Вставить увиличение кости челюсти коронки


Facebook instagram  

Откуда пришла мода на расширение челюсти, я не знаю. Но мне кажется, стереотип ортодонтического лечения с расширением возникает, как способ исправить неровное положение зубов, не прибегая к удалению. Слишком часто ортодонты озвучивают диагноз, «скученное положение». Далее идут объяснения, что зубам не хватает места, так как челюсть слишком маленькая, а зубы большие. Ну а дальше логика обязана вести в «капкан расширения» — если место мало, значит челюсть надо расширять! 

Расширение челюсти при помощи пластинок 

Были такие времена, когда брекетов еще не было, и ортодонты все лечили при помощи пластинок. В те времена ортодонтия была разделом детской стоматологии и это понятно. Ведь пластиночные аппараты эффективны только в период роста челюстей. И ортодонты почти каждому ребенку делали аппараты с расширяющим винтом. Идея расширения состоит в том, что это стимулирует челюсти к росту. Съемный пластиночный аппарат с винтом. Так выглядит пластиночный аппарат с расширяющим винтом. Винта даже два, чтобы уже наверняка… Эту пластинку носила очень прилежная и дисциплинированная девочка. Большинству детей не под силу вытерпеть такое лечение. Поэтому они не доходят до ровных зубов, а бросают лечение на его середине.


Съемный пластиночный аппарат с винтомТак выглядит пластиночный аппарат с расширяющим винтом. Винта даже два, чтобы уже наверняка… Эту пластинку носила очень прилежная и дисциплинированная девочка. Большинству детей не под силу вытерпеть такое лечение. Поэтому они не доходят до ровных зубов, а бросают лечение на его середине.

В пластинке с винтом действительно хорошо, что она стимулирует челюсть к росту. Но к сожалению, челюсть растет не в стороны, а вперед. А вот в направлении вперед пластинки плохо работают. Поэтому расширяющий винт не должен использоваться в случае дефицита места зубного ряда, а в случае узкой челюсти. Узкая челюсть или нормальная определяют при помощи специальных индексов (например Пона). Индексы — это среднестатистические данные, полученные путем наблюдения большого числа здоровых зубов с нормальным прикусом..

А что же у девочки, что носила пластинку так прилежно. Она пришла к нам в клинику на консультацию и ее родители спросили верно ли идет лечение.

 Верхняя челюсть после расширения пластиночным аппаратом

 

Так выглядит зубной ряд верхней челюсти девочки дисциплинированно носившей съемный аппарат. Чего добился доктор?


Прикус после использования расширяющей пластинки

Прикус после расширения челюсти выглядит не оптимистично, существуют проблемы, которые являются явно следствием ортодонтического лечения.

2018_05_01_04

При внимательном рассмотрении боковых участков, становится заметно, что верхняя челюсть настолько широкая, что боковые зубы не смыкаются между собой. Верхние, как будто нависают над нижними. Такой вид окклюзии относится к патологическим видам прикуса и называется перекрестным буккальным прикусом (обусловленный широкой верхней челюстью).

Такое осложнение встречается часто в случаях, когда лечение направленно на расширение челюстей. Дело в том, что верхний зубной ряд базируется на двух парных костях — правая и левая верхнечелюстные кости. Поэтому, верхний ряд расширяется хорошо. Это происходит за счет расхождения левой и правой половин в области срединного шва. А вот нижняя челюсть расширяется хуже, так как челюсть не имеет швов, сама по себе более мощная выполненная из компактного, плотного вещества. Тем более неправильно расширять только одну из челюстей.

Расширение челюсти у взрослых пациентов


Можно ли расширить челюсть взрослому пациенту или это доступно только для детей? Этот вопрос часто волнует пациентов. Ответ на него положительный, челюсть можно расширить и взрослому и ребенку. Если речь идет о расширении верхней челюсти, то расширение в 16 лет и 26 не сильно будут различаться. В обоих случаях рост челюстей закончен, и расширять челюсти сложно. Осложнения одинаково могут быть и в одном и другом случае. Решение за лечащим врачом, получится ли расширить челюсть без хирургического пособия или нет. Данная статья посвящена другому вопросу, целесообразно ли расширять челюсти и когда это стоит делать.

