Консультация наращивание кости имплант


Наращивание костной тканиУспешное проведение имплантации зубов во многом зависит от величины челюстной кости. Она является фундаментом и основой для искусственного корня, обеспечивая стабильность протеза. Достаточно часто пациент решается на протезирования спустя длительный период после потери собственных единиц. За это время кость успевает частично атрофироваться, что приводит к невозможности вживления импланта. В таких ситуациях в стоматологии применяется наращивание костной ткани зуба.

Данная процедура практикуется ни один десяток лет, поэтому процесс продуман и отточен до мелочей. Сегодня существует множество методов восстановления кости, которые применяются в различных клинических случаях. Специалист делает выбор на основе результатов тщательной диагностики.

Как происходит наращивание костной ткани для имплантации


В первую очередь делается 3D снимок обеих челюстей, что позволяет определить исходные параметры и выявить возможные осложнения, такие как кисты и гранулемы. Данный этап обязателен, так как от него во многом зависит итоговый результат.

Если на снимке видна существенная убыль твердой основы, то подбирается метод наращивания костной ткани для установки имплантов. Важным является место расположение будущего протеза, количество планируемых имплантов, возможные ограничения.

Существует ряд заболеваний и патологий, при которых нельзя проводить хирургическое вмешательство подобного рода. Таким образом, увеличение костной ткани при имплантации зубов возможно только после всесторонней диагностики. Если выявляются противопоказания, то специалист подбирает другой тип протезирования.

Способы наращивания костной ткани

Современная стоматология не стоит на месте и постоянно ищет новые пути решения проблемы. На сегодняшний день есть четыре основных способа восполнения объема челюстной кости. Рассмотрим каждый из них конкретнее.

Расщепление альвеолярного гребня применяется, когда необходимо установить рядом сразу несколько имплантов. Основным условием является достаточная толщина самого отростка — не меньше 2 мм. Гребень оголяют, убирая слизистую, и распиливают по длине на две части. Затем стороны раздвигают, чтобы получить свободное пространство для заполнения стоматологическим материалом, сверху накрывают изолирующей мембраной. Десну плотно ушивают и оставляют до полного заживления в течение 3 – 6 месяцев.


Пересадка блока используется в редких случаях, при существенной атрофии. Процедуру проводят с помощью донорского материала пациента, который забирается из области расположения зубов мудрости. Затем блок помещают в место необходимой регенерации и крепят на винты из титана. Сверху накладывается мембрана и десневой лоскут. Срок полного приживления составляет от 6 до 12 месяцев.  

Направленная регенерация используется при небольшой степени атрофии. Такой способ не требует прямых манипуляций с костью. Слизистую убирают с поверхности гребня, и сверху помещают остеопатический материал. Затем закрывают его мембраной и ушивают десну. Такой подход часто используют единовременно с вживлением титанового стержня. Реабилитация составляет 2 — 5 месяцев в зависимости от индивидуальных особенностей организма.

Синус-лифтинг — это метод наращивания костной ткани верхней челюсти под импланты путем частичного наполнения придаточных пазух носа. Через незначительное отверстие или с наружной стороны кости специалист с помощью инструмента аккуратно приподнимает защитную прослойку на дне пазухи. В образовавшиеся пространство вводится синтетический или натуральный материал. Затем десна ушивается до полного приживления. Такой способ также актуален при единовременном вживлении импланта. Срок реабилитации достигает 6 месяцев.

Наращивание костной ткани

Операция по наращиванию костной ткани для имплантации


Данная операция может проходить как отдельно, так параллельно с установкой титановой основы.

Первый вариант предполагает несколько этапов. После наращивания костной ткани и полного ее заживления стоматолог проводит еще одну операцию для вживления импланта. По причине значительной тренированности пациент проходит длительный период реабилитации. Данный способ применяется при существенном истончении альвеолярного гребня.

При втором варианте весь процесс протезирования происходит гораздо быстрее, так как не нужно повторное оперативное вмешательство для установки штифта. Специалист сразу в остеопатический материал помещает искусственный корень, которые приживается одновременно с костью. Данный метод возможен при небольшой степени атрофии, когда необходимо добавить немного объема.

Таким образом, пластика проводится либо до установки импланта, либо одновременно с вживлением штифта. Наращивание костной ткани после имплантации возможно только после извлечения протеза из организма.

Наращивание костной ткани на верхней челюсти

Верхняя челюсть имеет особенную анатомию, при которой необходимо производить все манипуляции с высокой точностью. Основными составляющими верхнечелюстной кости являются гайморовы пазухи – парные придаточные пустоты носа. Если их повредить, то можно вызвать серьезные заболевания носоглотки. В связи с этим был разработан особый метод – синус-лифтинг.


Синус-лифтинг заключается в частичном наполнении пустого пространства пазух. Сегодня существует два метода синус-лифтинга: открытый и закрытый.

Открытый предполагает проникновение в пазухи для наполнения остеопатическим материалом через боковую стенку челюсти. Для этого делается надрез слизистой, после чего проникают внутрь пазухи специальным инструментом. Затем вводится синтетическая или натуральная стружка. Это более травматичный способ, требующий длительного восстановления.

Закрытый вариант проводится через отверстие после удаления естественной единицы. Через него стоматолог получает доступ к пазухе с целью введения остеоматериала. Параллельно может устанавливаться имплант в место регенерации кости. При данном подходе снижается травматичность, что приводит к ускоренииюпроцесса реабилитации.

