Вставить мягкотканная пластика имплантат



Мягкотканная пластика

На сегодняшний день мягкотканная пластика представляет собой целый раздел стоматологии, требующий к себе повышенного внимания и отдельного подхода.

Если говорить простым языком, то мягкотканная пластика — это вид операции на десне, целью которой является изменение качества десны (плотность, упругость, цвет) и/ или количества десны (объем).

Мягкотканная пластика может проводиться на разных этапах стоматологического лечения — как перед установкой имплантов или в момент их установки, так уже и после их приживления. Иногда пластика десны может быть проведена перед протезированием своих зубов.

Хирургия десны в современной стоматологии очень разнообразна, насчитывает в себе более 100 различных методик операций.

Мы поговорим о наиболее «популярном» методе пластики мягких тканей в области имплантатов.

Итак, зачастую после удаления зуба «рассасывается» кость. Но не только кость уменьшается в объеме- тоже самое происходит и с десной- а именно изменяется ее количественный (объем) и качественный состав (плотность, упругость). Поэтому воссоздавая зуб на имплантате нам необходимо восстановить объем и качество десны.


Вставлять мягкотканная пластика имплант

Нам потребуется пересадить участок плотной, упругой и толстой десны из донорской области на небе или из области за верхними зубами «мудрости» в область установленного импланта. Пересаженный участок десны приживается на новом месте в течение нескольких дней. Теперь в месте пересадки мы имеем плотную, упругую десну хорошего объема и прекрасного внешнего вида. Имплант готов к протезированию!

Занавес.

Вставлять мягкотканная пластика имплант

Источник: www.dranchakov.ru

Суть методики

Если в зубном ряду долгое время не хватает отдельных единиц, то челюстная дуга постепенно атрофируется. Для установки имплантов классическим способом необходимо сначала нарастить объем твердых тканей.

Это дополнительная процедура, которая состоит из следующих этапов:

  • получение костного блока из собственной ткани пациента;
  • собственно наращивание ткани;
  • коррекция слизистой оболочки.

Блок получают из области нижней челюсти самого пациента. В отдельных случаях применяют донорские, либо синтетические материалы.

Эта процедура отличается высокой степенью травматичности, кроме того, для наращивания ткани требуется около полугода. С учетом времени, необходимого для установления протезов и их приживаемости, протезирование таким способом занимает около года.

Особенности методики

В отличие от классической методики, технология расщепления десневого гребня позволяет установить коронки примерно через три месяца после начала протезирования.

Это достигается за счет того, что новая технология избавляет от необходимости пересаживать костные блоки и восстанавливать слизистую оболочку.

Данная процедура менее опасна, не столь травматична и требует значительно меньше времени на восстановление зубного ряда. Благодаря методике, установка имплантов проводится за одну процедуру.

Показания и противопоказания

Таким образом, необходимо либо проведение классической процедуры по наращиванию ткани, либо применение новой методики расщепления.

Показаниями к операции по методу расщепления являются:

  • недостаточный объем твердых тканей пациента;
  • резорбция, то есть, постепенное рассасывание тканей;
  • тонкий десневой гребень;
  • атрофия тканей.

Эта операция имеет и ряд противопоказаний, связанных с индивидуальными особенностями строения челюстей пациента:

  1. Ширина десневого края составляет менее 2,5 миллиметров. При таком исходном объеме ткани процесс ремодулирования не сможет проходить успешно.
  2. Слишком рыхлая структура костной ткани пациента.
  3. Количество отсутствующих зубов не должно составлять более 4 единиц. Большее количество протезируемых единиц создаст слишком большую нагрузку на ткань.

Кроме того, операцию нельзя проводить при наличии определенных нарушений:

  1. Инфекции ротовой полости.
  2. Заболевания стоматологического характера.
  3. Нарушения, связанные с системой кроветворения.
  4. Проблемы с иммунитетом.
  5. Инфекционные заболевания в острой форме.
  6. Аллергические реакции на применяемые препараты, индивидуальная непереносимость, используемых при процедуре, лекарств.

Таким образом, перед проведением операции по данной методике, необходимо удостовериться, что она подходит пациенту в каждом конкретном случае.

Плюсы и минусы процедуры

Имплантация зубов без костной пластики

Эта новейшая технология имеет целый ряд преимуществ:


  1. Отсутствие необходимости забора костного блока, что снижает риск травм и прочих осложнений.
  2. Отсутствие необходимости применять донорские ткани, что снижает вероятность отторжения.
  3. Быстрая приживаемость конструкций.
  4. Быстрое нарастание ткани, необходимой для укоренения конструкций.
  5. Минимальная вероятность травмирования гайморовой пазухи, что зачастую случается при проведении пластики.
  6. Низкий риск кровотечений и заражения.
  7. Отсутствие отеков после операции.
  8. Сжатые сроки протезирования.
  9. Низкая стоимость процедур, по сравнению с классическими методами.

Недостатки данного метода является лишь то, что он подходит не всем пациентам и имеет ряд противопоказаний, связанных с состоянием их здоровья и особенностями строения челюстных костей.

Применяемые системы

Для реализации рассматриваемой методики, применяются особого рода системы, которые значительным образом отличаются от классических моделей.

Импланты имеют значительно меньший размер, нежели стандартные системы и отличаются особого рода строением:

  1. Конусообразная форма.
  2. Широкий шаг резьбы в области апекса.
  3. Узкий шаг околоторцевой резьбы.
  4. Заострение в апикальной части конструкции, что позволяет быстро и точно внедрить стержень в костную ткань.

Используемые имплантаты

Подготовка к операции

Перед операционным вмешательством необходимы различные процедуры, для выявления возможных противопоказаний, а также для подготовки к процедуре.

Больному назначается:

  • лабораторное исследование, направленное на выявление скрытых инфекций и воспалительных процессов;
  • рентгенография;
  • компьютерная томография;
  • магнитно-резонансная томография.

Если противопоказаний к проведению процедуры нет, то пациента готовят к операции. В ходе подготовки обязательны следующие этапы:

  • санация ротовой полости, необходимая для того, чтобы ликвидировать очаги инфекции и свести к минимуму риск заражения;
  • профессиональная чистка зубов;
  • прием антибиотиков за сутки до начала процедуры.

