Наращивание кости имплантат почему дорого


«Костной ткани недостаточно, нужно делать остеопластику», — такой вердикт слышат примерно 80% пациентов, которые обращаются за дентальной имплантацией. О том, почему возникают проблемы с костной тканью, как проводится ее наращивание и можно ли его избежать, рассказал наш хирург-имплантолог Владимир Александрович Вознюк.

Хирург-имплантолог Владимир Александрович Вознюк

? Почему может на хватать костной ткани?

Организм человека работает по принципу «что не используется, то теряется». Например, ваши мышцы сохраняют силу, пока вы активны. Как только вы перестаете достаточно двигаться, они ослабевают и теряют в массе.


То же самое происходит с костью челюсти. Пока есть зуб, который кусает и пережевывает пищу, костная ткань под ним поддерживается в рабочем состоянии. После потери зуба кость перестает получать привычную нагрузку и начинает уменьшаться в объеме. По-научному этот процесс называется атрофией.

Угадать, какими темпами будет происходить атрофия, невозможно. В нашей практике были случаи, когда и через год, и через 5 лет после удаления зуба у пациентов сохранялся объем кости, достаточный для установки имплантата. Однако большинство людей теряют до 60% костной массы в течение полугода после удаления зуба. В дальнейшем атрофия продолжается, но уже с меньшей скоростью. Кость может убывать как по высоте, так и по ширине.

Убыль кости в высоту после потери зуба

Помимо долгого отсутствия зуба, причинами дефицита кости могут стать его травматичное удаление, воспаление костной ткани из-за длительно протекающего кариеса (периодонтит), зубные кисты, остеопороз и травмы челюсти.


? Как понять, что есть атрофия?

Объем кости оценивается по рентгеновским снимкам. Внешне атрофия тоже может быть заметной, но только при отсутствии большого количества зубов. По мере истончения кости у пациента западают губы, щеки, появляются морщины вокруг рта и провисает подбородок. В общем, выражение лица становится старческим.

Так изменяются пропорции лица у пациентов, потерявших большую часть зубов

? Какими методами восстанавливается объем кости?

Существует много разных методик, у каждой из них свои показания. Какой метод подойдет конкретному пациенту, врач решает на консультации, опираясь на данные осмотра и компьютерной томографии.

Но в целом все остеопластические операции делятся на 3 группы:

  • Разные варианты остеотомии. Врач «растягивает» ту кость, которая есть, чтобы создать больше места для установки имплантата.

  • Пересадка собственной кости (аутотрансплантация). Кость берут из того участка, где ее много (например, из угла нижней челюсти или из бедренной кости), и пересаживают туда, где ее не хватает.
  • Остеопластика с помощью биоматериалов. Участок, который нужно восстановить, заполняется искусственным костным материалом. Это может быть трупная человеческая кость (специальным образом обработанная), животная кость или синтетический костный заменитель (например, гидроксиапатит). Биоматериал со временем рассасывается и заменяется собственной костной тканью пациента.

Имплантация может проводиться одновременно с остеопластикой, но чаще выполняется отдельным этапом — спустя 3-6 месяцев, после того как окончательно приживется подсаженный материал и восстановится объем кости.

? Какова вероятность, что костный материал не приживется?

Риск неудачи остеопластики — 1-2%. Это стандартный хирургический риск. Повысить шансы на успех можно, если перед операцией залечить больные зубы, десны и сделать профессиональную гигиену. Кариес, пародонтит и зубной камень служат источником болезнетворных бактерий, которые могут спровоцировать отторжение костного материала.

В послеоперационном периоде важно соблюдать нормальную гигиену и не курить. У курильщиков нарушены процессы регенерации тканей, поэтому у них наиболее высоки риски отторжения не только костных материалов, но и имплантатов.

? Можно ли вообще обойтись без наращивания кости?


Можно, если у пациента отсутствует большое количество зубов — 3 и более. Протяженные дефекты дают врачу больше возможностей для маневрирования. Он может не устанавливать имплантаты взамен каждого отсутствующего зуба, а зафиксировать всего несколько систем под углом, выбрав те места челюсти, где атрофия минимальна. Например, при полностью беззубой челюсти достаточно установить в кость всего 4-6 имплантатов, два из которых размещаются вертикально на месте передних зубов, остальные — в боковых участках челюсти под наклоном (технология all-on-4). Сама операция планируется на компьютере, что исключает малейшие неточности при работе в ограниченном пространстве кости.