Наращивание костной ткани на нижней челюсти

Наращивание костной ткани при имплантации нижних зубов также имеет свои особенности. Именно на эту челюсть идет основная нагрузка при пережевывании и других движениях в полости рта. По этой причине импланты должны иметь наибольшую стабильность и устойчивость, для чего нужен значительный объем кости.

В каждом конкретном клиническом случае специалист подбирает оптимальный метод воздействия. Главным риском при подобных процедурах является повреждение нижнечелюстного нерва. Это может привести к негативным последствиям для здоровья пациента. Поэтому рекомендуется проводить наращивание костной ткани челюсти для имплантации в надежных специализированных клиниках.

Наращивание костной ткани перед или после имплантации


Наращивание костной тканиНа подготовительном этапе специалист производит тщательный осмотр полости рта на наличие воспалений и кариеса. Если обнаруживаются симптомы, то назначается санация полости рта. Также сдаются общие анализы, чтобы полностью исключить противопоказания.

Период после операции наращивания костной ткани не менее важен. Неукоснительное следование рекомендациям стоматолога во время заживления значительно увеличивает шансы на хороший результат, и сокращает риски осложнений. В первый месяц после процедуры необходимо соблюдать следующие правила:

  • исключить курение и алкоголь;
  • во время чистки применять щадящий гель и мягкую щетку;
  • не потреблять твердую пищу;
  • не переохлаждаться;
  • не касаться раны пальцами или языком.

Если не этих правил, возрастают вероятность получения осложнений от наращивания костной ткани при имплантации. При неблагоприятном исходе назначается повторная операция, что является болезненным и затратным для пациента.

Осложнения после наращивания костной ткани


В период заживления есть ряд симптомов, которые носят кратковременный характер и должны исчезнуть в первую неделю. Отек после наращивания костной ткани наблюдается первые несколько дней. Если после этого срока припухлость не уходит, необходимо срочно обратиться к врачу на консультацию.

К другим временным последствиям наращивания костной ткани относятся:

  • небольшое повышение температуры в первые два дня;
  • онемение после анестезии в течение двух часов после операции;
  • незначительная кровоточивость в течение суток.

Если в первую неделю другие симптомы не уходят, пациент должен срочно обратиться в стоматологию. Важно вовремя обнаружить осложнения и принять соответствующие меры.

Стоматологический центр «Империя» — это высокопрофессиональная команда специалистов, которые уже на протяжении многих лет возвращают улыбки своим клиентам и получают только положительные отзывы. Запишитесь на консультацию прямо сейчас и убедитесь в этом сами!

Источник: center-implant.ru

? Почему может на хватать костной ткани?

Организм человека работает по принципу «что не используется, то теряется». Например, ваши мышцы сохраняют силу, пока вы активны. Как только вы перестаете достаточно двигаться, они ослабевают и теряют в массе.


То же самое происходит с костью челюсти. Пока есть зуб, который кусает и пережевывает пищу, костная ткань под ним поддерживается в рабочем состоянии. После потери зуба кость перестает получать привычную нагрузку и начинает уменьшаться в объеме. По-научному этот процесс называется атрофией.

Угадать, какими темпами будет происходить атрофия, невозможно. В нашей практике были случаи, когда и через год, и через 5 лет после удаления зуба у пациентов сохранялся объем кости, достаточный для установки имплантата. Однако большинство людей теряют до 60% костной массы в течение полугода после удаления зуба. В дальнейшем атрофия продолжается, но уже с меньшей скоростью. Кость может убывать как по высоте, так и по ширине.

Убыль кости в высоту после потери зуба

Помимо долгого отсутствия зуба, причинами дефицита кости могут стать его травматичное удаление, воспаление костной ткани из-за длительно протекающего кариеса (периодонтит), зубные кисты, остеопороз и травмы челюсти.


? Как понять, что есть атрофия?

Объем кости оценивается по рентгеновским снимкам. Внешне атрофия тоже может быть заметной, но только при отсутствии большого количества зубов. По мере истончения кости у пациента западают губы, щеки, появляются морщины вокруг рта и провисает подбородок. В общем, выражение лица становится старческим.

Так изменяются пропорции лица у пациентов, потерявших большую часть зубов

? Какими методами восстанавливается объем кости?

Существует много разных методик, у каждой из них свои показания. Какой метод подойдет конкретному пациенту, врач решает на консультации, опираясь на данные осмотра и компьютерной томографии.

Но в целом все остеопластические операции делятся на 3 группы:

  • Разные варианты остеотомии. Врач «растягивает» ту кость, которая есть, чтобы создать больше места для установки имплантата.

  • Пересадка собственной кости (аутотрансплантация). Кость берут из того участка, где ее много (например, из угла нижней челюсти или из бедренной кости), и пересаживают туда, где ее не хватает.
  • Остеопластика с помощью биоматериалов. Участок, который нужно восстановить, заполняется искусственным костным материалом. Это может быть трупная человеческая кость (специальным образом обработанная), животная кость или синтетический костный заменитель (например, гидроксиапатит). Биоматериал со временем рассасывается и заменяется собственной костной тканью пациента.

Имплантация может проводиться одновременно с остеопластикой, но чаще выполняется отдельным этапом — спустя 3-6 месяцев, после того как окончательно приживется подсаженный материал и восстановится объем кости.

? Какова вероятность, что костный материал не приживется?

