Воспаление костной ткани челюсти


Острый остеомиелит челюсти

Остеомиелитом медицинская наука называет воспаление кости, охватывающее соседствующие мягкие ткани и костный мозг. При нем всегда выделяется гной, а зараженные клетки постепенно отмирают. Тяжелее всего человек переносит острый остеомиелит челюсти — начальную стадию болезни. Какую бы форму не имело заболевание, если его не лечить должным образом, воспалительный процесс станет хроническим и может охватить другие жизненно важные органы.

Остеомиелит челюсти: причины

Гнойное образование в кости челюстиРазвитие гнойного воспаления в кости челюсти провоцирует один из трех факторов:

  • воспаление зубов или окружающих их тканей;
  • травма челюстной кости;
  • инфицирование других органов.

В связи со столь четкой группировкой причин возникновения болезни возникла ее строгая классификация:


  1. Посттравматический остеомиелит. Инфекция попадает в кость верхней или нижней челюсти в результате получения травмы.
  2. Одонтогенный остеомиелит (80% случаев). К инфицированию челюстной кости приводят: воспаление пульпы, периодонта или десны. А также провоцирующим фактором может быть гранулема или развившаяся из нее киста.
  3. Гематогенный остеомиелит. Поражение зубов в этом случае является не причиной заболевания, а последствием. Инфекция проникает вглубь челюстной кости током крови, переносящим патологические элементы от гнойных очагов на лице, в носоглотке, ушах или в области пуповины у новорожденных. Опасные инфекционные болезни типа дифтерии и скарлатины также могут стать причиной заболевания.

Предрасполагающими факторами к возникновению воспаления в кости являются: сахарный диабет, ревматизм, полиартрит, заболевания крови, печени и почек. Кроме того, остеомиелит нередко возникает на почве сильного или продолжительного стресса, авитаминоза и лечения с применением подавляющих иммунитет лекарственных препаратов.

Дополнительная информация. По некоторым данным, остеомиелит верхней челюсти диагностируют в 3–4 раза реже, чем остеомиелит подвижной кости черепа.

Классификация остеомиелита челюсти

Формы челюстного остеомиелитаОсновная классификация челюстного остеомиелита связана не с причинами возникновения заболевания, а с характеристикой его течения. Хотя на методы лечения влияет и то, и другое. Так, медицинская наука выделяет такие виды остеомиелита челюсти:


  • Острый — отличается внезапным появлением и ярким проявлением симптомов.
  • Подострый — наступает при отсутствии или низком качестве лечения острой формы и характеризуется снижением выраженности симптомов.
  • Хронический — развивается из острого остеомиелита (иногда сразу), отличается исчезновением основных симптомов. Обострение воспаления неминуемо.

Еще одно важное уточнение, которое делает лечащий врач в истории болезни — распространенность очага гнойно-некротического процесса. В связи с этим выделяют две формы челюстного остеомиелита:

  • ограниченный — область воспаления охватывает часть кости, которую занимают не более четырех зубов;
  • диффузный — длина пораженного участка превышает область расположения четырех зубов, может занимать всю челюсть.

Признаки остеомиелита челюсти

Признаки остеомиелита челюстиТяжелее всего человек переносит острое воспаление челюстной кости, возникшее из-за распространения инфекции из отдаленных очагов (гематогенный тип). Нагрузка на организм в такой ситуации особенно велика. Вначале острую форму остеомиелита трудно идентифицировать по той причине, что преобладают ярко выраженные общие признаки болезни.

Острый остеомиелит верхней и нижней челюсти характеризуется такими симптомами:


  • боль в месте локализации воспаления, иррадиирующая в верхнюю или нижнюю часть лица и даже зону, выходящую за его пределы;
  • мигрень, бессонница, недомогание, потеря аппетита;
  • высокая температура тела, проблемы с артериальным давлением;
  • покраснение и отечность во рту;
  • увеличение и болезненность подчелюстных лимфатических узлов;
  • проблемы с движениями челюсти;
  • бледность кожи, обострение черт лица;
  • онемение губ, спазмы мышц лица, отечность лица.

Дополнительная информация. Труднее всего обнаружить остеомиелит после травмы челюсти. О его наличии сигнализирует нарастание болевого синдрома и признаков интоксикации организма через несколько дней после получения травмы.

Подострая форма остеомиелита челюсти характеризуется утиханием симптомов в значительной степени. Такая перемена происходит в процессе лечения после очищения кости от гноя. На этой стадии нельзя прекращать терапию, так как воспалительный процесс не останавливается, хотя и становится вялым. Больной продолжает страдать бессилием и бессонницей, бледность кожи также остается.

