Подвывих внчс лечение


Вывихом называют стойкое смещение головки нижней челюсти за пределы ее физиологической подвижности, которое вызывает нарушение функции сустава. При вывихе нижней челюсти происходит полное нарушение соприкосновения суставных поверхностей, при котором суставная головка располагается кпереди от суставного бугорка. При подвывихе (неполном вывихе) нижней челюсти сохраняется частичный контакт суставных поверхностей, хотя суставная головка нижней челюсти также слегка заходит за вершину суставного бугорка или устанавливается у его вершины.

Вывихи и подвывихи нижней челюсти составляют 3—6 % вывихов, наблюдаемых у человека. Они чаще встречаются у женщин среднего и пожилого возраста, что объясняется анатомическими особенностями ВНЧС (менее мощным связочным аппаратом, меньшими глубиной суставной ямки и размерами суставного бугорка).

В зависимости от причины вывихи и подвывихи бывают: травматическими, связанными с форсированным насильственным движением в суставе (.


нно деформирующих артрозов ВНЧС.

В зависимости от направления смещения суставной головки нижней челюсти различают вывихи и подвывихи передние и задние, односторонние и двусторонние.

Наиболее часто встречаются передние двусторонние вывихи и подвывихи.

При таком вывихе в ВНЧС рот широко открыт, щеки и жевательные мышцы уплощены и напряжены, подбородок смещен вниз и кзади. Движения нижней челюсти существенно ограничены и возможны только в сторону дальнейшего открывания рта. Больной испытывает боль, речь, глотание затруднено, жевание невозможно. Слюна вытекает из полости рта.

Отмечается западение тканей кпереди от козелков уха. При исследовании суставной головки со стороны наружного слухового прохода ее движения не определяются. При пальпации суставная головка прощупывается под скуловой дугой впереди суставного бугорка.

При одностороннем вывихе рот полуоткрыт, возможны незначительные движения нижней челюсти за счет «здорового» ВНЧС, подбородок смещен вперед и в «здоровую» сторону. Боль незначительна, речь, глотание и жевание существенно затруднены.


Клиническая картина подвывиха в ВНЧС характеризуется тем, что при широком открывании рта или зевоте нижняя челюсть кратковременно фиксируется в состоянии наибольшего отведения книзу, а затем самостоятельно или при небольшом вспомогательном усилии рук вправляется. Подвывихи в ВНЧС обычно бывают хроническими.

Для уточнения диагноза: вывих или подвывих нижней челюсти, исключения ее переломов, необходимо выполнить рентгенографию нижней челюсти в передней и обеих боковых проекциях и обследовать ВНЧС с обеих сторон. Вправление вывихов в ВНЧС проводится по неотложным показаниям.

Рентгенограмма ВНЧС при привычном подвывихе
Рентгенограмма ВНЧС при привычном подвывихе

Лечение при передних вывихах ВНЧС заключается в их вправлении, которое выполняют следующим образом.

Больного усаживают на стул или табурет так, чтобы нижняя челюсть находилась на уровне локтевого сустава опущенной руки врача. Голова больного должна сзади иметь опору или ее фиксирует помощник врача. Врач находится спереди от больного и перед вправлением вывиха обертывает большие пальцы обеих рук марлевыми салфетками или бинтом (для уменьшения скольжения пальцев по зубам и во избежание повреждения пальцев), устанавливает их справа и слева на жевательные поверхности моляров, а при отсутствии их — на слизистую оболочку альвеолярной дуги нижней челюсти непосредственно кпереди от ее ветви, остальными же пальцами фиксирует челюсть снизу.


тем плавно и постепенно врач сверху вниз усиливает давление большими пальцами на моляры (альвеолярную дугу) и одновременно остальными пальцами снаружи осуществляет давление на подбородок снизу вверх, оттягивая нижнюю челюсть вниз. При этом суставные головки смещаются несколько ниже уровня суставных бугорков и для их погружения в суставные ямки следует ладонями слегка надавить на подбородок спереди назад, а большие пальцы отвести в преддверие полости рта, чтобы они не препятствовали смыканию челюстей. Соскальзывание суставных головок с бугорков и возвращение их в суставные ямки сопровождаются характерным мягким щелкающим звуком, который обусловлен рефлекторным сжатием челюстей.