Данная подготовка снижает вероятность возникновения осложнений как в ходе, так и после процедуры.

Особенности проведения

Протокол операции

Рассматриваемая операция проводится в один прием, однако, она предполагает большое количество этапов:


  1. Введение местной анестезии.
  2. Мягкие ткани десны разрезаются, так, чтобы обеспечить свободный доступ к кортикальной пластине.
  3. Разрезами очерчивается операционная область.
  4. Отслаивается лоскут и откидывается наверх.
  5. Выполняются пропилы на гребне.
  6. Пропилы углубляются с применением особого бора.
  7. Кость надламывается, ее часть слегка смещается.
  8. Готовятся отверстия для фиксирующих микровинтов в наружной костной стенке.
  9. В отверстия вворачиваются микровинты.
  10. В образованную полость помещают остеозамещающее вещество.
  11. Устанавливаются импланты.
  12. Микровинты затягиваются.
  13. Операционная область покрывается изолирующей мембраной.
  14. Ткани зашиваются.
  15. Через две недели после заживления разрезов, снимаются швы.

После операции рекомендуется выполнять следующие предписания:

  • контроль кровотечения;
  • спать в позиции на спине, с приподнятой на подушках головой;
  • не чистить зубы со стороны, где проводилось вмешательство;
  • принимать обезболивающие.

При сильных болях и отеках, которые не проходят в течение первых трех суток после процедуры, рекомендуется обратиться к врачу.

В видео представлена схема проведения имплантации без костной пластики.

Период приживления

Период приживления составляет примерно три-шесть месяцев после проведения операции. Скорость приживления зависит от ряда факторов, в числе которых:

  • соблюдение правил гигиены;
  • отказ от вредных привычек;
  • исключение нагрузок на восстанавливаемую кость;
  • отсутствие тяжелых физических нагрузок.

После окончательной остеоинтеграции, на вживленные конструкции устанавливают коронки.

Сроки приживления

Возможные осложнения

Как всякая операция, процедура по имплантации, основанная на технологии расщепления десневого гребня, имеет вероятность осложнений:

  1. Усугубление дефекта. При нарушении технологии, неверно проведенной процедуре по установке конструкций, количество костной ткани может еще более сократиться.
  2. Выпадение конструкции. Это происходит, если конструкция недостаточно глубоко посажена в костную ткань.
  3. Травмы сосудов, либо нервов. Это может произойти, если при посадке импланта повреждаются мягкие ткани.

Цена

Стоимость проведения подобной процедуры варьируется, поскольку для ее проведения применяют материалы и импланты от различных производителей.

Например, стоимость внедрения одной конструкции в клиниках Санкт-Петербурга стоит примерно от 5 000 рублей. В клиниках Москвы устранение стандартного дефекта на 4 единицы составляет от 20 000 рублей.

Данные суммы не учитывают стоимость биоматериалов, а также цену за дополнительные услуги, например, центрифугата крови.

Отзывы


Поделиться впечатлениями о данной процедуре, а также своим личным опытом, связанным с восстановлением после имплантации без костной пластики, можно в комментариях к этой статье.

Источник: zubovv.ru

Что такое пластика десны при имплантации

гингивоплаcтика

Гингивопластика – восстановление полноценного объема десны для сохранения ее функциональности, лечения пародонтальных карманов и улучшения эстетичного вида зубного ряда. При имплантации она защищает от осложнений: отторжение стержня, проникновение между протезом и пародонтом бактерий и возникновение инфекционно-воспалительного процесса.

Пластику десны при имплантации осуществляет стоматолог-пародонтолог. С помощью специальных отметок на зубах он определяет место окончания десны, форму ее края.

Пластика делается при врожденных аномалиях строения пародонта и при приобретенных патологиях после имплантации. Для уменьшения неприятных ощущений при наращивании тканей используют местный или общий наркоз.


Для пластики применяют хирургические скальпели и лазерные технологии. Выбор инструмента зависит от индивидуальных особенностей пациента, степени рецессии (снижения объема десны).

Виды наращивания десны

Различают 2 вида пластики. Первый – полный. В этом случае восстанавливается эпителий, соединительная ткань и надкостница. Вторая разновидность – отдельная. Пластике подлежат соединительная и эпителиальная ткани.

Показания и противопоказания к пластике десны после имплантации

Показаниями к операции служат:

  • формирование «акульей улыбки», когда десневая ткань чрезмерно разрастается, нависает и покрывает большую площадь зуба;
  • открытые корни зубов;
  • неэстетичный вид контура десен, разноуровневость (в данном случае применяют пластику кератолического гребня);
  • воспалительный процесс после имплантации;
  • поражение пародонтальных карманов и развитие пародонтита и пародонтоза;
  • патологическое строение губной и языковой уздечки.

Также десневую и костную пластику после имплантации осуществляют при нарушенном развитии тканей из-за натянутости в результате протезирования, негативном влиянии на рост пародонта из-за механического воздействия, травмах, недостаточной гигиены и несоблюдении рекомендаций стоматолога после операции.

Пластику нельзя делать следующим категориям людей:

  • с нарушениями свертываемости крови;
  • с онкологией;
  • при некомпенсированной форме сахарного диабета;
  • с болезнями опорно-двигательного аппарата;
  • при аллергии на анестетики;
  • с алкогольной и наркотической зависимостью.

Основные методики гингивопластики при имплантации

Хирургические методы восстановления очертания десны:

  • установка формирователя десны;
  • лоскутная операция и использование трансплантатов;
  • применение мембран.

Выбор методики, как наращивать десну для имплантации, зависит от показаний, противопоказаний, индивидуальных особенностей.

Цена на пластику будет зависеть от методики и количества зубных единиц. Стоимость лоскутной операции в области 2-х зубов начинается от 15 тысяч рублей, цена на вестибулопластику начинается от 3000 рублей.

Подготовка к пластике десны

Подготовка к пластике мягких тканей десны включает следующие мероприятия.

