Удаление костной ткани челюсти


Процедуры и операции Средняя цена





Стоматология / Хирургическая стоматология / Остеопластика в стоматологии 19852 р. 888 адресов
Стоматология / Консультации в стоматологии от 100 р. 858 адресов
Стоматология / Диагностика в стоматологии / Аппаратная диагностика в стоматологии от 200 р. 801 адрес
Стоматология / Диагностика в стоматологии / Аппаратная диагностика в стоматологии от 110 р. 750 адресов
Неврология / Диагностика в неврологии / Рентгенография в неврологии от 350 р. 349 адресов
Стоматология / Консультации в стоматологии от 120 р. 348 адресов
Диагностика / Компьютерная томография (КТ) / КТ головы от 1500 р. 296 адресов
Стоматология / Хирургическая стоматология / Остеопластика в стоматологии 38488 р. 932 адреса
Стоматология / Хирургическая стоматология / Остеопластика в стоматологии 14034 р. 497 адресов
Стоматология / Хирургическая стоматология / Остеопластика в стоматологии 22579 р. 376 адресов

Источник: www.KrasotaiMedicina.ru

В настоящее время реставрации c опорой на дентальные имплантаты стали довольно распространенным методом лечения частичной и полной адентии. Более глубокие исследования способствовали разработке различных протоколов нагрузки и установки имплантатов, имплементации новых дизайнов протетических конструкций и общему пониманию биологически-механических механизмов остеоинтеграции. О все большей популярности метода дентальной имплантации говорят и данные продаж титановых внутрикостных опор. Gaviria и коллеги, анализируя данные Американской ассоциации оральных и челюстно-лицевых хирургов, сообщили, что количество установленных в год дентальных имплантатов достигает 100 000 — 300 000. По другим данным, полученным в Германии, за 2000 год было установлено около 200 000 имплантатов, и, согласно заявлениям научных сообществ, количество таковых в данное время возросло до 1,2 миллионов.


Восстановление деструкции костной ткани челюстей, вызванной действием ятрогенных факторов

Периимплантит является одной из основных причин дезинтеграции имплантатов, представляя собой воспалительное поражение мягких и твердых тканей, которые окружают имплантат. 6-й Европейский семинар по пародонтологии определил, что основной причиной развития периимплантита является бактериальная бляшка, а другими ассоциированными факторами – плохая гигиена полости рта и наличие пародонтита в анамнезе. Несмотря на развитие хирургических подходов и специализированных технологий, установка имплантатов является той ятрогенной манипуляцией, которая обосновывает необходимость непрерывной учебы и совершенствования умений врачей-стоматологов для достижения еще лучших результатов реабилитации пациентов. Иными словами, установка имплантатов должна проводиться высококвалифицированным специалистами в своей отрасли. В данной статье описан подход хирургического и ортопедического лечения пародонтальных и периимплантитных ятрогенно-ассоциированных осложнений.

Клинический случай

55-летняя женщина, курильщик (4-6 сигарет/день), при отсутствии других соматических нарушений, обратилась за стоматологической помощью в нашу клинику в мае 2015 года с главной жалобой на сильную и острую боль в области обеих челюстей. Также женщина жаловалась на генерализованное спонтанное кровотечение и нагноение. Пациентка отказалась фотографироваться для регистрации исходной клинической ситуации в ходе первичного визита. Она также сообщила, что ее прежний стоматолог уже выполнил все необходимые подготовительные манипуляции.


Анамнез

В январе 2004 года у пациентки был диагностирован генерализованный тяжелый пародонтит с формированием глубоких карманов и симптомами выраженной подвижности зубов (фото 1 (а)). Пациентка не была проинформирована о наличии или необходимости лечения тяжелого пародонтита. В ходе прогрессирования заболевания в апреле 2004 года ей были удалены зубы № 21, № 29 и № 32, а в области зубов №18, № 20, № 30 и № 31/32 были установлены дентальные имплантаты (фото 1 (b)). Дефект костной ткани в области № 21 не был аугментирован, и дальнейшего лечения пародонтита не проводилось. В июле 2004 года имплантаты были нагружены частичными несъемными протезами (FPD) с опорой на № 22 и № 27 зубах (фото 2 (а)). Аугментации костного дефекта в области зуба № 21 не проводилось, в области имплантата, установленного на месте № 20, наблюдалась прогрессирующая потеря костной ткани, которая также никак не корректировалась. Сопутствующего лечения пародонтита также не проводилось.

Фото 1: Ортопантомограмма пациентки. (a) До начала лечения (январь 2004 г.). (b) После экстракции зубов на нижней челюсти и установки имплантатов (апрель 2004 г.).