Риск неудачи остеопластики — 1-2%. Это стандартный хирургический риск. Повысить шансы на успех можно, если перед операцией залечить больные зубы, десны и сделать профессиональную гигиену. Кариес, пародонтит и зубной камень служат источником болезнетворных бактерий, которые могут спровоцировать отторжение костного материала.

В послеоперационном периоде важно соблюдать нормальную гигиену и не курить. У курильщиков нарушены процессы регенерации тканей, поэтому у них наиболее высоки риски отторжения не только костных материалов, но и имплантатов.

? Можно ли вообще обойтись без наращивания кости?


Можно, если у пациента отсутствует большое количество зубов — 3 и более. Протяженные дефекты дают врачу больше возможностей для маневрирования. Он может не устанавливать имплантаты взамен каждого отсутствующего зуба, а зафиксировать всего несколько систем под углом, выбрав те места челюсти, где атрофия минимальна. Например, при полностью беззубой челюсти достаточно установить в кость всего 4-6 имплантатов, два из которых размещаются вертикально на месте передних зубов, остальные — в боковых участках челюсти под наклоном (технология all-on-4). Сама операция планируется на компьютере, что исключает малейшие неточности при работе в ограниченном пространстве кости.

Для большей стабильности имплантаты в тот же день или спустя 3-4 дня покрываются несъемным протезом. Он имеет металлический каркас, который крепко соединяет системы и препятствует их расшатыванию. Практически сразу пациенты могут полноценно пережевывать любую пищу.

В сравнении с классической имплантацией, методики, не требующие наращивания костной ткани, сопряжены с меньшими рисками, легче переносятся пациентами и позволяют получить новые зубы всего за несколько дней. И все же у них есть один недостаток: они неприменимы при единичных дефектах.

Понравился материал? Ставьте ? и подписывайтесь. Мы пишем о том, как сохранить здоровье зубов и что делать, если возникли проблемы.

Источник: zen.yandex.ru

Применение остеопластики в стоматологии

Остеопластикой называют искусственное наращивание костной ткани. Процедура проводится перед зубной имплантацией, если после удаления зуба прошел длительный период, и альвеолярный отросток успел атрофироваться. В этом случае у пациента может развиваться либо горизонтальная резорбция кости – уменьшение ширины альвеолярного отростка, либо вертикальная резорбция – уменьшение высоты отростка, либо сочетание обеих форм аномалий. Если не нарастить ткань, шеечная часть протеза будет проступать через тонкую и низкую костную стенку, окружающую имплант.

Ткань челюсти необходимо наращивать при:

  • Толщине вестибулярной (внешней) стенки челюстной кости менее 2 мм – после имплантации протез будет оголяться и портить линию улыбки.
  • Толщине стенки между протезом и корнем здорового соседнего зуба или между двумя соседними имплантами менее 2–2,5 мм – после имплантации будет деградировать межзубной десневой сосочек.

Бывают случаи, когда стоматологи неаккуратно удаляют зубы и сильно разрушают структуру окружающих их тканей. В таких ситуациях пластика также является обязательным показанием к имплантации.

Заблаговременное наращивание костной ткани позволяет улучшить результат имплантации, восстановить нормальную структуру челюсти, предотвратить смещение зубов, нарушение мимики и жевания. Избежать этой процедуры удается только в тех случаях, когда протезы имплантируют практически сразу после удаления зубов или в ближайшие месяцы после процедуры.

Методы костной пластики при имплантации зубов

Нарастить костную ткань можно с помощью нескольких технологий:

Метод остеопластики Когда применяется Особенности
Расщепление альвеолярного отростка Для оптимизации толщины альвеолярного отростка при развившейся горизонтальной резорбции. Сравнительно недорогой метод, не требующий использования дорогого костного материала. Весьма эффективный способ остеопластики, так как он провоцирует естественные процессы восстановления кости. Импланты устанавливают сразу или всего через 3–4 месяца после процедуры.
Пересадка костного блока Увеличение ширины и высоты альвеолярного отростка.

Эффективный метод с предсказуемым результатом, но имеющий массу недостатков:

  • костные блоки приживаются не всегда;
  • требуется длительный период приживления;
  • имплант устанавливают лишь спустя полгода.
Направленная регенерация кости Увеличение ширины и высоты альвеолярного отростка. Возможна одновременная установка импланта. Зафиксирована недостаточная приживаемость из-за подсадки ткани с внешней стороны, где мало сосудов.
Синус-лифтинг Наращивание костной ткани в высоту на верхней челюсти – в ее боковой части. При наращивании костной ткани посредством синус-лифтинга возможна одновременная имплантация. При открытом синус-лифтинге импланты ставят лишь спустя несколько месяцев.

Подробнее о методах наращивания ткани челюсти перед имплантацией можно узнать из видео:

Порядок наращивания кости челюсти под зубной имплант

Наращивание костной ткани по вышеописанным методам проводится под местной анестезией, которая, по желанию пациента, может дополняться инъекцией с успокоительным средством. Анестезия необходима, чтобы пациент не чувствовал дискомфорта, когда ему надрезают десну, надкостницу и проводят манипуляции по введению костного материала. Процедура длится 1–2 часа.

После установки подсаживаемого материала врач должен наложить швы, чтобы защитить имплантированную ткань от возможного инфицирования и травмирования. Швы снимают на 10 день после пластики.

Особенности методов наращивания костной ткани

При расщеплении альвеолярного отростка выполняется разрез десны и проделывается пропил в центральной части отростка. Затем делаются отверстия для установки имплантов, в которые вкручиваются спредеры. Импланты можно вставить сразу. Сбоку от них размещается костный материал, а сверху накладываются специальная мембрана и швы.