Для большей стабильности имплантаты в тот же день или спустя 3-4 дня покрываются несъемным протезом. Он имеет металлический каркас, который крепко соединяет системы и препятствует их расшатыванию. Практически сразу пациенты могут полноценно пережевывать любую пищу.

В сравнении с классической имплантацией, методики, не требующие наращивания костной ткани, сопряжены с меньшими рисками, легче переносятся пациентами и позволяют получить новые зубы всего за несколько дней. И все же у них есть один недостаток: они неприменимы при единичных дефектах.


Понравился материал? Ставьте ? и подписывайтесь. Мы пишем о том, как сохранить здоровье зубов и что делать, если возникли проблемы.

Источник: zen.yandex.ru

Факторы, позволяющие обойтись без пластики

Когда говорят об имплантации без костной пластики, то обычно подразумевают методы лечения с немедленной нагрузкой, т.е. моментальной установкой протеза. Это одноэтапные протоколы восстановления, когда новые зубы пациент получает в предельно короткие сроки, а именно менее, чем за неделю. Давайте разбираться, каким путем тут удается исключить костнопластическую операцию даже при катастрофическом недостатке кости.

Фактически, объяснение здесь одно: импланты ставятся под углом или наклоном и используют в боковых отделах принципиально иные отделы челюстной кости. А порой и вообще выходят за ее пределы и крепятся в других костях черепа.

Так вживляются импланты при данном протоколе лечения
Импланты вживляются под наклоном

Во-первых, за счет того, что врачи устанавливают импланты под углом, удается задействовать больший объем кости и обойти самые атрофированные участки, а также не травмировать такие важные области, как гайморовы пазухи и нервные окончания. Во-вторых, часто импланты уходят гораздо глубже (например, так работают скуловые модели и односоставные Biomed). Ни задействуют кости, которые находятся за челюстными: скуловую, крыловидную, подбородочную.

Скуловые импланты Zygoma дают возможность установки в челюстную кость
Скуловые импланты дают возможность установки в скуловую кость

Кажется, что если кости мало, то имплантаты будут плохо фиксироваться. Отчасти это верно, но это, конечно же, разработчики протоколов предусмотрели. В частности, используются специальные модели имплантатов, которые очень хорошо фиксируются сразу (за счет резьбы, внешнего покрытия, специальной формы). Кроме того, без костной пластики можно обойтись только в том случае, когда нужно восстанавливать много зубов, то есть поставить несколько имплантатов. В такой ситуации они дополнительно шинируются протезом – он имеет металлическое основание, которое соединяет имплантаты через их верхушки. Конструкция напоминает мост – его проезжая часть (балка) дополнительно фиксирует опоры. А если нет вообще всех зубов, то балка получается изогнутая и за счет этого фиксация имплантатов еще в разы лучше. Так что крепление протеза – это, по сути, необходимость.

Строение костной ткани наших челюстей

Давайте разберемся, что из себя в принципе представляет костная ткань. Итак, она состоит из нескольких слоев: мягкого губчатого отдела, кортикальной пластинки и базального отдела, который расположен у основания челюстной кости. Губчатая область после утраты зубов или в случае наличия воспалений во рту первым делом подвергается усадке или атрофии, т.к. перестает получать полноценное питание. Фактически, она больше не работает.


На фото показано строение костной ткани челюсти
На фото показано строение костной ткани челюсти

А вот кортикальная и базальная области практически не поддаются негативным изменениям, они очень плотные, что исключает развитие в них атрофических и воспалительных процессов. Именно поэтому являются отличным базисом для креплением определенных моделей имплантатов – они используют и центральный губчатый слой кости, и задействуют оболочку, и ее нижний или базовый слой (базальный). Это обеспечивает искусственному корню невероятно прочную позицию, устойчивость, первичную стабильность.

Именно за счет этих факторов в первую очередь удается отказаться от костной пластики. Но сразу оговоримся – нельзя использовать для этого совершенно любой имплант. А также нельзя, например, по такому принципу замещать только 1-2 зуба. Для всего этого должны быть определенные условия. О них и пойдет речь далее.

