Глубокий кариес фото до и после лечения


Глубокий кариес — очень распространённое поражение зубов, требующее от врача грамотной диагностики и умелых действий. Ошибки в правильной оценке состояния зуба или тактике лечения могут привести как к значительному ухудшению состояния зуба, так и к более серьёзным осложнениям для полости рта и всего организма.

Содержание

  • Что это такое
  • Разновидности
  • Симптомы
  • Диагностика
  • Как лечат
  • Осложнения после терапии
  • Цены
  • Фото

Что это такое ↑

Глубокий кариес — обширное поражение твёрдых тканей зуба, охватывающее по глубине не только эмаль, но и большую часть дентина.

Незначительная дентинная перемычка, разделяющая кариозную полость и пульпу неполноценна, инфицирована, деминерализована и имеет большую проницаемость для микрофлоры.

При этом наблюдаются изменения воспалительного характера и в пульпе зуба, они локальны и носят обратимый характер при проведении квалифицированного лечения.

Видео: кариес


Разновидности ↑

По клиническому течению его различают на острый и хронический. Такое разделение обосновано и различиями в строении поражённых тканей зуба, и в применяемых методах лечения.

Острый

Острый кариес развивается стремительно и декомпенсированно. Процесс разрушения значительно превосходит над компенсаторными механизмами, пытающимися сохранить твёрдые ткани и оградить нерв от воспаления.

Полость глубокая, с большим количеством нависающих над ней эмалью и дентином. Стенки и дно полости выполнены рыхлым и светлым распадом. Зондирование дна полости болезненно, особенно в зонах проекции рогов пульпы.

Хронический

Хронический кариес протекает медленнее, поскольку зуб изначально был более минерализован и имел возможности для сопротивления разрушению.

При хроническом кариесе происходит обтурация дентинных канальцев, что увеличивает плотность дентина и уменьшает его проницаемость и снижает раздражение пульпы.

Кроме того, на внутренней поверхности пульповой камеры идёт быстрое образование вторичного (заместительного) дентина, что также оттягивает воспаление нерва.

Кариозная полость выполнена толстым слоем относительно плотного и сильно пигментированного распада. Зондирование дна полости слабо болезненно, при орошении холодной или горячей водой болезненность не сильная.

Симптомы ↑

При любом течении глубокого кариеса имеются жалобы на значительный дефект коронковой части зуба. Это может причинять пациенту дискомфорт от нарушения внешнего вида зуба и от неудобства во время приёма пищи.


Значительное количество распада в кариозной полости может стать причиной неприятного запаха изо рта (галитоза), особенно выраженного при множественном кариесе.

Интенсивность остальных симптомов во многом зависит от остроты кариеса. При остром течении будет сильная боль от холодного или горячего, а также при попадании в полость плотной частицы пищи. Но эта боль кратковременна, она проходит в течении секунд после прекращения воздействия раздражителя.

При медленном разрушении реакция на перепады температуры не столь выражена.

Диагностика ↑

Диагностика проблем не вызывает, внешний вид зуба и жалобы пациента весьма красноречивы. Однако дифференциальная диагностика нередко может быть весьма затруднительной.

Его необходимо отличать от некоторых других заболеваний.

  • Средний кариес. Дно полости более плотное и менее чувствительное, на рентгене дефект отгорожен от пульпы значительным слоем дентина, лучше при среднем кариесе ошибочно лечить как при глубоком, нежели наоборот.
  • Острый очаговый пульпит. Характерны резкие, пульсирующие, самопроизвольные боли, усиливающиеся в ночное время. Зондирование дна полости резко болезненно в одной точке.

  • Хронический фиброзный пульпит. При зондировании полости обнаруживается открытая часть пульпы, болезненность при этом от вялой до значительной, появляется капля крови.
  • Хронический гипертрофический пульпит. В полости зуба обнаруживается мягкая розовая ткань, напоминающая десну. Следует выяснить — это участок десны врос в дефект при глубоком кариесе, или разрослась пульпа при хроническом пульпите?
  • Хронический периодонтит. Помогают данные анамнеза и, главное — рентгенограмма,при кариесе нет изменений периодонта.

Как лечат ↑

Лечение глубокого кариеса возможно только при надёжной инъекционной анестезии. Задача врача — полное удаление всех некротизированных тканей зуба, а также краёв полости, нависающих над дефектом.

Необходимость иссечения внешне не изменённых краёв эмали объясняется тем, что эти участки уже лишены прямой питающей связи с пульпой, и, следовательно, со временем станут хрупкими и растрескаются. Появится рецидивный кариозный дефект.

Этапы

После анестезии и препарирования следует обработка полости антисептическим раствором и оценка состояния зуба. Анализируется плотность стенок, выявляются недопрепарированные участки. Затем полость допрепарируется с целью создания оптимальной для пломбирования формы.


Причин для этого несколько. Подкладочный материал защищает пульпу как от химического раздражения пломбой, так и от температурного воздействия при приёме горячей или холодной пищи.

Одно или два посещения?

Пломбирование зуба в одно посещение производится при компенсированном течении кариеса, при наличии плотных стенок полости и достаточной толщины донной части.

Учитывается и отсутствие ярко выраженных жалоб пациента до начала лечения.

В случае, когда есть сомнения в постановке диагноза (кариес или уже пульпит?), нет возможности произвести рентген-диагностику и т.п., имеет смысл наложение временной пломбы с лечебной прокладкой. Через 3–10 дней в случае отсутствия жалоб временные материалы удаляются и производится пломбирование.

Но бывает и так: острое течение кариеса, дно полости недостаточно плотное для «спокойного» пломбирования. Для того, чтобы не возникло воспаления нерва, необходимо активизировать выработку заместительного дентина.

На этом этапе врач может либо наложить лечебную прокладку под временную пломбу сроком от 1 до 6 месяцев, либо использовать лечебный слой в качестве постоянной прокладки под основную пломбу.