Расщепление альвеолярного отростка

При подсадке костного блока участок приживляемой кости берут у самого пациента (к примеру, из верхнечелюстного скуло-альвеолярного гребня), у другого пациента с подходящими показателями или у быков, но приживаемость донорских материалов значительно ниже. Костный блок привинчивают к челюсти винтами и покрывают коллагеновой мембраной, после чего накладывают швы.

Подсадка костного блока

При направленной регенерации кости подходят разные виды костного материала: искусственный, собственный, бычья кость, сочетание своей кости с бычьей, донорские кости. Тканевый материал подсаживается с внешней стороны, а барьерная мембрана помогает сформировать участок челюсти и защитить новые клетки от воздействия неблагоприятных факторов.

Направленная регенерация костной ткани

Синус-лифтинг предусматривает поднятие дна носовой гайморовой пазухи. При закрытом методе наращивания ткани врач высверливает отверстие между костью челюсти и гайморовой пазухой и вставляет в него костный имплант. При открытом синус-лифтинге – делает отверстие в верхней челюсти, после чего регенерация проходит дольше.

Синус-лифтинг

Особенности периода заживления тканей

Заживление костной ткани – сложный процесс, во время которого на организм должно воздействовать как можно меньше негативных факторов. Поэтому в этот период могут быть наложены запреты на:

  • Полет в самолете.
  • Ныряние.
  • Прием горячей или очень холодной, чересчур жесткой пищи.
  • Употребление напитков через трубочку.
  • Тяжелые физические нагрузки.
  • Посещение бани или сауны.
  • Сморкание.

После подсадки костной ткани для имплантации нежелательны простудные заболевания, поэтому лучше не проводить процедуру в период эпидемий.

Полный перечень правил, которые необходимо соблюдать после наращивания ткани челюсти, и длительность их соблюдения нужно узнавать у стоматолога, выполнившего операцию. Список ограничений может быть расширен, если возникнут дополнительные сложности в период заживления.

Судя по отзывам пациентов, в течение первых дней после операции могут возникать отеки, синюшность вокруг области наращивания. Но через некоторое время при отсутствии осложнений неприятные симптомы исчезают.

Противопоказания к костной пластике в стоматологии

Несмотря на необходимость наращивания кости для нормального функционирования импланта, некоторым пациентам отказывают в оказании этой стоматологической услуги. Противопоказаниями к остеопластике являются:

  • Нехарактерная анатомическая форма гайморовой пазухи.
  • Проведение операций в прошлом.
  • Хронический ринит, синусит.
  • Наличие полипов или злокачественных опухолей в области шеи и головы.
  • Туберкулез.
  • Проблемы со свертываемостью крови и другие гематологические болезни.
  • Эндокринные и иммунные нарушения.
  • Плохое анатомическое состояние костной ткани.

Костная пластика нижней и верхней челюсти нежелательна в период беременности и лактации.

Курящим пациентам рекомендуют хотя бы на время отказаться от привычки, так как никотин провоцирует спазм сосудов, из-за чего снижается скорость приживления имплантированной ткани. Курить нельзя в течение нескольких недель до операции по наращиванию ткани и имплантации и в течение 4 месяцев после процедур. Если наращивание и имплантацию проводят с временным интервалом, запрет на курение действует дважды.

Если обнаружены какие-то противопоказания, пациенту могут предложить альтернативные методы протезирования, позволяющие снизить риск развития нежелательных последствий. Первый метод предусматривает имплантацию в более глубокие слои ткани челюсти, не подверженные атрофии. Второй проводится при несъемном протезировании на челюсти, полностью лишенной зубов – в нее устанавливают 4 или 6 имплантатов, на которые крепят мост с 12–14 коронками.

Осложнения после наращивания костной ткани в стоматологии

Появление осложнений после остеопластики возможно из-за действия нескольких факторов:

  • Нарушения техники выполнения операции по наращиванию, ошибок стоматологов.
  • Неаккуратных действий дантистов во время имплантации.
  • Низкого качества применяемого костного материала.
  • Низкого качества используемых мембран.

Перечисленные факторы могут спровоцировать неприятные последствия:

  • Обнажение мембраны из-под швов, что вызывает гнойное воспаление, требующее срочного лечения.
  • Отторжение всего подсаженного костного материала или некоторых его частей.
  • Западение используемых материалов в гайморову пазуху – для их удаления нужна операция.
  • Заметную потерю объема костного материала во время приживления, из-за чего может потребоваться повторная операция.
  • Травмирование приживленной кости и надкостницы во время установки имплантата.
  • Появление хронического насморка.

Сколько стоит наращивание костной ткани для имплантации

Немаловажный для всех пациентов вопрос – это цена стоматологических услуг по наращиванию кости. Ниже указаны ориентировочные цены. Сколько будет стоить процедура в конкретном случае, зависит от клиники, выбранного материала, а также метода остеопластики.

Методы остеопластики Сколько стоят
Наращивание кости для имплантации зубов методом расщепления альвеолярного отростка. Стоимость услуги – от 15 тыс. р. на участке челюсти на 1–2 зуба, материалов – от 3 тыс. р.
Подсадка костного блока с учетом взятия собственного костного материала. Стоимость услуги – от 36 тыс. р., взятия материалов для операции – от 13 тыс. р.
Наращивание костной ткани на верхней или нижней челюсти путем направленной тканевой регенерации. Стоимость услуги на участке челюсти на 1–3 зуба – от 25 тыс. р., материалов – от 25 тыс. р.
Остеопластика верхней челюсти с помощью синус лифтинга. Закрытый синус лифтинг – от 10 тыс. р., открытый – от 25 тыс. р. без учета расходных материалов.

