Методы лечения глубокого кариеса


Кариес – одно из наиболее распространенных стоматологических заболеваний. В процессе его течения происходит последовательное разрушение твердых тканей зуба, начиная с очаговой деминерализации неорганической части и органического матрикса эмали.

Происходит это под воздействием множества неблагоприятных факторов (в том числе микроорганизмов), и сам по себе процесс не останавливается.

При отсутствии своевременного лечения на начальных этапах заболевания кариес переходит в глубокую стадию, когда разрушения достигают глубоких слоев дентина. Дальнейшее пренебрежение помощью стоматолога может обернуться даже потерей зуба и другими серьезными осложнениями.

Описанию клиники глубокого кариеса посвящена отдельная статья, в которой рассмотрены все важные вопросы, интересующие пациентов: причины, характер боли, патанатомия, классификация, клиника, дифференциальная диагностика, отличия от пульпита и многое другое.

Cроки и используемые методы


Глубокий кариес в большинстве случаев лечится исключительно с помощью инвазивного метода, то есть с обработкой твердых тканей зуба специальными инструментами и их частичном удалении.

Пломбирование сформированной полости

Если же есть необходимость в использовании дополнительных лечебных препаратов длительного действия, то закрывать полость будут временной пломбой.

Иногда глубокий кариес вызывает одновременное развитие пульпита, если инфекция смогла проникнуть в мягкие слои зуба. В этом случае пульпа инфицируется и рекомендуется ее удаление.

Эту процедуру производят после препарирования путем наложения специальных паст, которые умерщвляют нерв и позволяют извлечь его, очистив корневой канал.

Обычно лечение не занимает слишком много времени, особенно если оно проходит всего за один визит. Однако даже в таком случае в стоматологической клинике можно провести от одного и до нескольких часов.

Это связано с необходимостью предварительных исследований – опрос, рентгенография и прочее, а также со сложностью работы. Когда требуется депульпирование или применение различных лечебных препаратов, то процесс может растянуться на несколько дней или даже недель.

Лечение в 1 или 2 визита: что лучше?

Для большинства пациентов наиболее предпочтительным является первый вариант. Казалось бы, это действительно так – пришел к врачу с жалобами на боль в зубе и через 1–2 часа можно возвращаться домой и забыть о проблеме.


Однако в некоторых случаях второго визита не избежать – когда есть необходимость в установке временной пломбы.

Даже если нет необходимости проводить депульпирование, врач может порекомендовать установку временной пломбы и повторный визит для проверки. Дело в том, что здоровые на вид ткани дентина бывают поражены инфекцией, приводящей к развитию процесса разрушения уже под пломбой.

Методы препарирования зуба при лечениии глубокого кариеса

Предварительная терапия

Предварительное лечение пациентов, у которых диагностирован кариес на глубокой стадии, проводится в нескольких случаях. В основном, при обнаружении дополнительных проблем или заболеваний, которые делают лечение кариеса невозможным или бессмысленным с точки зрения эффективности.

В число таких факторов, прежде всего, входят:

  • острые заболевания десен, которые сопровождаются сильной кровоточивостью. Вследствие этого у врача нет возможности провести качественную изоляцию обнаруженной кариозной полости для дальнейшей ее обработки и изолирования.

    Если не соблюдать протокол лечения и не обращать на это внимания, то возникнут серьезные осложнения. В этом случае врач рекомендует пройти курс лечения у пародонтолога.

    Прежде всего, для возможности дальнейшей работы с кариозным зубом, следует провести начальную терапию, которая поможет устранить сильную кровоточивость.


  • бруксизм является еще одним временным противопоказанием к устранению глубокого кариеса. При этом у пациента происходит непроизвольное сокращение определенных мышц, что приводит к сильному сжатию челюстей и скрежетанию зубами.

    Если не принять предварительные меры, то страдает не только эмаль здоровых зубов – с большой долей вероятности могут разрушиться новоустановленные пломбы.

Какие препараты применяются?

Современная стоматология требует бережного отношения к зубам. Главным принципом является максимальное сохранение тканей.

Именно поэтому при лечении глубокого кариеса применяют различные современные материалы, в том числе и прокладки, основная масса которых производится на основе гидроксида кальция.

Какие препараты используют для лечения если болит зуб

Это основание имеет формулу – Са(ОН)2. Его применение в стоматологической практике основано на сильнощелочной реакции, благодаря которой препарат по дентинным канальцам проникает в пульпу и производит лечебный эффект.

Такие препараты обладают массой преимуществ:

  • оказывают одонтотропное действие, то есть способствуют образованию заместительного дентина.
  • имеют сильное антимикробное действие и препятствуют проникновению инфекции вглубь зуба – в область пульпы.

Стоит рассказать о некоторых их конкретных разновидностях:

  • Кальмецин, Dycal. Производится компанией Dentsply. Используется не только для непрямого покрытия пульпы, но и в случае ее случайного обнажения.

    Применяется также при ампутации пульпы, чтобы стимулировать закрытие устья корневого канала путем образования мостика из дентина.