Решение, в одно или в два посещения лечить данный вид кариеса,  зависит не только от состояния зуба, но и от излюбленных, отработанных врачом методик и оснащённости кабинета.

Препараты

При лечении глубокого кариеса выбор врача происходит, в основном, между двумя группами препаратов — на основе эвгенола и кальция. Пример первой —  классическая цинк-эвгеноловая паста.


Простота применения, многие десятки лет использования, это ещё не всё. Препараты этой группы надёжны, практически не раздражают пульпу, т.е. работают мягко. Но — медленно.

Кальций-содержащие препараты делятся на две группы, с низкой и высокой щёлочностью.

Слабощелочные хорошо сочетаются с современными композитными материалами, из них получаются отличные лечебно-изолирующие прокладки. Материалы с высокой щёлочностью работают гораздо активнее, но есть некоторый риск получения щелочного некроза пульпы.

Осложнения после терапии ↑

Глубокий зубной кариес — крайняя степень кариозного процесса, пограничный с пульпитом.

В случае, если лечение так и не было начато, или оно проведено без учёта реальной обширности имеющейся патологии, начинается острое и необратимое воспаление пульпы.

В этом случае появляются сильные, самопроизвольные боли. Лечение в этом случае должно включать в себя помимо иссечения некротизированных тканей в кариозной полости ещё и полноценное эндодонтическое вмешательство.

Второе, не менее грозное осложнение — рецидивный, или повторный кариес. Возникает на границе между зубом и пломбой, обычно вследствие несоблюдения лечебных технологий.

Кроме того, при значительном охвате коронковой части зуба разрушением, при сильном истончении стенок зуба во время лечения, возможен отлом части коронки зуба. В этом случае принимается решение либо о повторном пломбировании, либо о дополнительном укреплении зуба коронкой.


Помимо перечисленного возможно осложнение ятрогенного характера, т.е. причинённое действиями врача. Стремясь как можно тщательно убрать некротизированные ткани, врач может вскрыть полость зуба.

Будет ли это вынужденной мерой или следствием неосторожности, следует объективно оценить ситуацию для принятия решения о возможности сохранения нерва. Если же перфорация будет запломбирована незамеченной, пульпит обеспечен.

Видео: кариес, пульпит, периодонтит

Цены ↑

Лечение зависит от количества визитов и применяемых материалов.

Стоимость лечения в клиниках Москвы

Название клиники Цена на лечение глубокого кариеса, руб
Стоматологическая клиника ТВОЙ ДОКТОР, м. Аэропорт 1700
Центр эстетической медицины ЭЛ.ЭН, м. Выставочная 2640
Стоматолоническая клиника LA PERLA, м. Ленинский проспект 4465
Многопрофильный медицинский центр ЕВРО-КЛИНИК, м. Парк Культуры 7200

Источник: zubzone.ru

Диагностика глубокого кариеса  –

Для диагностики необходимо выявить симптомы глубокого кариеса, ориентируясь на жалобы пациента, а также произвести инструментальный осмотр зуба. В некоторых случаях (например, когда есть подозрение, что кариес может быть под пломбой) – дополнительно делают прицельный рентгеновский снимок.


  • Симптомы глубокого кариеса  
    пациенты обычно жалуются на кратковременные болевые ощущения от механических, температурных и химических раздражителей. Как правило, боли быстро проходят после того, как устраняется раздражитель. Однако, если боли проходят не сразу после исчезновения раздражителя, а спустя 5-10 минут, то такие симптомы говорят уже о развитии пульпита. В этом случае лечение будет подразумевать удаление нерва и пломбирование корневых каналов.
  • При внешнем осмотре   –
    мы можем увидеть глубокую кариозную полость (как на рис.3), которая заполнена размягченными тканями зуба и пищевыми остатками. Зондирование дна кариозной полости зондом может быть болезненным. В связи с тем, кариозные полости глубокие и затруднены для гигиены, скопление в них гниющих пищевых остатков вызывает у пациента появление неприятного запаха изо рта (24stoma.ru).
  • На рентгенограмме зуба (рис.4)  –
    если есть подозрение на глубокий кариес под пломбой, то на рентгеновском снимке под пломбой мы увидим интенсивное затемнение, которое говорит о кариозном поражении дентина. Если на снимке между кариозными тканями и пульпой зуба остается лишь тонкая полоска плотного здорового дентина – можно смело ставить диагноз глубокий кариес, высверливать пломбу и приступать к лечению.

    Глубокий кариес фото до и после лечения  Глубокий кариес фото до и после лечения


Лечение глубокого кариеса –

Лечение глубокого кариеса может производиться либо в одно, либо в два посещения. Рекомендуется в два. Дело в том, что при глубоком кариесе остается только очень тонкая прослойка неповрежденного кариесом дентина между дном кариозной полости и пульпой зуба. А кариесогенные микроорганизмы способны проникать в глубь здорового дентина на определенную глубину. Получается, что даже при сохранении прослойки здорового дентина не может быть полной уверенности, что пульпа зуба уже не инфицирована.

Поэтому в первое посещение рекомендуется убрать все пораженные кариесом ткани, положить лекарственные вещества и закрыть зуб временной пломбой, выдержав таким образом зуб на герметизм. Если зуб не начал болеть, то в следующее посещение временную пломбу меняют на постоянную. Схема лечения глубоко кариеса показана нами на рис.5-11 (объяснения к каждому рисунку смотрите в тексте и при нажатии на каждую фотографию).