Какие импланты можно ставить без костной пластики


Это имплантаты, разработанные непосредственно для протоколов немедленной нагрузки протезом. Главное требование к ним – это очень высокая степень первичной, то есть начальной фиксации. То есть нужно, чтобы они после установки держались очень хорошо. Как узнать, предназначены ли они для такого? Во-первых, спросить у своего врача. Во-вторых, можно вместе с ним посмотреть рекомендации производителя – там должно быть четко обозначено, можно ли подобную модель сразу же нагружать протезом.

Кроме того, каждая из моделей имеет свои отличительные характеристики. Например, двусоставные искусственные корни марки Nobel известны своим запатентованным покрытием, способствующим быстрой выработке белка фибрина и скорейшему разрастанию костной ткани вокруг тела имплантата. Оригинальные Straumann также являются двусоставными, но они более узкие за счет присутствия в составе титана и циркония, поэтому показаны пациентам с тонким альвеолярным гребнем. За счет особого покрытия они также предназначены для того, чтобы протез на них закрепить можно было сразу.

Straumann


Biomed – односоставные модели, главной отличительной характеристикой которых является гладкость шейки и антибактериальное покрытие, а это идеальный вариант для людей с пародонтитом и пародонтозом. Такие импланты могут соприкасаться с десной, поэтому воспаление тканей их установке не помеха, ведь на гладкой поверхности бактерии не задержатся, а значит исключен риск развития периимплантита – воспаления тканей вокруг имплантата.

BioMED

Но и это еще не все, представленные выше модели имплантатов позволяют врачу в кратчайшие сроки после их установки выполнить протезирование. Не будет лишним, если мы повторимся: протез не только позволяет пациенту сразу же начать наслаждаться полнотой жизни, но и выступает своеобразным гарантом от расшатывания и смещения имплантатов в период реабилитации. Именно он за счет металлической составляющей объединяет все части конструкции в единую систему и помогает распределить жевательную нагрузку между всеми ее элементами.

Какие еще факторы позволяют исключить наращивание кости

Процедуру имплантации без операции по наращиванию кости ни в коем случае нельзя проводить без тщательной предварительной подготовки. Можно даже сказать так, что это не просто подготовка, а качественно спланированный и заранее проработанный этап. Вывести этот этап на принципиально новый уровень стало возможно при помощи 3D-технологий: компьютерная томография челюсти, трехмерная визуализация на компьютере, изготовление хирургических направляющих для установки имплантатов. Это позволяет избежать риска неблагоприятного исхода событий даже при ярко выраженных процессах атрофии и резорбции костных структур.

Компьютерное моделирование позволяет избежать рисков
Компьютерное моделирование позволяет избежать рисков

Ну и, естественно, доверять такую работу имеет смысл только высококвалифицированному специалисту, который имеет необходимый опыт работы, подтвержденный аттестацией и положительными отзывами коллег и бывших пациентов. Только специалист с учетом знания анатомии челюсти, с владением современными компьютерными технологиями поможет вам достичь именно того качественного результата, на который вы рассчитываете. При условии атрофии кости и других осложнений в анамнезе – это одно из важных условий успеха и что самое главное, вашей безопасности.

А действительно ли имплантация за 1 день без костной пластики лучше классического протокола…

А теперь поговорим о тех причинах, по которым действительно стоит выбрать вариант восстановления зубов без костной пластики.

Такая имплантация экономически более выгодна

Костная пластика – это либо синус-лифтинг на верхней челюсти, либо трансплантация костных блоков, либо расщепление костного гребня. Все эти процедуры призваны восстановить объем, качество и количество костной ткани, которая атрофировалась вследствие длительного отсутствия зубов, ношения съемных протезов или же течения воспалительных процессов в тканях пародонта. Процедуры эти достаточно затратные (в зависимости от масштаба вмешательства и количества отсутствующих зубов операция обойдется в 10-40 тысяч рублей), за нее нужно платить отдельно от имплантации.