  • Calcipulpe. Производитель – компания Septodont. При глубоком кариесе применяется в качестве нейтрализующего средства и защитного слоя дентина. Очень быстро затвердевает и не требует дополнительных препаратов.
  • Life. Производится компанией Kerr. Прочная прокладка, которая в дополнение к выраженному антибактериальному и одонтотропному действию также защищает пульпу от перегрева.

    Это происходит из-за низкой теплопроводности материала, что является дополнительным преимуществом.

  • Calcimol. Прокладка от компании Voco. Материал, помимо защиты пульпы и других необходимых воздействий, является также рентгеноконтрастным, что важно для последующих посещений и исследований. Состоит из двух компонентов – основы и катализатора.
  • Reocap. Выпускается компанией Vivadent. Относится к кальцийсалицилатным цементам химического отверждения. Отличается простотой и удобством в работе, а также отличными показателями.

Этапы процедуры

Рассмотрим щадящее лечение, когда пораженная область находится далеко от пульпы и возможно не удалять нерв. Оно проводится в 1 или 2 этапа. Если есть подозрение, что воспаление пойдет вглубь зуба, ставят лечебную прокладку и временную пломбу на какое-то время, чтобы понаблюдать за развитием болезни.

При благоприятном исходе боли прекращаются и стоматолог во время второго визита пациента ставит постоянную пломбу.

Приведем последовательно краткое описание каждого из необходимых этапов.

Проведение анестезии при лечении глубокого кариеса

Анестезия

Обезболивание при лечении данного заболевания проводится обязательно. Это связано с большой глубиной образовавшейся полости и близостью к пульпе, в которой находится нервный пучок. При обработке различными инструментами пациент может ощущать сильную боль.

Перед началом процедур врач применяет:

  • местную инфильтрационную анестезию, то есть стоматолог производит укол определенного препарата;
  • проводниковую анестезию (подробнее о технике проведения);
  • аппликационное обезболивание, при котором в обработанную полость вводят тампон с анестетиком (обычно используют препараты: 2—5% дикаин, 1% пиромекаин, 40% ДМСО).

Классификация местной анестезии в стоматологии рассмотрена здесь.

Среди препаратов может быть Ультракаин, Лидокаин и многие другие. Выбор зависит от чувствительности пациента и наличия у него различных аллергических реакций.

После укола должно пройти около 10 минут, чтобы препарат распределился и начал действовать.

Препарирование

Стоматолог осматривает кариозную полость при помощи зонда, чтобы определить глубину поражения и спланировать принцип лечения.

Главный принцип препарирования зуба при глубоком кариесе – полное удаление поврежденных тканей и бережное отношение к здоровым.

Для соответствия всем требованиям, при правильно проведенном препарировании, кариозная полость должна быть:

  • очищена,
  • расширена (то есть удаляется размягченный и пигментированный дентин),
  • сформирована.

Особенности формирования зависят от классификации полости – ее расположения и некоторых других факторов. На этапе препарирования создаются наилучшие условия для качественной фиксации пломбы.

Очищенную от пораженных и частично здоровых тканей полость санируют.

Лечение глубокого кариеса корня лазером позволяет выполнять работу гораздо точнее и аккуратнее, поскольку лазер «отличает» больную ткань от здоровой и добавляет при обработке антибактериальный эффект.


Как происходит процесс лечения с помощью микроскопа, смотрите на видео:

Наложение прокладок

Когда некоторые процессы при кариозном повреждении являются обратимыми, применяют лечебные прокладки.

Сначала в полость помещается лечебная прокладка, она покрывает дно. Сверху устанавливают изолирующий материал.

Они останавливают воспалительный процесс, так как обладают антибактериальным действием, и способствуют регенерации тканей, в частности, дентина.

Среди изолирующих прокладок можно выделить Фуджи Лайн, Ионосил, Ионозит Бейслайн, Тайм Лайн и другие.

Пломбирование

Пломбирование предполагает закрытие сформированной полости и реставрацию коронковой части зуба.

  • Временные пломбы ставятся, если необходимо наложение временных лечебных материалов – Септопак, Дентин-паста, Клип, Циномент,
  • Постоянные используется для окончательной реставрации – стеклоиономеры (стеклоиномерные цементы), химического отверждения, композитные материалы и прочее.

Шлифовка и полировка

Это последние штрихи – врач сглаживает поверхность пломбы, чтобы она не мешала и выглядела естественно.

Могут использоваться различные стоматологические боры, шлифовочные диски и полировочные пасты.

Шлифовка и полировка поверхности пломбы

Терапия I и V класса расположения


Удаление декальцинированного дентина со дна полости производится тщательно, но осторожно, чтобы не вскрыть рог пульпы. В случае опасности повреждения врач оставляет часть размягченного пигментированного дентина.

Под действием лечебной прокладки образуется заместительный дентин и произойдет минерализация оставленного размягченного слоя.

Такой подход предполагает двухэтапное лечение, после установки прокладок и временной пломбы стоматолог наблюдает за реакцией пульпы. При благоприятном исходе, если пациента не беспокоят боли, то во время второго посещения ставится постоянная пломба.

