Аденолимфома околоушной слюнной железы лечение


Опухоли слюнных желез (СЖ) могут показать поразительное разнообразие между различными гистологическими типами, а иногда и внутри отдельно взятой опухоли. Опухоли-гибриды, дедифференцировка и склонность некоторых доброкачественных опухолей прогрессировать в злокачественные вызывают трудности при гистологическом исследовании и интерпретации результатов. Редкость некоторых опухолей также затрудняет морфологическую верификацию диагноза таких опухолей.

Возросшее использование тонкоигольной предоперационной биопсии также необходимо принимать во внимание, поскольку порой артифициальные изменения могут видоизменить внешний вид опухоли. Морфологическое разнообразие этих опухолей выявляется при иммуногистохимическом их исследовании, требующем специальных методов окраски, что редко используется для рутинной морфологической диагностики эпителиальных опухолей СЖ.

Плеоморфная аденома

Плеоморфная аденома (смешанная опухоль) в ряду доброкачественных опухолей СЖ занимает первое место.


едложенный Р. Вирховым в 1863 г. термин «смешанная опухоль» отражает мнение, которого придерживались многие патоморфологи, сторонники эпителиального и мезенхимального развития опухоли слюнных желез. В настоящее время комплексные морфологические исследования позволяют говорить об эпителиальном генезе новообразования, а термин «смешанная опухоль» используется лишь условно, как отображающий разнообразие ее структуры. Это же касается и термина «плеоморфная аденома», используемого в европейской и американской литературе.

Макроскопическая картина опухоли довольно характерна: опухолевый узел в капсуле, четко отграничен от ткани СЖ, круглой или овальной формы, но может быть дольчатого вида. Капсула опухоли бывает различной толщины, может частично или полностью отсутствовать. В малых СЖ капсула чаще слабо выражена или отсутствует. На разрезе ткань опухоли белесоватая, блестящая, плотная, иногда с хрящевыми, студенистого вида участками, при больших размерах — с кровоизлияниями и некрозом.

Микроскопическая картина демонстрирует морфологическое многообразие. Капсула опухоли бывает не всегда хорошо выражена, особенно когда миксоидные и хондроидные участки располагаются по периферии опухоли. Толщина капсулы колеблется в диапазоне 1,5-1 7,5 мм. В преимущественно мукоидных опухолях капсула может вообще не обнаруживаться и тогда опухоль граничит с нормальной тканью железы. Часто выявляются участки, которые в виде отростков проникают в капсулу.


Иногда опухоль выпячивается через капсулу и образует как бы отдельные псевдосателлитные узлы. Имеется тенденция к формированию щелей параллельно и близко к капсуле. Щели в самой опухоли оттесняют опухолевые клетки к стенке капсулы. Соотношение клеточных и стромальных элементов может значительно варьировать (рис. 3.1). Эпителиальный компонент включает в себя базалоидный, кубовидный, плоскоклеточный, веретеноклеточный, плазмоцитоидный, светлоклеточный типы.

opsl33.jpg
Рис. 3.1. Плеоморфная аденома: а — видны элементы мезенхимального и эпителиального компонентов опухоли, х100; 6 — окраска по Крейбергу. Внизу — миксоидный хрящевой мезенхимальный компонент, вверху — эпителиальный компонент опухоли, х200

Реже обнаруживаются слизистые, сальные и серозные ацинарные клетки. Эти клетки цитологически обычно имеют вакуолизированные ядра без видимых ядрышек и низкую митотическую активность. Эпителиальные клетки могут иметь различную величину, форму, соотношение ядра и цитоплазмы. Эпителий обычно формирует структуры в виде широких полей или наподобие протоков. Иногда эпителиальный компонент формирует большую часть опухоли — так называемая клеточная плеоморфная аденома. Этот феномен прогностического значения не имеет.

Железистые просветы могут быть образованы мелкими кубическими или более крупными цилиндрическими клетками с эозинофильной зернистой цитоплазмой, напоминающими эпителий слюнных трубок. Нередко видны железистые трубки с двухслойным расположением клеточных элементов. Клетки базального слоя и, окружающие железистые, микрокистозные структуры, могут напоминать миоэпителий, что создает сложности в интерпретации их природы.


Форма и соотношение структуры клетки значительно варьируют: мелкие, с большими округлыми ядрами и более крупные, светлые, с оптически «пустой» цитоплазмой, напоминающие эпидермоидные, формирующие роговые жемчужины. Встречаются крупные, светлые клетки, содержащие липидные комплексы. Дифференциально-диагностические трудности возникают с аденокистозным или эпителиально-миоэпителиальном раком, при малом количестве исследуемого материала, если в протоках обнаруживаются миоэпителиальные клетки, морфологически сходные с люминальными клетками, или они имеют светлую цитоплазму и гиперхромные, угловатой формы ядра.

Наличие плоскоклеточной метаплазии с образованием кератиновых жемчужин, наблюдаемой иногда в протоковых и солидных структурах, реже — слизистая метаплазия и светлоклеточные изменения могут ошибочно трактоваться как мукоэпидермоидный рак. Миоэпителиальные клетки могут образовывать нежный сетчатый тип структуры или широкие поля веретеновидных клеток, напоминающие шванному. Эти клетки могут быть плазмоцитоидного или гиалинового вида. Онкоцитарные изменения, если они будут занимать всю опухоль, могут трактоваться как онкоцитома.


Стромальный компонент опухоли представлен различным соотношением миксоидных зон с клетками звездчатой, вытянутой формы, и хондроидных участков с хрящеподобным плотным веществом, с единичными круглыми клетками, подобными хондроцитам, и участками клеток типа фибробластов. Все компоненты: эпителиальные и стромальные без каких-либо границ, перемешаны между собой, иногда эпителиальные комплексы клеток окружены массивной межклеточной основой. Мезенхимоподобный компонент порой может занимать большую часть опухоли.

Клетки внутри слизистого материала имеют миоэпителиальное происхождение и их периферия склонна смешиваться с окружающей стромой. Хрящеподобный компонент, по-видимому, является истинным хрящом, он позитивен по отношению к коллагену II типа и кератин-сульфату. Изредка он является главным компонентом опухоли. Кость может формироваться в пределах этого хряща или путем костной метаплазии стромы. Отложение гомогенного эозинофильного гиалинового материала между опухолевыми клетками и в строме может быть патогномоничным признаком данной опухоли. В опухоли часто формируются пучки и массы в виде глобул, позитивные при окраске на эластин.