Наращивание кости имплантат почему дорого
На фото показана схема операции синус-лифтинга

Чаще всего проведение костной пластики предполагает классический двухэтапный протокол имплантации. Здесь для того, чтобы имплантат успешно прижился в кости, требуется ее идеальное состояние. А вот инновационные методы имплантации с немедленной нагрузкой протезом в большинстве случаев предполагают либо совмещение процесса имплантации и наращивания кости, либо отсутствие операции по наращиванию вовсе.

Если пациент выбирает вариант лечения, а именно один из протоколов имплантации с немедленной нагрузкой протезом, то можно выгодно сэкономить еще и потому, что методы идеально подходят для восстановления большого количества отсутствующих зубов, для решения проблемы множественной или полной адентии. Как итог, платите одну сумму, получаете полный рот новых зубов.

Особенно ощущается экономия, когда услуга оказывается «под ключ» – никаких лишних затрат, никакой пластики десен после имплантации, процедура включает от и до весь ряд необходимых мероприятий, от установки имплантата до фиксации полноценного протеза с красивой искусственной десной и металлическим каркасом.

Вы получаете красивую улыбку сразу

Протезирование зубов при протоколах имплантации без костной пластики проводится уже на 1-й, максимум на 3-й день после процедуры установки имплантатов. Это объясняет бешеную популярность таких методов сегодня. Ведь для многих пациентов решающим фактором является именно моментальное возвращение эстетики улыбки и функциональности зубов. Да, представьте себе – такими зубами можно сразу же начинать пережевывать пищу: таким образом вы сами себе помогаете восстанавливаться, запускаете обменные процессы в костной ткани и незаметно обеспечиваете ей должную нагрузку, правильную реабилитацию.

Так выглядит процесс одноэтапной имплантации
Так выглядит процесс одноэтапной имплантации

Конечно, нагрузку нужно давать постепенно, то, тем не менее, это гораздо удобней и лучше, чем ожидать подобных благ полгода, а то и дольше. Кроме того, такая быстрая установка протеза позволяет обойтись без лишних временных затрат, пациенту не нужно надолго отпрашиваться с работы. Достаточно взять 2-3 дня отпуска, для того, чтобы восстановиться и порадовать окружающих идеальной улыбкой.

Вы становитесь моложе

Что интересно, многие пациенты после одноэтапных протоколов имплантации, обнаруживают не только изменения в улыбке, они замечают, как преобразились их лица – разгладились и «ушли» лишние морщинки, выровнялся овал лица, кожа подтянулась и в буквальном смысле стала выглядеть молодой и гладкой. А это прекрасная альтернатива пластическим операциям.

Вы быстро восстанавливаетесь и вам не требуется несколько хирургических операций

Костная пластика – это операция, которая подразумевает восстановительный период. Он может занять от 3 до 6 месяцев, именно это время обычно уходит на восстановление и полноценное заживление клеток ткани. И только спустя этот период можно вернуться к разговорам непосредственно об имплантации зубов. Естественно, что процесс заживления сопровождается нервным напряжением со стороны пациента, болезненными ощущениями и дискомфортом. Представьте себе, что подобные ощущения вам придется испытывать повторно, сначала во время операции по наращиванию, затем в процессе имплантации.

Если же был выбран метод без костной пластики, то удается свести к минимуму сам по себе факт какого бы то ни было вмешательства и значительно сократить реабилитационный период после него – имплантаты при таких протоколах устанавливаются с применением специальных хирургических шаблонов, которые разрабатываются в процессе трехмерного моделирования еще на этапе составления тактики лечения. Имплантаты минимально травмируют кость, устанавливаются в строго отведенное им место, разрезы десны не проводятся, швов почти не будет. Кроме того, благодаря быстрой нагрузке протезом, костная ткань сразу же начинает полноценно функционировать и разрастаться. Поэтому и восстанавливается она в разы быстрее.

3D моделирование и изготовление шаблонов позволяет проводить более точную установку имплантов
3D моделирование и изготовление шаблонов позволяет проводить более точную установку имплантов

Вы наконец можете полноценно питаться

Отсутствие процедуры по наращиванию костной ткани позволит вам сразу же получить желаемое, не только красивые зубы, но и возможность начать кушать. Установленный протез снабжен прочным металлическим основанием, которое удерживает имплантаты от смещения и расшатывания. Протез вам поставят удобный и с учетом правильного прикуса, так что питаться сможете без боли и дискомфорта.