  1. Сдача анализов перед имплантацией (группа крови, сахар, протромбин, ВИЧ) для предупреждения развития осложнений и прогнозирования сроков заживления.
  2. Перед операцией нельзя плотно кушать, за неделю до пластики исключить полностью алкоголь. Последний прием пищи должен быть легким (овощи, небольшое количество белка или без него), за 3 часа до манипуляции.
  3. Процедура длится несколько часов, поэтому заранее желательно посетить туалет. Одежда должна быть удобной, без воротника.

При проведении пластики под анестезией необходим сопровождающий, чтобы после операции комфортно и безопасно добраться до дома.

Проведение лоскутной операции

Лоскутная операция показана после имплантации, при пародонтите и пародонтозе.

Как происходит наращивание:

  • вводится анестезия;
  • на десне делают один горизонтальный и два вертикальных надреза с помощью скальпеля или лазера;
  • очищается десневой карман, удаляются очаги инфекции;
  • после лоскут возвращается на место, накладываются швы.

лоскутная операция

При недостаточном размере лоскута берется ткань из неба.

В конце поверхность обрабатывается антисептиком.

Установка формирователя десны при имплантации

Этот метод используют для создания нужной формы десны под анестезией. Формирователь – металлический цилиндр, возвышающийся над десной на 2–3 мм. Он представлен на фото.

Для его установки стоматолог делает разрез в области имплантата, раскрывает головку и очищает от наросшей костной ткани, выкручивает заглушку и на ее место устанавливает формирователь. После этого накладывает швы.

Заживление швов происходит на 7–10 сутки.

Установка формирователя десны

Если при имплантации зубов сразу устанавливалось металлическое основание на месте удаленного зуба, надрез десны не делают.

Использование трансплантатов

Для операции берется лоскут с неба, из оперируемой или соседней к ней области.

Хирург вводит анестезию в два участка десны – в донорскую область и место имплантата. На втором участке делается разрез, лоскут отслаивается и оттягивается. Из донорской области берется трансплантат и перемещается в подготовленное место. Затем накладываются швы.

Использование трансплантатов при пластике десны

Примерно через неделю швы снимаются, проверяется приживаемость трансплантата по его цвету. Розовые покровы свидетельствуют о нормальном течении реабилитационного периода.

Использование мембран

Этот метод нельзя применять в период установки имплантатов.

Для пластики используют резорбируемые или нерезорбируемые мембраны. Для этого делается разрез до кости, мягкие ткани перемещаются в нужное положение и фиксируются мембраной. После накладываются швы.

Возможные осложнения при пластике десны в области имплантата

После пластики десны в области имплантата наблюдаются отечность, покраснение кожных покровов, пациент отмечает болевой синдром. Это считается нормой.

Возможные осложнения:

  • повышенная шаткость и подвижность зубов;
  • отечность;
  • болевой синдром и гиперчувствительность;
  • головная боль;
  • кровотечение.

При неутихающих или усиливающихся симптомах необходимо незамедлительно обратиться к стоматологу.

Реабилитационный период

Длительность заживления зависит от:

  • типа пластики;
  • наличия заболеваний (иммунный статус, болезни эндокринной системы);
  • индивидуальных его особенностей.

В среднем реабилитационный период длится от 2 дней до 2 недель. При сниженном иммунитете, сахарном диабете и других болезнях восстановление происходит сложнее и дольше.

После лоскутного наращивания ткани восстанавливаются на 12 сутки, после установки формирователя – от 7 до 14 дней.

Особенности ухода после операции по наращиванию десны

Для скорого восстановления десны при имплантации после пластики необходимо придерживаться следующих рекомендаций:

  • Для защиты десневой поверхности и улучшения заживления использовать специальную накладку из нейлона – капу.
  • Постараться механически не воздействовать на область после проведенной операции. Используйте  зубную щетку с мягкой щетиной, движения не должны приводить к болезненным ощущениям и дискомфорту. Дополнить чистку полосканиями.
  • Для полосканий использовать соль, Хлоргексидин, Мирамистин. Раствор для полоскания должен быть теплым, комфортной температуры.
  • Рацион должен быть щадящим по вкусовым качествам и температурному режиму.
  • Для улучшения заживления после пластики и профилактики травм челюсти следует отказаться от спорта, спиртного и курения, ограничить физические нагрузки, не посещать тепловые процедуры (сауна, баня, пляж, солярий).
  • При возникновении болевых ощущений возможно использование специальных обезболивающих гелей для десен.
  • За швами необходим тщательный уход. Их нельзя трогать грязными руками и чесать.

При возникновении осложнений и неприятных симптомов необходимо, не дожидаясь планового визита, обратиться в клинику.

В результате пластики ткань восстанавливается в должном объеме и обеспечивается более плотное прилегание протеза.

Источник: DesnaZub.ru

Было или не было

Юрий Диков усомнился в том, что Кудрявцевой действительно потребовалась экстренная операция.

«Чаще всего разрыв импланта не вызывает каких-то жалоб. Человек может совсем не ощущать дефекта и спокойно жить с ним — обычно это выясняется при изучении результатов МРТ или УЗИ. В таком случае хирург рекомендует не в срочном, а в плановом порядке поменять импланты или удалить их. Скорее всего, эта операция была ожидаемой и запланированной», — предполагает специалист.

Также Юрия удивило, как врачи Леры могли так долго не замечать повреждение импланта — особенно учитывая, что они осматривали звезду каждый год, как уверяет сама Кудрявцева.

«Во время УЗИ очень хорошо просматривается оболочка импланта, и если есть дефект, то это сразу станет заметно», — уверен пластический хирург.

Не надо паники

В своем откровенном посте Лера поведала, что у нее были установлены импланты премиальной американской марки McGhan.

«Все импланты, использующиеся в России, заполнены силиконовым гелем — McGhan в том числе. Это значит, что даже если разрезать этот имплант пополам, из него ничего не будет вытекать — ведь это не жидкость», — объясняет Юрий.

Специалист не отрицает, что импланты 15-летней давности могут несколько отличаться от тех, что используются сегодня. Однако и в те времена продукция заполнялась гелем — российские врачи не привыкли экспериментировать в этой области. 