Наращивание костной ткани на участке нижней челюсти оказывается необходимым предварительным этапом перед имплантацией зубов для многих пациентов. Если технология проведения пластики соблюдена правильно, наличие противопоказаний проверено, и пациент в период реабилитации придерживается правил поведения, такая операция способствует улучшению состояния зубочелюстного аппарата. Чтобы избежать проблем, которые могут возникнуть при установленных имплантатах, нужно выбирать опытных специалистов в области стоматологической хирургии.

Чтобы узнать, как сэкономить на остеопластике перед имплантацией, смотрите видео:

Источник: StomaGet.ru

Что делать при малом объеме костной ткани?

Если сокращается объем ткани на верхней челюсти, то при имплантации зубов есть высокий риск повреждения гайморовой пазухи. Импланты по длине превышают кость, все это может увеличить риск разрыва гайморовой пазухи и происходит ее инфицирование. Вследствие чего появляется хронический насморк или гайморит.

Проблемы с верхней челюстью могут решаться таким образом:

  • проводится имплантация зубов без наращивания ткани;
  • выполняется операция по синус-лифтингу;
  • при атрофии костной ткани нижней челюсти врач часто сталкивается с тем, что нижнечелюстной нерв расположен слишком близко, а его повреждение может привести к потере языковой чувствительности целиком или полностью, нижней части лица и проблемам с произношением или глотанием.

А чтобы выполнить наращивание костной ткани нижней челюсти, делается следующее:

  • в передний отдел челюсти вживляют имплант, но это наращивание возможно только при присутствии полной челюстной адентии и используется с целью фиксации протеза;
  • имплант устанавливается по соседству с нервом;
  • меняется положение нерва;
  • выполняется имплантация зубов с наращиваем ткани на нижней челюсти.

Назначение костной пластики

Консультация наращивание кости имплантЧтобы вживить титановую конструкцию, ткань должна иметь достаточную ширину и высоту. Именно от этого зависит устойчивость положения импланта и длительность его использования.

Если пациент решил выполнять имплантацию зубов без необходимости наращивания кости, то здесь обязательным условием является то, что ткань по высоте должна составлять максимум миллиметров в высоту.

Показанием к процедуре наращивания кости является небольшое количество ткани. При этом недостаточность в каждом отдельном случае просчитывается индивидуально. Например:

  • если проводится имплантация в переднем челюстном отделе и планируется последующая фиксация съемных протезов, то проведение костной пластики не требуется;
  • при необходимости проведения несъемного протезирования, а костной ткани при этом недостаточно, то в данном случае требуется наращивание костей.

Данная пластика – это необходимая мера еще и по причине того, что некомпенсированная костная атрофия приводит к таким последствиям:

  • патологическое смещение зубов, которое может привести к их шатанию и выпадению;
  • мимика, артикуляция и речь искажаются;
  • нарушается функция жевания, что провоцирует проблемы с пищеварительными органами;
  • контур лица искажаются, появляются морщины и западают губы.

Поэтому костная пластика при атрофических изменениях костной ткани – это жизненная необходимость.

Методы наращивания костной ткани

Благодаря современным технологиям по восстановлению костной ткани можно проводить имплантацию на любом участке кости независимо от того, в каком она состоянии. Сейчас есть такие методы наращивания, как:

  • костная регенерация;
  • пластика;
  • синус-лифтинг;
  • пересадка костных блоков.

Костная регенерация направленного типа

Консультация наращивание кости имплантПри проведении данной процедуры выполняется подсадка костной ткани в виде мембраны, имеющую высокую степень бисовместимости и помогает образовать костную ткань. Мембрану делают на основе коллагенового волокна, она может рассасываться и не рассасываться. А после того как мембрана вживляется, раненую поверхность зашивают. И только после образования костной ткани, проводится имплантация.

После того как удаляется зуб, на его месте остается большая лунка. А когда ставят имплант, с целью его лучшего закрепления в костной ткани, иногда врачи используют костную ткань.

Костная пластика и ее применение

А вот костная пластика практикуется несколько реже. Кость наращивается посредством трансплантата следующим образом:

  • костная ткань подсаживается, ее берут с области нижней челюсти (в районе подбородка) или верхней за зубами мудрости;
  • фрагмент костной ткани после вживления фиксируют с помощью титановых винтов;
  • примерно через полгода винты убирают и проводится процедура по имплантации.
  • Сама процедура проводится таким образом:
  • десна разрезается;
  • специальными инструментами костная ткань расщепляется и раздвигается;
  • в полученную полость погружают остеопластический материал;
  • трансплантат фиксируют с помощью титановых винтов;
  • промежуточные дефекты заполняют костнопластической крошкой;
  • накладывается мембрана, а десна ушивается.

Что такое синус-лифтинг?

Это понятие подразумевает увеличение объема, поднимая при этом гайморову пазуху. Такая методика наращивания ткани зубов используется в таких случаях:

  • Консультация наращивание кости имплантпри отсутствии патологических явлений в месте выполнения процедуры;
  • если кость присутствует в объеме, который соответствует требованиям для проведения процедуры, которая нужна с целью первоначальной фиксации внутрикостных имплантатов;
  • когда нет риска осложнений при оперативном вмешательстве.
  • Данную операцию не назначают тогда, когда у пациента есть как минимум одно противопоказание. В их числе такие;
  • большое количество перегородок в гайморовых пазухах;
  • хронический насморк;
  • синусит;
  • полип;
  • плохое состояние костной ткани;
  • если в анамнезе присутствует операция на гайморовы пазухи;
  • если пациент много курит.