Лечение может быть закончено в одно посещение только в случае полной зачистки дентина, если дно полости стерильно и есть стопроцентный прогноз на невозможность его разрушения под пломбой.

При лечении глубокого кариеса I и V класса сложности используются лечебные прокладки, которые активизируют пластическую функцию пульпы и способствуют реминерализации дентина дна кариозной полости. В состав входит гидрат окиси кальция:

  • Кальмецин, приготовленный на 20% Диметилсульфоксиде.
  • Биодент.
  • Дикальцин.
  • Dycal, химического отверждения.
  • Calcimol-HC, светового отверждения.
  • Calcicur, на водной основе.

Лечебная прокладка наносится на дно кариозной полости так, чтобы ей был хорошо застелен самый углубленный участок. Сверху устанавливается изолирующая прокладка. Материалы на полимерной основе не цементируются.

Особенности формирования полостей

Если кариозная полость I класса большая и потеряно много тканей зуба, после пломбирования существует опасность надлома тонкой границы с пульповой камерой, в процессе жевания.

В таком случае стенки укорачиваются алмазным бором или карборундовой головкой, затем стоматолог моделирует с помощью пломбировочного материала всю жевательную поверхность.

Изолирующая прокладка при этом доводится до уровня дэнтиноэмалевого соединения. Такой подход позволяет уменьшить несоответствие термического расширения амальгамы и натуральных тканей зуба.

Особенности лечебных прокладок для первого приема при двухэтапной технологии

Лечебный материал, которым закрывается кариозная полость при подозрении на возможное неблагоприятное развитие ситуации, отличается от стандартного тем, что обладает усиленным противовоспалительным и противомикробным действием.

Прокладка собирается следующим образом.

Паста на основе:

  • шиповникового, гвоздичного или др. масел;
  • растворов витамина А или Е;
  • медицинских мазей: гепариновой, индометапиновой, бутадиеновой и т.п.

Антимикробная составляющая:

  • лизоцим;
  • сульфаниламиды.

Анестетики:

  • анестезин;
  • пиромекаин;
  • лидокаин и пр.

Активаторы дентиногенеза и восстановители основного вещества пульпы:

  • коллаген;
  • глицерофосфат кальция;
  • костная мука;
  • идроксиапатит;
  • гидрат окиси кальция;
  • брефокость и пр.

Сверху материал консервируется виноксолом, дентин-пастой или фосфатным цементом.

Если ко второму посещению у пациента отсутствуют жалобы на боль в зубе, то материал вычищается, закладывается стимулятор дентинообразования, полость цементируется и пломбируется.

Особенности:

  • В некоторых случаях предыдущая прокладка не вычищается: если она не имела свойств, угнетающих пластическую функцию пульпы. Заменяется только временная пломба постоянной.
  • Если в лечебной прокладке использовалось гвоздичное масло, то при пломбировании не должны использоваться композиты. Возникнут проблемы с процессом полимеризации.
  • Не применяется лечебная прокладка на жировой основе с изоляцией водным дентином, при лечении кариеса V класса. Ухудшается фиксация пломбы.

Терапия передних единиц

При лечении глубокого кариеса передних зубов используется стандартная техника препарирования, но с некоторыми особенностями. Подход зависит от вида дефекта тканей зуба.

Если кариозная полость находится на вестибулярной поверхности, то раскрытие производится путем снятия тонкого края эмали. Язычную поверхность зуба оставляют нетронутой.

При лечении передних зубов стоматологи не оставляют разрушенные ткани на дне кариозной полости, как это практикуется на других зубах с целью сохранения пульпы. Когда кариозную полость от пульповой камеры отделяет тонкий слой пораженного дентина, нерв приходится удалять.

Полость обрабатывается острым экскаватором, формирование шаровидным бором повторяет ее конусообразную форму, которая углубляется в направлении к пульповой камере.

Перпендикулярно оси зуба в эмали формируется придесневая стенка. Скос в этом месте не делается, во избежание трудностей следующего плата: матрица окажется под давлением зубного клина. Дентин проходят средним или крупным бором шаровидной формы.

При лечении глубокого кариеса передних зубов пломба фиксируется за счет адгезии и наличие острых углов спровоцирует пробивание пульповой камеры. Поэтому стоматологи работает так, чтобы делать только гладкие переходы.

Делается округлый контур на вестибулярной поверхности, чтобы получился плавный скос эмали. Для улучшения внешнего вида допускается увеличение ширины скоса до 1,5 см.

Производится обработка полости антисептическими препаратами. Лечебная прокладка укладывается на полностью высушенную поверхность и закрывается дентинным адгезивом.

Далее эмаль подлежит протравливанию, промывке, высушиванию, укреплению матрицы и нанесению эмалевого адгезива. Последним этапом является заполнение полости композитом.

Когда используется эластичная ленточная матрица, то ее обжимают и удерживают, пока пломба не станет твердой.

В случае применения колпачковой профильной матрицы возникают проблемы с обжатием. Существует несколько вариантов решения проблемы, один из них наиболее популярен.