Этот материал может отодвигать эпителиальные элементы, давая картину, напоминающую цилиндрому или криброзные структуры, как в аденокистозном раке. В некоторых длительно существующих опухолях виден прогрессирующий гиалиноз и постепенное исчезновение эпителиального компонента. Тем не менее, важно тщательно исследовать остаточные эпителиальные элементы в таких гиглинизированных старых плеоморфных аденомах, так как риск малигнизации этих новообразований значителен. Опухоли с выраженным липоматозным стромальным компонентом (до 90% и выше) носят название липоматозные плеоморфные аденомы.


После биопсии тонкой иглой может наблюдаться более выраженное воспаление и некрозы после спонтанных инфарктов. В таких опухолях видна повышенная митотическая активность и некоторая клеточная атипия. К тому же может наблюдаться плоскоклеточная метаплазия. Все эти изменения могут быть приняты ошибочно за малигнизацию. В некоторых опухолях выявляются признаки кистозной дегенерации с формированием «оправы» из опухолевых элементов вокруг центральной полости.

Изредка опухолевые клетки можно увидеть в сосудистых просветах Это видно в пределах опухоли и на ее периферии, что, как полагают, является артифициальными изменениями. Иногда опухолевые клетки видны в сосудах, удаленных от основной опухолевой массы. Тем не менее, данные находки не должны расцениваться как имеющие значение в биологическом поведении опухоли, особенно в смысле риска метастазирования.

Иммуногистохимически внутренние клетки протоков в трубчатых и железистых структурах позитивны к цитокератинам 3, 6, 10, 11, 13 и 16, в то время как неопластические миоэпителиальные клетки фокально позитивны к цитокератинам 13, 16 и 14. Неопластические миоэпителиальные клетки коэкспрессируют виментин и панцитокератин, непостоянно позитивны к белку S-100, гладкомышечному актину, GFAP, кальпонину, HHF-35 и CD10. Измененные миоэпителиальные клетки также положительны к р53. Не-лакунарные клетки в хондроидных участках позитивны и к панцитокератину, и виментину, в то время как лакунарные клетки — только к виментину.


Веретеновидные опухолевые миоэпителиальные клетки вокруг хондроидных областей экспрессируют костный морфогенетический белок. Коллаген II типа и хондромодулин-1 присутствуют в хрящевом матриксе. Аггрекан обнаруживается не только в хрящевом матриксе, но и в миксоидной строме, и в межклеточных пространствах тубулярно-железистых структур. Активно проводимые цитогенетические исследования показали нарушения кариотипа приблизительно в 70% плеоморфных аденом.

При этом можно выделить четыре основные цитогенетические группы:

1. Опухоли с транслокациями t8q12 (39%).
2. Опухоли с перестройкой 12q13-15 (8%).
3. Опухоли со спорадическими клоновыми изменениями, кроме тех, что включают в себя два предыдущих типа (23%).
4. Опухоли с видимо нормальным кариотипом (30%).

В то время как t(3;8)(p21; q12) и t(5;8)(p13; q12) являются наиболее часто наблюдающимися транслокациями в первой подгруппе опухолей, во второй подгруппе чаще остальных встречается перестройка t(9; 12)(р24; q 14-15) или ins(9; 12) (р24; q12q15). Кроме того, было определено множество вариантов транслокаций, в которых в качестве партнера транслокации для 8q12 и 12q13—15 были найдены сегменты различных других хромосом. Вторичные хромосомные изменения, включая трисомии, двухцентричные, кольцевидные хромосомы и т.п., были найдены почти в 1/3 случаев с нарушенным кариотипом.


Предыдущие исследования также показали, что кариотипически нормальные аденомы по возрасту значительно старше, чем с перестройкой 8q12 (51,1 год против 39,3 лет), и что аденомы с нормальным кариотипом имеют более выраженную строму, чем с 8q12.

Клинико-морфологические исследования, предпринятые автором по выяснению зависимости между клиническим течением и преобладающей структурой в смешанной опухоли, не выявили этой зависимости.

Электронно-микроскопические исследования установили эпителиальную и миоэпителиальную природу компонентов опухоли. Клетки эпителиального компонента дифференцируются в сторону плоского эпителия, элементов слюнных трубок, протоков, иногда — секретирующего эпителия ацинусов, миоэпителия; имеются низкодифференцированные эпителиальные клетки. Миоэпителиальные клетки находят в железистых трубках, тяжах и гнездных скоплениях. Низкодифференцированные клетки эпителиального компонента, при отсутствии их в стромальном компоненте, дают основание считать их зоной пролиферации опухоли.

«Основа» опухоли представлена эпителиальными и миоэпителиальными клетками с ослабленными межклеточными связями, фрагментами базальных мембран и волокон коллагена между ними. Эпителиальные клетки дифференцируются в сторону плоского эпителия. Признаки плоскоэпителиальной дифференцировки в хондроидных участках и участках из вытянутых фибробластоподобных клеток, при отсутствии элементов фибробластического ряда, дают основание считать эпителиальные клетки с плоскоэпителиальной дифференцировкой и миоэпителиальные элементы образующими мезенхимоподобные участки опухоли.


Полиморфизм и пролиферация эпителиальных клеток неявляются критериями злокачественности. Плеоморфная аденома обладает способностью к рецидивированию и злокачественной трансформации. Рецидивы возникают в среднем в 3,5% случаев в течение 5 лет после операции и в 6,8% случаев — спустя 10 лет. По различным данным литературы, этот показатель колеблется от 1 до 50%. Различия в статистике рецидивов, вероятнее всего, вызваны включением в исследования случаев с нерадикальными операциями, до того времени, как субтотальная резекция стала основным методом лечения плеоморфной аденомы. Рецидивы чаще развиваются у больных молодого возраста.

Основными причинами рецидивов являются:

  • преобладание миксоидного компонента в структуре опухоли;
  • различие в толщине капсулы вместе со способностью опухоли прорастать капсулу;
  • отдельные опухолевые узлы, замурованные в пределах капсулы;
  • «переживаемость» опухолевых клеток.

Многие из рецидивирующих плеоморфных аденом имеют мультифокальный тип роста, порой настолько распространенный, что хирургический контроль в такой ситуации становится достаточно сложным.

Аденолимфома


Впервые описана в 1910 г. Н. Albrecht, L. Arzt, но более подробно изучена в 1923 г. A.S. Warthin и чаще всего в зарубежной литературе называется Warthin’s tumor. Для отличия от различных злокачественных опухолей лимфоидного происхождения и от лимфаденомы (самостоятельной опухоли) в международной практике рекомендуется пользоваться термином «Уортина опухоль».