После вправления вывиха ВНЧС с целью ограничения движения в суставе и предупреждения рецидива заболевания необходимо нижнюю челюсть зафиксировать на 5—7 дней подбородочно-теменной повязкой (в том числе из сетчато-трубчатого бинта) или стандартной подбородочной пращой с эластическим вытяжением к шапочке, а также в этот период рекомендовать больному щадящую диету.

Местное инфильтрационное или проводниковое обезболивание (лучше по Берше—Дубову) показано больным, у которых имеется выраженный болевой синдром, так как дополнительное растяжение капсулы ВНЧС при вправлении нижней челюсти приводит к усилению болевой реакции. Это в свою очередь может затруднить возвращение суставной головки в суставную ямку. Общее обезболивание показано больным с рефлекторной контрактурой жевательной мускулатуры. Общее обезболивание вызывает расслабление мышечного тонуса и вправление вывиха ВНЧС не вызывает затруднений. Кроме того, у больных с застарелым вывихом ВНЧС также следует осуществлять попытку вправления под общим обезболиванием или под потенцированной местной анестезией.


Если вывих ВНЧС длительное время остается невправленным, то амплитуда движения нижней челюсти незначительно увеличивается, но функция жевания при этом не восстанавливается. В последующем такие вывихи ВНЧС, которые называют «застарелыми», вправить достаточно сложно.

После вправления вывиха ВНЧС для предупреждения рецидива заболевания ограничивают движения нижней челюсти в ВНЧС путем наложения на 7—10 дней подбородочно-теменной повязки и рекомендуют больному щадящую (челюстную) диету.

В единичных случаях при деформированном внутрисуставном диске, застарелых вывихах, рубцовых изменениях суставной капсулы и параартикулярных тканей, после безуспешных попыток вправления вывиха ВНЧС приходится прибегать к хирургическому вмешательству. Удаление деформированного внутрисуставного диска, рассечение рубцово измененных параартикулярных тканей, которые обычно выполняются под общим обезболиванием.

В случаях застарелых вывихов иногда показана резекция головок нижней челюсти с последующей (через 5—7 дней после операции) активной механотерапией (Балон Л. Р. [и др.], 1979).


Лечение больных привычными вывихами и подвывихами направлено на ограничение открывания рта, что осуществляется с помощью ортопедических аппаратов (Петросова Ю. А., Иванова А. С., Шредера, Ядровой К. С., Померанцевой-Урбанской, Миняевой В. А. [и др.]), и укрепление связочного аппарата ВНЧС за счет уменьшения величины суставной капсулы и оптимизации тонуса жевательных мышц. Для этого используют методы физиотерапии (гальванизация, электрофорез лекарственных веществ), массаж жевательных мышц, миогимнастику по методике И. С. Рубинова.

Наиболее простыми и эффективными хирургическими методами лечения привычных вывихов ВНЧС считают методику Рауэра, направленную на увеличение высоты суставного бугорка, для чего поднадкостнично в область суставного бугорка вводят ауто- или аллохрящ. Реже используют методику углубления суставной ямки за счет удаления внутрисуставного диска (менискэктомия), а также перемещение внутрисуставного диска из горизонтального в вертикальное положение с укреплением его с помощью швов впереди суставной головки. Возможно уменьшить размеры капсулы сустава и (или) укрепить ее пересадкой фасции или осуществить динамическое подвешивание нижней челюсти с помощью аллосухожилия (Иванов А. С., Александров Н. М., 1981).

Вывихи ВНЧС кзади встречаются очень редко. Это может происходить в результате сильного удара спереди назад в подбородок при сомкнутых зубных рядах. При заднем вывихе ВНЧС суставная капсула может разрываться, а суставная головка нижней челюсти проникать под костную часть наружного слухового прохода и устанавливаться кпереди сосцевидного и латеральнее шиловидного отростков. Возможен перелом передней стенки наружного слухового прохода.