При послойной полимеризации и светоотверждении подрезается стенка матрицы, вводится материал и гладилкой моделируется поверхность. Цвет подбирают обязательно до высушивания пломбы. Шлифовка и полировка делаются после полного высыхания.

Особенности терапии апроксимальных поверхностей боковых единиц

как вылечить зуб, когда сложная история болезни

Лечение апроксимальных поверхностей боковых зубов требует соблюдения особых правил. Основная проблема связана с нарушением расположения десневого сосочка, который врастает в полость.

Возникает необходимость в дифференцировании картины глубокого кариеса от пульпита. Для этого ставят аппликационную анестезию 5% раствора дикаина и раскрыв полость, достают разросшуюся фиброзную ткань. Сосочек ампутируют, используя петлю диатермокоагулятора.

Такие манипуляции требуют наложения дентинной повязки на 5 дней. Лечение в один этап никогда не производится.

Техника препарирования

При глубоком кариесе апроксимальных территорий боковых зубов полость выходит на поверхность. Из-за этого не делают расширение, чтобы не спровоцировать еще большее разрушение тканей. Границы полости обязательно должны быть выведены из контакта со стоящим рядом зубом.

Обработка полости представляет сложность из-за истончения стенок. Применение пломб без адгезивных свойств разрешено только совместно с парапульпарными штифтами, при этом расстояние до пломбы делают не менее 1,5 мм, иначе она растрескается. Укладывается прокладка, закрепляется матрица.

Особенность пломбирования глубокого кариеса II класса заключается в обязательном применении матриц или полосок из металла, которые качественно прижимаются к шейке с вестибулярной и язычной поверхностей деревянными клиньями.

Формирование жевательной поверхности выполняется алмазными или карборундовыми головками после снятия матрицы.

Осложнения и последствия

Среди них:

  • чрезмерная чувствительность – при пересушивании в процессе работы обрабатываемого дентина;
  • перелом пломбы или ее выпадение – из-за нарушения технологии установки;
  • вторичный кариес – при разгерметизации области между пломбой и зубом;
  • папиллит – отек десневого сосочка и его воспаление – при повреждении или внесении инфекции в ткани десны;
  • воспаление, а впоследствии и некроз пульпы – при перегреве или попадании инфекции внутрь.

Иногда может произойти пигментация пломбы – изменение цвета из-за наличия различных красителей в напитках и пище.

Цена

Стоимость лечения глубокого кариеса составляет от 3 до 10 тысяч рублей в зависимости от методики лечения, выбранных и используемых материалов.

Если оно необходимо, то дополнительно следует учесть сумму от 2 до 4 тысяч.

Источник: www.vash-dentist.ru

Выбор метода

Многих пациентов больше устроит, если специалист предложит терапию глубокого кариеса за один прием, минуя этап установки временной пломбы. Но правильно ли лечить заболевание тяжелой степени выраженности без дополнительных мероприятий?

На самом деле, барьер между пульпой и пораженными кариесом, твердыми тканями зуба, выражен тонкой пластинкой здорового дентина. Поэтому даже самое современное оборудование не дает возможности выявить наличие болезнетворных микроорганизмов на данной прослойке.

Болит зуб после лечения глубокого кариеса история болезниИменно поэтому опытные стоматологи лечат тяжелую форму заболевания в 2 этапа. На первом – проводятся все подготовительные манипуляции, и фиксируется временная пломба. На втором – полностью завершается весь процесс лечения.

Придерживаться двухэтапной схемы лечения специалист должен особенно в случае выявления цветущего кариеса, основным признаком которого является поражение несколько идущих подряд зубов.

В данном случае, можно сделать вывод, что организм не в силах противостоять развитию инфекции, и вероятность заражения пульпы очень высока.

Этапы процедуры

Как правило, процесс лечения состоит из нескольких этапов, с которыми вы сможете ознакомиться ниже.

Осмотр

В кабинете стоматолога проводится тщательный осмотр и ставится предварительный диагноз. Как правило, глубокий кариес определяется сразу, судя по описанным ощущениям и визуализации поврежденных твердых тканей.

Диагностика

Как лечат и этапы лечения глубокого кариеса у детей видеоПодтвердить предварительный диагноз дает возможность рентгенографическое исследование. Снимок также понабится для дальнейшего лечения.

Ведь на нем можно наблюдать расстояние от пораженной области до пульпы и степень развития кариеса, что не всегда удается точно выявить при визуальном осмотре. 

Анестезия

Вскрытие каналов происходит обязательно под местной анестезией. Ведь удаление кариозных поражений в данном случае проходит вблизи с пульпой, где расположен пучок нервных волокон. Да, и страдающий от боли пациент сам просит об инъекции перед началом стоматологических манипуляций.

При лечении глубокого кариеса применяется инфильтрационная или проводниковая анестезия.

Полное удаление кариозной ткани

Главной задачей специалиста во время подготовки полости зуба под пломбирование является полное удаление кариозных тканей и сохранение здоровых.

Алгоритм препарирования состоит из следующих действий:

  • очищения полости от кариозных поражений;
  • расширения – удаления размягченного и пигментированного дентина;
  • формирования полости под пломбу.