Почему мы считаем эту тему актуальной? Потому, что широкая улыбка стала очень модной. Люди расширяют зубной ряд с большим упорством и чаще в ущерб своему здоровью. Вот случай с консультативного приема в нашем ортодонтическом кабинете.

Недостатки расширения челюсти

Пациентка ранее носила брекеты. Повторное обращение через несколько лет связано с появлением диастемы и тем, что со слов пациентки «зубы поплыли». Среди прочих погрешностей ортодонтического лечения — признаки перекрестного прикуса. Интересно в этом случае то, что на вопрос Вы расширяли челюсть для получения широкой улыбки, пациентка ответила: «ДА!»


Широкая, модная улыбка

 

Улыбка красивая и широкая. Но верхние зубы не смыкаются с нижними.

Признаки буккального прикуса

Также как и у ребенка в предыдущем случае, прикус не функциональный. Это букальный тип окклюзии.

Для правильного понимания процесса расширения челюсти хотим дать несколько поясняющих схем. Так при расширении верхнего зубного ряда оптимальным расширением считается такое, при котором две челюстные кости будут расходиться в противоположном направлении, разъединяясь по срединному шву (корпусное перемещение).

Схема строения верхней челюсти

Однако, не только соединение шва препятствует идеальному перемещению. Кроме соединения между собой верхнечелюстные кости имеют прочное соединение с основанием черепа и скуловыми костями. Весь комплекс костей прочно связанный друг с другом препятствует расширению. Поэтому так возможны осложнения в виде наклона зубов, вместо корпусного перемещения.

Схематично расширение верхней челюсти

Если все-таки удалось успешно расширить верхний зубной ряд, то побочным эффектом может быть только аномалия прикуса, которую обсуждали выше. А вот с нижней челюсти дело обстоит иначе.


Схема строения нижней челюсти

Нижняя челюсть не только очень плотная и для расширения требует хирургического пособия. Нижняя челюсть обеспечивает нас возможностью жевать, говорить, двигаться. И все это благодаря парному челюстному суставу.

Схематично расширение нижней челюсти
Расширить нижнюю челюсть это означает увеличить расстояние между суставными отростками. Такое перемещение всегда приведет к дисфункции сустава. Ведь суставные ямки, с которыми сочленяются отростки останутся в прежних позициях.

Стоит семь раз отмерить, прежде чем приступить к расширению нижней челюсти.

Повторное лечение (можно ли сузить челюсть, если лечение было ошибочным)

Учитывая моду на расширение челюсти, для якобы красивой улыбки, следует ожидать запроса на обратное перемещение зубов. Если проводить ортодонтические перемещения не потому, что так надо по медицинским показаниям, а потому что «так я буду красивее», естественно, проблем у ортодонтов прибавится. Людям свойственно ошибаться, а потому ожидания от расширения не всегда оправданы. Но, можно ли все вернуть назад? Иногда – возможно, а иногда нет. В каждом случае стоит разбираться индивидуально.

Вот с таким случаем пришлось столкнуться нашим специалистам.


Перекрестный прикус как следствие неверного лечения

По фото очевиден перекрестный прикус. В боковых участках верхние зубы чрезмерно превалируют над нижними – лингвальный перекрестный прикус.

Чрезмерно расширенная челюсть

Такая ситуация является следствием врачебной ошибки – чрезмерного расширения верхней челюсти. Нашей задачей было нормализовать ширину зубного ряда.

ПОСЛЕ лечения нормализована ширина челюсти

В каждом случае ортодонт делает выбор лечебного аппарата. Ему приходится оценивать все особенности клинической истории пациента, особенностей строения зубочелюстной системы.

Мы лечили этого пациента с помощью брекет системы.

Правильная форма зубного ряда

Безусловно, в ходе такого лечения необходимо не только сузить челюсть, но решить все задачи ортодонтического лечения.