Хронический остеомиелит верхней и нижней челюсти развивается в результате полного отсутствия или неправильно подобранной терапии или невосприимчивости больного к лечению. Болевой синдром возникает только при обострении болезни. В остальное время (при ремиссии) медленно прогрессирующее воспаление имеет такие проявления:


  • общее состояние больного имеет признаки интоксикации;
  • во рту и на лице периодически возникают свищи с выделением гноя в небольшом количестве;
  • инфицированные зубы расшатываются;
  • слизистые во рту отекают;
  • лимфатические узлы в верхней части шеи увеличиваются.

Диагностика

Диагностика остеомиелита челюстиДиагностирование осуществляется на основании симптомов и результатов анализов. При остром остеомиелите в крови обнаружится повышение лейкоцитов, СОЭ, С — реактивного и общего белка. Уровень эозинофилов и альбумина окажется пониженным. В моче будут найдены эритроциты и белки. Путем бактериологического посева специалист выявит возбудителя воспалительного процесса.

Из-за слабой выраженности симптомов подострый и хронический остеомиелит челюсти диагностировать гораздо сложнее. Потребуется томография и рентгенография. Острую и хроническую стадию заболевания легко спутать с воспалением периодонта и надкостницы, опухолью челюсти, а также сифилисом и туберкулезом.

Возможные осложнения


Осложнения, воспалительные процессыЕсли больному не будет вовремя оказана помощь или лечение остеомиелита окажется неэффективным, возможно, развитие опасных для жизни осложнений. Воспаление в верхней челюсти обычно распространятся вверх и поражает глаза и мозг. Хронический остеомиелит нижней челюсти ведет к инфицированию легких.

Кроме того, может развиться воспаление в мягких тканях шеи и лица или деформация челюстной кости. В редких случаях происходит ее перелом. Запущенное воспаление может стать причиной того, что инфекция с током крови будет разноситься в другие органы. Первыми обычно страдают зубы.

Лечение заболевания

Особую роль играет квалификация специалиста. На основании тщательного осмотра и обследования он должен принять решение о том, какой терапевтический метод применим в данном случае. Остеомиелит лечится в основном с госпитализацией.

Алгоритм лечения

  1. Устранение очага инфекции (удаление инфицированного зуба при одонтогенном остеомиелите).
  2. Выведение гноя и антисептическая обработка кости и мягких тканей.
  3. Вырезание омертвевших в процессе болезни тканей.
  4. Антибактериальная и противовирусная терапия (антибиотики подбираются по результатам бактериального посева).
  5. Дезинтоксикационная и иммуномодулирующая терапия.

ЛечениеВсе хирургические вмешательства проводят под местной анестезией. Образованные раны постоянно обрабатывают антисептическими растворами. Если болезнь привела к расшатыванию зубов, на время лечения понадобится укрепить их посредством шинирования. Специалист, проводящий лечение, может дополнительно назначить пациенту некоторые из видов физиотерапевтических процедур (УВЧ, ультразвук), а также средства для устранения симптомов заболевания.

Лечить остеомиелит челюсти на любой стадии народными методами нельзя. Однако использование их как дополнение к основной терапии может быть весьма эффективно. Что предлагают народные лекари для борьбы с этим опасным заболеванием?

  • Раствор мумие — прием внутрь помогает в скором заживлении ран и восстановлении поврежденных тканей.
  • Раствор прополиса — полоскание помогает в заживлении свищевых ходов.
  • Раствор соли — полоскание дает заживляющий эффект.
  • Отвар трав (ромашка, календула, череда) — полоскание является помощью в заживлении свищей.

Приверженцы гомеопатических средств также могут подобрать для себя подходящее средство для скорейшего выздоровления. Популярны такие препараты: «Стиллингия», «Ацидум флюорикум», «Аронея диадема», «Меркуриус солюбилис». Лучше всего обратиться за помощью к профессиональному гомеопату.

Дополнительная информация. Очень важно, чтобы в процессе лечения больной употреблял большое количество жидкости, а также качественные продукты с высоким содержанием витаминов и белков. После каждого приема пищи ему необходимо проводить тщательную обработку ротовой полости.


Прогноз и профилактика остеомиелита челюсти

профилактикаЕсли больной обращается за помощью при первых признаках болезни, пока остеомиелит не стал хроническим, умело подобранное лечение полностью остановит остеомиелит челюсти. Переживать о развитии осложнений в такой ситуации не стоит. Они возможны только в случае, если болезнь не лечить сразу. При обширном поражении впоследствии может произойти деформация челюсти.