Современное оборудование дает возможность выполнить весь алгоритм лечения глубокого кариеса корня зуба при помощи лазера.

В процессе отделения кариозной ткани от здоровой, лазерный луч осуществляет антибактериальную обработку.

Лечебная прокладка

Постоянно ноет зуб после лечения глубокого кариесаВо избежание дальнейшего инфицирования и развития пульпита, дно полости закрывается только теплой лечебной прокладкой. Она создает барьер для проникновения бактерий.

Толщина слоя прокладки при этом должна быть не более 0,5 мм. Материл, из которого изготавливается прокладка, должен обладать высоким уровнем адгезии и противостоять механическим нагрузкам после затвердевания.

Изолирующая прокладка

Данный элемент лечения кариеса позволяет надежно зафиксировать антибактериальный слой и его пломбировочные материалы.

По завершении установки изолирующей прокладки, кариес считается уже средней степени выраженности.

Постановка пломбы

Именно на данном этапе специалист определяет, будет ли кариес пролечен в один прием или в два. На его решение влияют следующие факторы:

  • было ли совершенно вскрытие полости, где расположена пульпа, во время препарирования кариозных тканей;
  • параметры здорового дентина, который отделяет пульпу от полости зуба;
  • степень выраженности болевых ощущений.

Принятие решение в пользу одномоментной терапии завершается постановкой постоянной пломбы на изолирующий слой.

Шлифовка и полировка

Завершающим этапом терапии глубоко кариеса является обработка поверхности пломбы специальными шлифовальными насадками бормашины.

Проведение манипуляции необходимо для сглаживания краев и удаления лишнего материала, который может вызывать дискомфорт или травмировать слизистую языка или ротовой полости.

Из видео вы узнаете о существующих методах лечения глубокого кариеса, и каким из них стоматологи отдают предпочтение.

Используемые препараты

Стоит начать с препарата, который служит для изготовления лечебной прокладки. Гидроксид кальция обладает отличной адгезией, и, проникая в область пульпы, оказывает ей терапевтическое действие.

В современной стоматологии производители выпускают массу универсальных препаратов. Среди них можно выделить:

  1. Кальцемин, Dycal. Помимо использования препарата в качестве прокладки, во время лечения кариеса, препарат компании «Dentsply» применяется при обнажении пульпы, а также во время ее удаления.

    В последнем случае, соединение исполняет роль своеобразного мостика, закрывающего устье корневого канала.

  2. Calcipulpe от Septodont – во время лечения глубокого кариеса создает защитный слой для не разрушенного дентина. Отличается высокой скоростью затвердевания.
  3. Life от Kerr – лечебная прокладка, на основе препарата данного производителя обладает высокими прочностными свойствами.

    Помимо антибактериального действия, совокупность компонентов предотвращает перегрев пульпы, так как материал для прокладки обладает низким уровнем теплопроводности.

  4. Calcimol от Voco. Препарат, состоящий из катализатора и основы, отличается рентгеноконтрастными свойствами, что значительно облегчает дальнейшие исследования. Ну и, конечно же, никто не исключал защитные свойства.
  5. Reocap от Vivadent. Препарат относится к категории кальцийсалицилатных цементов химического отверждения. Специалисты отмечают комфорт в работе с материалом, а также высокие показатели основных стандартных защитных свойств.

Пломбировочные материалы

Можно ли вылечить глубокий кариес и больно лиПрежде чем перейти к видам пломбировочных материалов, ознакомьтесь с основными требованиями, предъявляемыми к ним.

Материалы должны обладать такими качествами:

  1. Безопасность для ротовой полости и организма в целом.
  2. Высокий уровень адгезии к тканям дентина и пульпы.
  3. Устойчивость к механическим воздействиям, составу среды ротовой полости.
  4. Минимальная усадка после затвердевания.
  5. Сохранение цвета под воздействием различных факторов.
  6. Противостояние болезнетворным бактериям, ведущим к развитию кариеса.
  7. Высокий уровень эстетичности, максимально приближенный к цвету естественной эмали;
  8. Длительный срок эксплуатации.

Классификация пломбировочных материалов разделяет их на следующие виды:

  1. Амальгамы – бывают медными и серебряными. Металлические пломбы в современной стоматологии практически не применяются. Низкий уровень эстетичности не позволяет устанавливать их на передних зубах. Среди преимуществ можно выделить лишь высокие прочностные характеристики.
  2. Стеклоиономерные цементы – в большинстве случаев они не используются в качестве пломб, а применяются в виде подложек под них либо для герметизации фиссур, установки коронок.

    Специалисты предпочитают данный материал, если у пациента наблюдается низкий уровень гигиены ротовой полости, множественный кариес, нет возможности изолировать рабочую зону от влаги, если кариозная полость расположена ниже десенной ткани;

  3. Композиты – наиболее современные материалы. Если не углубляться в подробности классификации, стоит отметить, что они бывают светового и химического отражения. Специалисты отдают предпочтение первым. Они полностью отвечают вышеуказанным требованиям.

    Кроме того, различные производители включают в стандартный набор характеристик дополнительные свойства, однако, не всегда они производят положительный эффект. Не стоит забывать и о невозможности установки композитов, если не выполнены условия их изоляции от влаги.