Опухоль состоит из железистых и, часто, кистозных, иногда, кистозно-сосочковых структур, выстланных характерным двухслойным эпителием. Эпителий включает в себя: внутренние цилиндрической или призматической формы эозинофильные или онкотарные клетки, окруженные более мелкими — базальными клетками. В строме опухоли содержится различное количество лимфоидной ткани с образованием центров размножения. Код — 8561/0.

Синонимы: цистаденолимфома, папиллярная лимфоматозная цистаденома.

Макроскопическая картина разнообразна. Большинство аденолимфом имеет вид округлой или овоидной формы опухоли с четкими границами и очаговыми кистозными изменениями. Кисты варьируют по размеру: от мелких ячеек до полостей диаметром несколько сантиметров. Это тестоватой консистенции образование в тонкой капсуле при больших размерах изменяет всю структуру железы; кистозные полости со слизеобразным, прозрачным или темного цвета содержимым. Плотные участки опухоли по цвету варьируют от белесовато-серых до бурых, при метапластическом варианте характеризуются выраженными фиброзными изменениями.


Маленькие опухоли, локализующиеся в малых слюнных железах, неинкапсулированы, лишены типичной лимфоидной стромы. Они имеют сходство с аденолимфомой своим кистозным и папиллярным эпителиальным компонентом и присутствием онкоцитарного эпителия. Огромные аденолимфомы сферической или овоидной формы, до 8-12 см в диаметре, обладают тонкой, нежной, полупрозрачной соединительнотканной капсулой. Ее поверхность гладкая или дольчатая, цвет серо-коричневый, с полупрозрачной голубизной. Ткань опухоли компактная, в большинстве шероховатая, часто флюктуирующая.

Иногда опухолевые узлы объединены в конгломерат, имеющий общую капсулу. Кистозные полости заполнены слизистым, коричневато-кремовым содержимым. Стенка кисты белая или серо-кремовая и образована хрупкой, железистой тканью, формирующей папиллярные или ворсинчатые выросты, выступающие в просвет. Опухоль может иметь однокамерную кисту. В ряде случаев опухоль имеет солидный характер и состоит из мягкой, хрупкой кремово-белой ткани.

opsl34.jpg
Рис. 3.2. Аденолимфома: а — кистозные полости выстланы двухрядным эпителием. В лимфоидной ткани стромы виден центр размножения, х100; 6, — четко видны два слоя эпителия: люминальный и базальный, х400

Аденолимфома — опухоль с железисто-кистозной структурой, иногда с расположением типичного эозинофильного эпителия по границе папиллярных и кистозных структур. Обязательным компонентом опухоли является эпителиальная и лимфоидная ткань (рис. 3.2). Характерна множественность опухолевых очагов.

Эпителиальный компонент представлен папиллярной, железистой и кистозной структурами, лимфатический компонент — лимфоретикулярной тканью с рядом зародышевых центров. Основная мембрана отделяет эпителий отлимфатического вещества; позднее включает в себя ретикулярные волокна, богататые мукополисахаридами. Эпителий обычно состоит из двух слоев клеток.

Эпителиальные клетки, лежащие на базальной мембране и образующие наружный слой, представлены глыбообразными, полигональными, средних размеров клетками, имеют кубическую форму, круглое или удлиненное ядро, обильную, эозинофильную, зернистую цитоплазму. Некоторые клетки более светлые. В этом слое не определяется признаков клеточной атипии или фигур митотической активности. Можно найти редкие бокаловидные клетки, мелкие участки плоскоклеточной метаплазии и единичные клетки с сальной дифференцировкой. Внутренний слой — из клеток цилиндрической формы, ядро темное, расположено вверху клетки.

Электронная микроскопия выявляет в цитоплазме митохондрии с плотно упакованными кистами, пучки тонофибрилл, на поверхности клеток — микроворсинки. Видны участки, сходные с онкоцитами в онкоцитоме, проявляющие энзиматическую активность. Эти клетки дают реакцию с альциановым — синим. Их цитоплазма содержит фанулы гликогена и липофусцина. Цитоплазматические фибриллярные структуры, как полагают, указывают на скрытое родство онкоцитов с миоэпителиальными клетками. Углубленные исследования фибриллярного ряда выявили три типа этих клеток; светлые клетки — одни из них. Они содержат свободные фанулы и фибриллы и обычно представляют незрелую форму нейрона.

В эпителиальных клетках аденолимфомы представлены лизосомы с высокой фосфатазной активностью. Лизосомы растворяют клеточные органеллы и, вероятно, повышают чувствительность клеточного ответа. Клетки опухоли отвечают разнонаправленной метаплазией. Они могут трансформироваться в слизистые, светлые, сальные и эпителиальные клетки. Метапластические клетки располагаются в один слой или группами. Описаны наблюдения, когда онкоциты были полностью замещены слизистыми бокаловидными клетками. Представлены наблюдения аденолимфомы с сальной метаплазией.

Некоторые авторы считают эпидермоидную метаплазию общей в аденолимфоме, другие — исключением. Эту форму метаплазии находят в длительно существующих опухолях или опухолях, сопровождающихся хроническим неспецифическим воспалением. Эпидермоидные клетки выстилали кисты в своих слоях или пролифераты в строме, образуя локально изолированные островки. Содержание кист стерильно, ацидофильно, фанулировано и богато холестеролом. В кистозной полости находятся отслоившиеся клетки эпителия просвета, воспалительные клетки, глыбки глобулина из цитоплазмы эпителиальных клеток, глыбки муцина, иногда кристаллы холестерола, лимфоциты и макрофаги, проникающие через базальную мембрану, и эпителиальный ряд.

Некоторые кисты наполнены содержимым, напоминающим «тиреоидный» коллоид, иногда с мелкими круглыми гранулами кристаллов тирозина. Могут выявляться очаговая пролиферация эпителия, увеличение количества слоев, признаки плоскоклеточной метаплазии; встречаются участки и так называемой  сальной дифференцировки. Строма включает лимфоидные, плазматические клетки, лимфоидные фолликулы, содержит много зародышевых центров.

Существует несколько типов клеток: стволовые клетки с везикулярным ядром, разбросанным хроматином и отдельными вакуолями; большие лимфоциты (также иммунобласты и пиронинофильные клетки), содержащие хроматин и ацидофильную цитоплазму; средних размеров лимфоциты с постоянной формой, отдельными нуклеолами (такие клетки находят при струме Хашимото и тиреоидитах); мелкие лимфоциты с темным ядром, организованные в большие группы или ряды; плазматические клетки и бластные плазмоциты, гистиоциты или макрофаги. Клетки рассредоточены в лимфатической ткани и между эпителиальными клетками опухоли.