«В США, например, используется другой вид имплантов, внутри которых — обычный физраствор. В случае их повреждения жидкость начнет распространяться по организму, при этом не нанося ему никакого вреда. Единственный неприятный момент заключается в том, что грудь быстро потеряет свой объем. Как понимаете, пациентка сразу же это заметит», — рассказывает Диков.

«Примерно через год после операции вокруг импланта формируется капсула из коллагена — попросту говоря, его защитная оболочка. Поэтому в самом худшем случае гель попадет именно в эту капсулу, а не будет растекаться дальше. Иногда таким образом протекший имплант вызывает дискомфортные ощущения: покраснение кожи, уплотнения, боль. Но в подавляющем большинстве случаев пациентки ничего не ощущают — это обнаруживают уже врачи», — говорит Дмитрий Мельников.

Что такое «болезнь грудных имплантов»

Также в микроблоге Кудрявцева написала, что готовится рассказать публике о так называемой «болезни грудных имплантов». Вполне возможно, таким образом звезда хотела намекнуть, что пострадала именно от нее.

Впервые об этой «болезни» стало известно широкому кругу общественности только летом 2019-го. Тогда известный производитель имплантов Allergan начал отзывать свою продукцию из-за возникновения у некоторых пациентов лимфомы — агрессивной формы онкологии молочной железы, когда в капсуле начинает без явных на то причин скапливаться жидкость. 

«Стоит понимать, что такая статистика хоть и печальна, но в отношении всего мира очень незначительна: а в России случаев возникновения лимфомы после пластики не было зафиксировано вообще. К тому же, мне не совсем понятно, причем тут случай Леры. Если верить информации из микроблога и сообщениям СМИ, у Кудрявцевой банальный разрыв импланта, никак не связанный с новообразованиями. Также при лимфоме у пациента появляются иммунодефицитные симптомы — например, воспаление или сыпь. Сложно судить, что именно произошло со звездой, поэтому нам остается ждать ее подробных комментариев на этот счет», — говорит основатель клиники «Доктор Пластик» Илья Сергеев.

А вот Дмитрий Мельников слышал о «болезни грудных имплантов» в несколько ином ключе — иногда так называют не только лимфому. «Можно сказать, что эту »болезнь» придумали в соцсетях, где часто обсуждают те или иные проблемы, связанные с пластической хирургией. Строго говоря, официальная медицина таким термином не оперирует. Но по логике пациентов понятно, что под этим подразумевается совокупность неприятных симптомов после неудачной маммопластики. Симптомы могут быть разными: быстрая утомляемость и частые головные боли, нарушение сна, депрессия и ощущение тревоги, выпадение волос и высыпания на коже», — уверен специалист.

Требует жертв

Конечно, при увеличении груди очень не хочется думать о том, что когда-то придется снова оказаться на операционном столе или и вовсе заработать какую-то болезнь. Поэтому производители имплантов стараются делать такую продукцию, которая не подведет свою обладательницу ни через год, ни через 20 или 30 лет.

«Часто при установке имплантов на них дают пожизненную гарантию. Но это означает лишь то, что в случае возникновения каких-либо проблем пациенту обязаны бесплатно предоставить новые и провести операцию за счет клиники. Повреждение имплантов вполне реально — если, конечно, речь идет о серьезной травме, колотом ранении, сильном сжатии или некачественно проведенной операции. К тому же, даже у авторитетных производителей бывает »брак». Но в целом риск возникновения подобных ситуаций оценивается всего лишь в 1,5-3 процента от общей массы», — объясняет Мельников.

«Кого-то пугает, что в их теле на протяжении целых десятилетий будет находиться инородный предмет. Но к этому следует относиться нормально: в пластической хирургии нет прямых показаний для замены имплантов через 5, 10, 15 или более лет. К тому же адекватных альтернатив силиконовым имплантам на данный момент не существует. Конечно, есть процедуры по увеличению бюста с помощью жировых тканей и филлеров и коррекционные методики с мезонитями. Но все это дает временный и малопрогнозируемый эффект», — делится Юрий Диков.

Несколько раньше в эстетической медицине использовался полиакриламидный гель, за счет которого увеличивали и губы, и ягодицы, и грудь. «Насколько я знаю, много лет назад Лера прибегала и к такой процедуре, хоть и не упомянула об этом. Но сейчас гели официально запрещены из-за высокого риска развития воспалений и осложнений», — рассказывает Юрий.

В безопасности

Наверняка после изучения проблемы повреждений имплантов главным вопросом для многих станет то, каким образом их можно избежать — если мы, конечно, говорим не о чрезвычайных травматичных ситуациях.

Первые несколько месяцев после пластической операции женщинам не стоит заниматься спортом и поднимать тяжести — нагрузки, направленные на верхнюю часть тела, могут негативно сказаться на заживлении швов.

«Каждая пациентка после операции получает индивидуальные рекомендации по дальнейшему режиму. Никаких особых запретов нет, самое главное — посетить хирурга через 3, 6 и 12 месяцев после установки имплантов. Затем к нему следует приходить хотя бы раз в три года (а лучше ежегодно) или же при появлении неприятных ощущений в области груди», — советует Дмитрий Мельников.

Кроме того, каждый год после хирургического вмешательства следует проводить УЗИ молочных желез, а его результаты показывать своему специалисту, чтобы он понимал, все ли в порядке с грудью и имплантами. «Все остальные назначения и анализы при необходимости врач определит уже после изучения снимка УЗИ, если заметит какие-либо осложнения», — объясняет Юрий Диков.

Также мы очень верим, что скоро Лера Кудрявцева выйдет на связь с поклонниками и сообщит положительные новости о своем здоровье. А пока мы продолжаем внимательно наблюдать за ситуацией.