Синус-лифтинг подразделяется на открытый и закрытый.

Открытая операция

Операция открытого типа достаточно сложная, и ее назначают при сильной недостаточности костной ткани по бокам верхних челюстей. Она выполняется так:

  • проделывается маленькое отверстие снаружи стенки пазухи, чтобы не была задета слизистая оболочка;
  • слизистую оболочку приподнимают на требуемую высоту;
  • полученное свободное пространство заполняется специальным материалом для наращивания;
  • частично ткань и слизистая оболочка, отслоенная до этого, возвращается обратно и зашивается.

Спустя некоторое время формируется нужный объем кости, затем выполняется имплантация.

Выполнение закрытого синус-лифтинга

Такая операция используется при имплантации, когда не бывает достаточно всего 1-2 мм костной ткани по высоте. Она включает такие этапы:

  • Консультация наращивание кости имплантпрепарируется костное ложе для имплантата – по длине формируют отверстие, до гайморовой пазухи не доходит около 1-2 мм;
  • с помощью инструментов посредством легкого простукивания выполняется смещение оставшегося костного фрагмента вглубь пазухи, таким образом вверх поднимается надкостнично-слизистый лоскут;
  • через полученное отверстие вглубь ложа вводится материал, потом устанавливается и сам имплантат.

Плюсы и минусы синус-лифтинга

Преимущества такого способа наращивания таковы:

  • можно восстановить объем ткани;
  • с помощью закрытого типа операции можно нарастить костную ткань с минимум травм;
  • можно получить новые зубы, которые полноценно заменяют настоящие.

Но если операция была проведена неудачно, то, согласно отзывам, могут встречаться такие последствия:

  • носовая пазуха повреждается, это в будущем провоцирует появление хронического насморка;
  • конструкция западает вглубь гайморовой пазухи, поэтому ее потребуется удалить;
  • может развиться воспаление в пазухе.

А период после операции и реабилитация больного может проходить очень долго. Пациенту в течение определенного времени нужно будет соблюдать ряд требований, например, не кашлять и не чихать, поэтому имплантат или искусственная кость могут выпасть.

После проведения операции не рекомендуется:

  • есть твердое, горячее или холодное;
  • ходить в сауну или баню;
  • выполнять тяжелые физические нагрузки;
  • нырять;
  • пить жидкость через трубочку;
  • пользоваться авиатранспортом.

Что используют при наращивании

Чтобы восстановить утраченный объем костной ткани применяют специальный трансплантат. С этой целью применяются такие материалы:

  • Консультация наращивание кости имплантаутотрансплантат (ткань самого пациента) – у него берется участок ткани из челюстного подбородочного участка, челюстные выросты, бугры ребра, верхней челюсти или подвздошной кости. Настоящая кость приживается быстрее и успешнее всего;
  • аллотрансплантат (донорская ткань) – донором при наращивании выступает другой человек, чаще всего недавно умерший. Перед тем как установить материал, кость обрабатывают, чтобы не допустить осложнения. Заживление происходит медленно, поскольку отсутствуют жизнеспособные клетки;
  • ксенотрансплантат –применяется ткань животного. Она более доступная, нежели человеческая. Замещение материала и рассасывание костной тканью происходит крайне медленно;
  • аллопласт – искусственный материал, например, гидрооксиаппатит и его производные материалы (биокерамика и другое).

Источник: stoma.guru

Анестезия

В амбулаторной хирургической стоматологии, коей мы тут занимаемся, любое вмешательство начинается с анестезии. Точнее, с местной анестезии, наиболее безопасного вида обезболивания.

С ответственностью можем утверждать, что 99,999% хирургических манипуляций в полости рта, в том числе и операции наращивания костной ткани, можно и нужно делать под местной анестезией. На это есть ряд причин.

Консультация наращивание кости имплант

Во-первых, это безопасно. Если покурить статистику летальных случаев в стоматологии (обратившишь, например, к Гуглу), то 98% из них связаны с бесконтрольным использованием седации и общего наркоза. Да, это, конечно, прикольно – сел-уснул-проснулся-полный рот зубов, – но на деле из тысяч клиник, предлагающих подобные услуги, лишь единицы имеют всё необходимое (оборудование и подготовленный персонал), чтобы спасти вас, если вдруг что-то пойдёт не так.

Консультация наращивание кости имплант

Во-вторых, это удобно. Проводя операцию под местной анестезией, ты ловишь реакцию пациента и стараешься сделать так, чтобы причинить наименьший дискомфорт. Отсутствие вербальной или невербальной реакции со стороны пациента “развязывает руки” хирургу, и даёт повод воплотить в проводимой операции все его садистские пристрастия. Как результат – операция, априори, получается гораздо более травматичной, чем могла бы быть на самом деле.

В-третьих, это дёшево. Нередко, стоимость анестезиологического пособия получается дороже, чем сама хирургическая операция. Как, например, в случае с удалением зубов мудрости.