Глубокий кариес: фото этапов лечения
(описание каждого этапа открывается при нажатии на фото)


Глубокий кариес фото до и после лечения  Глубокий кариес фото до и после лечения  Глубокий кариес фото до и после лечения

Глубокий кариес фото до и после лечения  Глубокий кариес фото до и после лечения  Глубокий кариес фото до и после лечения

Схема лечения глубокого кариеса  –

  1. Анестезия  –
    обезболивание проводят при помощи инъекции местного анестетика.
  2. Удаление всех пораженных кариесом тканей зуба (рис.6-7)
  3. Наложение лечебной прокладки  (рис.8)  –
    нанесение лечебной прокладки на дно кариозной полости необходимо для того, чтобы предотвратить риск развития пульпита, т.к. при глубоком кариесе есть высокий риск проникновения микробов в пульпу зуба через тонкую прослойку здорового дентина. Такие лечебные прокладки делаются на основе концентрированных препаратов кальция, которые имеют выраженное бактерицидной действие.
  4. Нанесение изолирующей прокладки (рис.9,11)  –
    во-первых – такая прокладка необходима для надежного удержания лечебной прокладки на дне полости зуба, а во-вторых – она изолирует от нее свето-отверждаемого пломбировочного материала.

    Глубокий кариес фото до и после лечения


  5. Постановка временной или постоянной пломбы  (рис.10)  –
    лечить глубокий кариес можно либо в одно, либо в два посещения. Решение принимает врач, однако иногда врачи руководствуются не здравым смыслом, а экономией времени.

    Принимать решение врач будет на основании следующих факторов:
    →   была ли вскрыта пульповая камера в процессе высверливания кариеса,
    →   от толщины прослойки здорового дентина, отделяющей кариозную полость от пульповой камеры,
    →   от выраженности у пациента болевых симптомов, предшествующих лечению.

    Если глубокий кариес лечится в одно посещение, то поверх изолирующей прокладки сразу ставится постоянная пломба. Если в два посещения, то первое посещение заканчивается постановкой временной пломбы (поверх изолирующей прокладки). Если в течение 3-4 дней болевые симптомы после лечения зуба не появляются, то во время второго посещения временная пломба меняется на постоянную.

Как лечится глубокий кариес: видео

При просмотре видеоролика можно увидеть (титры будут на английском), что на дно кариозной полости была уложена лечебная паста из гидроксида кальция, уже поверх которой была наложена защитная изолирующая прокладка из стекло-иономерного цемента. Затем эмаль зуба протравливалась кислотой (гель голубого цвета), после чего наносился адгезив и уже потом – собственно композитный пломбировочный материал светового отверждения.

Осложнения лечения глубокого кариеса  –

Если же в течение нескольких дней после лечения появились нарастающие боли, то это говорит о том, что пульпа зуба оказалась инфицированной и развилось воспаление – пульпит зуба. Обычно в этом случае зуб срочно нужно лечить – удалять инфицированную пульпу и пломбировать корневые каналы. Однако, учитывая, что пульпит только развился, то у относительно молодых пациентов можно попробовать один из консервативных методов лечения пульпита, например метод витальной ампутации пульпы.

→    Консервативные методы лечения пульпита

Лечебные препараты, которые используются на стоматологическом приеме для лечения глубокого кариеса

Обычно используются препараты на основе гидроксида (гидроокиси) кальция, которые обычно имеют консистенцию пасты. Паста с гидроксидом кальция наносится на дно кариозной полости. Действующие компоненты проникают в пульпу зуба через тонкий слой дентина, которым отделена пульпа зуба от кариозной полости, оказывая лечебное антисептическое и противовоспалительное действие.

Толщина этой прослойки дентина при глубоком кариесе невелика, или даже может совсем отсутствовать (если при удалении кариозных тканей был случайно вскрыта полость зуба (пульповая камера) с сосудисто-нервным пучком внутри. В последнем случае препарат гидроксида кальция наносится прямо на участок вскрытой пульповой камеры. Увидеть – вскрыта или нет пульповая камера, доктор может визуально. Об этом говорит появление маленькой кровоточащей точки на дне полости зуба в процессе удаления кариозного дентина.

Гидроксид кальция оказывает длительное противовоспалительное и антимикробное действие. Кроме того, гидроксид кальция стимулирует образование заместительного дентина, и препятствует проникновению патогенных микробов в пульпу зуба. Заместительный дентин образуется со стороны пульповой камеры; при этом размер пульповой камеры и самой пульпы уменьшается, а прослойка дентина, отделяющая пульпу от полости зуба и пломбы, наоборот увеличивается.

Лечебные прокладки при глубоком кариесе –
обычно стоматологами используются следующие препараты: Dycal (производитель Dentsply), Calcipulpe (производитель Septodont), Life (производитель Kerr), Calcimol (производитель Voco), Reocap (производитель Vivadent), Кальмецин (производитель ВладМиВа).

Источники:

1. Высшее проф. образование автора по терапевтической стоматологии,
2. На основе личного опыта работы врачом-стоматологом,

3. National Library of Medicine (USA),
4. «Терапевтическая стоматология: Учебник» (Боровский Е.),
5. «Практическая терапевтическая стоматология» (Николаев А.).

Источник: 24stoma.ru

1. Меловое пятно

первая стадия кариесаОсновной причиной данного заболевания является плохое качество гигиены ротовой полости. Именно этот фактор приводит к скоплению патогенных микроорганизмов, вызывающих развитие кариеса.

Поддержание здорового образа жизни и сбалансированное питание, сдерживают размножение микробов. Но, если вдруг ослабнет иммунитет, нарушится жизненный ритм, появятся вредные привычки, то микробы начинают активно атаковать поверхность зубов, приводя к образованию кариеса.

На данной стадии патологию выявить очень сложно. Как правило, развитие можно заподозрить по уменьшению глянца на коронке. Блеск в этом случае, исчезает не на всей поверхности, а на ограниченных участках.

Со временем на этом месте начинают формироваться пятна белого цвета неправильной формы. Подобное проявление сигнализирует о начале деминерализации эмали, которая быстро распространяется на соседние зубы.

У пораженного участка через определенное время истончается эмаль. Со временем пятно меняет свой цвет на коричневый. Возможно возникновение ощущения оскомины.

Для диагностики кариеса начальной стадии не используют инструментальный осмотр, так как эмаль в области деструкции по-прежнему остается гладкой и зонд проскальзывает по ней.

Для диагностики используют раствор Метиленового синего, который окрашивает деминерализованные очаги в синий оттенок. Перед нанесением эмаль обязательно тщательно просушивают.