Источник: www.woman.ru

Программа Забойные методики в создании десневой манжеты в имплантологии (Сергей Едранов) Современное представление о формировании десневой манжеты в дентальной имплантологии Искусство создания оперативного доступа малоинвазивным способом. Создание полноценной прикрепленной кератинизированной десны в области имплантата Техника чемпионов, готовые решения, эксклюзив от хирурга, 3+1 Авторские оригинальные техники забора и пересадки свободного соединительнотканного трансплантата с неба Детальные, пошаговые фотопротоколы эффективных методик создания соединительнотканной манжеты в области имплантата в различных клинических ситуациях Ушивание операционной раны скоростным и щадящим способом — запатентованный шов по Едранову Честные, беспристрастные ответы на самые каверзные вопросы из практики. Оптимизация реконструктивных вмешательств, направленных на увеличение высоты и толщины альеолярного гребня (Абдул Сулейманов) Sаusаge — technique — как малоинвазивный метод горизонтальной аугментации кости. Принципы и основные методики вертикальной аугментации костной ткани альвеолярного гребня. Возможности использования нерезорбируемых мембран из политетрафторэтилена. Факторы успеха. Специфика формирования язычного лоскута при проведении операции НКР в области боковых отделов нижней челюсти. Ушивание. Клинические случаи применения коллагеновых мембран и мембран из политетрафторэтилена IDR методика немедленной зубоальвеолярной реконструкции (Борис Бернацкий) Протокол методики IDR в условиях интактной лунки Протокол методики IDR в условиях разрушенной лунки Протокол методики B2S в условиях открытого лоскута Протокол методики B2S в условиях атрофированного альвеолярного гребня Позиция имплантата в пространстве. Технология успеха (Дмитрий Шатаров) Фундаментальные требования, «старая» школа. Что необходимо сделать для достижения стабильного, долгосрочного результата на любой имплантационной системе Современные тенденции. Как изменяется хирургический протокол установки имплантата в наши дни За и Против новейших тенденций Имплантационные системы. Анализ конструктива популярных имплантационных систем. Особенности работы с каждой из них Соединительно-тканная подушка безопасности в имплантологии (Юрий Зуйков) Пластика мягких тканей около имплантатов Методики по увеличению зоны кератинизированной десны Методики горизонтальной и вертикальной аугментация мягких тканей Методики по увеличению биологической ширины для стабильности костной ткани и профилактики рецессий десны у имплантатов Достижение и сохранение высокого эстетического результата при протезировании на имплантатах зависит от мягких тканей, окружающих абатмент имплантата GRB — Guided Redustion Bone. Много мяса из ничего (Владислав Бабинцев) Пластика мягких тканей около имплантатов Методики по увеличению зоны кератинизированной десны Методики горизонтальной и вертикальной аугментация мягких тканей Методики по увеличению биологической ширины для стабильности костной ткани и профилактики рецессий десны у имплантатов Достижение и сохранение высокого эстетического результата при протезировании на имплантатах зависит от мягких тканей, окружающих абатмент имплантата Направленная костная регенерация. Хирургические «фишки» и особенности материалов (Олег Пономарев) Принципы костной пластики и механизм остеогенеза. Материалы и их свойства. Мембраны. Техника мобилизации лоскутов, сосидж техника, техника огораживания, работа с мембранами PTFE, SpiderTechnique Немедленная имплантация в повседневной практике. Нюансы методики (Дмитрий Шумовский) Немедленная (одномоментная имплантация) Механизм регенерации костной ткани Возможно ли не только не потерять объем тканей при ремоделировании лунки, но и приобрести дополнительный? Имплантация в лунку на разных этапах регенерации Какие важные аспекты необходимо учитывать при одномоментной имплантации? Нюансы позиционирования имплантата в лунку по групповой принадлежности зуба Как произвести одномоментную имплантацию, где она, на первый взгляд, невозможна? Для студентов, интернов, аспирантов предоставляется скидка 50% от цены на момент оплаты.

Источник: stomatologclub.ru

Источник: ozuby.com

Пластические и челюстно-лицевые хирурги Андреищев Андрей Русланович, Мишустина Юлия Владимировна и Мошкалова Александра Леонидовна. Статья написана для профессионального журнала «Пластическая хирургия и косметология», где была опубликована в 2015 году. На сайт добавлена отредактированная (упрощенная) версия.

 

Контурная пластика предназначена для коррекции недостаточной проекции какого-либо отдела лица, определяемой выстоянием костных структур – контуров лица. Операция чаще всего проводится с использованием имплантов и ее результат в значительной мере зависит от ряда их характеристик, важнейшими их которых являются: конфигурация, механические, химические и биоинертные свойства.

В зависимости от точности соответствия имплантата рельефу подлежащей кости, выделяют 3 категории имплантатов:

1. Стандартные – производимые в заводских условиях по стандартизированным (усредненным) параметрам анатомии лица.

2. Индивидуализированные – те же стандартные имплантаты, адаптированные по анатомии лицевого скелета на основании стереолитографической модели.

3. Индивидуальные – изначально изготавливаемые по данным компьютерного моделирования путем фрезерования, либо путем прессования по данным томографии конкретного пациента.

Чем больше учитывается индивидуальность при изготовлении-адаптации имплантата, тем плотнее контакт имплантата с воспринимающим костным ложем – «пятном имплантата».

 

С физическими, химическими и биологическими свойствами дело обстоит несколько сложнее: хирурга интересует химический состав имплантата и его физические характеристики (плотность, прочность, пористость), но особое внимание сосредоточено на реакции взаимодействия имплантата с тканями организма, от которой зависит конечный результат:

— выраженность соединительнотканной капсулы, ее плотность, спаянность с окружающими тканями;

— способность соединительнотканной капсулы прорастать внутрь пор имплантата (в случае использования пористых материалов);

— реакция прилежащейкостной ткани.

Таким образом, оценка материала имплантата должна осуществляться на основании отдаленных результатов его использования.

 

Наша цель – обобщить собственный опыт использования имплантатов, изготовленных из трех материалов: силикона, полиэтилена и политетрафторэтилена.

Принципиальные моменты, которых мы придерживаемся в своей практике:

— всегда устанавливать имплантат поднадкостнично (исключение составляют имплантаты структур кончика носа и ушной раковины, которые в даннойстатье не рассматриваются);

— всегда добиваться мобилизации покровных тканей и расслабления лоскута для обеспечения ушивания раны без натяжения;

— в подавляющем большинстве случаев фиксировать имплантат к кости микрошурупами (исключение составляют случаи плотной адаптации имплантата к поверхности кости и плотного прилегания мягкотканного лоскута, гарантирующие защиту имплантата от смещения, что бывает при аугментации углов нижней челюсти).