Возможные осложнения

После установки пломбы пациент может столкнуться с рядом осложнений, которые проявляются в виде:

  • боль после лечения при оказании давления на зуб;
  • чувства дискомфорта;
  • повышенной чувствительностью на температурные перепады, в основном на холодное.

Нанести визит специалисту следует в случае:

  • острых болей, которые нельзя утолить даже сильными обезболивающими средствами;
  • при отечности и воспалении прилегающей к зубу десенной ткани;
  • появления признаков завышенной пломбы. Некачественная шлифовка может привести не только к травмированию слизистой, но создать некомфортные условия для процесса пережевывания. Помните, что пломбировочные материалы не сотрутся сами по себе.

Об этапах лечения глубокого кариеса, применяемых препаратах и материалах смотрите в видео.

Цена

Средняя стоимость оказания услуг по лечению глубокого кариеса может обойтись пациенту в 3 500—10 000 рублей.

Все зависит от качества пломбировочных материалов и препаратов, а также самой методики устранения заболевания.

На цену может влиять клиника, патанатомия зуба, от которой зависит предварительное лечение, а также требуемая для терапии, дифференциальная диагностика.

Отдельно придется оплатить за ампутацию пульпы, если в этом есть необходимость. Цена по прайсу на данную манипуляцию 2 000—4 000 рублей.

Отзывы

В большинстве случаев лечение глубокого кариеса проходит без осложнений. Однако в каждом правиле бывают исключения.

Поделитесь своим личным опытом борьбы с тяжелой степенью заболевания в комментарии под статьей.

Источник: dr-zubov.ru

Причины глубокого кариеса

Начало этого процесса характеризуется появлением локальных кислотных очагов, которые за короткий промежуток времени способны разрушать зубную эмаль и нарушить целостность зубной коронки. Такие зубы после утраты защитного комплекса стремительно разрушаются. Наиболее вероятная причина возникновения этого заболевания — недостаточный уход за ротовой полостью или даже его полное отсутствие.

Местом локализации глубоких кариозных очагов чаще являются жевательные зубы. Кислотные очаги, как правило, формируются по бокам зуба, а также в тех местах, где происходит недостаточное очищение зубов. К другим потенциальным факторам развития глубокого кариозного поражения ротовой полости относят:

  • Специфика трудовой деятельности, регулярный контакт с химическими веществами, негативно влияющими на состояние обменных процессов в организме и зубную эмаль;
  • Нерациональное питание, а также употребление некачественной питьевой воды;
  • Врождённые аномалии роста и развития зубов;
  • Нарушение баланса минералов в организме;
  • Генетическая предрасположенность к быстрому разрушению зубной ткани.

Симптомы

Распознавание глубоких кариозных очагов не вызывает затруднений даже у человека, не имеющего отношения к профессиональной стоматологической практике. Это серьезное патологическое состояние характеризуется такими признаками:

  • Появление неприятного запаха из ротовой полости, что связано с активной жизнедеятельностью патогенных микроорганизмов, вызывающих распад зубной ткани.
  • Формирование видимого дефекта поверхности зуба. При глубоком кариозном поражении, внутри больного зуба формируется объемная полость, покрытая с внутренней стороны темной пигментацией. Во время еды в полость могут попадать частицы пищи, ускоряющие процесс разрушения.
  • Дискомфортные ощущения при резкой смене температуры. Употребление горячей или холодной пищи сопровождается мучительной болью, которая имеет ноющий или простреливающий характер.
  • Болевой синдром различной степени интенсивности. До того момента, пока кариозный процесс не распространяется на область пульпы и зубных нервов, человека может не беспокоить боль (или беспокоить незначительно).

Скорость прогрессирования кариозного поражения напрямую зависит от качества минерализации зуба и его устойчивости. Чем крепче зуб, тем дольше он способен оказывать сопротивление кариозному процессу.

Диагностика

Несмотря на то, что глубокое кариозное поражение сложно перепутать с другими заболеваниями ротовой полости, с целью проведения дифференциальной диагностики и постановки точного диагноза, стоматологи рекомендуют выполнить рентгенологическое обследование. Эта диагностическая методика дает возможность дифференцировать глубокий кариес от периодонтита и кариозного процесса средней степени тяжести. В отличие от кариеса средней степени тяжести, для глубокого поражения характерно частичное или полное отсутствие дентина в пораженном участке зуба. Если у человека развился периодонтит, рентгенологическое исследование показывает патологические изменения, которые локализуются в тканях, окружающих зуб.

Отличить глубокий кариес от острого пульпита помогает методика зондирования кариозной полости. При остром пульпите человек будет предъявлять жалобы на интенсивную простреливающую боль в ответ на введение зонда.