Лимфатический компонент аденолимфомы сходен с таковым при тиреоидите Хашимото и в СЖ при синдроме Шегрена, болезни Микулича. Ряд авторов объясняет характер стромального лимфоидного компонента иммунным ответом организма, другие исследователи считают, что опухоль вырабатывает какой-то фактор, вызывающий пролиферацию лимфоидной ткани и плазматических клеток, продуцирующий тот или иной иммуноглобулин. Ранние гипотезы о развитии аденолимфомы из лимфатических узлов аберрантно расположенных СЖ не подтверждаются иммунологическими свойствами лимфатической ткани опухоли или фактом множественности и билатерального расположения опухоли.

Лимфатическая ткань опухоли не является частью лимфатического узла. Ее цитологические характеристики сходны с таковыми при аутоиммунных заболеваниях. Эпителиальные клетки аденолимфомы, также как ацидофильные клетки струмы Хашимото, показывают увеличение популяции митохондрий, которые вырабатывают факторы, замедляющие рефлекторную реакцию эпителиальных клеток. Увеличение популяции митохондрий развивается как компенсаторный процесс (при гипоксии, гиповитаминозе и др.).

Нарушение выработки фосфорилазы вызывает нарушение клеточного дыхания. Лимфатическая ткань аденолимфомы продуцирует иммуноглобулины, которые проникают в просвет кист, существуя в них в виде уплотненных комплексов. Авторы рассматривают аденолимфому как сверхчувствительный иммунный ответ слюнных желез на происходящую метаплазию онкоцитов в результате метаболических нарушений по причине различного вида дефицитов.

Отдельный тип опухолей, называемый по-разному — инфарктный, инфицированный или метапластический вариант, составляет около 6-7% всех аденолимфом. Считают, что в будущем их число и процент возрастут в связи с увеличением количества тонкоигольных биопсий, проводимых перед операцией. Обширные поля некроза, в котором нередко отчетливо видны «тени» сосочковых структур, можно лучше наблюдать при окраске на ретикулярные волокна. Выделяется плоскоклеточная метаплазия без признаков ороговения, представленная языками и тяжами клеток многослойного плоского эпителия с распространением в окружающие ткани, что симулирует «псевдоинфильтративную» картину.

Клеточная атипия может быть выражена сильно, могут встречаться многочисленные фигуры митоза, но не патологические. Также видны бокаловидные клетки, но не в большом количестве. На периферии опухоли бросается в глаза выраженный фиброз с плотными бесклеточными коллагеновыми участками и пролиферацией веретеновидных клеток миофибробластического ряда. Наблюдается тяжелая полиморфноклеточная воспалительная инфильтрация, состоящая из нейтрофилов и клеток хронического воспаления, а также макрофагов с пенистой цитоплазмой. Нередко отмечается формирование липогранулем с наличием кристаллов холестерина или без них. Участки «чистой» аденолимфомы можно увидеть не во всех случаях, хотя именно они могут быть ключом к правильному диагнозу данной опухоли.

Иммуногистохимически для аденолимфомы характерны следующие свойства. Лимфоидные маркеры, характеризующие В-клетки, Т-клетки и NK-клетки — CD20, CD56, CD3, в том числе CD4 и CD8. Данный профиль лимфоцитарных элементов сходен с таковым у нормальных или реактивных лимфатических узлов.

Специальные методы окраски и иммуногистохимия мало чем могут помочь для установления диагноза аденолимфомы, хотя способны сыграть определенную роль в диагностике метапластического варианта при помощи эпителиальных маркеров. Особенно это касается случаев, когда невозможно найти признаки остаточной аденолимфомы.

Цитологические находки отражают гистологическую картину, за тем лишь исключением, что более выражено присутствие тучных клеток. Прочие клеточные элементы — онкоцитарные эпителиальные клетки и лимфоциты с протеиновым материалом и клеточным детритом. Нечастой находкой является обнаружение реснитчатых клеток, клеток плоского эпителия, слизистых клеток, сидерофагов, гигантских клеток, кристаллоидов и кальцинатов. Диагностическая точность тонкоигольной биопсии достаточно высока, однако уровень ошибки имеет существенное клиническое значение, поскольку, например, почти идентичная цитологическая картина наблюдается при ацинарноклеточном раке с обилием лимфоцитов.

Дифференциальный диагноз при типичном варианте аденолимфомы обычно не сложен. Папиллярная цистаденома имеет сходное строение и, возможно, родственна аденолимфоме, но лимфоидная ткань располагается очагами. Имеется некоторое сходство с другими лимфоэпителиальными кистозными процессами, такими как простая доброкачественная лимфоэпителиальная киста (не связанная со СПИДом), лимфоэпителиальный сиалоаденит с кистозно-расширенными протоками, кистозная лимфоидная гиперплазия при СПИДе и MALT-лимфома с кистозно-расширенными протоками (mucosal-associated lymphoid tissues — лимфоидная ткань слизистых). Важно дифференцировать аденолимфому от метастазов с кистозными изменениями в околоушных лимфатических узлах.

Злокачественная природа в большинстве случаев очевидна, однако необходимо помнить описанный в литературе вариант папиллярного рака щитовидной железы под названием «Уортин-подобный». Этот вариант характеризуется густой диффузной лимфоидной инфильтрацией стромы и онкоцитарной метаплазией эпителия. Лучшим признаком для диагноза является наличие типичных ядерных характеристик папиллярного рака щитовидной железы — оптически пустые ядра, бороздки и псевдовключения. Кроме того, эпителиальные клетки дают иммуногистохимическую реакцию с тиреоглобулином.

В случае выраженной клеточной атипии и митотической активности метапластический вариант аденолимфомы можно спутать с плоскоклеточным или мукоэпидермоидным раком, первичным или метастатическим. Сходство становится еще большим, если в аденолимфоме имеется тотальный инфаркт. Ключом к правильному диагнозу будет наличие остатков, «теней» любых сосочковых структур в зоне некроза. Также в плоскоклеточной метаплазии не отмечается ороговения, которое наблюдается в большинстве плоскоклеточных раков. Слизистые бокаловидные клетки обычно не так многочисленны, как в высокодифференцированном мукоэпидермоидном раке.

Имеется две принципиально различные теории, касающиеся гистогенеза аденолимфомы. Первая теория говорит о происхождении из базальных клеток гетеротопических включений протоков СЖ в интра- и экстрапаротидных лимфатических узлах. В особенности это объясняет наличие в аденолимфоме и отсутствие в соседней с опухолью ткани СЖ инкорпорированных лимфатических узлов. Вторая теория состоит в том, что аденолимфома — доброкачественная эпителиальная опухоль или пролиферация, которая вызывает резко выраженную тяжелую лимфоидную реакцию, подобную таковой в некоторых других опухолях слюнных желез.