Лечение зубов, пораженных кариесом первой стадии, заключается в их реминерализации. Для этого используют специальные комплексные препараты, содержащие ионы магния, калия, кальция.

Процедура реминерализации проводится следующим образом:

  • если требуется обезболивание, то используют анестезию местного типа;
  • стоматолог проводит профессиональную чистку полости рта;
  • инфицированную коронку полируют и изолируют от слюны;
  • наносят на нее реминерализующий препарат.

Для получения положительного результата, необходимо провести курс процедур, средней продолжительностью 10 дней.

Если вы обнаружили кариес на стадии пятна, не стоит откладывать визит к стоматологу, так как через некоторое время это может привести к полной потере зуба.

В следующем видео нам расскажут о том, как справиться с первой стадией кариеса:

2. Поверхностный

вторая стадия кариесаПроцесс поражения кариесом имеет тенденцию к развитию. При отсутствии должного лечения, небольшое белое пятно быстро увеличивается в размерах, меняет свой цвет, поражая глубокие слои эмали.

Наиболее интенсивно это проходит на боковых поверхностях коронок.

Для второй стадии характерны следующие проявления:

  • изменение структуры эмали. Она становится шероховатой, неровной, пористой;
  • изменение цвета пятен от белого к коричневому или черному.
  • на месте пятна можно заметить дефекты: небольшие точечные углубления, сколы;
  • появляется редкая болезненная реакция на внешние раздражители. При расположении инфицированных очагов в пришеечной зоне, наблюдаются дискомфортные ощущения при механическом воздействии: чистке зубов, надавливании пальцем. Боль носит краткосрочный ноющий характер;
  • на придесневой зоне коронки скапливается белый или желтоватый налет;
  • возможно воспаление десенных сосочков.

На второй стадии кариеса, эмаль уже невозможно восстановить с помощью реминерализации. Для лечения требуется прямое воздействие на коронку.

Но при расположении патологических очагов в плохой зоне видимости, используют рентген-аппарат.

Лечение кариеса второй стадии включает в себя:

  • обработку разрушающейся поверхности;
  • сошлифовку пористой эмали;
  • нанесение средства, повышающего адгезию;
  • пломбирование подготовленных участков.

3. Средний

третья стадия кариесаВторая и третья стадия сильно похожи. Но в отличие от поверхностного, средний кариес проникает глубже, охватывая дентин.

Симптомы проявления немного отличаются от предыдущей стадии:

  • резкая боль проявляется каждый раз при воздействии раздражителей. Ее может вызывать прикосновение при чистке, пища, слишком горячий или холодный воздух, обследование зондом. Болевые ощущения проходят практически сразу после устранения воздействия раздражителя;
  • площадь поражения увеличивается, охватывая большую часть коронки. В некоторых случаях замечено распространение кариеса не в ширину, а в дентин зуба. Глубина поражения, как правило, небольшая и не достигает глубоких слоев дентина;
  • стенки образующихся полостей твердые. При хроническом развитии патологии возможно обнесение дна и стенок дентином.

Для детальной диагностики третьей стадии используют инструментальный осмотр, рентгенограмму. На основании полученных результатов назначается лечение, которое мало чем отличается от терапии поверхностного кариеса.

Также, вначале удаляется инфицированная ткань, а затем участки пломбируются и реставрируются. Средняя степень кариеса является предпоследней.

4. Глубокий

четвертая стадия кариесаПатология на данной стадии является самым тяжелым вариантом для лечения. К сожалению именно четвертая стадия кариеса диагностируется чаще всего.

Боязнь зубных врачей, нередко приводит к распространению заболевания на большинство коронок зубных рядов, возникновению вторичных патологий, полной потере зубов.

Кариес на четвертой стадии развития имеет следующие симптомы:

  • при обследовании полости рта обнаруживаются объемные полости, проникающие глубоко в дентин, но не затрагивающие пульпу;
  • зондирование данных участков вызывает резкую непроходящую боль по всему дну;
  • болевые ощущения могут возникать как при воздействии внешних раздражителей, так и в состоянии покоя. Особенно часто, боль возникает в вечернее время. Это объясняется тем, что заболеванием затрагивается нерв зуба, который пока еще не воспален, но уже остро реагирует;
  • темные участки приобретают черный цвет;
  • на данном этапе может возникнуть разрушение коронки и в поддесневой области. При этом такое явление не всегда сопровождается дополнительными симптомами.

Чаще всего оно имеет стандартную схему:

  • пациенту обезболивают место воздействия;
  • проводят асептическую обработку коронок;
  • с помощью бормашины, удаляют поврежденные ткани;
  • формируют полость;
  • наносят на стенки полости адгезивный раствор;
  • накладывают пломбировочный материал;
  • реставрируют коронку.

У детей

кариес у детейДетский кариес во время прорезывания и развития молочных зубов, достаточно распространенное явление. Наиболее частой причиной данной патологии у детей, является:

  • низкое качество гигиены ротовой полости;
  • переизбыток углеводов в рационе малыша. При этом большое значение имеет не столько количество углеводов, сколько частота употребления. Это фактор, является достаточно частой причиной, вызывающей кариес. Углеводы – это основной источник питания болезнетворных бактерий во рту;
  • недостаток минералов и витаминов.

Стадии развития кариеса зубов временного типа ни чем не отличаются от кариеса постоянных зубов. Здесь также выделяют начальную стадию, поверхностную, среднюю и глубокую.

Симптомы проявления такие же, как и у взрослых:

  • сначала на эмали формируются небольшие меловые пятна;
  • со временем они приобретают темную окраску и увеличиваются в размерах;
  • также присоединяется боль на раздражающие факторы;
  • постепенно увеличивается глубина разрушающейся полости.

Единственное отличие патологии молочных зубов в том, что особенность их строения, позволяет кариесу охватывать сразу несколько зубов, развиваясь на них с одинаковой интенсивностью.

При выявлении данной патологии необходимо как можно раньше обратиться к врачу. Сейчас существует множество методик восстановления эмали и коронок зубов временного типа.