При задних вывихах ВНЧС больные испытывают сильную боль в области суставов. Подбородок смещен кзади, зубы частично сжаты. Нижние резцы упираются в слизистую оболочку нёба. Движения нижней челюсти, жевание и речеобразование неосуществимы, глотание затруднено. Из-за смещения нижней челюсти и языка кзади возможно нарушение дыхания, из-за чего некоторые больные принимают вынужденное положение с опущенной кпереди головой. Может наблюдаться кровотечение из наружных слуховых проходов, которые сужены.

Рентгенологическое обследование в таких случаях необходимо для исключения переломов мыщелковых отростков нижней челюсти.

Вправление заднего вывиха ВНЧС аналогично вышеописанному при устранении переднего вывиха ВНЧС. Отличие заключается в том, что после оттягивания нижней челюсти книзу перемещают вперед, а по завершении вправления фиксирующую повязку накладывают на 2—3 нед.

Вывихи внутрисуставного диска наблюдаются при чрезмерной его подвижности, возникают при незначительном открывании рта и сопровождаются невыраженной блокировкой ВНЧС, которая отмечается по затрудненному открыванию рта (ограничение экскурсии суставных головок в момент вывиха внутрисуставного диска). Заболевание выявляется с помощью двухконтрастной артрографии, артротомографии, компьютерной и магнитно-резонансной томографии. Вывих диска больные обычно вправляют самостоятельно, производя движения нижней челюстью вправо и влево и надавливая пальцем на область ВНЧС.


«Заболевания, повреждения и опухоли челюстно-лицевой области»
под ред. А.К. Иорданишвили

Источник: Bone-Surgery.ru

Почему возникает травма?

Вывих височно-нижнечелюстного сустава является следствием быстрых либо активных движений челюстью. Растяжение связок также связано с негативным воздействием внешних факторов. Чаще всего на вывих или подвывих челюсти влияют такие причины:

  • Падение с неправильным приземлением.
  • Удар в челюстно-лицевую область тяжелым предметом.
  • Широкое раскрытие рта при зевании, кусании, крике.
  • Резкие движения при пережевывании твердой еды.
  • Плохие привычки, например, раскусывание скорлупы орехов, открывание бутылок с помощью зубов.
  • Болезни, при которых структуры связочно-суставного аппарата ослабевают:
    • подагра,
    • сахарный диабет разного типа,
    • остеопороз,
    • гнойно-некротический процесс в кости,
    • ревматизм,
    • артроз.

Симптомы характерные при вывихе челюстного сустава

Вывих сустава челюсти

Если выскочила суставная головка, то человек сразу же распознает отклонение по болевому синдрому. Особенно пациенту больно, если произошел разрыв связок. Если вылетела челюсть, то у человека отмечаются следующие признаки:


  • невозможность открыть рот полностью,
  • трудности при закрывании рта,
  • чрезмерное выделение слюны,
  • щелчок в момент, когда вылетает сустав,
  • нарушенная речь,
  • перекос челюсти, сдвиг вперед либо назад,
  • иррадация боли в виски.

Симптоматика характерна, если вывих верхней челюсти или нижней произошел впервые. Если своевременно пациенту не вправить выпавший сустав, то возникает застарелый вывих, который впоследствии переходит в хронический. Его опасность заключается в формировании рубцов вокруг подвижного сочленения, а также атрофии мускулатуры и связочного аппарата. В таком случае сустав не возвращается в физиологическое положение, даже если его вставить позже. Поэтому стоит сразу же обращаться к доктору, как только была вывихнута челюсть.

Диагностические процедуры

Вывих сустава челюсти

Если сустав выходит из капсулы или отмечается смещение челюсти, то стоит идти в медицинское учреждение за помощью. Врач проведет детальный осмотр поврежденной области и соберет анамнез отклонения. Чтобы понять насколько сильно сместился сустав и не повредились ли связки, требуется пройти следующие диагностические манипуляции:

  • рентгенографию,
  • ультразвуковую диагностику,
  • магнитно-резонансную либо компьютерную томографию.