В настоящее время предполагается, что аденолимфома первоначально развивается в лимфатическом узле, расположенном экстракапсулярно, как аденоматозная эпителиальная пролиферация в ответ на пока еще не выясненный стимул (возможно, в том числе табак, а также прямое воздействие промотора). За этим следует лимфоидная инфильтрация. Стадия процесса, наблюдаемая на момент хирургического вмешательства, определяет пропорции между эпителиальным и лимфоидным компонентами.

Генетические исследования аденолимфомы показали наличие трех основных групп этой опухоли. Первая группа — с нормальным кариотипом, вторая — с нарушениями по типу потери Y-хромосомы или моносомии или трисомии по хромосоме 5, третья — со структурными изменениями с одной или двумя реципрокными транслокациями. Повреждения в митохондриальной ДНК можно увидеть на ультраструктурном уровне в митохондриях, равно как и морфологически наблюдать онкоцитарные изменения.

Анализ Х-хромосомы связанного гена-рецептора андрогена показал, что аденолимфома не имеет клонального характера, а, следовательно, не является истинной опухолью. Эта находка поддерживает морфологические наблюдения, которые предполагали, что аденолимфома (как различные тимические кисты и кисты области головы и шеи) возникает в результате индукции кистозных изменений в эпителии жаберных дуг воспалительной инфильтрацией, сопровождающейся онкоцитарными изменениями эпителия.

Исследование 13 цистаденолимфом показало лишь минимальные хромосомные изменения при этом новообразовании. Интересно, что сообщалось, как минимум, о двух опухолях, имевших транслокацию t(11; 19) (q21; р13), предполагая связь этой опухоли с мукоэпидермоидным раком. Также любопытно, что нарушения в 8q и 12q были признаны взаимоисключающими.

Рецидивы после хирургического лечения (паротидэктомии или энуклеации) встречаются в 2-2,5% случаев, что связано главным образом с мультифокальным характером опухолевого роста. Касаясь прогностических и предсказательных факторов, следует сказать, что малигнизация аденолимфомы наблюдается редко — порядка 1 % наблюдений. Озлокачествление может касаться эпителиального или лимфоидного компонента. У некоторых больных в анамнезе имеется указание на воздействие радиации. Описано несколько типов раков: плоскоклеточный, мукоэпидермоидный, железистый (аденокарцинома), типа Меркеля и недифференцированный. Дифференциальный диагноз включает в себя плоскоклеточную или муцинозную метаплазию, метастазы опухолей в аденолимфому из других источников (не из СЖ), MALT-лимфому нодального типа.

Аденолимфома иногда встречается в сочетании с другими доброкачественными опухолями СЖ, особенно часто с плеоморфной аденомой. Имеются работы, свидетельствующие об увеличении частоты опухолей других локализаций при аденолимфоме. Сочетание аденолимфомы и рака легкого, гортани, мочевого пузыря авторы этих работ объясняют общим этиологическим фактором (курением), в то же время другие новообразования (рак почки, молочной железы и т.д.), по-видимому, представляют собой случайную комбинацию с аденолимфомой.

Аденолимфому без лимфатического компонента, развивающуюся в малых слюнных железах, также трудно интерпретировать. В таких случаях нужно учитывать степень реактивности организма. Ряд авторов не считают эти опухоли аденолимфомами, а относят к онкоцитарной аденоматозной гиперплазии. Многие споры об аденолимфоме имеют лишь историческое значение.

Онкоцитома

Доброкачественная опухоль СЖ, состоящая исключительно из крупных эпителиальных клеток с характерной светлой эозинофильной зернистого вида цитоплазмой. Код — 8290/0.

Синонимы: онкоцитарная аденома, оксифильная аденома.

В 1931 г. в зарубежной литературе появилось описание онкоцитомы, опухоли, состоящей из онкоцитов и встречающейся преимущественно у пожилых людей. Онкоциты имеются в различных органах.

Макроскопическая картина характерна (рис. 3.3). Большинство онкоцитом имеют сферическую или овоидную форму. Поверхность опухоли гладкая, иногда дольчатая или узловая, размер новообразования — от 1 до 5 см. Опухоль обычно окружена тонкой и нежной соединительнотканной капсулой, хотя описаны некапсулированные новообразования. На разрезе опухоль однородная, солидная, с мелкими кистами, содержащими коричневую, темно-коричневую, иногда розово-коричневую или рыжевато-коричневую жидкость. Маленькие опухоли обычно твердые, солидные и светло-коричневые.

opsl35.jpg
Рис. 3.3. Онкоцитома: а — клетки мономорфны. Опухоль имеет выглаженную капсулу (внизу), х 100; б — клетки с обильной зернистой оксифильной цитоплазмой разделены узкими соединительнотканными прослойками стромы, х200

Микроскопически опухоль представлена оксифильными крупными, вздутыми, трапециевидными, многогранными или сфероидальными клетками с зернистой эозинофильной цитоплазмой и небольшим пикнотичным или везикулярным ядром с выпуклыми нуклеолами. Клетки образуют солидные скопления или колонны, разделенные рядами тонкой соединительной ткани. Клеточная мембрана имеет отчетливое очертание. Цитоплазма с различным числом и размерами митохондрий. Клетки с рядом митохондрий строго ацидофильны под световым микроскопом. Клетки с менее густо расположенными митохондриями — бледно-розового цвета.

Наблюдаются лимфоциты, лимфоидные фолликулы в противоположность аденолимфоме. В общем, структура мономорфных аденом, в отличие от плеоморфных аденом, отличается однотипностью. Обычно доминируют клетки с обильной онкоцитарной цитоплазмой и овальным, пузырьковидным ядром (светлые клетки). Кроме того, есть клетки с очень светлой эозинофильной цитоплазмой и пикнотическим ядром (темные клетки). Редко встречаются крупные, полигональной формы свет лые клетки. Узкие стромальные участки содержат тонкостенные сосуды, нервы и мелкие скопления лимфатической ткани, иногда с зародышевыми центрами. В паренхиме опухоли имеются железистые структуры. Некоторые из них — пустые, другие содержат ацидофильную гиалиновую, подобную коллоиду субстанцию.

В опухоли находят мелкие слюнные протоки без онкоцитарной метаплазии. Вероятно, должны быть отрезки протоковой системы СЖ. В одной и той же опухоли может встречаться интимное переплетение и перемешивание эозинофильных онкоцитов и светлых клеток. Опухоли с преобладанием светлых клеток называют светлоклеточными онкоцитомами. Оптически светлый вид этих клеток вызван артефактами при фиксации и/или внутрицитоплазматическими отложениями гликогена. Опухолевые клетки обычно окрашиваются. Электронная микроскопия выявляет удлиненные кристы и частичную ламеллярную внутреннюю структуру. Ядра онкоцитов неправильной формы и содержат фанулы гликогена и включения.