Наиболее распространенными являются:

  • реминерализация;
  • серебрение;
  • пломбировка.

Профилактика

Как известно, предупредить развитие данной патологии гораздо проще, чем лечить. Для того чтобы избежать возникновения кариеса, необходимо всегда придерживаться определенных правил:

  • научите ребенка качественно чистить зубы. Всегда следите сами за эти процессом;
  • посещайте стоматолога не менее двух раз в год;
  • проведите запечатывание фиссур с помощью последних технологий;
  • сбалансируйте рацион, введя в него продукты, богатые микроэлементами и витаминами;
  • сведите к минимуму употребление сладостей;
  • отрегулируйте норму потребления фтора;
  • своевременно проводите профессиональную гигиеническую чистку полости рта;

Если возможность избежать кариеса минимальна, то необходимо постараться избавить себя хотя бы от негативных последствий.

Источник: zubovv.ru

Классификация

Согласно международной классификации болезней МКБ-10 кариес зубов вынесен в отдельную рубрику. Глубокому кариесу (кариесу дентина) присвоен код/шифр K02.1. В зависимости от степени компенсации (т.к. кариес может обостряться, приобретать разную активность) для шифровки диагноза стоматолог может использовать коды К. 02.0-02.9.

Острая форма

Жалобы пациента:

  • Возникновение острой боли при воздействии механических, термических и химических раздражителей, при этом боль исчезает сразу после исчезновения причины раздражения.
  • Изменение цвета зуба.
  • Кариозная полость, постоянно увеличивающаяся в размерах.
  • Застревание пищи в кариозной полости.

На осмотре у стоматолога:

  • Глубокая кариозная полость, причем входное отверстие зачастую меньше ширины полости.
  • Меловидный окрас дентина/эмали.

Хроническая форма

Жалобы пациента:

  • Слабо выраженная болезненность.
  • Наличие полости, в которую попадает пища.
  • Изменение окраски зуба.

На осмотре у стоматолога:

  • Широкое входное отверстие в глубокую кариозную полость.
  • Дно и стенки полости заполнены пигментированным налетом.
  • Поражение околопульпарного дентина.

Глубокий кариес под пломбой

Стоматологи выделяют два вида кариозных поражений под пломбой.

  1. Вторичный кариес (когда кариозное поражение развивается из-за образования микрощелей между пломбой и твердой тканью и проникновения в них микробов).
  2. Рецидив кариеса (если во время предыдущего лечения пораженные ткани были удалены не полностью).

Жалобы:

  • Чувствительность к температурным раздражителям.
  • Потемнение тканей зуба (сквозь эмаль просвечивается серая ткань дентина).
  • Подвижность пломбы

3 зуба разрушенные глубоким кариесомНа фото: 3 зуба разрушенные глубоким кариесом

Причины

Теорий возникновения кариозных процессов множество. Их графическим символом стал «трилистник Кейза» (перекрывающиеся в центре окружности). Согласно ему кариес развивается при совпадении трех условий: низкой резистентности эмали, кариесогенной флоры и легкоусвояемых углеводов. Стоматологи современности дополняют «трилистник» еще одной окружностью и, соответственно, условием — длительностью воздействия.

Кроме этого, глубокий кариес может развиться в ранее леченом зубе — при дефектах лечения, под пломбой, при сколе пломбы.

Причины развития:

  1. Общие (недостаточное фторирование воды для питья и употребление в пищу продуктов с недостаточным содержанием минералов и витаминов; предрасположенность к кариесу на уровне ген и сбои в работе организма матери в период внутриутробного формирования зубных зачатков; экология).
  2. Местные (остатки пищи, остающиеся на зубах после приема пищи — зубная бляшка начинает формироваться уже через 2 часа после чистки; сниженная секреция слюны при определенных заболеваниях и состояниях; зубные отложения).

Методы диагностики в стоматологии

  1. Клиническое обследование. Используя зонд и специальное стоматологическое зеркало врач, осматривает внешний вид, дает оценку состоянию зубов и десен. При исследовании световым микроскопом при глубоком кариесе отчетливо видны 3 зоны: распада и деминерализации, прозрачного и интактного дентина, заместительного дентина и изменений в пульпе.
  2. Термометрия. Исследование реакции ткани на воздействие температуры. При глубоком кариесе зуб реагирует на температуру ниже 18-20 и выше 45 градусов. Для определения реакции стоматологи используют орошение холодной водой, хлорэтил и кусочки разогретой гуттаперчи.
  3. Рентгенологическое исследование. Может быть сделан снимок одного, двух или нескольких соседних зубов, панорамный снимок, на котором будут запечатлены два зубных ряда. Снимок позволяет оценить качество пломб и выявить кариозную полость. Существенные недостатки метода: лучевая нагрузка и возможность выявления окклюзионного кариеса при полости больших размеров.
  4. Трансиллюминация. Просвечивание зубной ткани фотополимеризационной лампой. Кариозные полости и трещины проявляются в виде темных пятен. Данный метод малоинформативен при наличии пломбы на зубе.
  5. Люминесцентный метод. Люминесцентная стоматоскопия проводится в затемненном помещении. На эмаль направляется пучок ультрафиолетовых лучей. При попадании на здоровые участки зуба наблюдается голубое свечение. При кариесе свечение гасится, и становятся отчетливо видны темные пятна.
  6. Маркеры кариеса. С помощью кариес-маркеров определяют границы кариозной полости. Для окрашивания деминерализованных тканей в стоматологической практике используются препараты на основе фуксина или 2% метиленовый синий. Их принцип действия прост: у здорового дентина поры маленькие, и краситель в них не проникает, инфицированные же ткани с большими порами приобретают некую окраску.
  7. Лазерная диагностика. Высокоточный диагностический метод, который может применяться даже в детском возрасте. В основе диагностики — флюоресцентное излучение. Спектр излучения здоровых тканей отличается от спектра тканей инфицированных. Лазерный пучок, попадая на инфицированную область, отражается от кариозной полости, и диагностический аппарат издает специальный звуковой сигнал.
  8. Электроодонтометрия (ЭОД). Здоровый зуб реагирует на силу тока 2-6мкА. Кариес снижает изоляционные свойства, и электрическое сопротивление снижается до 15-20 мкА. Снижение возбудимости до 60 мкА говорит о воспалительном процессе коронковой пульпы, до 100 мкА — корневой пульпы, более 100 мкА — при гибели пульпы.