Что делать: оказание первой помощи

Если произошел вывих или подвывих височно-нижнечелюстного сустава, то требуется оказать потерпевшему доврачебную помощь в домашних условиях. При этом ни в коем случае нельзя самостоятельно пытаться поставить на место сместившуюся нижнюю челюсть, вправление вывиха осуществляется исключительно врачом-травматологом. При оказании первой помощи предпринимаются следующие действия:

  1. Обездвиживают поврежденный сустав посредством его фиксации куском ткани, бинтом или другим подручным средством.
  2. Дают обезболивающее средство для устранения болевых проявлений.
  3. Прикладывают холод к месту, где вышел сустав.
  4. Доставляют потерпевшего в медицинское учреждение.

Лечение: основные способы

Протезирование

Вывих сустава челюсти


Выбитая челюсть у пациента вправляется посредством специальных протезов, которые фиксируют подвижное сочленение. Такой лечебный метод предотвращает привычный вывих челюсти и развитие хронической формы отклонения. Лечебные аппараты подбираются лечащим доктором, бывают съемными либо устанавливаются на постоянной основе. Преимущественно используются аппараты Ядровой и Петросова, не позволяющие больному сильно широко открывать рот во избежание повторной травмы.

В чем заключается метод Блехмана-Гершуни?

Вывихнутая челюсть вправляется таким способом, который выполняется по двум схемам:

  1. Пальцы доктора вставляются в полость рта больного и прощупывается крайняя часть подвижного сочленения, которое сместилось. Проводится нажатие на ВНЧС, его вдавливание назад и одновременно вниз. Когда сустав вернется на место, то будет слышен громкий щелчок.
  2. Доктор нащупывает крайнюю область сустава с внешней стороны, затем вправляет его аналогичным предыдущему методу. Такой способ приносит меньше боли и не создает пациенту дискомфорта.

Методика Гиппократа

Вывих сустава челюсти

Привычный вывих нижней челюсти можно лечить, применяя такую методику. Процедура проводится в следующей последовательности:

  1. Врач обматывает большие пальцы верхней конечности марлей или тонким полотенцем. Такие действия служат защитными мерами, поскольку при восстановлении подвижных сочленений на место челюсть пациента резко смыкается, и можно прикусить пальцы.
  2. Пациент пребывает в сидячем положении, доктор располагает пальцы на верхней части жевательных зубов, а остальные на нижней.
  3. Верхними пальцами надавливает на челюсть в направлении вниз, а другими оказывается давление на подбородок.
  4. Челюсть отодвигают назад и сразу же поднимают. Благодаря таким движениям восстанавливается правильное положение суставов.

После лечения методом Гиппократа больному накладывают пращевидную повязку, которую требуется носить несколько дней. В этот период не позволяется широко открывать рот и пережевывать твердую пищу.

Суть метода Попеску

Вывих сустава челюсти

Вывихи нижней челюсти, которые уже застарелые, лечатся именно таким способом, особенно если она сместилась вперед. Перед процедурой пациенту необходимо делать местную анестезию, поскольку вправление болезненное. Вывихнутый сустав вправляется в положении лежа. Доктор располагает между щекой и рядом зубов ватный валик не более 2 см. Затем давит на подвижное сочленение в направлении вверх и назад. Вправляют челюсть таким образом редко, поскольку методика не всегда приносит желаемый результат. Если такая лечебная мера оказалась неэффективной, и сустав вновь выпадает, то назначается оперативное вмешательство.

Источник: xn--h1aeegmc7b.xn--p1ai

Вывихи суставов

Статистика указывает, что вывих нижнечелюстного сустава (ВНЧС) встречается в 5,5% от общего числа вывихов суставов тела. Этой патологии больше подвержены женщины, что объясняется менее выраженными суставными поверхностями (суставная ямка и бугорок) и слабыми околосуставными связками.

Несвоевременное вправление, отсутствие иммобилизации нижнечелюстного сустава после вправления влекут за собой рецидив данной патологии по причине перерастяжения суставной капсулы и связок.

Что такое вывих и подвывих височно‐нижнечелюстного сустава

Подвывих внчс лечениеВывих височно‐нижнечелюстного сустава представляет собой выход суставной головки за пределы суставной ямки височной кости. От вывиха сустав защищен суставным бугорком спереди, соединительнотканной капсулой, охватывающей его вокруг, и связками снаружи. По ряду внешних и внутренних причин этой защиты может оказаться недостаточно, а при смещении головки нижнечелюстного сустава может произойти растяжение, разрыв капсулы и связок.