Профилактические меры:

  • своевременное лечение и протезирование зубов;
  • регулярное посещение стоматолога;
  • своевременная терапия инфекционных болезней (особенно органов дыхания);
  • предотвращение травмирования лица;
  • качественная гигиена ротовой полости;
  • поддержка иммунитета.

Остеомиелит верхней или нижней челюсти обычно развивается у людей, которые не стремятся всеми силами поддерживать свое здоровье или у тех, кто получил слабый иммунитет от рождения или по причине болезни. В очень редких случаях причиной становится травма. Чаще всего рассматриваемое заболевание является осложнением болезней зубов и десен. Вот почему так важно уделять особенное внимание уходу за ротовой полостью и не отлаживать необходимое лечение на неопределенный срок.

Источник: NashyZubki.ru


Классификация

В современной медицине принято множество вариантов систематизации остеомиелита. В зависимости от источника инфицирования выделяют:

  1. Одонтогенный. Развивается в результате течения кариеса или пульпита. Реже причиной являются воспаления дёсен (гингивит). Через открытые участки патогенная флора проникает к костной ткани и появляется воспалительный процесс.
  2. Гематогенный. Реализуется за счёт занесения возбудителей из любых очагов хронической инфекции (от простой царапины до хронического холецистита).
  3. Травматический. Связан с прямым повреждающим воздействием на костную ткань челюстей (удар, пулевое или ножевое ранение и т. п.).

По активности течения выделяют:

  • Острый (яркая клиническая картина, непродолжительное течение);
  • Подострый (симптоматика стёртая, но выраженная);
  • Первично-хронический (длительное течение с малым количеством клинических признаков, к данной группе относят атипичные формы остеомиелита – Гарре, Оллье, абсцесс Броди и т. п.);
  • Вторично-хронический (развивается после перенесённого острого, длительность течения – от 3 месяцев до 2 лет).

Согласно этиологической характеристике, остеомиелит челюсти может быть:

  • Специфическим (вызван конкретным возбудителем, например, микобактериями туберкулёза или бледными трепонемами);
  • Неспецифическим (вызван группой любых гноеродных бактерий).

В зависимости от распространённости патологического инфекционно-воспалительного процесса существуют следующие формы:

  • Ограниченная, располагается в области тела, площадь равна 1–2 зубам;
  • Очаговая, локализуется в области альвеолярного отростка или тела челюсти, но не превышает области, равной 3–4 зубам;
  • Диффузная (обширное поражение более чем 30% костной ткани челюсти).

С точки зрения международной классификации болезней (МКБ-10) систематизация остеомиелита выглядит так:

  • Острый гематогенный остеомиелит;
  • Прочие формы остеомиелита;
  • Подострый остеомиелит;
  • Хронический многоочаговый остеомиелит;
  • Хронический остеомиелит, имеющий дренированный синус;
  • Прочие формы хронического остеомиелита;
  • Другой остеомиелит (в том числе абсцесс Броди);
  • Остеомиелит неуточнённой этиологии (включает также костную инфекцию БДУ и периостит БДУ).

Причины возникновения

Выделено и доказано влияние множества факторов, провоцирующих появление патологии. Одонтогенный остеомиелит является наиболее часто встречаемым (до 85 % от всех случаев) и связан с:

  • Глубоким кариесом;
  • Тяжёлым пульпитом;
  • Периодонтитом;
  • Альвеолитом;
  • Кистозными образованиями, локализованными в зубах.

Крайне важными условиями для развития стоматогенного воспаления костной ткани являются инфицирование пульпы зуба и миграция инфекционных агентов через сосудисто-нервный пучок (корень зуба).

При гематогенном пути причиной являются любые очаги инфекции. Наиболее часто выделяют:

  • Множественные фурункулы и карбункулы;
  • Сепсис, вызванный любым заболеванием (перитонит, перикардит);
  • Инфекционные очаги на фоне течения скарлатины или дифтерии.

При данном пути развития первично поражается костная ткань, а зубы вовлекаются вторично при отсутствии адекватной и своевременной терапии остеомиелита.

Травматическая форма отклонения составляет около 10% от всех случаев заболевания. Наиболее частые причины следующие:

  • Перелом нижней челюсти (перелом верхней челюсти практически не встречается);
  • Огнестрельные ранения;
  • Ножевые ранения с поражением тканей периоста;
  • Нарушение целостности слизистых оболочек носовой полости.