Морфологический дифференциальный диагноз необходимо проводить с плеоморфной аденомой, аденокарциномами (ацинозно-клеточной, светлоклеточной), мукоэпидермоидной карциномой с выраженными светлоклеточными изменениями, метастазом светлоклеточного почечно-клеточного рака, так как оксифильные клетки встречаются в этих опухолях. Инфильтративный рост, отсутствие сосудов в строме свидетельствуют в пользу злокачественного характера опухоли. Кроме того, необходимо исключить бедную стромой аденолимфому, онкоцитарный рак и метастаз рака щитовидной железы. Отделить в чистом виде онкоцитарную аденоматозную (узловую) гиперплазию околоушной слюнной железы от мультинодулярной онкоцитомы (истинной опухоли) не всегда возможно, поскольку эти два процесса имеют схожие гистологические картины.

Местные рецидивы онкоцитомы чрезвычайно редки, чаще они встречаются при мультифокальном или билатеральном поражении. Частота билатеральных онкоцитом — около 7%. По-видимому, имеется связь между билатеральным характером роста, рецидивами и выраженными светлоклеточными изменениями (так называемый светлоклеточный онкоцитоз). Поскольку, как известно, онкоциты — радиорезистентные клетки, то лучевая терапия не показана. Хирургическое удаление опухоли является методом выбора.

Как уже было сказано выше, в настоящее время группа «мономорфные аденомы» разделена с целью дальнейшего изучения гистогенеза опухолей СЖ и уточнения морфологических критериев для дифференциальной диагностики ряда злокачественных опухолей, например, между типами базальноклеточной аденомы и вариантами аденокарцином, между солидным вариантом базальноклеточной аденомы и солидным или базалоидным вариантами аденоидно-кистозной карциномы.

А.И. Пачес, Т.Д. Таболиновская

Источник: medbe.ru

АДЕНОЛИМФОМА (adenolymphoma; греч. aden — железа + лимфома; сининоним: лимфоматозная папиллярная цистаденома, бранхиома, бранхиогенная аденома, орбитальная инклюзионная киста, опухоль Уортина) — доброкачественная опухоль слюнных желез.

Макроскопически аденолимфома представляет собой округлый или дольчатый узел не более 8 см в диаметре, мягкой консистенции, иногда содержащий кисты и обычно полностью инкапсулированный. Микроскопически (рис.) аденолимфома состоит из трубчатых желез с нитевидными или широкими сосочками, выстланными высоким светлым цилиндрическим эпителием. В строме опухоли расположены многочисленные лимфоциты, формирующие фолликулы с центрами размножения. Лимфоидный компонент не является опухолевым ингредиентом, и поэтому термин «аденолимфома» не вполне правомерен. Аденолимфома возникает в любом возрасте, но обычно развивается у мужчин после 40 лет и составляет около 6% всех эпителиальных опухолей слюнных желез. Чаще аденолимфома располагается в области нижнего полюса околоушной слюнной железы, в ее толще или непосредственно у наружной границы органа. Нередко поражение бывает двусторонним или в виде множественных изолированных узелков. Аденолимфома может возникать в слюнных железах другой локализации или слезной железе.

Среди теорий гистогенеза аденолимфомы только две имеют достаточно убедительное подтверждение: 1) возникновение аденолимфомы из гетеротопической ткани слюнных желез, смещенной в лимфатические узлы; 2) из протоков околоушной слюнной железы. Теории о возникновении опухоли из жаберных дуг, из гетеротопической глоточной энтодермы, из смещенной ткани вилочковой железы не могут считаться достаточно обоснованными.

Клинически — течение медленное, опухоль может достигать больших размеров. Признаков поражения кожи и лицевого нерва не быват. Инфильтративного роста и метастазирования не наблюдается.

Лечение хирургическое, прогноз благоприятный.

См. также Слюнные железы (опухоли).

Библиография: Массон П. Опухоли человека, пер. с франц., с. 184, М., 1965; Руководство по патологоанатомической диагностике опухолей человека, под ред. И. А. Краевского и А. В. Смольянникова, с. 129, 1971; Еvаns R. W. Histological appearances of tumours, Edinburgh — L., 1966.

Ю. H. Соловьев.

Источник: xn--90aw5c.xn--c1avg

Причины

Точной причины возникновения опухолевого процесса не установлено. Существуют факторы, при которых развитие аденомы в слюнной железе встречается наиболее часто.

  • Травмы в области лица, сильное сдавливание, удары.
  • Воспалительные процессы в слюнных железах, паротит в анамнезе.
  • Нарушение развития тканей врождённого характера.
  • Инфекция цитомегаловируса, герпеса.
  • Вредные привычки, условия труда.

Врачи склоняются к тому, что формирование аденомы в подчелюстной слюнной железе связано с высоким уровнем холестерина, при нарушении питания и гормонального фона. В группу риска попадают люди, работающие в тяжёлой промышленности.

Разновидности образований

Существует несколько видов аденом слюнных желез. Они различаются по структуре, типу течения.

  • Полиморфная аденома, иногда ее называют плеоморфной. Характеризуется медленным развитием, иногда достигает больших размеров с бугристой и плотной структурой. Её часто диагностируют в ушной железе. На поздней стадии сохраняется высокий риск перерождения клеток в раковую опухоль. В составе опухоли есть лимфатическая жидкость с клетками и частички фиброзной ткани. Плеоморфные аденомы иногда появляются в подростковом возрасте в виде небольших узлов, а с возрастом начинают расти.
  • Базальноклеточная. Относится к доброкачественному образованию, представляет собой узел, ограниченный от других тканей. Структура нароста плотная с серым или коричневым оттенком. Базальноклеточные аденомы не склонны к рецидивам и малигнизации клеток.
  • Каналикулярная. Состоит из призматических эпителиальных клеток, которые собираются в небольшие пучки. Патология развивается у людей после 50 лет, в редких случаях её обнаруживают у пациентов более раннего возраста. Разрастается в область верхней губы или в слизистую щеки. В области опухоли отмечается покраснение или посинение. При отсутствии лечения в отдельных участках опухоли начинается некротический процесс, повышается риск перерождения в клетках.
  • Сальная аденома. Нарост имеет чёткие границы и разнообразную структуру, может подвергаться кистозным изменениям. Локализация происходит в околоушной области. Развивается без выраженных признаков, имеет серый или жёлтый оттенок. При правильном лечении рецидивы — редкое явление.
  • Лимфома. Опухоль состоит из лимфы и железистых клеток. На начальном этапе имеет медленное развитие. Узел круглый, с плотной эластичной структурой. Часто развивается у мужского пола. Похожей структурой обладает и мономорфное образование. Его клетки крупные, дают светлый оттенок.