Виды

Вывихи ВНЧС классифицируют по нескольким признакам:

  1. По направлению смещения суставной головки:
  • передний: головка нижнечелюстного сустава выходит кпереди, перескакивая через суставной бугорок;
  • задний: головка нижнечелюстного сустава смещается в сторону наружного слухового прохода;
  • боковой: головка смещается внутрь (встречается при переломах мыщелкового отростка).
  1. По количеству пораженных суставов:
  • односторонний;
  • двусторонний.
  1. По склонности к рецидиву:
  • острый (травматический): возникает впервые;
  • привычный (хронический): развивается вследствие перерастяжения суставной капсулы после предыдущих вывихов.
  1. По времени, прошедшему с момента травмы:
  • свежий: до 10 дней;
  • застарелый: более 10 дней.
  1. По наличию осложнений:
  • простой: без разрыва капсулы и связок;
  • осложненный: с разрывом капсулы, связок и кровоизлиянием.

Подвывих внчс лечение

Отдельно выделяют такую патологию, как подвывих. Подвывих – это неполный вывих, при котором суставная головка сохраняет контакт с суставной ямкой, но смещается в одном из направлений. При этом может происходить вывих суставного диска ВНЧС, когда он смещается в сторону от суставной головки. Подробнее о подвывихах читайте в статье «Характеристика подвывиха челюстного сустава: ранняя симптоматика и альтернативные методы лечения».

Этиология

Вывих нижнечелюстного сустава происходит в двух случаях:

  1. при действии избыточной силы, которую здоровый сустав не в состоянии выдержать;
  2. при действии умеренной силы на ослабленный предшествующими травмами или заболеваниями сустав.

Подвывих внчс лечениеВ первом случае смещение развивается в результате удара или падения, при ДТП. Такого типа вывих также возможен при грубых манипуляциях стоматолога (например, во время удаления зуба), под наркозом при интубации трахеи, бронхоскопии, зондировании желудка, при эпилептическом припадке из‐за чрезмерного спазма мышц.

Во втором случае смещение происходит даже при действии сил средней интенсивности (во время пения, зевания, жевания твердой пищи). Этому могут способствовать дистрофические изменения капсулы, связочного аппарата после перелома мыщелкового отростка нижнечелюстного сустава или предыдущих вывихов. Такие повторяющиеся вывихи нижнечелюстного сустава называют привычными, их человек обычно вправляет самостоятельно. Привычный вывих ВНЧС может также развиваться по причине артрита, подагры, ревматизма сустава.

Симптоматика

Если удар приходится спереди на область подбородка, как правило, возникает двусторонний передний вывих. Если сила действует на челюсть сбоку, более вероятен односторонний вывих.

При двустороннем переднем вывихе больной отмечает сильную боль в околоушной области с обеих сторон. Он не в состоянии закрыть рот (этому мешают венечные отростки нижней челюсти). Из‐за постоянно открытого рта наблюдается слюнотечение, затруднение приема пищи. Нижняя треть лица удлинена, контактируют только боковые зубы. При пальпации перед ушными раковинами чувствуется западение, а в полости рта выступают сместившиеся венечные отростки.

Подвывих внчс лечениеПри одностороннем переднем вывихе челюсть будет смещена в здоровую сторону. Боль будет наблюдаться преимущественно на стороне поражения. При пальпации на больной стороне в околоушной области будет отмечаться западение, а смещенная нижнечелюстная головка прощупываться чуть ниже скуловой дуги.

Подвывих внчс лечениеЗадний вывих встречается реже переднего, но и протекает намного тяжелее. Он развивается при ударе в челюсть, когда рот открыт. Также известны случаи развития заднего подвывиха во время сна. Поскольку капсула в заднем отделе сустава очень плотная, она не растягивается, как при переднем вывихе, а рвется. Поэтому задний вывих всегда осложнен разрывом капсулы, кровоизлиянием в полость нижнечелюстного сустава и окружающие ткани. Такое повреждение редко бывает изолированным, обычно оно сопровождает черепно‐мозговые травмы.