ДО и ПОСЛЕ лечения перекрестного лингвального прикуса

Фото ДО и ПОСЛЕ лечения перекрестного прикуса.

Улыбка ДО и ПОСЛЕ брекетов

Улыбка ДО и ПОСЛЕ

Клинический случай с мнимым расширением. Отклоняя, расширяем!


Мы уже писали в нашем блокноте о том, что расширять верхнюю челюсть легче, чем нижнюю. Процесс расширения идет легче из-за того, что верхняя челюсть парная. Она состоит из правой и левой костей, соединяющихся по среднему сагиттальному шву. А вот нижняя челюсть расширяется хуже, так как по своей природе напоминает трубчатую кость руки или ноги человека. Есть и другие правила влияющие на процесс расширения и качество результата. Например, у детей лучше расширяется, а у взрослых плохо или совсем никак. Если без операции – это одна история, а если оперировать, то и камень можно расширить.

Теперь о типах расширения, чтобы люди, пустившиеся во все тяжкие Ортодонии, знали чего ждать от лечения и могли предупредить возможные осложнения. В некоторых случаях следует говорить о расширении, как действительном увеличении объема кости. В таком случае зубы правой и левой стороны удаляются друг от друга параллельно (корпусное перемещение). В будущем, мы обязательно напишем статью с примером такого расширения (сейчас такая статья есть на блогспоте). Но есть и другой вид перемещений, который часто путают с расширением – это отклонение зубов наружу. Зубной ряд при этом становится шире, и возможно такой техникой Вы измените улыбку, но не расширите челюсть! О таком случае и пойдет разговор на этой странице.

Важно! Если Вы устанавливаете брекет систему после 12 лет у девочек и 14 лет у мальчиков, то не надейтесь на расширение челюсти. Брекеты только отклоняют зубы наружу!


Фото зубов ДО лечения

Неровные зубы, типичный случай в Ортодонтии. Это повод установить брекеты и провести ортодонтическое лечение.

Форма зубного ряда

«Доктор у меня неровные зубы, хочу их исправить. Но еще хочу расширить челюсть! Хочу красивую улыбку» — так говорит типичный пациент.

 Исправить неровные зубы несложно. Фото зубов ПОСЛЕ лечения

Стал ли зубной ряд шире? Чтобы ответить на этот вопрос следует измерить дистанцию между зубами правой и левой стороны. Так расширение может оказаться разным в области клыков, премоляров и моляров. 

Что сделали мы в этом клиническом случае? Мы отклонили зубы наружу. 

фото демонстрирует наклон зубов


Можно ли так делать и не опасно ли это?

В нашем случае, ДО лечения зубы боковой группы имели неестественный наклон.  Поэтому расширение заключалось в нормализации положения боковых зубов.  Следует ли так делать? Наколько сильно можно отклонять их? И что еще важно в лечении с расширением?

Если в ходе лечения Вы нормализируете наклон зубов,  то это всегда хорошо. Если перемещения делают наклон нефизиологичным, то это плохая идея. Помните, что наклоны зубов верхней и нижней челюстей должны быть синхронны и в финале должны иметь верную координацию.

Фото прикуса ДО и ПОСЛЕ

Верхняя и нижняя челюсти имеют верное соотношение. Бугры верхних зубов пропорционально перекрывают нижние зубы.

Фото демонстрирует характер окклюзии в боковом участке

Если у пациента до лечения зубы имеют верное положение, то отклонять их нежелательно. Возможны осложнения, такие как рецессия десны, резорбция кости, повышенная чувствительность к температурным раздражителям и др.

Объясним почему расширять небезопасно.

Компьютерная томограмма верхней челюсти

Так выглядит верхняя челюсть на поперечном разрезе в области премоляров. Обозначим важные для нас анатомические объекты: костную ткань и зубы.


Размеры и пропорции кости по данным КТ Это является стандартной анатомией верхней челюсти. Костная стенка лунок зубов с небной стороны массивная, толстая. А вот вестибулярная (наружная) костная стенка всегда очень тонкая иногда едва заметная.