Аденокарцинома — осложнение одного из видов слюнных аденом. Может возникать в любой из желез. Постепенно клетки видоизменяются на папиллярную структуру, разрастаясь в эпителии. При аденокарциноме сохраняется неблагоприятный прогноз.

Признаки и симптомы

Аденома склонна к медленному образованию, что приводит к её поздней диагностике. Признаки проявляются при росте узла:

  • круглое или овальное уплотнение под кожей с чёткими границами;
  • отсутствие болезненности при ощупывании на ранней стадии;
  • при росте появляется боль, отёчность;
  • снижается слюноотделение, повышается сухость во рту;
  • появляется асимметричность лица;
  • сдавливаются окружающие ткани и нервные волокна;
  • деформация глотки приводит к затруднению приёма пищи и процесса глотания.

Плеоморфная аденома больших размеров вызывает ощущение инородного тела во рту, сиплость голоса или потерю речи.

Осложнения

Нельзя игнорировать развитие патологии, последствия роста могут негативно отражаться на здоровье и жизни пациента. Любому пациенту назначают удаление аденомы в слюнной железе. Её инфильтрат приводит к разрушению близлежащих тканей. При быстром делении метастазы уходят в лёгочную и костную ткани, поверхность узлов изъязвляется. Происходит поражение жевательных мышц, отчего у пациента нарушается аппетит, и происходит истощение.

Онкологическое заболевание на поздней стадии не излечимо, сохраняется высокий риск летальности пациентов.

Диагностика

Для выявления опухоли применяют лабораторные и инструментальные исследования. В большинстве случаев при подозрении на аденому пациента госпитализируют в онкологическое отделение. В стандарте больному исследуют кровь и мочу. Биологический материал может показать наличие воспалительного процесса на фоне увеличения лейкоцитов.

  • УЗИ. Диагностика слюнной железы необходима на раннем этапе при подозрении на опухоль. С помощью ультразвука врач оценивает размеры аденомы, её разрастание и степень поражения тканей.
  • КТ. Современный аппарат позволяет провести томографию всей лицевой области. Он точно показывает тип и расположение опухоли, описывает структуру узла.
  • Биопсия. Забор ткани проводится для уточнения характера образования, сохраняется ли риск его роста и перерождения в онкологическую патологию. При исследовании можно обнаружить ряд атипичных клеток, и к какому типу злокачественного процесса они принадлежат.
  • Пункция. Ещё одним информативным анализом является пункция. Забор содержимого из слюнной железы позволяет определить наличие некротического процесса и состав жидкости. Наиболее часто пункцию делают перед оперативным вмешательством.

Методы лечения

Тип терапии определяет врач — хирург или онколог после полного обследования. Практически во всех случаях для лечения слюнной железы при аденоме используют радикальный метод — хирургическая операция.

Подготовка пациента к операции заключается в проведении антибактериальной терапии, ему назначают противовоспалительные препараты. Это снижает вероятность возникновения осложнений при операции и после её проведения.

Больному описывают ход оперативного вмешательства, риски и прогноз. Перед хирургическими манипуляциями вводят анестезию. В большинстве случаев применяют общий наркоз, операция проходит безболезненно. Во время лечения удалению подвергается не только узел аденомы, но и слюнная железа.

  • Околоушная железа. Врач делает небольшой надрез с передней стороны ушной зоны. Узел удаляют с капсулой, аккуратно обходя лицевой нерв. Осложнением операции может стать повреждение лицевого нерва, что приводит к нарушению мимики лица.
  • Подчелюстная. Доступ к аденоме возможен только через разрез на шее возле подбородка. Новообразование удаляют вместе с поражённой железой. При сильном разрастании экстирпации подвергаются и лимфатические узлы. Полученный материал отправляют на дополнительное исследование.
  • Подъязычная. Доступ к ней осуществляется через ротовую полость. При крупных размерах аденомы разрез проводится в области шеи. Узел удаляют с железой и близлежащими тканями, которые находились под давлением. Это исключает распространение некротического процесса.

Стандартная операция без осложнений длится в пределах 30 минут. Если при разрезе тканей обнаруживают раковую опухоль и метастазы, к ней делают большой доступ. В некоторых случаях на поздней стадии аденокарциномы оперативное вмешательство противопоказано. Пациент проходит химиотерапию и облучение, и находится на постоянном контроле в онкологическом центре.

Восстановление

После окончания действия наркоза хирург осматривает пациента, проверяет его мимические мышцы. В первые три дня перевязку и уход за дренажом делают в стационаре. Через несколько дней после отхождения инфильтрата дренаж удаляют, затем снимают швы. Если применяются швы из целлюлозного материала, они рассасываются самостоятельно.

В течение двух недель рану обрабатывают перекисью водорода или другим антисептиком. Пациент должен наблюдать за швом, чтобы он не расходился, или из него не выделялось гнойное содержимое. При правильном уходе он быстро подсыхает.

Диета

Через несколько часов после операции пациенту разрешается употреблять жидкие блюда комнатной температуры. При удалении лимфомы, в питании важно придерживаться ограничений на длительный срок. Это связано с тем, что операционная область после удаления регионарных узлов большая.

После еды рекомендовано полоскать ротовую полость слабым раствором соды.

Народные средства

К сожалению, вылечить аденому с помощью народных методов невозможно. Откладывание операции может привести к серьёзным осложнениям.

Народные средства могут использоваться в качестве природных антисептиков. Рот полощут отваром шалфея, ромашки и зверобоя. Хорошо помогает при некрозе узлов чистый сок подорожника. Отвары не должны быть горячими.

Прогноз и профилактика

Только аденомы на поздних стадиях, которые перерастают в раковую опухоль, имеют неблагоприятный прогноз. Если операция была проведена на первой стадии, минимум пять лет будет жить более 80% пациентов.

Почти половина пациентов, прошедших хирургическое вмешательство на третьей стадии, живут пять и более лет. Несмотря на доброкачественность опухоли, поздняя диагностика опасна для больного. После удаления больших аденом может нарушаться речь, мимика лица, а кости деформироваться.

При незначительных признаках и обнаружении уплотнения в области рта, шеи или подбородка, рекомендовано проконсультироваться с хирургом.

Источник: kistateka.ru

Причины патологии

Истинных причин возникновения заболевания медикам не известно. Но выявлено несколько факторов, способных становиться косвенным обстоятельством его развития.