Основные симптомы заднего двустороннего вывиха:

  • нижняя челюсть сдвинута назад;
  • нижняя треть лица укорочена;
  • невозможность открывания рта;
  • больной указывает на боль в области ушей с обеих сторон;
  • вынужденное положение «стоя» или «сидя» из‐за угрозы асфиксии (сдвинувшийся назад язык затрудняет вдох через рот);
  • невнятная речь;
  • затруднение глотания слюны;
  • возможно кровотечение из ушей;
  • значительный отек в области суставов;
  • при осмотре полости рта – дистальный прикус.

Односторонний задний вывих будет отличаться тем, что боль, отек и кровотечение будут отмечаться с одной стороны. Нижняя челюсть будет сдвинута в сторону повреждения и назад, а затруднение дыхания выражено в меньшей степени.

Боковой вывих ВНЧС возникает как следствие перелома мыщелкового отростка. При этом отломанная головка нижнечелюстного сустава смещается внутрь под действием тяги мышц. Симптомы бокового вывиха соответствуют симптомам перелома ВНЧС, узнать подробнее о которых можно в статье «Как предупредить осложнения после перелома сустава челюсти: характеристика травмы и рекомендации лечащего врача».

Подвывих внчс лечениеПодвывих височно‐нижнечелюстного сустава, в отличие от полного смещения нижнечелюстной головки, не сопровождается острой болью и развивается постепенно, незаметно для человека. Основные его симптомы:

  • хруст, щелчки с одной или обеих сторон;
  • сдвиг челюсти в сторону при открывании рта (иногда зигзагообразная траектория);
  • незначительная боль при движении в суставе, отдающая в висок, затылок.

Подвывих ВНЧС похож по симптомам на дисфункцию. Подробнее о том, что такое дисфункция и чем она отличается от подвывиха, читайте в статье «Синдром дисфункции ВНЧС: характеристики патологии и методы предотвращения лицевого дефекта».

Полезное видео

В этом видео врач‐стоматолог рассказывает об основных симптомах вывиха и подвывиха ВНЧС.

Способы диагностики

Заподозрить вывих или подвывих нижнечелюстного сустава можно, исходя из жалоб пострадавшего. При внешнем осмотре лица следует обратить внимание на высоту нижней трети (увеличена или уменьшена), асимметрию (отклонение нижней челюсти от средней оси вправо или влево).

Пальпация головок нижнечелюстных суставов в районе козелка уха или через ушную раковину поможет определить направление и степень их смещения. Если попросить больного подвигать нижней челюстью, при двустороннем переднем вывихе он не сможет закрыть рот, а при заднем, наоборот, не сможет его открыть.

ВНИМАНИЕ! Важно уметь отличить передний односторонний вывих ВНЧС от одностороннего перелома мыщелкового отростка. Обе эти травмы имеют схожие внешние признаки. Но при переломе челюсть будет смещаться в сторону повреждения, а при вывихе в здоровую сторону.

Точно установить локализацию и степень повреждения можно только с помощью рентгенограммы головы в боковой и передней проекциях. На рентгенограмме нижнечелюстная головка будет смещена вперед или назад соответственно виду вывиха. Чтобы получить информацию о состоянии мягких тканей вокруг сустава проводят компьютерную или магнитно‐резонансную томографию.

Подвывих внчс лечение

Лечение

Лечение вывиха ВНЧС заключается в его вправлении и последующей фиксации челюсти с целью профилактики рецидива.

До момента оказания врачебной помощи самостоятельно вправлять сустав нельзя, так как непрофессиональные действия могут привести к травме околосуставных тканей, перерастяжению капсулы и даже перелому челюсти.

В первое время нижнюю челюсть рекомендуется иммобилизировать теменно‐подбородочной повязкой (пращой) или подручными средствами (платком, шарфом). Это касается односторонних вывихов и ситуаций, когда не исключен перелом нижнечелюстного сустава.