Чаще всего патогенная флора представлена ассоциацией различных микроорганизмов и характеризуется наличием таких возбудителей, как кишечная палочка, золотистый стафилококк, стрептококк группы В, клебсиелла, протей, синегнойная палочка и фузобактерии. Значительно реже остеомиелит вызывает конкретный микроорганизм. Такое течение наиболее характерно для туберкулёза.

В группе риска находятся лица, имеющие заболевания, сопровождающиеся снижением эффективности местных и общих факторов иммунной защиты. Такие состояния вызывают следующие патологии:

  • Сахарный диабет I и II типа;
  • Онкологические заболевания системы крови (лейкоз);
  • Ревматические патологии (полиартрит, системная красная волчанка, острая ревматическая лихорадка);
  • ВИЧ-инфекция;
  • Заболевания печени и почек с нарушением дезинтоксикационной и экскреторной функций.

Клиническая картина

Начало острого остеомиелита всегда внезапное (больные называют точное время появления клинических признаков). Для течения характерны такие симптомы:

  1. Повышение температуры тела. С первых часов на термометре регистрируется отметка в 39–40 градусов. Состояние сопровождается ознобом и обильным холодным, липким потом на всём кожном покрове.
  2. Интоксикационный синдром. Больные вялые, апатичные, наблюдается общая слабость, разбитость и выраженное снижение аппетита. Признаками интоксикации также являются повышение частоты сердечных сокращений (более 90 в минуту) и падение артериального давления.
  3. Болевой синдром. При одонтогенных формах боль локализована в области причинного зуба, возможна иррадиация в ухо, глазную впадину или висок на стороне поражения. Инфицированный зуб обретает подвижность, слизистая оболочка десны и полости рта отёчна, гиперемирована, возможно образование язв. При гематогенном занесении возбудителей остеомиелита источник боли располагается в самой костной ткани, признаков поражения со стороны слизистых оболочек и зубов может не быть. Иррадиация любая: от тел позвонков (в том числе поясничных) до любых отделов головы.
  4. Выделение гноя. Массы могут отделяться из зубных карманов и мягких тканей слизистых оболочек, при наличии свищевых ходов – с любого участка тела (кожа лица, подбородка, подъязычное пространство и т. п.). Отделяемое имеет крайне неприятный запах гнили.
  5. Нарушение чувствительности. При вовлечении в патологический процесс нижней челюсти возможно чувство покалывания, онемения или ползания мурашек со стороны слизистой оболочки преддверия ротовой полости, кожи подбородка и нижней губы. Симптоматика обусловлена поражением ветвей тройничного нерва.
  6. Воспалительная инфильтрация мягких тканей. Все соседние структуры отёчные, гиперемированные.

Выраженный отёк приводит к значительному ограничению подвижности нижней челюсти (при разговоре или глотании), затруднению дыхания (ввиду обструкции верхних отделов дыхательных путей). Контуры лица становятся асимметричными. Увеличиваются регионарные лимфатические узлы (при пальпации они резко болезненные).

При подостром течении общее состояние значительно не страдает (температура тела не превышает отметку в 37–38 градусов, нет признаков интоксикации). Однако местные симптомы воспаления (отёк, боль, нарушение функции, гиперемия, повышение местной температуры) яркие и беспокоят больного.

Это важно! Для хронической формы характерно длительное затяжное течение всегда после перенесённого острого остеомиелита. Клинические признаки практически отсутствуют.

Изредка проявляются болезненность в области первичного очага. Течение заболевания может продолжаться до нескольких лет. Периодически наблюдаются обострения с выраженной симптоматикой. Постепенно меняются черты лица, образуются протяжённые свищевые ходы, из которых выделяются обломки костной ткани и гной. Хроническое течение всегда сопровождается выраженной деструкцией костной ткани. Образуются множественные полости распада с мелкими секвестрированными обломками.

Особенности течения у детей

У лиц младшего возраста заболевание имеет специфические особенности. Оно всегда развивается крайне бурно и сопровождается септическим состоянием. Отмечаются:

  • Судороги при незначительных подъёмах температуры (до 38,5 градусов);
  • Диспепсические расстройства из-за сбоев со стороны центральной нервной системы (тошнота, рвота, боль в эпигастрии, нарушения стула по типу диареи);
  • Значительная интоксикация (вплоть до комы);
  • Изменение поведения и эмоциональной сферы (дети беспокойны, капризны, практически полностью отказываются от еды, не могут уснуть без снотворных средств).