Вы решаете все проблемы сразу

Имплантация без костной пластики предполагает, что вы за 1 раз избавляетесь от всех проблем с зубами. Можете восстанавливать как 1 зуб, сегмент утраченных жевательных зубов, можете единовременно с удалением разрушенных элементов решить проблему полной адентии. Также одноэтапные протоколы имплантации позволяют полноценно жить и питаться пациентам любого возраста, пострадавшим от пародонтита, курильщикам. При этом объем костной ткани не имеет значения, при каждом клиническом случае будет подобран соответствующий метод лечения, который самым оптимальным образом решит проблемы пациента.

На фото показан результат до и после базальной имплантации
На фото показан результат до и после базальной имплантации

Варианты, как восстановить зубы за 1 день без костной пластики

А теперь пришло время поговорить и о разнообразии методов одноэтапной имплантации без костной пластики. Что примечательно, по России, в основном только в Москве сегодня можно встретить клиники, где в совершенстве владеют всеми описанными ниже протоколами. Почему? Ответ на этот вопрос прост: такие методы восстановления улыбки могут проводиться только специалистами высокого уровня, получившими аттестацию в том числе и в Европе. При этом клиника, которая предоставляет такие услуги, также должна быть оснащена по последнему слову техники. Ведь имплантация без костной пластики, особенно в условиях недостатка кости, предполагает наличие самого современного оборудования, позволяющего отобразить данные пациента в трехмерной графике и тщательно проанализировать их, прежде, чем приступить к самому процессу лечения.

 

3D-томография
Клиника должна быть оснащена современным оборудованием

Итак, имплантация без костной пластики представлена следующими решениями. Мы не будем о них подробно рассказывать, потому что написали о них уже большие статьи – просто переходите по ссылкам и читайте максимально полную информацию.

Если атрофия достигает невероятных масштабов, то здесь не обойтись без большого количества имплантатов. Минимум – 8 штук, максимум – 14 штук на одну челюсть. Да, это много, но эффективно решает проблему не только полной адентии, атрофии, но и пародонтоза, пародонтита. Применение базальной имплантации также актуально для тех людей, кто в силу обстоятельств подвержен курению и сахарному диабету.

В тех случаях, когда дистрофия кости, не столь значительна, пациенту могут быть предложены комплексы на трех (только для нижней челюсти), на четырех или на шести имплантатах. Для пациентов, которые остались без верхних зубов и при этом успели обзавестись ярко выраженной атрофией, врачи сегодня предлагают отличную альтернативу костной пластике – скуловую имплантацию.

Источник: ultrasmile.ru

Что такое остеопластика?

Древнегреческий Капитанус Очевидносус подсказывает, нам, что термин «остеопластика» переводится с его родного языка как «остео-« — кость, и «-пластика» — лепить. Точный русский аналог слова «остеопластика»«лепка кости». Иными словами, под этим термином подразумевается не только «наращивание костной ткани» (ибо сюда больше подходит термин «аугментация», дополнение), но и любое изменение формы и объёма кости.

Например,

— синуслифтинг — вид остеопластики. Субантральная аугментация, если быть точным.

— направленная костная регенерация — тоже остеопластики. То самое «наращивание кости», о котором столько говорят.

— резекция альвеолярного гребня, удаление экзостозов — это тоже остеопластика, но уже никакое не «наращивание», а наоборот, запланированное уменьшение объема кости.

Применительно к имплантологическому лечению, здесь и далее мы будем рассматривать именно аугментацию, т. е. «наращивание костной ткани» в условиях ее дефицита.

Почему костной ткани бывает мало? Что такое атрофия кости и откуда она берётся?

После удаления зуба с костной тканью и десной, окружающими лунку, происходит ряд изменений. Степень их выраженности зависит от многих факторов: длительности существования воспалительного процесса, биотипа кости и слизистой оболочки, травматичности операции удаления, наличия послеоперационных осложнений в виде альвеолита, особенностей обмена веществ и т. д., но одно можно сказать совершенно точно — объем кости и качество слизистой оболочки после удаления зуба никогда не остаются прежними. Как правило, они уменьшаются — этот процесс называется атрофией.