Симптомы и самодиагностика

  1. Наличие кариозной полости (темное пятно на эмали).
  2. Боль (от горячего/холодного, сладкого/кислого, при попадании в полость кусочков пищи).
  3. Неприятный запах изо рта (особенно заметен при множественном поражении зубов).
  4. Нарушение пломбы (ее выпадение, подвижность, откол).

Запущенный глубокий кариесНа фото: запущенный глубокий кариес на левом зубе

При хроническом глубоком кариесе бессимптомный период может длиться несколько лет. Лишь когда разрушение дентина достигает дна зуба, возникает болезненность при надавливании.

Лечение

Общие этапы лечения:

  1. Обезболивание (местная анестезия препаратами лидокаинового ряда)
  2. Раскрытие кариозной полости (стоматолог удаляет нависающие края эмали бором).
  3. Некрэктомия (удаление размягченного дентина).
  4. Формирование полости с применением воздушно-водяного охлаждения (стенки должны переходить в дно полости под прямым углом, в глубоких кариозных полостях дно делается ступенчатым или валикообразным).
  5. Финирование полости (сглаживание краев эмали и удаление поврежденных ее участков; необходимо для плотного прилегания пломбы и для профилактики развития вторичного кариеса).
  6. Антисептическая обработка и высушивание препарированных твердых тканей (используются теплые растворы фурацилина, хлоргексидина, димексида, этония; высушивание проводится стерильными ватными тампонами).
  7. Протравливание эмали.
  8. Промывание и высушивание поверхности.
  9. Нанесение праймера и адгезива (необходимо для лучшей фиксации пломбы к дентину).
  10. Внесение пломбировочного материала (стеклоиономерного цемента или композиционного материала).
  11. Полимеризация пломбы (обработка полимеризационной галогеновой лампой).
  12. Полировка.
  13. Пост-бондинг (шлифовка шероховатостей).
  14. Нанесение препаратов фтора.

Длительность одной процедуры может составлять от 40 минут до полутора часов.

Средства и материалы

Лечебная прокладка

Даже щадящее препарирование тканей травмирует отростки одонтобластов и негативно сказывается на состоянии пульпы. Лечебная прокладка оказывает на пульпу оздоравливающее действие, купирует воспалительный процесс, стимулирует репаративные процессы, обезболивает, выдерживает давление после затвердевания.

При глубоком кариесе стоматологом обычно накладывается лечебная прокладка с антисептическим и одонтотропным действием. Это могут быть прокладки на основе гидроксида кальция («Кальме-цин», «Dycal», «Alkaliner», «Reocap-E» и т.д.), цинк-эвгенольный цемент (основной компонент — эвгенол — антисептик растительного происхождения), комбинированные лекарственные пасты.

Теплая лечебная прокладка накладывается толщиной не более 0,5 мм только на дно препарированной кариозной полости.

Временная пломба

При глубоком кариесе слой здорового дентина настолько истончен, что кариесогенные микробы проникают внутрь пульпы. Если во время визуального осмотра у стоматолога возникает такого рода подозрение, то устанавливается лекарственная вкладка и ставится временная пломба.

Зачастую используются следующие однокомпонентные материалы: дентин-паста, водный или искусственный дентин, цементы, полимерные материалы. Временная пломба может быть и диагностической. Она устанавливается для того, чтобы посмотреть, как поведет себя пульпа после препарирования. Если начинает вырабатываться заместительный дентин, то болезненность пациента больше не беспокоит. Зуб с инфицированной пульпой требует эндодонтического лечения.

Временная пломбаВременная пломба

Изолирующие прокладки

Назначение изолирующей прокладки — защита дентина, пульпы от химических и термических воздействий. Кроме этого, ее располагают между дном кариозной полости и постоянной пломбой для предотвращения повышенной чувствительности после высверливания.

Функции изолирующей прокладки:

  • Улучшение фиксации постоянной пломбы.
  • Герметизация дентина для предотвращения микробной инвазии.
  • Реминерализирующее влияние на подлежащий дентин.

В зависимости от состояния кариозной полости стоматолог может использовать базовую или тонкослойную прокладку. Если тонкослойная только защищает пульпу от химического воздействия, то базовая создает оптимальную геометрию кариозной полости, защищает пульпу от термических раздражителей и позволяет использовать меньшее количество пломбировочного материала.

Материалы для создания изолирующих прокладок: изолирующие лаки, стеклоиономерные цементы, поликарбоксилатные и цинк-фосфатные цементы (два последних практически не применяются).

Лечебная паста

Лечебные пасты готовятся непосредственно перед внесением в кариозную полость. Лекарственные вещества, входящие в их состав могут быть различными. Их выбор зависит от клинической ситуации и индивидуальных предпочтений стоматолога. Их основной недостаток — быстрая потеря активности и недостаточная механическая прочность, поэтому применяют пасты в период «активного» лечения под временную пломбу с последующей заменой на какую-либо разновидность цемента.

Перечень лекарственных веществ, используемых для приготовления комбинированных паст:

  1. Противовоспалительные вещества (преднизолон, салицилаты, гидрокортизон, индометацин).
  2. Одонтотропные вещества («Альгипор», гидроксид кальция, дентинные опилки, фториды, глицерофосфат кальция, коллаген).
  3. Антимикробные средства (паста этония, хлоргексидин, лизоцим, метронидазол).
  4. Протеолитические ферменты (имозимаза, профезим).
  5. Прочие средства (натуральные масла — облепиховое, гвоздичное), димексид.