Диагностика остеомиелита

При местном осмотре зуб, вызвавший патологию, подвижен и болезненный при перкуссии (постукивании), крайне часто наблюдается расшатывание зубов и изменение прикуса. Десна, прилегающая к тканям зуба отёчна и болезненная при прикосновении. Визуализируются увеличенные в размерах лимфатические узлы, они неподвижны и болезненны при пальпации.

При внешнем осмотре может быть выражена асимметрия лица, наличие отёка в области очага поражения, распространяющегося на область уха, нижнего и верхнего века, виска.

Всем больным проводится комплекс лабораторных и инструментальных методов обследования:

  1. Общий анализ крови. На фоне бактериального воспаления регистрируются нейтрофильный лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, подъём СОЭ.
  2. Биохимическое исследование крови. На фоне активного воспалительного процесса появляется С-реактивный белок, возможно нарушение белкового обмена (гиперглобулинемия, гипоальбуминемия). При поражении почек и печени (ввиду интоксикации или сепсиса) возможно повышение АЛТ и АСТ, щелочной фосфатазы, креатинина и мочевины.
  3. Общий анализ мочи. Характерно увеличение эритроцитов, наличие белка и слепков эпителиоцитов слизистой оболочки почечных канальцев.
  4. Посев отделяемого из очага воспаления (пункция кости) на питательные среды с последующим определением возбудителя.
  5. Рентгенологическое исследование. Хотя оно и является приоритетным, проводят его лишь спустя 1–2 недели от начала заболевания (так как признаков патологии не выявляется на ранних сроках). К концу 1 недели наблюдаются остеопороз, изменение трабекулярного рисунка и уменьшение толщины слоя коркового вещества. Позже можно обнаружить очаги секвестрации и свищевые ходы.
  6. Фистулография – введение контрастного вещества (например, сульфат бария) в свищевые ходы с последующим проведением рентген контроля. Иногда используются красители (у детей).

Лечение

В большинстве случаев показана экстренная госпитализация в хирургический или стоматологический стационар.

Это важно! Домашнее лечение недопустимо ввиду высокой частоты развития осложнений, вызванных неадекватной и несвоевременной терапией.

Основными целями лечения являются:

  • Удаление очага инфекции;
  • Восстановление анатомической целостности и функциональной активности челюсти.

Немедикаментозное

Диета показана только больным с хроническими формами. Рацион питания должен быть богат животными белками (мясо крупного рогатого скота и птицы, яйца, соевые белки), кальцием (молоко, творог, сыр, кефир и т. п.) и коллагеновыми волокнами (фруктовое желе, холодец).

Также назначаются витаминные добавки (витамины С, D), микро- и макроэлементы (кальций, магний, фосфор, фтор, цинк).

Это важно! Описанные вещества являются основными компонентами для успешной регенерации ткани кости.

Медикаментозное

Консервативная терапия назначается только при остром остеомиелите (до начала образования полостей распада) и хронических формах без признаков отделения гноя. Показаны:

  1. Антибиотики широкого спектра действия. Назначаются цефалоспорины («Цефтриаксон» по 0,5 3 раза в сутки), фторхинолоны («Ципрофлоксацин» по 0,5 2 раза в день) или аминогликозиды («Амикацин» по 15 мг на каждый килограмм массы тела в сутки). До получения результатов посева или невозможности его проведения назначается комбинация противомикробных средств, которая должна перекрывать весь спектр возбудителей. Если этого сделать не удаётся, то используются «Карбопенем» или «Меропенем». Длительность терапии – до 2 месяцев. Часто (при появлении хронических форм) показаны повторные курсы – 3–5 штук.
  2. Нестероидные противовоспалительные средства. Применяются для купирования болевого синдрома. Используеются «Ибупрофен» (по 0,4 3 раза в день), «Кетопрофен» (по 0,1 дважды в сутки). При выраженной боли рекомендуется отдавать предпочтение «Кеторолаку» (до 4 таблеток (по 0,01) в день) или наркотическим средствам («Морфин», «Промедол»).
  3. Гемостатическая терапия. «Этамзилат» 12,5% по 5 мл 1 раз в сутки, внутривенно или внутримышечно.

По показаниям проводится дезинтоксикационная (внутривенное струйное вливание растворов Гемодеза или Реополиглюкина), десенсибилизирующая («Супрастин», «Тавегил») и иммуномодулирующая (человеческий рекомбинантный интерферон) терапия.

В целях уменьшения выраженности интоксикации могут быть задействованы гипербарическая терапия кислородом, плазмаферез, гемосорбция.

Это важно! Физиотерапевтические процедуры (УЗ-терапия, УВЧ, магнитотерапия) в последнее время не используются, так как доказали свою неэффективность.