 

За период с 2011 по 2014 год в нашей клинике было установлено 5 имплантатов из силикона (Silicone Block 40 Durometer, Implantech Associates, Inc, CA USA), 103 имплантата из полиэтилена – медпора (Medpor, Porex Surgical Poduct Group, USA) и 7 индивидуальных имплантатов из пористого политетрафторэтилена – экофлона (ООО «Экофлон», Россия, СПб).

 

Эластичный плотный монолитный материал, химически инертный, не обладает способностью интегрироваться с тканями организма, вызывает формирование тонкой соединительнотканной капсулы. Удобен в работе, легко может быть адаптирован к поверхности кости (режется скальпелем).

Главный недостаток этого имплантата – его однородность, монолитность. Помещенный на поверхность кости и укрытый мягкими тканями, силиконовый имплантат ведет себя как инородное тело. Под давлением натянутых мягких тканей, появляющимся как в момент ушивания раны, так и под действием мимических и жевательных мышц при их функционировании, начинается резорбция костной поверхности, прилежащей к имплантату. Это приводит к истончению компактной пластинки, вплоть до полного ее исчезновения, с проникновением имплантата в губчатое вещество. В литературе встречаются описания случаев «эрозии кости», доходившей до верхушек корней зубов.

Интересна закономерность: чем толще имплантат, а значит и больше давление на костную поверхность, тем больше выражена резорбция. Аналогична зависимость степени резорбции от площади контакта имплантата с поверхностью кости.

Наш опыт установки силиконовых имплантатов невелик (см. таблицу), но количество операций по их изъятию превышает количество установок – 12 наблюдений (рис. 1). В подавляющем большинстве случаев причинами удаления имплантата были либо эстетическая неудовлетворенность пациента полученной формой (обычно неестественность), либо недостаточность или отсутствие эстетического результата.

 

Таблица. Распределение наблюдаемых случаев по виду использованного имплантата

Вставить мягкотканная пластика имплантат

 

Вставить мягкотканная пластика имплантат 

Рис. 1. Этапы операции по удалению силиконового имплантата подбородка. Разрез слизистой оболочки по нижнему своду преддверия полости рта (а); рассечение соединительнотканной капсулы (б); извлеченный силиконовый имплантат (в, г); выстланная капсулой полость имплантата (д)

 

1. Пациентка Х, 24 лет обратилась с жалобами на неестественность, массивность и аморфность подбородка. Ранее проведены последовательно две операции увеличивающей гениопластики с использованием монолитного, а затем перфорированного силиконового имплантата. После последней операции, проведенной более года назад, у пациентки сохраняются явления отека подбородочной области и онемение мягких тканей. Пациентка настроена на удаление имплантата (рис. 2).

Неестественность мы связываем с ненатуральностью форм, получаемых за счет установки, по сути, резиновых имплантатов на поверхность кости. И за счет утолщения рубцовой капсулы вокруг имплантата. Это искажает эстетический результат, поддерживает отечность в данной зоне, вызывает нарушение чувствительности.

Путь преодоления один – удаление имплантата (с иссечением гипертрофированной рубцовой капсулы и заменой его другим, более естественным по форме, либо проведением костно-пластической операции). Пациентка готовится к третьей операции.

 Вставить мягкотканная пластика имплантат

Рис. 2. Пациентка Х. Внешний вид после аугментации подбородка силиконовым имплантатом более чем через год после операции (а–в); боковые телерентгенограммы: после первой (г) и второй (д) гениопластик: истончение наружного компактного слоя под имплантатом, формирование «уступа» по краю имплантата. Видно, что имплантат, перекрывающий нижний край тела челюсти, фиксирован шурупом (г); после 2-й гениопластики установлен перфорированный имплантат (д), его общий вид до установки (е)

 

2. Пациент Y, 30 лет поступил в клинику с диагнозом сочетанная зубочелюстно-лицевая аномалия, дистальный прикус. Состояние после аугментации углов нижней челюсти (в другой клинике). Нами была выполнена двусторонняя сагиттальная остеотомия нижней челюсти по Dal Pont и удаление ранее установленных имплантатов углов челюсти. С большим трудом удалось корректно провести сагиттальное межкортикальное расщепление фрагментов: наружный содержал резко истонченный слой компактного вещества кости. После проведенной операции пациенту была выполнена компьютерная томография обеих челюстей (рис. 3, 4).

Главный недостаток силикона – его монолитность – предлагали компенсировать путем создания искусственной пористости. По мнению авторов, это должно предотвратить смещение имплантата и обеспечить врастание мягких тканей, что, как предполагается, предупреждает резорбцию кости. Другой путь – фиксация имплантата к кости, как минимум, двумя шурупами, что должно предупреждать компрессию подлежащей кости: резьба шурупов, оказавшаяся внутри имплантата и в мертвом пространстве, препятствует его свободному перемещению и ограничивает давление на кость.

Вставить мягкотканная пластика имплантат

Рис. 3. Пациент Y, 30 лет. Состояние после остеотомии нижней челюсти, гениопластики и костно-пластической малярпластики. На наружной поверхности ветви и угла челюсти видно вдавление (эрозия), образованное основанием имплантата (указано стрелкой)

 

Вставить мягкотканная пластика имплантат

Рис. 4. Панорамная реконструкция дентальной компьютерной томографии (ДКТ) iCat. Общий вид нижней челюсти после сагиттальной остеотомии и костно-пластической гениопластики с интерпозицией кости для удлинения подбородка (а). Вертикальные срезы в области угла справа: субтотальная резорбция кости наружной компактной пластинки с полным погружением имплантата в кость (б); на месте удаленного имплантата – «мертвое пространство». Стрелкой указан тонкий слой компактной кости, покрывающий погруженный имплантат снаружи (в); ступенька, сформировавшаяся на наружной компактной пластинке по краю имплантата (г)

 

3. Пациентка Z, 30 лет обратилась с жалобами на недостаточную проекцию подбородка и углов нижней челюсти, неестественность формы подбородка, ориентальный тип верхних век. Семь лет назад ей был установлен индивидуально изготовленный (моделирование выполнили с привлечением художника) силиконовый имплантат подбородка.