А вообще, анестезия в стоматологии – это хороший повод для отдельного разговора. Все мы боимся боли. Это нормально. Проблему боли можно надёжно и безопасно решить с помощью местной анестезии. Или, наоборот, можно спекулировать на ней, “разводя” на дорогостоящую седацию даже в случаях, когда она не нужна, и создавать при этом совершенно не оправданные риски для жизни и здоровья пациента.

В общем, поговорим мы еще об обезболивании. В какой-нибудь ближайшей статье.

Разрез

Разрез в хирургии – это как почерк в каллиграфии. Одно движение скальпеля – и сразу становятся понятными опыт и квалификация доктора.

Разрез должен быть предельно рациональным. С одной стороны, мы должны получить достаточный обзор и пространство для манипуляций, с другой – свести к минимуму травму и повреждение окружающих тканей.

Консультация наращивание кости имплант

Уже на этапе разреза следует думать о том, как рана будет зашиваться. Всё, что легко стягивается – также легко растягивается, поэтому, в идеале, нужно проводить все разрезы в пределах кератинизированной десны, поскольку её толщина, упругость и прочность, впоследствии обеспечат достаточную герметичность послеоперационной раны.

Причём, два миллиметра прикреплённого участка слизистой  – это не проблема, ведь можно сделать точный разрез, отступив по миллиметру от переходной складки

Консультация наращивание кости имплант

Редко, очень редко мы делаем разрез по подвижной слизистой оболочке, обычно с щёчной стороны. Это актуально при операции горизонтальной остеотомии:

Консультация наращивание кости имплант

или при синуслифтинге если мы проводим его отдельной операцией.

Такие же правила устанавливаются при скелетировании и сепарации тканей (открытия поверхности кости) – до уровня достижения приемлемых обзора и пространства для манипуляций, но без излишеств.

Подготовка графта

Под термином “графт” (от англ. graft – “трансплантат”) мы подразумеваем всё то, что будет “наращивать” атрофический дефект. И в качестве графта мы можем использовать как собственную костную ткань (в виде аутокостных крупных фрагментов, стружки), так и различные биоматериалы.

Консультация наращивание кости имплант

О биоматериалах подробно написано в предыдущей части данной статьи. Можно почитать здесь>>

Что же касается собственной костной ткани, то существует ряд серьёзных проблем, ограничивающих её применение:

– аутокость нужно где-то взять. Это неизбежно увеличивает травматичность операции остеопластики.

– довольно сложно получить большой объём аутокостной ткани из внутриротовых источников.

– аутокостная стружка, вследствие своих биологических свойств, может потерять до 70% объёма. Именно поэтому её почти никогда не применяют без “искусственной кости”.

Консультация наращивание кости имплант

Если мы говорим об использовании собственной костной ткани для наращивания, то обычно подразумеваем крупные костные фрагменты. Простыми словами – костные блоки.

Для начала, их нужно где-то взять.

Технически, мы можем использовать абсолютно любую область челюстных костей в качестве донорской, однако руководствуемся принципами наименьших рисков и медицинской целесообразности.

Консультация наращивание кости имплант

Один из основных принципов щадящей и рациональной хирургии – “одна операция – одна рана”, – требует забирать костный блок для пересадки в непосредственной близости от атрофического дефекта.

Кроме того, мы обязательно учитываем то, что разные донорские участки заживают по-разному, с разной степенью дискомфорта. Как раз по этой причине мы практически не используем подбородочную область для забора “собственной кости”, хотя с точки зрения оперативной техники это намного удобнее. НО у всех живых людей к подбородку прикрепляются мышцы, поэтому в послеоперационном периоде при разговоре, мимике всё это очень болит.

И поэтому наиболее популярной и комфортной областью забора аутокостного фрагмента является угол нижней челюсти, ретромолярная (“зазубная”) область и наружная косая линия (на картинке эта зона обозначена зеленым цветом), хотя они являются довольно сложными в плане доступа.

Консультация наращивание кости имплант

Зато у пациента всё отлично заживает. И почти ничего не болит.

После выделения костный фрагмент аккуратно отламывается и помещается в банку с физиологическим раствором, где находится до момента фиксации. Раньше мы проводили какую-то подгонку блоков до фиксации, сейчас так не делаем – и результаты стали намного лучше.

Подготовка принимающего ложа

Правильная подготовка принимающего ложа – пожалуй, один из главных наших секретов. Благодаря ей, мы свели к минимуму отторжение любых графтов, существенно снизили уровень их резорбции и почти полностью отказались от смешивания графта с аутокостной стружкой. Ну и, осложнений стало намного меньше – не более 1-2% от общего числа остеопластических операций.

Если мы обратимся к статье “Теория Остеопластики” и примем за тезис то, что рост, миграция клеток, васкуляризация графта идут ТОЛЬКО со стороны принимающего ложа,

Консультация наращивание кости имплант

становится очевидным, что кортикальная (компактная) пластинка кости будет являться препятствием для всего этого.

Консультация наращивание кости имплант

Для улучшения условий, есть очень простое решение – снести кортикальную пластинку нафиг, чтобы облегчить клеткам и сосудам доступ в графт.

Консультация наращивание кости имплант

Вторая причина, по которой необходима подобная процедура – это увеличение площади контакта графта с поверхностью кости.

Консультация наращивание кости имплант

Чем она больше – тем больше клеток будет попадать в графт, тем более предсказуемой будет его интеграция.