Вот поэтому перемещение зубов кнаружи и давление на тонкую кость приводит к резорбции наружной кортикальной пластинки. Внешне это проявляется как рецессия десны, оголение шеек зубов. 

Ширина зубного ряда ПОСЛЕ лечения

Если Вы меняете положение боковых зубов, то следует подумать над еще одним вопросом: как удерживать полученный результат? Если в финале будет установлен проволочный ретейнер, то боковые зубы обязательно вернуться в исходное положение. Ко всем своим недостаткам проволочные ретейнеры не умеют сохранять результат по расширению челюсти.

Только ретейнеры охватывающие весь зубной ряд от 7-го до 7-го зуба сохранит достижения лечения.

В нашей стоматологии для верхней челюсти мы используем съемный пластиночный аппарат.

Съемный пластиночный reteyner

Источник: dentalcentr.com.ua

Методы наращивания кости

Существует несколько методик наращивания костной ткани, выбор определенного метода осуществляется в зависимости от конкретной клинической ситуации.

Расщепление альвеолярного отростка

Методика применяется на нижней и верхней челюсти при малой толщине альвеолярного гребня с одновременно сохраненной его высотой. Нередко необходимость в применении техники возникает после ортодонтического лечения, когда перед установкой импланта проводилось раздвижение соседних неправильно расположенных зубов, при этом в месте воздействия ортодонтического аппарата кость вытянулась, потеряв в ширине.

Этапы процедуры расщепления альвеолярного отростка челюсти

Последовательность выполнения процедуры:

  • Делается разрез слизистой по центру альвеолярного гребня, отслаивается слизисто-надкостничный лоскут.
  • По центру гребня делается пропил, при помощи хирургических инструментов аккуратно проводится расщепление: фрагменты альвеолярного отростка разводятся на необходимую ширину.

    Инструмент для пропила альвеолярного отростка на примере системы Osstem

  • Образовавшееся при расщеплении пространство заполняется остеопластическим материалом, рана ушивается.
  • Через 3-6 месяцев, после того как будет сформирована кость, приступают к имплантации.

Существуют методики расщепления альвеолярного гребня с одновременной установкой имплантов, что позволяет сэкономить время и быстрее приступить к протезированию.

Одномоментная установка имплантатов после процедуры расщепления кости

Преимуществом наращивания кости методом расщепления альвеолярного отростка является наличие костных стенок в образовавшемся после расщепления костном дефекте, что способствует быстрому росту новой кости.

Направленная регенерация кости

Направленная костная регенерация использует для наращивания объема кости специальные барьеры – мембраны, их устанавливают между остеопластическим материалом и окружающими мягкими тканями. Этот способ позволяет проводить наращивание костной ткани отдельным этапом или одновременно с установкой имплантов.

Направленная регенерация кости челюсти

Принцип методики: костный дефект заполняется остеопластическим материалом, сверху закрывается барьерной мембраной и ушивается. Наращивание костной ткани проводится при помощи резорбируемых и нерезорбируемых мембран, каждый их вид имеет свои преимущества.

  • Резорбируемые мембраны – хорошо фиксируются на поверхности, рассасываются в течение 2-6 месяцев, поэтому не требуют дополнительного вмешательства для их удаления. Благодаря использованию этого типа мембран происходит быстрое заживление мягких тканей. Недостаток мембран – невозможность поддерживать прирост значительного объема костной ткани, поэтому наращивание кости резорбируемыми мембранами применяют при объеме восстановления не более 2 мм. Чаще всего такие мембраны используют в качестве защиты зоны хирургического вмешательства и стимулятора заживления мягких тканей.
  • Нерезорбируемые мембраны – не способны рассасываться, поэтому их нужно удалять через 6-9 месяцев после установки. Несмотря на это неудобство, нерезорбируемые мембраны являются лучшим способом направленной регенерации кости, так как позволяют восстанавливать костную ткань в необходимом направлении и объеме. Существует два вида мембран: бескаркасные и с каркасом на основе титана. Благодаря каркасным нерезорбируемым мембранам существует возможность создавать контур фиксации, что позволяет проводить остеопластику в больших объемах, одновременно по вертикали и горизонтали.