Препараты:

  • Рulpomixine;
  • Pulpanest;
  • Pulperyl;
  • Contrasil;
  • Calcipulpe;
  • Septomixine forte.

Лечение глубокого кариеса под десной

Патологический процесс, развивающийся под десной, зачастую не захватывает видимых глазу участков, поэтому обнаруживается уже в глубокой форме. Часто в таких случаях развивается пульпит и лечение невозможно без удаления нерва.

Особенности:

  1. Поддесневые кариозные процессы требуют коррекции десны (коагуляции, иссечения). Она необходима для качественного лечения зуба и изоляции рабочей зоны от слюны и крови.
  2. При значительном разрушении стенок необходима установка вкладки (или вкладки со штифтом).
  3. Если коронка зуба полностью инфицирована, а корень нетронут, устанавливается коронка на живой зуб.

Удаление зуба проводится в том случае, если инфицируются глубокие части корни.

Особенности лечения у детей

Лечение глубоких кариозных поражений у детей сопряжено с рядом трудностей. Дети быстро утомляются, часто закрывают рот. Обработку кариозной полости затрудняет обильная саливация, подвижность головы и языка.

Дети дошкольного возраста

Кариозные полости в этом возрасте имеют широкие входные отверстия, они плоские и мелкие. Дентин легко снимается. При лечении может быть вскрыт рог пульпы, поэтому стоматологу надо быть очень осторожным.

Механическую обработку начинают во 2-3 посещение. Ее предваряет покрытие зубов фторлаком. Врач щадяще обрабатывает кариозную поверхность шаровидным бором, снимая размягченный дентин, обрабатывает полость нераздражающими антисептиками и пломбирует зуб поликарбоксилатными или стеклоиономерными цементами.

В детском возрасте возможно лечение отсроченным методом (без анестезии и бормашины). Цель метода — предотвратить разрушение зуба и дождаться того момента, когда ребенок привыкнет к обстановке стоматологии.

Этапы лечения:

  • Обработка кариозной полости ручными инструментами.
  • Временное восстановление зуба стеклоиономерным цементом.

Этот материал является временным, он имеет свойство окрашиваться красителями, скалываться, проседать, поэтому минимальный срок службы такой пломбы составляет 6-12 месяцев. По прошествии этого времени зуб необходимо восстанавливать постоянным материалом.

Школьники

Для восстановления кариозных дефектов пломб в этом возрасте стоматологи используют серебряную амальгаму, химически и светоотверждаемые композитные материалы. При лечении зубов с глубоким кариесом с несформировавшимися корнями предпочтение отдают также серебряной амальгаме. Также может быть применен метод инвазивной герметизации фиссур.

Как лечат при беременности

Кариозный очаг может вызвать внутриутробное инфицирование плода, задержу его развития, провоцировать выкидыш и преждевременные роды. Кроме того, острая боль при кариесе вызывает выброс специфических гормонов, негативно сказывающихся на эмбрионе (они нарушают питание и дыхание плода). Поэтому, при первых симптомах глубокого кариеса необходимо обращаться к стоматологу, который с учетом срока беременности подберет безопасную схему лечения. Лучшее время для лечения — с 13 по 32 неделю беременности.

  1. Анестезия. Современные препараты, используемые для анестезии, проникают в системный кровоток, но не пересекают плацентарный барьер. Поэтому, если стоматолог предлагает местную анестезию, отказываться не стоит.
  2. Рентгенография. Снимки во время беременности делают радиовизиографом — аппаратом локального действия (на область 2-3 см.) с предельно низким уровнем радиации. Живот защищают специальным фартуком со свинцовыми пластинами, не пропускающими рентгеновские лучи.
  3. Пломбирование. После обработки кариозной полости устанавливаются гипоаллергенные светоотверждаемые пломбы. Для их засвечивания используются фотополимерные лампы. Их синее свечение — не ультрафиолетовое излечение, а поток света, проходящий через фильтр.

Используются анестетики: артикаин (считается наименее токсичным, но не применяется в случае анемии у беременной), ультракаин, брилокаин, примакаин.

Фото — до и после лечения

До леченияДо После леченияПосле

Народные средства

Лечение глубокого кариеса народными средствами невозможно, т.к. требуется вмешательнсвто квалифицированного стоматолога. В домашних условиях, прибегнув к рецептам народной медицины, можно лишь на некоторое время снять остроту болезненных ощущений и признаки воспаления.

Снять боль:

  • Спиртовая настойка прополиса, водка, софора японская, настойка из луковой шелухи, пихтовое масло.

Снять воспаление:

  • Полоскания отварами коры дума, ромашки, шалфея.

Чего делать нельзя:

  1. Применять мед или сухое молоко. Углеводы, в них содержащиеся, активизируют рост бактерий и способствуют интенсивному росту кариозного поражения.
  2. Использовать перекись водорода (возможен ожог ротовой полости).

Глубокий кариес зуба мудрости

Причина развития глубокого кариеса зубов мудрости — быстрое скопление налета и неудобное расположение, которое препятствует проведению гигиенических процедур. Случается, что «восьмерка» прорезывается из десны уже с глубоким кариесом, и человек не подозревает о его развитии, пока не начинает беспокоить боль. Еще один вариант незаметного протекания заболевания — межзубный кариес, который поражает кроме зуба мудрости еще и соседний моляр. Заметить такой кариес на стадии пятна практически невозможно.

Большинство стоматологов ратуют за удаление кариозного зуба мудрости, т.к. полностью удалить инфицированные ткани иногда просто невозможно. Даже в случае качественного пломбирования велик риск развития вторичного кариеса из-за недоступности для зубной щетки.

Вместе с тем, «восьмерка» может потребоваться в будущем. Например, как опора для протеза.

Учитывая все вышесказанное, вопрос о лечении или удалении зуба кариеса остается открытым.