Хирургическое

Целью вмешательства является удаление гнойно-некротического очага посредством перфорации кости (сверление отверстий) сразу в 2–3 точках и установка в последующем дренажа. В результате устранения внутрикостного повышенного давления снижается активность деструкции жизнеспособных участков и уменьшается выраженность боли, улучшается общее состояние.

Санация патологической области производится различными растворами (например, NaCl 0,9% с протеолитическими ферментами и антибактериальными препаратами). Гной и мелкие обломки костей быстро удаляются, участки костной ткани начинают регенерировать.

 

При нагноении операционной раны, развитии гектической лихорадки или образовании свища показана повторная хирургическая операция.

В послеоперационном периоде осуществляется динамическое наблюдение у хирурга (минимум 1 раз каждые 6 месяцев) с проведением контрольных рентгенограмм. Спустя 3 месяца после полного клинического излечения возможно протезирование зубов.

Осложнения и прогноз

При оказании несвоевременного или неполноценного лечения возможно формирование таких состояний, как:

  1. Патологический перелом челюсти. Развивается в результате значительной деструкции отдельных очагов и повышенной нагрузке на здоровые ткани.
  2. Абсцесс мягких тканей. Может быть расположен как местно, так и в отдалённых органах и тканях (при гематогенной или лимфогенной миграции возбудителя). Представляет собой локальное скопление гноя, окружённое соединительно-тканной капсулой.
  3. Сепсис – персистенция инфекционных агентов по всему организму с появлением множества очагов инфекции во всех органах и неадекватным ответом иммунной системы.
  4. Инфекционно-токсический шок. Обусловлен влиянием на нервные волокна и сосудистые стенки множества токсинов и продуктов жизнедеятельности, выделяемых бактериями.
  5. Контрактура нижней челюсти – выраженное ограничение подвижности анатомического образования с последующими нарушениями речи, акта жевания и глотания.
  6. Гайморит – воспаление слизистой оболочки придаточных пазух носа.
  7. Тромбофлебит лицевых вен – образование тромбов (кровяных сгустков) в венозных сосудах лица. Поражённые образования отекают, появляются болезненность и нарушение кровообращения. Возможен некроз тканей, от которых нарушен отток крови.
  8. Медиастинит – воспаление жировой клетчатки средостения. Наблюдается крайне редко и чаще всего на фоне иммунодефицитных состояний (ВИЧ-инфекция, длительный приём глюкокортикостероидов и цитостатиков). Летальность достигает 80%.

Это важно! Возможно появление и более тяжёлых осложнений (абсцессы мозга или лёгких, менингит, менингоэнцефалит), но они встречаются крайне редко (менее 0,001% от всех случаев). Иногда развивается амилоидоз почек и сердца.

В основе благоприятного прогноза лежат своевременное обращение к врачу, полное обследование больных и грамотно подобранное лечение. Только сочетание всех факторов позволяет обеспечить полное выздоровление.

При отсутствии терапии наблюдается развитие осложнений, быстро приводящих больного к инвалидизации и нарушению социальной и трудовой адаптации.

Профилактика

Для предотвращения такого опасного заболевания, как остеомиелит, следует соблюдать несколько простых правил:

  1. Своевременное лечение кариозного поражения зубов, пульпита, периодонтита и прочих стоматологических заболеваний. Появление боли при приёме пищи (даже иногда) уже является поводом для обращения к специалисту.
  2. Санация и устранение любых гнойных очагов в организме (от фурункула до абсцессов во внутренних органах).
  3. Повышение местного и общего иммунитета. Этому способствуют регулярные прогулки на свежем воздухе, ведение активного образа жизни (систематическая физическая активность), отказ от вредных привычек (употребление спиртного и наркотиков, курение), приём здоровой пищи.
  4. Предупреждение травм челюстно-лицевой области. При склонности к переломам следует избегать опасных видов трудовой или спортивной деятельности.

Видео: хронический остеомиелит

Таким образом, остеомиелит является серьёзным заболеванием, несущим прямую угрозу не только здоровью, но и жизни. При появлении первых симптомов нужно срочно обратиться к специалисту, который, после назначения комплекса лабораторных и инструментальных исследований, поставит правильный диагноз и назначит лечения. Чем меньше период времени от манифестации остеомиелита до начала лечения, тем ниже риск развития осложнений, в том числе фатальных.