Среди докторов и учёных до сих пор нет однозначного мнения, что влияет на уровень атрофических изменений в костной ткани. Даже у одного человека в разных участках зубного ряда на одном и том же сроке мы можем наблюдать совершенно разную степень атрофии кости.

Исходя из нашего опыта, мы склонны полагать, что, во многом, скорость и степень развития атрофии, при прочих равных условиях, зависят от биотипа костной ткани и длительности отсутствия зубов. Причём, зависимость от времени отнюдь не линейная:

Иначе говоря, наибольшая атрофия альвеолярного отростка развивается в первые полтора-два месяца после удаления зуба. В дальнейшем, скорость атрофии замедляется. Ну и, если сравнить участок беззубой челюсти через 12 и 24 месяца после удаления, то разница будет очень-очень незначительная. Практически, незаметная.

Однако, мы можем влиять на степень атрофии кости как в сторону её усиления, так и уменьшения.

В частности, для профилактики атрофии костной ткани после удаления зуба существуют методики консервации (аугментации) лунок. Обращаться с ними нужно крайне осторожно и использовать только по показаниям. Нередко, в погоне за баблом (а штука это недешевая), доктора начинают консервировать всё подряд, в т. ч. лунки удалённых зубов мудрости, тем самым сильно осложняют их заживление.

Усилить атрофию костной ткани, причём на любом сроке, может использование съемных протезов, опирающихся на альвеолярный гребень — перманентное давление и вызванное им воспаление приводят к ускорению резорбции кости. Поэтому для эстетического замещения даже одного зуба не рекомендуется использовать т. н. «бабочки» или «жучки» — после них почти в ста процентах случаев приходится восстанавливать костную ткань и слизистую оболочку.

Исходя из вышесказанного, можно сделать несколько важных выводов:

Во-первых, после удаления зуба не стоит ждать полгода прежде, чем приступить к отсроченной имплантации. Достаточно 1-2 месяцев. Бесполезно надеяться, что костной ткани станет больше, если подождать подольше.

Во-вторых, мнение о том, что «чем больше ходишь без зубов, тем больше атрофия кости» также не совсем верное. Ибо наибольшая атрофия происходит как раз в первые 1-2 месяца после удаления.

В-третьих, можно прогнозировать уровень атрофии путём изучения состояния костной ткани по данным компьютерной томографии. Чем «плотнее» костная ткань в области удаляемого зуба, тем больший уровень её потери мы можем ожидать. С синуслифтингом еще проще — изучив КЛКТ до удаления зуба можно сразу сказать, потребуется ли при имплантации синуслифтинг.

В-четвертых, мы можем влиять на уровень атрофии: уменьшить её с помощью методик аугментации (консервации лунок) с помощью биоматериалов. Уменьшить, но, к сожалению, не предотвратить. Или наоборот, изготовив пациенту временные съемные протезы на область удаляемых зубов, мы, скорее всего, усилим потерю костной ткани.

Какие методы наращивания костной ткани бывают? И чем отличаются друг от друга?

Существует огромное количество методов остеопластических операций. Буквально, каждый год какой-нибудь доктор слегка модифицирует уже существующую операцию, называет своим именем и презентует как «концептуальной новый, не имеющий аналогов, стопроцентно надёжный метод наращивания костной ткани». Впрочем, разговор о надёжности тех или иных остеопластик у нас еще впереди.

В общих чертах, все существующие методы остеопластики можно разделить на две большие группы: модификации и трансплантации. Это деление очень условное, поскольку нередко модификации (то же самое «расщепление альвеолярного гребня) могут потребовать использования биоматериалов и, следовательно, содержат в себе трансплантацию как один из этапов.

Итак, не хватает костной ткани. Где её взять?

Способ первый — использовать то, что есть. Иначе говоря, попытаться «растянуть» кость так, чтобы появилась возможность поставить правильный имплантат в правильное положение. Типичный пример таких методик — т. н. «расщепление» или, по-научному, различные варианты остеотомии:

Методика хороша относительно низкой травматичностью (не требуется донорский участок), сравнительно невысокой стоимостью (иногда не требуются биоматериалы) и достаточно высокой надежностью.