Пересадка костного блока

Некоторые виды костных блоков

Методика применяется не только при недостаточной ширине альвеолярного отростка, но и при необходимости увеличения его высоты. Принцип метода заключается в следующем: у пациента берут аутогенный костный блок для пересадки, который затем прикрепляют микровинтами к участку кости, на котором проводится наращивание. Сверху на блоки наносится костнопластический материал, затем – барьерная мембрана для того, чтобы отделить костную ткань от мягких тканей. После этого края слизистой оболочки сводятся и плотно ушиваются. Через несколько месяцев приступают к установке имплантатов.

Технология пересадки костного блока

Положительной стороной этого метода остеопластики является предсказуемость результата благодаря использованию аутотрансплантата. Недостаток – дополнительная травматизация пациента при заборе материала. При наращивании костной ткани этим способом невозможна одновременная установка имплантов, нужно ждать, пока произойдет полное приживление аутотрансплантата. При несоблюдении этого требования во время установки импланта может произойти отторжение костного блока из-за его недостаточной остеоинтеграции с костью челюсти.

Синус-лифтинг

Синус-лифтинг, или субантральная аугментация, является методикой, которую применяют только для наращивания костной ткани верхней челюсти на участках кости, которые граничат с гайморовой пазухой. Техника заключается в наращивании объема костной ткани путем поднятия дна гайморовой пазухи; образовавшееся в результате манипуляции пространство заполняется остеопластическим материалом. Различают два способа проведения синус-лифтинга:

  1. Закрытый – выполняется одновременно с установкой имплантов; поднятие дна синуса (гайморовой пазухи) и введение костнозамещающего материала происходит через отверстие, подготовленное для импланта. Методика применяется при незначительном недостатке костной ткани.
  2. Открытый – способ применяется, если толщина кости в месте установки импланта составляет меньше 6 мм. Остеопластику выполняют через отверстие, которое формируют на наружной стенке альвеолярного отростка в проекции гайморовой пазухи. Открытый синус-лифтинг проводят отдельной процедурой в качестве подготовки к последующей имплантации или же одновременно с установкой имплантов.

Достаточный объем костной ткани – необходимое условие для проведения имплантации. Благодаря восстановлению нормального объема кости при помощи остеопластики имплантат будет правильно установлен и сможет десятилетиями полноценно заменять утраченный зуб.

Источник: dentalmir.ru

Мы теряем не только зубы, но и костную ткань

Мы теряем не только зубы, но и костную ткань. Ее атрофия возникает после удаления зуба, его долгом отсутствии, в результате челюстно-лицевых травм, при определенных анатомических особенностях и врожденных аномалиях, а также при ряде системных заболеваний. В каждом конкретном случае проблема может заключаться в недостаточной толщине (ширине) или высоте кости альвеолярного отростка, в редких случаях наблюдается дефицит костной ткани и в высоту, и в ширину.

Регенерация кости перед вживлением имплантатов

Установка имплантатов зубов стала обычной практикой в современной стоматологии. Но нередки случаи, когда врач озадачит пациента неожиданным предложением сначала пройти путь восстановления костной ткани челюсти. Не стоит расстраиваться, если вы попали в число тех пациентов, у кого нельзя провести установку имплантата сразу без костной пластики. И ни в коем случае не стоит искать врачей, которые согласятся пойти на поводу у вашего нетерпения и не проводить восстановление костной ткани челюсти, – в итоге это закончится еще большими проблемами.

Как проходит восстановление объема костной ткани?

Для восстановления объема костной ткани при очень тонком участке на месте зубной альвеолы проводят расщепление кости и заполнение полости костной тканью (применяют ауто-, алло- или синтетический трансплантат). Далее после завершения регенерации кости уже можно устанавливать и сам имплантат. Когда нужно нарастить высоту кости, одновременно с внедрением имплантата наращивают костную ткань специальным препаратом, ее заменяющим. Поверх наносят мембранное покрытие. Кость альвеолярного отростка с различными конструкциями наращивания должна заживать и укрепляться в течение 4 – 6 месяцев, после чего уже можно ставить искусственный зуб (керамическую или металлокерамическую коронку).