Была выполнена операция по удалению силиконового имплантата подбородка, аугментация подбородка и углов нижней челюсти имплантатами Medpor, деориентолизирующая блефаропластика, сужение кончика носа и височная поддержка (пексия хвостов бровей) (рис. 5–9).

После инфильтрации мягких тканейразрезами в ретромолярной области справа и слева и по нижнему своду преддверия рта в области 33–43 зубов обеспечен доступ к ранее установленному протяженному имплантату подбородка (рис. 9).

После удаления имплантата были обнаружены: значительно поврежденная поверхность подбородка, практически полное отсутствие компактной пластинки симфиза и мелкие осколки, свободно лежащие в ране. По мере резорбции кости под имплантатом происходит его внедрение в ткань. В местах перфораций имплантата резорбции не происходит. Таким образом, высота цилиндров (костных «ворсинок») отражает величину резорбции (рис. 10). 

Вставить мягкотканная пластика имплантат

Рис. 5. Пациентка Z, 30 лет. Внешний вид лица пациентки перед операцией (а–в)

 

Вставить мягкотканная пластика имплантат

Рис. 6. Панорамная реконструкция ДКТ i-Cat, проведенной при обращении в клинику: видны костные выступы-«ворсинки», сформировавшиеся в проекции отверстий имплантата (а); вертикальные срезы, проведенные через подбородочный отдел нижней челюсти (б–г). Желтой стрелкой обозначен имплантат, красной – «ступенька» на стыке резорбированного и нерезорбированного участков кости

 

Вставить мягкотканная пластика имплантат

Рис. 7. 3D-реконструкция лицевого отдела черепа по данным ДКТ iCat. Стрелкой показана зона «эрозии» кости под имплантатом, охватывающая всю наружную поверхность подбородочного отдела челюсти

 

Вставить мягкотканная пластика имплантат

Рис. 8. 3D-реконструкция мягких тканей лица по данным ДКТ i-Cat (а); картина моделирования изменений лица пациентки, полученная на основании данных КТ (увеличение подбородка и углов челюсти) (б)

 

Вставить мягкотканная пластика имплантат

Рис. 9. Этапы удаления силиконового имплантата фрагментами: вросшая в отверстия имплантата капсула не отслаивается, имплантат рвется (а), под имплантатом кровоточащая «эрозивная» костная поверхность с костными столбиками, оставшимися от вдавления имплантата (а, б); вид имплантата после удаления (в, г)

 

Вставить мягкотканная пластика имплантат

Рис. 10. Поверхность подбородочного симфиза после удаления имплантата. Множественные цилиндрические «столбики» заполняют отверстия силиконового имплантата. Такая ситуация сродни выдавливанию теста формочками для получения фигурных заготовок (а); вид одного из многочисленных осколков кости, свободно лежащих в ране, после удаления (б)

 

После струйного орошения операционной раны раствором антисептика были установлены имплантаты углов челюсти и подбородка и плотно зафиксированы титановыми шурупами. (рис. 11, 12). Получен хороший эстетический результат, наблюдаемый и через полтора года после операции (рис. 13).

Вставить мягкотканная пластика имплантат

Рис. 11. Установленный имплантат медпор фиксирован микрошурупами

 

Вставить мягкотканная пластика имплантат

Рис. 12. Панорамная реконструкция лицевого отдела черепа по данным ДКТ iCat через двое суток после операции. Имплантаты медпор подбородка и углов челюсти фиксированы микрошурупами (а, б)

 

Вставить мягкотканная пластика имплантат

Рис. 13. Вид пациентки Z через полтора года после операции (а–в)

 

Медпор

По химическому составу медпор – это пористый (вспененный) полиэтилен. На протяжении многих лет он является материалом выбора в нашей практике. Он обладает пористостью и достаточной жесткостью. Материал биоинертен. Кроме того, в линейке, предлагаемой фирмой-производителем, представлен большой ассортимент имплантатов для различных зон, разного дизайна, причем каждый в нескольких вариантах проекции. Это существенно облегчает жизнь хирургу: для большинства ситуаций можно подобрать подходящий имплантат из стандартного набора.

Медпор достаточно тверд, что позволяет четко его устанавливать на поверхности кости и надежно фиксировать микрошурупом. Он прорастает соединительнотканной капсулой насквозь. По прошествии нескольких месяцев при разрезе имплантата (в случае необходимости) из его поверхностного слоя сочится кровяное отделяемое (рис. 14) [2]. Соединительнотканная капсула, прорастая в толщу имплантата, образует «гамак», удерживающий его от значительного давления на кость. Однако в какой-то мере резорбция (ремоделирование) компактной пластинки происходит и здесь.

Вставить мягкотканная пластика имплантат

Рис. 14. Вид удаленного имплантата угла челюсти, покрытого соединительной тканью, которую не удалось отделить

 

Введение имплантата провоцирует формирование капсулы, врастающей внутрь имплантата. Для извлечения имплантата часто требуется либо выстригание соединительной ткани ножницами, либо иссечение ее электроножом. Под имплантатом – мелкозернистая кровоточащая поверхность костной ткани, адаптирующейся по рельефу внутренней поверхности имплантата (рис. 15).

Вставить мягкотканная пластика имплантат

Рис. 15. Этап удаления имплантата медпор по границе имплантат/капсула с использованием электроножа (а); удаленный имплантат подбородка с элементами капсулы, вросшей вглубь имплантата (б); «пятно имплантата» после его удаления: неровность костной поверхности, адаптировавшейся к рельефу пор внутренней поверхности имплантата (в)

 

В нашей практике были случаи, указывающие на хорошую инфекционную резистентность имплантатов из медпора. В одном случае спустя несколько лет после установки подбородочного имплантата пациентка получила травму с разрывом мягких тканей подбородка. Когда она обратилась в клинику, часть имплантата была обнажена в ране. По общехирургическим правилам требовалось удалить имплантат. Мы ограничились резекцией оголенной части имплантата. В дальнейшем имплантат удалось сохранить.

В другом случае спустя 10 дней после увеличения углов челюсти нами обнаружено расхождение краев раны по нижнему своду преддверия рта. По логике, имплантат подлежал удалению. Но его удалось сохранить, что мы также связываем с прорастанием сосудов внутрь имплантата.