Источник: stoma.guru

Хронический остеомиелит челюсти

Хронический остеомиелит челюсти развивается из невылеченной острой формы заболевания. Такой остеомиелит называется вторично-хроническим. Если же воспалительный процесс изначально протекал вяло и не был так сильно выражен клинически, как острый, — то это первично-хронический остеомиелит.

Хронический остеомиелит, как и острый, может быть инфекционного и неинфекционного происхождения. Первый, в свою очередь, делится на одонтогенный и неодонтогенный.

В соответствии с преобладанием процессов построения или гибели костного вещества выделяют 3 клинико-рентгенологические формы хронического одонтогенного остеомиелита челюстей: продуктивную (без образования секвестров), деструктивную (с образованием секвестров) и деструктивно-продуктивную. Продуктивная форма встречается реже остальных, в основном в молодом возрасте.

Хронический одонтогенный остеомиелит челюсти

Хронический одонтогенный остеомиелит челюсти чаще является вторично-хроническим, рассматривается как осложнение острого одонтогенного остеомиелита. Переход острой стадии заболевания в хроническую в среднем приходится на  4-5 неделю заболевания. К этому времени проявления острого воспаления проходят: спадает отёк окружающих челюсть мягких тканей, количество выделяемого гноя из раны уменьшается, сам гной становится более густым, в ране образуется грануляционная ткань. Общее состояние пациента также нормализуется: температура тела приходит в норму, пациент не жалуется на боль в области поражения, восстанавливается сон и аппетит, анализы крови приближаются к нормальным показателям.

Воспаление костной ткани челюсти

Рисунок 1. Формирование свищевого хода.

Первым клиническим признаком того, что острая стадия не была вылечена, является появление свищей с гноем в области раны. Иногда свищи могут открываться на коже челюстно-лицевой области.

Далее наблюдается образование секвестров, которые в зависимости от размеров либо сами выходят через свищевые ходы (маленькие), либо подлежат удалению челюстно-лицевым хирургом (большие).

Воспаление костной ткани челюсти

Рисунок 2. Образование и отторжение секвестра.

При нарушении оттока гноя и удаления малых секвестров через свищевые ходы хронический процесс обостряется, клиническая картина становится такой же, как и при остром остеомиелите.

Описанная выше картина характерна для деструктивной или деструктивно-продуктивной форм остеомиелита. Для продуктивной формы характерно отсутствие секвестров и увеличение костной ткани в зоне воспаления, встречается только при остеомиелите нижней челюсти.

Диагностика хронического одонтогенного остеомиелита

Диагностика хронического одонтогенного остеомиелита заключается в сборе анамнеза заболевания, осмотре пациента и проведении рентгенографии.

Из анамнеза мы узнаем, что пациент либо болел острым остеомиелитом и не обращался за помощью, либо помощь ему была оказана, но острая форма процесса перешла в хроническую. В обоих случаях проводится дальнейшее обследование пациента.

Клиническая картина очень разнообразна, потому точно охарактеризовать все признаки заболевания тяжело.

Воспаление костной ткани челюстиВнешне лицо может быть асимметрично из-за отёка мягких тканей или деформации костной ткани. При продуктивной форме асимметрия может быть вызвана увеличением объёма костной ткани.

Открывание рта либо в норме, либо выполняется не в полном объёме, что вызвано воспалительной контрактурой жевательных мышц.

Лимфоузлы в норме или могут быть слегка увеличены и болезненны при пальпации.

При осмотре полости рта определяется воспалительный инфильтрат, гиперемированная слизистая, причинный зуб или лунка удалённого зуба. На слизистой оболочке полости рта или на коже обнаруживаются свищи, через которые зондируются сформированные секвестры. Подвижные при остром остеомиелите зубы менее подвижны в хронической форме заболевания.

Далее проводится рентген-диагностика, предпочтительно ортопантомограмма или рентгенография в двух проекциях (прямой и боковой). При острой форме одонтогенного остеомиелита наблюдается только очаг инфекции – разрежение костной ткани в области верхушки корня причинного зуба. Если заболевание перешло в хроническую форму, на снимке видны секвестры. Но первые проявления заболевания на снимке появляются только к концу 2ой, а иногда и 3ей недели. Выше описана ситуация при деструктивной форме остеомиелита.

Воспаление костной ткани челюсти

Если говорить о продуктивной форме, то секвестрация кости не отмечается. Зато увеличивается количество минерализованной ткани из-за реакции надкостницы. Лицо пациента становится асимметричным, кость в объёме увеличивается.

