источник: studfile.net


Leave a Comment

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.