Глубокий кариес зуба мудростиНа фото: глубокий кариес зуба мудрости

Последствия и осложнения

Постпломбировочная чувствительность, которая проявляется болями при давлении на пломбу, чувством дискомфорта, в норме проходит в течение 1-2 недель. Если же ощутимая боль сохраняется дольше — это то или иное осложнение, возникшее из-за ошибки стоматолога.

  1. Изменение цвета пломбы (из-за употребления в пищу в первые сутки пищи, содержащей красители).
  2. Разгерметизация пространства между зубом и пломбой (из-за нарушения методики пломбирования; чревато развитием вторичного кариеса и инфицированием тканей).
  3. Послеоперационная чувствительность (при пересушивании дентина).
  4. Перелом пломбы (при обработке, постановке или истончении).
  5. Выпадение пломбы (нарушение технологии введения пломбы и формировании полости).
  6. Папиллит (после нерационального пломбирования; проявляется отеком и покраснением десневого сосочка).
  7. Воспаление и некроз пульпы (из-за перегрева дентина, травматичной обработки дня полости; требуется эндоканальное лечение).

Запломбировали глубокий кариес — зуб болит и ноет

Несильная ноющая боль — норма после лечения глубокого кариеса. Дело в том, что дно кариозной полости располагается близко к нерву, и пломбировочный материал передает давление на пульпу. В течение месяца выработается защитный слой дентина, и зуб болеть перестанет. Если же беспокоит острая боль, присутствует повышенная температура, то необходимо обратиться к стоматологу. После рентгенографии он определит план дальнейшего лечения.

Больно жевать после пломбирования

Боль при надкусывании и пережевывании пищи после пломбирования может возникать при высоком поверхностном натяжении пломбы на поверхности зуба. В большинстве случаев достаточно перепломбировки зуба. Пролечивать каналы и удалять нерв не требуется.

Пульпит после лечения глубокого кариеса

Если после лечения беспокоят нарастающая боль, то, вероятно, развился пульпит. Следует срочно обратиться к стоматологу для удаления инфицированной пульпы и пломбировки корневых каналов. При своевременном обращении есть шанс оставить пульпу живой, т.е. не удалять нерв. Врач удалит только коронковую часть пульпы, применив так называемый биологический метод лечения (после удаления пораженных кариесом тканей в полость кладется лечебная кальций-содержащая прокладка и устанавливается временная пломба).

Болит десна после лечения

Небольшое воспаление десны после лечения возможно. Оно, как правило, проходит самостоятельно. Если после лечения воспалилась десна, то после еды рот следует полоскать рот растворами лекарственных препаратов (фурацилин, хлоргексидин), отварами ромашки, шалфея, настойкой календулы и т.д. Если воспаление не спадет через 2-3 дня, стоит показаться доктору (для исключения хронического гингивита, прочих осложнений).

Чувствительность зуба после лечения глубокого кариеса

Причиной чувствительности может стать нарушение герметичности пломбировочного материала к поверхности зуба из-за пересушивания/недосушивания зубной полости. При пересушивании происходит повреждение нервных окончаний и даже их гибель. При недосушивании на стенках полости остаются капли воды, которые препятствуют проникновению адгезива в дентинные слои. Уточнить происхождение чувствительности может только доктор, поэтому при отрицательной динамике обязательно обратитесь к нему за консультацией. Решить проблему, возможно, сможет перепломбировка зуба.

После лечения зуб реагирует на холодное, горячее или сладкое

Повышение чувствительности — нормальная реакция пульпы на вмешательство, но если зуб реагирует на раздражители повышенной чувствительностью более 5-7 дней, стоит обратиться к стоматологу. Возможно, зуб был вылечен не полностью, и произошло инфицирование зубного канала.

Могут ли быть пульсирующие боли после лечения?

Если глубокий кариес с проникновением инфекции в ткани зуба был пролечен не полностью, то могут возникать ноющие или приступообразные боли. Они могут возникать как во время еды, так и в состоянии покоя (в частности, ночью). Это симптомы развивающегося пульпита. Характерным признаком такой зубной боли является иррадиация в висок или ухо. В домашних условиях можно лишь купировать болевой синдром (принять Ибупрофен, Анальгин). Затем необходимо обратиться к стоматологу для уточнения диагноза.

Профилактика

  1. Регулярная санация полости рта (включает чистку зубов фторсодержащими пастами, полоскание после каждого приема пищи, профессиональную чистку раз в 6 мес.).
  2. Ограничение сахаросодержащих продуктов в рационе.
  3. Своевременное лечение среднего кариеса.
  4. Герметизация фиссур (нанесение тонкой пленки на жевательную поверхность для защиты от бактерий).
  5. Витаминотерапия (профилактика деминерализации эмали путем приема витаминов C, D и фтора).

Цены

Цена на лечение глубокого кариеса зависит от степени разрушения коронковой части зуба, стоимости материалов (лечебной и изолирующей прокладки), выбранного метода лечения.

Средняя стоимость лечения составляет от 4000 до 8000 руб. Диагностические мероприятия, профессиональная чистка, удаление пульпы и восстановление формы сильно разрушенных кариесом зубов в общую стоимость не входят.

Часто задаваемые вопросы

Существует ли разница в лечении среднего и глубокого кариеса?

Лечение глубокого кариеса отличается лишь тем, что перед внесением пломбировочного материала на дно полости накладывается лечебная прокладка.

Возможно ли лечение без удаления нерва?

Своевременное лечение глубокого кариеса позволяет остановить инфицирование на уровне дентина и эмали и сохранить жизнеспособность пульпы. Если же коронка зуба сильно разрушена, а кариозная полость дошла до пульпарной камеры и в процессе чистки последняя вскрылась, то удаление нерва — единственная возможность сохранить зуб (и впоследствии отреставрировать его).

В каких случаях требуется удаление зуба?

Показание к удалению — патологический процесс, являющийся последствием глубокого кариеса (разрушение коронки зуба, которую невозможно восстановить ни пломбой, ни искусственной коронкой; воспалительный процесс в пульпы и периодонта, не излечиваемый медикаментозными и хирургическими методами).

Источник: TopDent.ru


Leave a Comment

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.