Для восстановления костной ткани челюсти применяют аутогенный трансплантат (кость берется у самого пациента из другого участка челюсти); аллотрансплантат (донорская кость берется у другого человека) или синтетические материалы, имитирующие кость (они содержат кальций и фосфор).

Нужно ли восстановление костной ткани после удаления зуба?

Обязательно нужно помнить, что при любом удалении зуба, даже если нет признаков пародонтита или других заболеваний, приводящих к атрофии, костная ткань на месте зубной альвеолы достаточно быстро (в течение нескольких месяцев) атрофируется. Восстановление костной ткани после удаления зуба необходимо проводить обязательно.

Серьезный костный дефект челюсти может появиться и при развитии гнойных осложнений – остеомиелите, который встречается после сложного удаления зубов (например, удаление непрорезавшегося или ретенированного зуба, удаление костных новообразований). И сама по себе травмирующая кость операция, и послеоперационные гнойные осложнения приводят к атрофии костной ткани. В таких случаях помимо заполнения костного дефекта трансплантатом применяют различные средства, стимулирующие остеогенез. Например, остеопластические биокомпозиционные материалы (Коллапан), фотодинамическую терапию, электровибромассаж.

Восстановление костной ткани при пародонтите и пародонтозе

С проблемой потери коренных зубов встречается фактически каждый взрослый человек. Наиболее частая причина, приводящая к удалению зуба, – пародонтит (прогрессирующее разрушение структуры альвеолярного отростка челюсти). Это заболевание очень распространено, его начальные признаки (кровоточивость десен, оголение шейки зуба) можно найти у каждого после 40– 50 лет. Реже встречается пародонтоз, который развивается при отсутствии нормального кровоснабжения околозубных тканей. Например, при сахарном диабете и атеросклерозе. Восстановление костной ткани при пародонтите или пародонтозе требуется, когда происходит атрофия костной ткани альвеолярных отростков челюстей.

Восстановление костной ткани после удаления имплантата и операций

Неудачная установка имплантата (выбор врачом очень тонкого или короткого имплантата, неправильная его установка без учета прикуса) приводит к воспалению тканей – периимплантиту, расшатыванию, поломке или отторжению вживленного зуба. В подобных случаях обломки имплантата удаляются из кости, и далее требуется серьезная реконструкция альвеолярного отростка.

Пептиды для восстановления костной ткани в стоматологии

Существуют пептидные биорегуляторы, которые целенаправленно стимулируют регенерацию костной ткани челюстей, способствуют костеообразованию. Их еще называют одонтотропными регуляторными пептидами. Пептиды для восстановления костной ткани в стоматологии применяют как для лечения, так и в профилактических целях. Сначала нужно обязательно посетить стоматолога и уже по его совету выбрать препарат – бальзам, капсулы или зубную пасту. Например, зубная паста Revidont содержит три вида пептидных комплексов (А-3, А-4, А-6) и супероксиддисмутазу. Лечебный эффект пасты включает укрепление структуры зубов, нормализацию микроциркуляции в ротовой полости, восстановление костной ткани и противовоспалительный эффект.

Можно ли провести восстановление костной ткани при остеопорозе?

Снижение плотности костей, или остеопороз, встречается чаще у женщин, особенно в постменопаузе и после родов, а также у лиц обоего пола с гормональным дисбалансом. В таких случаях нужно обратиться к терапевту и эндокринологу, принимать назначенные препараты. Восстановление костной ткани при остеопорозе осложнено системными причинами ее убывания во всем скелете человека. Однако современные технологии и материалы, применяемые для восстановления кости при имплантации, позволяют успешно вживлять новые искусственные зубы, избавляя пациентов от ношения съемных протезов.

Источник: www.StartSmile.ru


Leave a Comment

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.