Лечение

Для лечения глубокого кариеса требуется удалить поражённые ткани, промыть кариозную полость и запломбировать её. Весь период лечения поврежденного зуба включает такие этапы:

  1. Оценка степени поражения зуба при помощи его визуального осмотра, зондирование и рентгенологического исследования;
  2. Обезболивание путем инфильтрационного введения местноанестезирующего препарата;
  3. Устранение повреждённых тканей зуба;
  4. Тщательная обработка кариозной полости антисептическим раствором;
  5. Следующим этапом является изолирование пульпы от материала для пломбирования во избежание температурных перепадов;
  6. Завершающим этапом лечения является установка постоянной зубной пломбы.

Одномоментное лечение глубокого кариеса возможно только в том случае, если некротические процессы не распространились на ткань пульпы. Если же диагностирован пульпит, врач осуществляет установку временной пломбы, содержащей лекарственный компонент, а при следующем приёме оценивает состояние зуба. Длительность лечения глубокого кариеса, осложненного пульпитом, составляет от 3 до 10 дней.

Проблема глубокого кариеса актуальна не только для взрослого населения, но и для детей дошкольного и младшего школьного возраста. Риск возникновения глубокого кариозного поражения повышается у тех детей, которые употребляют в пищу большое количество сладостей и кондитерских изделий. Также в группу риска по возникновению этого патологического состояния попадают малыши, не обученные правилам ухода за ротовой полостью. Лечение глубокого кариеса у детей проводится одномоментно, что исключает негативное воздействие на психику ребенка. Кроме того, особенности строения молочных зубов позволяют стоматологам за один прием решить проблему глубокого кариеса. При массивном поражении молочного зуба, врач может порекомендовать экстракцию (удаление) зубной единицы.

Не вылеченный вовремя глубокий кариес перерастает в острый пульпит, сопровождающийся интенсивным болевым синдромом. При развитии данного осложнения задачей стоматолога является не только удаление некротизированных участков зуба, но и проведение комплексных мероприятий по устранению воспалительного процесса в пульпе.

Для профилактики глубокого кариеса соблюдайте правила гигиены ротовой полости, нормализуйте питание, а также своевременно посещайте стоматологический кабинет.

Источник: zub.ru

Как лечат в стоматологии?

Глубокий кариес – это осложнение после среднего кариеса. Лечение может производиться в одно или в 2 посещения. Стоматолог предварительно осматривает ротовую полость и только потому ставит диагноз данного отклонения, которое зачастую приводит к воспалению пульпы.

Первое посещение у врача заключается в удалении пораженных участков и положение лекарственных средств. После чего происходит закрытие зуба временной пломбой, что напоминает герметизацию.

Данная методика подготавливает зуб к лечению и пломбированию. После такой процедуры у пациента может начать ныть зуб, так как это связано с реакцией поврежденных участков на вмешательство. Во второе посещение стоматолог производит замену временной на настоящую пломбу.

Этапы

Лечение глубокого кариеса включает в себя такие следующие обязательные этапы:

  1. Обезболивание. Является обязательной процедурой, которая избавляет пациента от дискомфорта во время терапии. Применяют для этого лекарственные средства.
  2. Удаление всех изменений тканей зуба. То есть удаляется из полости поврежденный дентин, уделяется внимание и поврежденной эмали.
  3. Наложение лечебной прокладки. Способна предотвратить развитие пульпита.
  4. Наложение изолирующей прокладки – удерживает лечебную прокладку и изолирует ее от пломбировочного материала.
  5. Постановка пломбы. Чтобы пломба продержалась длительное время необходимо отдавать предпочтение не только качественному материалу, но и квалифицированному специалисту.

Сравнение среднего и глубокого кариесов

При лечении кариеса иногда происходит и удаление корня, но это в запущенных случаях. Профессиональная терапия обеспечит вам долгие годы без кариеса.

Современные методы

Развитие не стоит на месте, что касается и стоматологии. Медики постоянно стараются придумать новые методики лечения кариеса, которые будут более эффективными и менее болезненными. Что касается глубокого кариеса, то он всегда сопровождается сильными разрушениями, который требует длительной обработки полости и особых режимов препарирования.

От специалиста требуется сохранить, при возможности нерв, и чтобы после устранения проблемы не появился кариес под пломбой, то есть скрытый, и иные осложнения.

Современная методика лечения включает:

  • При работе с бором учитывается анатомия зуба.
  • Переменная работа с различными наконечниками, которая уменьшает риск вскрытия пульповой камеры.
  • Чтобы распознать кариозные ткани в полости используются современные детекторы и индикаторы.
  • Чтобы не происходило перегревание поверхности зуба, используют воздушно-водяное охлаждение.
  • Применяются лечебные прокладки на основе гидроокиси кальция.
  • Применение изолирующих прокладок.
  • Несколько посещений, что более эффективно.

Плохие зубы

Препараты

Во время терапии кариеса и иных воспалительных процессов ротовой полости используются препараты, которые делают данную процедуру более эффективной. В большинстве случаев используются средства на основе гидроокиси кальция. Они наносятся на дно кариозной полости, оказывают противовоспалительное и антимикробное действие. Способствует образованию заместительного дентина.

Обычно стоматологами используются такие препараты: Кальмецин, Dycal, Calcipulpe, Life, Calcimol, Reocap.