Как вправить

Самый распространенный метод вправления передних вывихов височно‐нижнечелюстного сустава – метод Гиппократа. Он состоит из следующих этапов:

  1. Подвывих внчс лечениеПеред вправлением вывиха больному делают проводниковую анестезию, чаще это блокада по Берше‐Дубову, позволяющая как обезболить сустав, так и расслабить жевательные мышцы, затрудняющие возвращение челюсти на прежнее место.
  2. Голова пациента фиксируется о подголовник стоматологического кресла.
  3. Врач обматывает большие пальцы рук поверх перчаток толстым слоем бинта. Это защитит пальцы врача от повреждения зубами при резком закрытии рта больного в момент возвращения челюсти в нормальное положение.
  4. Врач становится перед пациентом и накладывает большие пальцы на боковые зубы нижней челюсти. Остальными пальцами он охватывает тело нижней челюсти снаружи.
  5. Производя движения вниз‐назад‐вверх, врач устанавливает челюсть в физиологическое положение.

Для восстановления растянутой капсулы и предотвращения повторного смещения челюсть больного фиксируют теменно‐подбородочной повязкой или, в крайнем случае, накладывают проволочную шину, ограничивающую открывание рта на 1–2 недели. В этот период питание должно состоять из жидких, протертых блюд.

Вправление заднего вывиха осуществляется так же, только траектория движения меняется на вниз‐вперед‐вверх. Вправление бокового вывиха, сопровождающего перелом мыщелкового отростка, происходит одновременно с лечением самого перелома. Обычно для этого требуется оперативное вмешательство. Аналогично производится и лечение подвывихов.

Подвывих внчс лечениеДля решения проблемы привычного вывиха, когда несмотря на иммобилизацию после вправления ситуация повторяется, применяют специальные консервативные и хирургические методы.

Консервативные заключаются в длительном ношении ортопедических аппаратов, ограничивающих подвижность нижнечелюстного сустава, пока не произойдет частичное склерозирование (уплотнение) капсулы сустава и латеральной связки. Параллельно должна проводиться терапия основного заболевания (ревматизм, подагра).

Если консервативное лечение не дает эффекта, делают хирургическую коррекцию сустава. Она заключается в углублении суставной ямки и увеличении выпуклости суставной головки, высоты суставного бугорка. Также проводят пластику связок, укрепляя их. После операции требуется иммобилизация сустава сроком от 3 недель и более.

Видео вправления

На этом видео продемонстрирован метод вправления переднего двустороннего вывиха ВНЧС по Гиппократу с последующим наложением теменно‐подбородочной повязки.

Процесс реабилитации

Подвывих внчс лечениеВосстановление после вывиха нижнечелюстного сустава требует достаточно длительного ограничения объема движений. За это время жевательные мышцы не задействованы, уменьшается приток крови и кислорода к суставу. Чтобы во время ношения ортопедической аппаратуры улучшить трофические процессы, применяют самомассаж и физиотерапию (электрофорез, гальванизация).

После снятия шины важно грамотно восстановить объем движений нижней челюсти, постепенно увеличивая его до нормы. Для этого применяется комплекс упражнений лечебной физкультуры, например, гимнастика по Макееву.

Видео с упражнениями

Из видео вы узнаете технику эффективных упражнений для восстановления ВНЧС после вывиха или подвывиха.

Осложнения

Несвоевременное обращение к врачу может привести к застарелым (невправимым) вывихам.

Такое смещение не удается вправить обычными методами за счет образования спаек между суставным диском и капсулой сустава. Для разрыва этих спаек врачу приходится проводить хирургическое вмешательство под общей анестезией (наркозом) и возвращать суставу нормальное положение.

Подвывих внчс лечениеОпасность представляет и непрофессиональное вправление, когда грубые манипуляции могут привести к дополнительной травме суставной капсулы (к разрыву капсулы, повреждению сосудов и нервов). Неправильно приложенная сила может привести к перелому мыщелковых отростков.

Если после вправления нижнечелюстного сустава пациент пренебрегает ношением иммобилизирующей повязки, высока вероятность формирования привычного вывиха, лечение которого намного сложнее и длительнее.

Источник: sustav.med-ru.net


Leave a Comment

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.