 

Экофлон

Экофлон по химическому составу – синтетический материал политетрафторэтилен, американский аналог Gortex. Имплантаты изготавливают путем порошкового спекания. В результате получается пористая структура, предполагающая возможность врастания как кости, так и соединительнотканной капсулы внутрь имплантата. Важное достоинство этого материала – доступность изготовления индивидуальных имплантатов на основании результатов компьютерного моделирования по данным томографии. Цифровую модель имплантата, полученную в ходе моделирования, переводят в негативное отображение в пресс-форме, а затем изготавливают имплантат из экофлона.

Легкая доступность материала отечественного производства, возможность контакта с производителем, готовым к активному сотрудничеству, в том числе и в исследовательском направлении, являются его безусловным преимуществом. Кроме того, материал легко режется скальпелем, что позволяет дополнительно модифицировать имплантат по ходу операции (рис. 16).

Вставить мягкотканная пластика имплантат

Рис. 16. Установка имплантата угла челюсти с помощью окклюзионной накладки на зубы. Этап удаления накладки после фиксации имплантата микрошурупом: для точности позиционирования имплантата его компьютерное моделирование выполняется с дополнительным элементом – накладкой, четко соответствующей анатомии боковых зубов. В ходе операции имплантат позиционируется по рельефу коронок зубов, фиксируется шурупом, после чего накладка удаляется [3, 4]

 

Главным отличием пористых материалов от монолитных, в частности силикона, является эффект врастания соединительнотканной капсулы в неровности поверхности. В результате имплантат, подвешенный в рубцовом «гамаке», плотно его удерживающем, не давит на кость, что предупреждает возникновение резорбции. Действительно, при использовании имплантатов из экофлона мы ни разу не сталкивались с резорбцией кости под имплантатом. Более того, в двух случаях нами было обнаружено образование кости под имплантатом (рис. 17).

Вставить мягкотканная пластика имплантат 

Рис. 17. Срезы нижней челюсти в косой проекции по данным ДКТ iCat после костно-пластической гениопластики и увеличения углов нижней челюсти индивидуальным имплантатом экофлон. Общий вид (а); срезы компьютерной томографии в области угла челюсти: образование кости по наружной поверхности ветви. Отчетливо видна граница «старой» костной ткани и новообразованной (указана стрелкой) (б–л)

 

Наши наблюдения свидетельствуют о том, что соединительнотканная капсула, повторяя рельеф имплантата, не прорастает вглубь, имеет неровную мелкозернистую структуру.

Макроскопически она очень схожа с капсулой, формирующейся вокруг имплантата молочной железы с текстурированной оболочкой. Такой имплантат очень легко отделить от покрывающей его капсулы (рис. 18).  

Вставить мягкотканная пластика имплантат

Рис. 18. Этапы частичной резекции ранее установленных имплантатов экофлон свода черепа (через 4 месяца после аугментации). Капсула легко отделяется, так как она не спаяна с имплантатом. Коронарный доступ к имплантату (а); разрез скальпелем имплантата (б); отслойка под имплантатом (в); мобилизация резецируемой части (г); этап удаления (д)

 

Приведенные данные указывают на недостатки каждого из рассмотренных имплантационных материалов. Имплантат, каким бы качественным он ни был, все же является инородным телом, и при нарушении целостности покрывающей слизистой или кожи возникают условия для инфицирования, требующие удаления имплантата. Выраженные в разной степени, они могут быть приемлемыми (как в случае медпора и экофлона), так и неприемлемыми (как в случае силикона). Но существование недостатков обусловливает необходимость дальнейших исследований в этом направлении.

Безусловно, оптимальным материалом с точки зрения биосовместимости является аутологическая кость. Причем кость – не свободно пересаженная, а с сохранением трофики. Но даже костная ткань не дает абсолютной стабильности формы. В течение нескольких месяцев после операции происходит сглаживание краев перемещенного костного фрагмента (сглаживание острых выстоящих углов и заполнение поднутрений) и резорбция поверхности компактного вещества кости, испытывающей наибольшее давление мягких тканей (рис. 19–20).

Вставить мягкотканная пластика имплантат

Рис. 19. Изменение формы симфиза подбородка: до операции (а); на следующий день после костно-пластической гениопластики с выдвижением (б); спустя 2 года после операции (выстояние оголившихся головок бикортикальных шурупов в области подбородка, оголившихся по мере резорбции прилежащей кости) (в)

 

Вставить мягкотканная пластика имплантат

Рис. 20. Вид операционной раны при удалении мини-шурупов через 6 месяцев после операции. Оголение «головок» шурупов вследствие резорбции костной ткани. Сглаживание костных краев, ремоделирование поверхностей под давлением мягких тканей

 

Этим объясняется наше предпочтение костно-пластических вмешательств во всех случаях, когда это возможно. Кажущаяся простота и малая травматичность операции с использованием имплантатов, что импонирует большинству пациентов и хирургов, имеет оборотную сторону в виде длительного восстановления (связанного с формированием капсулы в течение 6 месяцев) и нестабильности получаемого результата (связанного с рассасыванием подлежащей кости).

 

Силиконовые имплантаты, применяемые в контурной пластике:

— не способны создать естественный результат аугментации вследствие образования вокруг них гипертрофированной капсулы;

— не обладают способностью к интеграции в окружающие ткани;

— вызывают компрессию и резорбцию костной ткани.

 

Имплантаты из экофлона в большей степени соответствуют требованиям биосовместимости и минимизации влияния на прилежащие ткани. Возможность точного изготовления индивидуальных имплантатов существенно повышает привлекательность этого материала. Дальнейшее изучение особенностей взаимодействия экофлона с тканями ложа имплантата может открыть новые перспективы его использования.

Наиболее безопасными и хорошо себя зарекомендовавшими являются имплантаты из медпора: за счет большого количества мелких пор в структуре имплантата происходит его интеграция («прорастание соединительнотканной капсулой») и костная ткань под ним не подвергается патологическому воздействию инородного тела.

 

 

Источник: plastic-surgeon.ru


Leave a Comment

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.