Но плюсов без минусов не бывает. И, если мы говорим об остеотомии, то их реализуемость и результативность ограничены объёмами костной ткани в области предполагаемой операции (ниже определенного предела использовать эту методику нельзя) и биотипом кости — с более «плотной» костной тканью сложнее работать, результат может оказаться хуже. Не говоря уже о том, что в плане мануала это весьма сложные операции, к тому же требующие специального оборудования, которое есть отнюдь не в каждой клинике.

Способ второй — сделать пересадку собственной кости. Либо в виде крупного костного фрагмента, либо в виде стружки, либо в виде чего-то еще. Это методики так называемой «аутотрансплантации»:

Плюсами аутотрансплантации являются невысокая стоимость, относительная простота и широкий спектр применения при весьма высокой надёжности. Более, мы считаем этот метод наращивания кости самым-самым результативным и универсальным, поскольку он одинаково хорошо работает как в области одного зуба, так и в области достаточно большого участка челюсти. При этом, «наращивать» костную ткань можно как в ширину, так и в высоту.

Из минусов, прежде всего, стоит отметить высокую травматичность. Пересаживаемую костную ткань нужно где-то взять, а для этого нужен донорский участок. Конечно, мы стараемся делать всё через одну рану, но удаётся это далеко не всегда. Кроме того, кости в донорской зоне может просто не хватать для пересадки, вплоть до полной невозможности. И тогда на помощь нам приходят биоматериалы.

Способ третий — использовать биоматериалы. Проще говоря, тот участок альвеолярного гребня, который нужно восстановить, заполняется «искусственной» костной тканью, служащей, своего рода, каркасом для роста собственной костной ткани — и всё на этом. Чаще всего, такие методы называются направленной костной регенерацией (НКР), хотя возможны другие названия: GBR (Guided Bone Reeneration), sausige («сосиска»)-техника и т. д., не говоря уже о названиях по авторам. Суть не меняется — с помощью специальных биоматериалов создаётся каркас, который постепенно заполняет костная ткань.

Наиболее понятным и распространенным примером такой методики является операция синуслифтинга.

Плюс метода — в относительно низкой травматичности, простоте и универсальности, поскольку для его реализации не требуется донорский участок, объем биоматериала может быть любым, а конфигурация каркаса — вообще произвольной. Кроме того, направленная костная регенерация не требует каких-то специальных инструментов или хирургических навыков, что делает её доступной даже для небольших клиник и хирургов с невысокой квалификацией.

Минусы — высокая стоимость за счёт необходимости использования биоматериалов, специальных систем их фиксации и т. д. Кроме того, если мы хотим «нарастить» костную ткань выше определенного предела (т. н. «предела роста), нам, всё же, потребуется использовать собственную костную ткань (стружку) в качестве источника клеток и факторов роста. В целом же, мы глубоко убеждены, что надежность направленной костной регенерации, при условии правильного её проведения, ничуть не отличается от надежности других методик.

Между тем, существуют ситуации, когда даже в условиях видимого дефицита тканей можно обойтись без наращивания кости. А бывает и такое, что остеопластика, если не невозможна, то точно не желательна.

Показания и противопоказания к операции наращивания костной ткани.

В общем, здесь всё просто. Не хватает объёма, добавь объем любым способом — и всё будет хорошо. Но это только на первый взгляд.

В погоне за эффектностью, некоторые доктора делают сложнейшие (и, следовательно, малопредсказуемые с точки зрения результата) вмешательства, совершенно забывая о рисках и возможных осложнениях. И, наверное, мы не будем оригинальны, если скажем, что лучшая операция та, которой удалось избежать. Ведь чем сложнее операция, тем больше лайков в Инстаграме, тем больше рисков и опасностей она в себе несёт.

Другими словами, если остеопластику можно не делать, либо максимально упростить — то лучше её не делать, либо упрощать.

Объем участка челюсти в области имплантата складывается из двух составляющих: объема, собственно, костной ткани и толщины (биотипа) слизистой оболочки.

В общих чертах, это можно выразить формулой:

Что это значит?

А это значит, дорогие наши друзья, что иногда небольшую потерю линейных размеров тканей в области имплантата можно компенсировать за счёт пластики слизистой оболочки. И избежать наращивания кости. Безусловно, тут много «НО!», можно спорить, что проще — нарастить десну или кость, — но да, действительно, иногда грамотные действия с десной до или на этапе формирования позволяют избежать операции остеопластики.