К таковым относят:

  • непосредственное травмирование уха либо имевшиеся воспалительные процессы – эпидемический паротит, сиалоаденит;
  • предрасположенность на генетическом уровне — медики выдвинули теорию, что мутирующий ген может быть передан по наследству;
  • проникновение в организм патогенных микроорганизмов, способных провоцировать уплотнение железистых тканей;
  • нарушения гормонального характера могут вызывать изменения в структуре здоровых тканей, корректируя их качественный состав;
  • влияние негативных внешних факторов – высоко дозированное многократное облучение, частая рентгенология головного мозга;
  • курение — никотиновые смолы нарушают процессы продуцирования слюны, вызывая повышенную сухость слизистых ротовой полости;
  • плохое питание — в результате дефицита необходимых организму веществ происходит нарушение в процессе выработки слюнного секрета;
  • профессиональные заболевания — довольно часто аденому слюнной железы выявляют у работников металлургических, химических и деревообрабатывающих предприятий. Обусловлено ее развитие токсическим воздействием отходов промышленности.

Классификация заболевания

Выделяют несколько разновидностей аденомы.

Полиморфная (плеоморфная)

Опухоль медленно увеличивается в размере, но при отсутствии лечения может достигать значительного объема. Определяется как плотное образование с бугристой поверхностью. Особенность – имеется вероятность перерождения.

Базальноклеточная

Формируется из базалоидных клеток. В большей части случаев представлена несколькими узлами. Риск перерождения минимальный.

Сальная

Небольшое по объему образование. Протекает бессимптомно. Удаляется только хирургическим путем. Не вызывает осложнений.

Каналикулярная

Отличается тонкой пучковой структурой. Внешне напоминает маленькие бусинки. Формируется из клеток эпителия и диагностируется в пожилом возрасте. Имеет четко просматриваемые границы.

Аденолимфома

Происходит из клеток лимфозной ткани. Растет медленно. Место локализации – за ушной раковиной.

Мономорфная

Происходит только из клеток железистых тканей.

Симптомы и признаки

Чаще всего встречается плеоморфная аденома. Патология может развиваться длительно никак о себе не заявляя.

Проявляется заболевание определенными симптомами, зависящими от места локализации опухоли. Это могут быть болезненность, которая проявляется при достижении образованием значительных размеров, поражение лицевого нерва, четко прослеживающаяся визуально асимметрия лица.

Также возникает плохая подвижность мышц лица с пораженной стороны. Если опухоль расположена в глубине тканей, то возникают нарушения глотания. Речь человека также может изменяться.

Определить опухоль путем пальпации можно уже в начале ее формирования. Она будет ощущаться как твердое новообразование, и выделяться на фоне здоровых тканей. Аденолимфома и полиморфная форма могут развиваться в виде многочисленных узлов и сочетаться, например, с аденомой подчелюстной слюнной железы.

В редких случаях изначально доброкачественное образование перерождается. Процесс сопровождает развитие следующей симптоматики:

  • формирование более четкой границы;
  • выраженность структуры;
  • стремительное увеличение объема капсулы;
  • обнаружение метастазов в местных лимфатических узлах.

Диагностика

На первичном осмотре врач выполняет пальпацию (прощупывание) пораженной зоны. И только после этого назначает обследование. Диагностика заболевания включает следующие лабораторные и инструментальные исследования:

  • Анализ крови. Необходим для получения информации об общем состоянии организма;
  • Компьютерная томография. Помогает получить визуальное изображение опухоли и ее внутренних структур;
  • Сиалография. Рентгенологическое исследование с использованием контраста. Позволяет определить форму и текущий размер аденомы;
  • Рентгенология черепа. Выявление деформации черепной коробки косвенно указывает на наличие опухоли;
  • УЗИ-исследование. Позволяет визуализировать уплотнение, уточнить место его локализации, в также степень прорастания в окружающие здоровые ткани;
  • Пункция. Забор жидкого содержимого капсулы для его дальнейшего исследования. Необходима для определения структуры аденомы;
  • Биопсия. Забор ткани новообразования для определения типа опухоли;
  • Цитология. Используется для исследования клеток образования.

На основании полученных результатов принимается решение о типе лечения.

Лечение аденомы слюнной железы

В случае выявления острой формы назначается медикаментозная терапия. Она включает препараты из категории антибиотиков, обезболивающие средства. Дополнительно рекомендуется прием медикаментов, стимулирующих выработку слюны. Чтобы исключить развитие осложнений, прописываются противовоспалительные препараты.

Кроме этого, назначаются физиопроцедуры: электрофорез, лазеролечение, УВЧ-терапия. Но чаще всего специалисты склоняются к радикальному способу лечения – удалению новообразования, – чтобы минимизировать риск рецидива патологии.

Как проходит операция? Процедура включает несколько этапов:

  1. Проводится разрез в зоне расположения опухоли.
  2. После открытия капсулы аденомы, выполняется ее рассечение.
  3. Далее осуществляется вылущивание капсулы, а ее содержимое передается для гистологического исследования.
  4. Затем хирург тщательно ушивает опустошенную капсулу, чтобы исключить формирование слюнного свища. Используется методика послойного наложения швов.

В ходе операции внешний полостной разрез выполняется таким образом, чтобы при выявлении процесса озлокачествления хирург имел возможность более глубокого открытия шейной зоны.

Осложнения после удаления опухоли возникают, но относительно редко. Это могут быть паралич лицевого нерва, нарушения мимики, образование свища. Вызваны они, как правило, недостаточной квалификацией и опытом оперирующего хирурга. Рецидивы заболевания вероятны, но встречаются нечасто.

Прогноз заболевания

Прогноз при аденоме слюнной железы довольно оптимистичный. Особенно в том случае, если процесс перерождения еще не начался. Качественно выполненное лечение продлевает жизнь человеку на 10–15 лет.

При игнорировании проблемы и переходе доброкачественного новообразования в злокачественное, пятилетний рубеж выживаемости проходят (в зависимости от стадии рака):

  • 1 стадия – примерно 80% прооперированных пациентов;
  • 2 стадия – не больше 60%;
  • 3 стадия – всего 42%;
  • 4 стадия – меньше 25% от всех диагностированных случаев.

При отсутствии лечения смерть наступает в течение 1–3 лет после перехода аденомы в раковое образование. Профилактика заболевания как таковая отсутствует. Медики дают лишь общие рекомендации – ведение здорового образа жизни и сбалансированное питание, включающее необходимые человеку вещества.

Источник: vrbiz.ru


Leave a Comment

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте, как обрабатываются ваши данные комментариев.