Воспаление костной ткани челюсти

Хронический одонтогенный остеомиелит нижней челюсти

Хронический одонтогенный остеомиелит нижней челюсти чаще затрагивает только альвеолярную часть кости, реже – тело или ветвь челюсти. Из-за особенностей строения, заболевание протекает тяжело с образованием малых и больших секвестров. Нередко деструкция костной ткани приводит к патологическому перелому (кость ломается при слабом «ударе» по челюсти).

Воспаление костной ткани челюсти

Хронический одонтогенный остеомиелит верхней челюсти

Хронический одонтогенный остеомиелит верхней челюсти развивается быстрее и протекает легче, чем на нижней челюсти. Секвестры образуются за 3-4 недели, в то время как на нижней челюсти – за 6-8 недель. При разлитом характере заболевания возможна деструкция передней стенки гайморовой пазухи или даже нижнего края глазницы.

Лечение хронического одонтогенного остеомиелита челюсти

Лечение хронического одонтогенного остеомиелита челюсти комплексное, включает в себя хирургическое вмешательство и медикаментозное лечение.

I. При обострении хронического остеомиелита сначала снимаются симптомы острого воспаления. Если причинный зуб ранее не был удалён, то он подлежит удалению на этот раз. Рядом стоящие подвижные зубы трепанируются и шинируются, если не удаляются по показаниям (после оценки их жизнеспособности и рентгеновского исследования). Обязательно проводится санация полости рта, удаляются все хронические источники инфекции для предупреждения осложнений во время последующих мероприятий.

Для облегчения оттока гноя расширяются свищи или раны, проводится первичная хирургическая обработка подкостничных и околочелюстных гнойных очагов.

Важная часть хирургического этапа лечения – секвестрэктомия. После оценки рентгенограммы проводят удаление сформированных секвестров. Удаление проводится через внутри- или внеротовой разрез. Большие секвестры в области тела и ветви нижней челюсти, а также в области подглазничного края и скуловой кости удаляются внеротовым способом. Иногда крупные некротизированные участки кости разламывают на несколько частей для удобства их удаления. Разрезы проводятся по естественным складкам лица для лучшей эстетики.

После удаления секвестров  уделяют внимание грануляциям и секвестральной капсуле. Кюретажной ложкой или даже фрезой удаляются патологические ткани до признаков здоровой кости: луночковое кровотечение, белый цвет кости, твёрдая костная ткань.

Свободное пространство заполняется биосинтетическим остеотропным препаратом: колапол, колапан, и др. Рану наглухо зашивают, оставляют дренаж. Швы снимают через 7-10 дней.

II. Далее перейдём к медикаментозному лечению. Как и при других гнойных заболеваниях, проводится этиотропное, патогенетическое и симптоматическое лечение.

Для устранения причины заболевания хирург удаляет причинные зубы. Но инфекция остаётся в крови, потому пациенту выписывают антибактериальные препараты: макролиды, цефалоспорины. Также стоит назначить пациенту противогрибковые средства (дефлюкан по 150мг 1 раз в неделю).

Так как иммунитет пациента снижен, рекомендовано назначение иммунных препаратов, таких как тималин, Т-активин, левомизол, стафилококковый анатоксин.

При обширных повреждениях костной ткани пациенту рекомендована щадящая диета для предотвращения патологического перелома челюсти.

Для снижения симптомов воспаления проводится дезинтоксикационная, противовоспалительная терапия. Пациенту индивидуально подбираются упражнения ЛФК и физиотерапия для восстановления функций.

 

Хронический остеомиелит челюсти. Исходы и осложнения

Исходы:

  • Благоприятный — при своевременном обращении пациента к челюстно-лицевому хирургу и адекватном лечении возможно полное выздоровление пациента.
  • Неблагоприятный – при недостаточном лечении и позднем обращении пациента к врачу может произойти:
  • Обострение заболевания,
  • Деформация челюсти,
  • Перелом челюсти — происходит при незначительном физическом воздействии, от которого здоровая челюсть не пострадала бы,
  • Осложнения остеомиелита:
    • Абсцессы и флегмоны мягких тканей лица,
    • Тромбоз лицевых сосудов и кавернозного синуса,
    • Медиастинит,
    • Летальный исход.

Профилактика остеомиелита челюсти

Профилактика остеомиелита челюсти заключается в лечении кариеса и его осложнений как источников инфекции, своевременном обращении к врачу-стоматологу, периодическом посещении стоматолога с целью профосмотра, укреплении общего здоровья пациента.

 

Статью написал Кульба В. специально для сайта OHI-S.COM. Пожалуйста, при копировании материала не забывайте указывать ссылку на текущую страницу.

Источник: ohi-s.com


Leave a Comment

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.