Осложнения

Если не начать своевременное лечение глубокого кариеса, то он может привести к осложнениям, которые могут негативно сказать на состояние ротовой полости и самочувствие пациента. Чтобы избежать данной ситуации необходимо проходить раз в полгода профилактический осмотр, помогающий диагностировать кариес на начальной стадии.

К каким осложнениям приводит данная форма кариеса:

  1. Пульпит. Если лечение не было начато вовремя, то кариес достигает пульпы и происходит ее воспаление. Возникает из-за проникновения болезнетворных микроорганизмов через дентин в полость зуба. Может привести к отеку, как следствие к сдавливанию нерва и резкой боли. Болезненные приступы носят постоянный характер и распространяются на всю челюсть. Данное осложнение носит и хронический характер, который имеет свои опознавательные черты. Пульпит можно лечить двумя способами – консервативным и хирургическим. Во время терапии необходимо уделить внимание антисептикам и антибиотикам.
  2. Периодонтит. Является последствием неправильно вылеченного пульпита и пародонтита. Также развитию данного воспаления могут поспособствовать и иные факторы. Первые признаки периодонтита: запах изо рта, кровоточивость десен, реакция зуба на холодное и горячее. Периодонтит бывает как острой, так и хронической формы. Если не оказать своевременное лечение, периодонтит перерастет в хроническую форму. При первых тревожных признаках рекомендуется обращаться за консультацией к специалисту.
  3. Гранулема. Признана запущенной формой периодонтита. Характеризуется гнойными образованиями возле корня зуба. Имеет свойство резко обостряться. Диагностировать такое новообразование можно только при помощи рентгена. Если не лечить гранулему, то могут возникнуть серьезные последствия с нервной и сердечно-сосудистой системами. Запущенная гранулема приводит к кисте зуба, флегмону или флюсу.

Чтобы не пришлось страдать от боли, необходимо проводить профилактические меры и тщательно следить за гигиеной ротовой полости.

Источник: zubx.ru

Патологическая анатомия

При хроническом течении процесса различают зону детрита и распада, зону деминерализации и инвазии дентина микроорганизмами, зоны склерозированного и третичного (заместительного) дентина. При этом перечисленные зоны, кроме последней, могут располагаться либо на месте бывшего первичного и вторичного дентина, либо в третичном.

При остром течении процесса зоны декальцинации и инвазии дентина микроорганизмами чаще всего прилегают непосредственно к пульпе зуба, зона склерозированного дентина почти не выражена.

Изменения пульпы при глубоком кариесе выражены значительно и зависят от остроты течения процесса. Выявляется нарушение слоя одонтобластов уменьшение количества рядов, появление в их протоплазме вакуолей, кист. Сосудистые реакции пульпы выражаются в гиперемии, кровоизлияниях, выходе плазмы и, возможно, форменных элементов крови в основное вещество пульпы. Нарушается активность окислительно—восстановительных ферментов тканевого дыхания. Могут отмечаться изменения в нервных волокнах в виде потери осевого цилиндра, фрагментации, но с сохранением функции трофики и ответа на раздражение.

Клинические проявления глубокого кариеса

Клиника глубокого кариеса характеризуется причинными болями, преимущественно, от температурных раздражителей (больше от холодного). Границы отсутствия болевой реакции сужаются: от 20—25° до 40—45° С. После удаления раздражителя боли прекращаются.

Сами по себе полости в пришеечной области наиболее чувствительны, так как слой дентина тонок, входное отверстие широкое, раздражители легко в них проникают. Однако достаточно часто в такие полости врастает гиперплазированная десна, что приводит к закрытию входа в полость и «смазыванию» клинической картины.

При остром течении глубокая кариозная полость на жевательной поверхности имеет подрытые края эмали, много светлого размягченного дентина, экскавация которого резко болезненна. При хроническом течении входное отверстие в кариозную полость широко раскрыто, на дне пигментированный, незначительно декальцинированный дентин. Болевые ощущения не резко выражены.

Следует отметить, что клинические проявления и диагноз глубокого кариеса обусловливаются не абсолютной глубиной кариозной полости от поверхности зуба до ее дна, а расстоянием от ее дна до пульпы зуба с учетом возрастных отложений вторичного дентина и заместительного третичного. Поэтому главным критерием для постановки диагноза являете характер болевых ощущений.

Дифференциальная диагностика

Дифференциальный диагноз глубокого кариеса следует проводить со средним кариесом и хроническим фиброзным пульпитом. Сходством между ними является наличие кариозной полости и жалоб на причинные боли, но при среднем кариесе боли значительно слабее или отсутствуют, а при хроническом фиброзном пульпите не прекращаются после удаления раздражителя, продолжаясь 5—15 мин и более. Кроме того, при глубоком кариесе данные ЭОД не превышают 10—15 мкА, а при хроническом фиброзном пульпите 25—30 мкА. Следует помнить, что электрический ток в твердых тканях зуба распространяется вдоль структур: эмалевых призм и дентинных канальцев. В связи с этим проведение электроодонтометрии в зубах с обширными кариозными дефектами следует проводить со дна кариозной полости, а не с вершины бугра,

Источник: StudFiles.net


Leave a Comment

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.