Как-то так:

Обсудим это как-нибудь в другой раз.

Касательно же противопоказаний…

На первое место мы бы поставили форму дефекта. Немного забегая вперед, выбор метода наращивания костной ткани зависит, в основном, от двух параметров: биотипа кости и формы атрофического дефекта. В общих чертах, некоторые случаи потери кости настолько сложные для наращивания, что сопоставляя стоимость, целесообразность и возможные риски, лучше отказаться от остеопластики в пользу какой-нибудь методики нетрадиционной сексуальной имплантации, типа «всё на четырёх», ультракоротких или базальных имплантов. Да-да, вы не ослышались! Базальные имплантаты — вполне себе метод, если отобрать их у доктора Иде, если использовать его по показаниям.

Как, например, в этом случае. Правда, это Ankylos:

На втором месте — состояние здоровья пациента. Всегда следует помнить, что любая хирургическая операция — это способ заработать бабла всегда риск, и план лечения пациента должен составляться с учётом минимальных рисков для его здоровья. Так, пациентам с рядом хронических заболеваний (некоторые эндокринные и сердечно-сосудистые заболевания, патология соединительной ткани, связанный с этим постоянный приём некоторых препаратов и т. д.) нужно выбирать наиболее простой (пусть и компромиссный) план лечения. Наверное, именно в этих случаях будет оправдано применение тех же самых ультракоротких или супертонких имплантатов, отступление от имплантологического правила #2 в попытке снизить влияние хирургической операции на организм пациента.

Третье… ну и, третье место — это, конечно, желание. Желание пациента, а не врача. В имплантологической практике достаточно т. н. «пограничных случаев», когда остеопластика, вроде как, показана, но без неё, теоретически, можно обойтись. Либо пойти другим путём — через пластику десны или используя ультракороткие имплантаты. На мой взгляд, пациенту всегда должна быть предложена альтернатива, её плюсы и минусы, а решение об отказе или проведении наращивания костной ткани должно приниматься совместно с пациентом.

Резюмируя…

Не всегда, далеко не всегда остеопластика является единственным и безальтернативным решением. Существует ряд случаев, когда имеет смысл выбрать более простой, пусть и компромиссный путь. Но решение о выборе плана лечения, с наращиванием кости или без, должно приниматься совместно с пациентом, после разъяснения ему всех плюсов и минусов.

Ну и последнее:

Какое обследование и какая подготовка необходима перед операцией наращивания костной ткани?

В общих чертах, обследование и подготовка перед операцией наращивания костной ткани идентичны тем, что проходят пациенты перед имплантацией.

Если лень читать, то напомню, что помимо стандартных в таких случаях консультаций имплантолога и ортопеда, необходимы:

— компьютерная томография, поскольку это единственный способ объективно оценить биотип и измерить линейные параметры участка челюстной кости:

— в некоторых случаях может потребоваться снятие слепков, изготовление диагностических моделей зубов и восковых шаблонов. Для того, чтобы понять, в каких пределах делать остеопластику и насколько нужно увеличивать объем альвеолярного гребня.

— анализы, типа общих крови и мочи, биохимии и т. д. в обычных случаях делать не нужно. Ибо нет смысла. В необычных случаях в нашем стоматологическом центре принято направлять пациента не на анализы, а к врачу-специалисту соответствующего профиля. Далее, он вправе назначить необходимое на его взгляд обследование (в т. ч. анализы, ЭКГ и т. п.) и внести свои коррективы в план лечения.

— какое-то другое, более углубленное и специализированное обследование проводится по обстоятельствам, в исключительных случаях. Коих, как вы понимаете, в практике обычного стоматологического центра, пусть и очень крутого, бывает очень немного.

Мы очень надеемся, дорогие друзья, что вы убедились в том, что остеопластическая операция или, как её называют, наращивание костной ткани перед или во время имплантацией не является чем-то необычным, сложным и страшным. На сегодняшний момент в большинстве стоматологических клиник она стала заурядной и ежедневной операцией, выполняемой различными методами, имеющими примерно одинаковую результативность.

Источник: https://clinicin.livejournal.com (Блог Станислава Васильева)

Источник: vk.com


Leave a Comment

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте, как обрабатываются ваши данные комментариев.