Фиксация графта

Для фиксации графта мы используем различные металлоконструкции, наиболее частыми из которых являются винты. Изредка используются сетки, пластины и прочие приспособления:

Консультация наращивание кости имплант

Принципиально важный нюанс – это ПОЛНАЯ неподвижность графта относительно атрофического дефекта. Поэтому количество винтов и варианты фиксации могут меняться, в зависимости от клинической ситуации. Подробно об этом можно почитать в статье, посвящённой факторам успеха остеопластических операций (фактор IV) где-то здесь>>

Консультация наращивание кости имплант

Если с костными блоками и пластинами всё понятно, то с графтом типа “порошок искусственной кости” могут быть сложности. Для его надёжной фиксации используют специальные сетки или барьерные мембраны, закреплённые к костной ткани пинами (маленькими гвоздиками) или винтами.

Консультация наращивание кости имплант

При этом, барьерная мембрана должна не просто “покрывать графт”, а прижимать его к области дефекта, т. е., должна быть натянутой на пины.

Консультация наращивание кости имплант

В противном случае, использование пинов или винтов теряет смысл.

Необходимость использования биоматериалов

Про биоматериалы, используемые для наращивания костной ткани, есть отдельная статья. Рекомендую почитать здесь>>

Консультация наращивание кости имплант

В целом, вы должны знать, что использование биоматериалов для наращивания костной ткани – это всегда компромисс, цель которого – снизить травматичность и сложность хирургического вмешательства.

Второе, не менее, важное – это то, что технически возможно провести операцию остеопластики любой сложности, вообще не используя искусственную костную ткань и барьерные мембраны.

В нашей клинике мы стараемся свести применение биоматериалов для наращивания костной ткани к минимуму. Как раз по этим причинам. Ну, еще потому, что они пипец, какие недешёвые.

Использование костнозамещающих материалов и барьерных мембран требует соблюдения целого ряда правил. Так, костнозамещающие материалы нельзя утрамбовывать, а барьерная мембрана, если используется как каркас, должна быть натянута и плотно прижимать графт к костной ткани. В противном случае её смысл как каркаса для остеопластики теряется.

Консультация наращивание кости имплант

И наоборот, если мы изолируем барьерной мембраной костный блок, сетку, тентовые винты, пластины и т. д., в её фиксации нет необходимости.

Можно ли сразу во время остеопластики поставить имплантаты?

По этому поводу на моём личном сайте есть две статьи, где описываются примеры установки имплантатов одновременно с операцией наращивания костной ткани. Рекомендую почитать тут>> и здесь>>.

Консультация наращивание кости имплант

В общих чертах, чтобы однозначно решить вопрос о совмещении остеопластики и имплантации, нам необходимо выяснить:

– есть ли у нас возможность стабилизировать имплантаты нужного размера в нужном положении в существующем объёме костной ткани?

– если предположить, что сосуды и клетки попадают в графт только со стороны костной ткани, не перекрывают ли им доступ установленные имплантаты?

– как в дальнейшем будет ремоделироваться костная ткань? Достаточным ли будет её объём в области имплантатов после ремоделирования?

Если ответы будут “да-нет-да”, то мы спокойно можем сочетать имплантацию с наращиванием костной ткани. И, признаться, мы делаем это довольно часто.

Консультация наращивание кости имплант

Во всех других случаях лучше выделить операцию остеопластики в отдельный хирургический этап.

Наложение швов

Если мы сделали всё правильно на этапе разреза, то с наложением герметичных швов у нас проблем не будет. “Герметичных” – это ключевое слово, поскольку именно это условие необходимо для получения хорошего результата остеопластической операции. Про это, кстати, есть отдельная статья. Можно почитать здесь>>

Консультация наращивание кости имплант

Для наложения швов после операции остеопластики мы используем ТОЛЬКО нерезорбируемый монофиламентный шовный материал,

Консультация наращивание кости имплант

при этом сам тип шва может меняться, в зависимости от клинической ситуации.

Послеоперационная реабилитация

Как говорят умные доктора, хирургия – это всего 10% мануала, остальное – реабилитация.

Консультация наращивание кости имплант

Поэтому реабилитации, рекомендациям и назначениям в послеоперационном периоде мы уделяем максимум внимания.

Но… это тема следующей части.

Не переключайтесь!

Спасибо, что дочитали до конца.

С уважением, Станислав Васильев.

Что еще почитать про наращивание костной ткани и имплантацию в CLINIC IN?
Имплантация зубов в CLINIC IN и её стоимость
Хирургия полости рта в CLINIC IN и прейскурант на хирургические операции
Вы планируете лечение в CLINIC IN. Что нужно знать еще до консультации стоматолога?
Вы планируете имплантацию зубов. Что нужно знать об этом еще до консультации имплантолога?
Консультация имплантолога
Методы и технологии современного имплантологического лечения
Имплантаты и биоматериалы, с которыми мы работаем
Простой синуслифтинг. Большая статья – Часть I, Часть II, Часть III, Часть IV
Атрофия костной ткани челюстей – откуда берётся и как исправляется?
Сколько нужно ждать после операции наращивания костной ткани? И когда можно ставить импланты?
О выборе метода наращивания костной ткани и неудачных результатах.
Куда уходит костный блок?
Простой. Надёжный. Дешёвый. Способ остеопластики
Теория остеопластики: блоки, стружка, биоматериалы и остеогенез
Остеопластические операции: факторы успеха. Фактор I, Фактор II, Фактор III, Фактор IV, Фактор V
Не усложняйте! Остеопластика – это не так уж и страшно!

Источник: clinicin.ru


Leave a Comment

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте, как обрабатываются ваши данные комментариев.