Удаление костной ткани челюсти

Фото 2: Ортопантомограмма пациентки. (a) После нагрузки имплантатов на нижней челюсти (июль 2004 г.). (b) После экстракции зуба № 15 (январь 2006 г.).

Удаление костной ткани челюсти

В январе 2006 года у пациентки было отмечено частичное заживление лунки удаленного зуба № 21, наличие костного дефекта с периапикальным поражением (зуб № 23) и двух периимплантатных дефектов (№ 20 и № 31;> 50% и <50% длины имплантатов) (фото 2 (b)). Была проведена экстракция зуба № 15 и составлен план имплантации (как показано в ортопантомограме (OPG)). Лечения имеющихся проблем, связанных с периимплантитом или пародонтитом, не проводилось. В период с конца января по октябрь 2006 года были удалены зубы № 5-8, № 10, № 12 и № 15; композитный протез был зафиксирован на зубы № 4, № 9 и № 11 в качестве абатментов. В области зубов № 15/16 был установлен дентальный имплантат, который, однако демонстрировал лишь 50% контакта с окружающей костной тканью (фото 3 (а)).

Фото 3: Ортопантомограмма пациентки. (a) После экстракции зуба № 14 и установки имплантата в области зубов № 15/16 (ноябрь 2006 г.). (b) После реставрации области верхней челюсти (ноябрь 2007 г.).


Удаление костной ткани челюсти

Пациентка также сообщила о том, что она в последствии часто посещала клинику из-за наличия болевых ощущений, в результате чего в ноябре 2006 года ей была зафиксирована новая протетическая конструкция с предварительной немедленной установкой имплантата. В области нижней челюсти отмечалось прогрессирование периимплантатных костных дефектов (фото 3 (b)). В области зуба № 15 был установлен новый дентальный имплантат, зуб №12 удалили и на его месте также установили имплантат, как и в области зубов № 1, № 4-6 и № 8. В области установленных имплантатов наблюдался недостаточный контакт с окружающей костной тканью, в области имплантата на месте зуба №1 отмечался только апикальный контакт с костной тканью. В последующие 2 года пациентка часто жаловалась на болевые ощущения и регулярно посещала стоматологическую клинику. Однако, кроме поверхностной гигиенической чистки, никаких других процедур лечения пародонтита и периимплантита не проводилось.

На ортопантомограмме, проведенной в ноябре 2009 года, была отмечена прогрессирующая потеря костной ткани (фото 4 (а)). В 2010 году стоматолог удалил имеющиеся у пациентки ортопедические конструкции и дентальные имплантаты, после чего в тот же визит провел повторную имплантацию и немедленную нагрузку установленных титановых опор, при этом соединив имплантаты с собственные зубами №22 и 27.

Фото 4: OPG. (a) Дальнейшее прогрессирование потери костной ткани, зарегистрированное в ноябре 2009 года. (b) Вид на начальном этапе обследования в июне 2015 года.


Удаление костной ткани челюсти

Пациентка продолжала регулярно посещать стоматолога в целях проведения гигиенических мероприятий и с жалобами на болевые ощущения. На ортопантомограммах, изображённых на фото 4 (а) и 4 (б), можно проанализировать изменение стоматологического статуса пациентки до эксплантации и после установки новых внутрикостных опор.

Алгоритм лечения

Пациентке было проведено комплексное пародонтологическое лечение с получением ортопатомграммы, которая регистрирует действительное состояние стоматологического статуса (фото 4 (b)). В области всех установленных имплантатов была зарегистрирована тяжелая потеря костной ткани. В области зубов № 9, № 11 и № 27 было диагностировано наличие поддесневого кариеса и периапикальных поражений. Глубина пародонтальных карманов составляла от 6 мм до 10 мм с наличием признаков спонтанного кровотечения, отеком десен и болью при пальпации.

После полного информирования пациентки о возможных вариантах лечения, она подписала письменное информированное согласие. Для купирования острого состояния был произведен дренаж периимплантатных абсцессов на нижней челюсти через имеющиеся пародонтальные карманы, также пациентке был назначен клиндамицин (800 мг / день) из-за наличия аллергии на пенициллин. Все данные, включая ортопантомограммы, о предыдущем лечении пациентки были получены от ее бывшего стоматолога. Все имплантаты на нижней и верхней челюстях были удалены, за исключением имплантатов на месте зубов № 4 и № 10, которые служили опорой для ретенции временной ортопедической конструкции. После проведения всех вышеперечисленных манипуляций пациентке было проведено КЛКТ-сканирование (фото 5 (a) и 5 (b)). Постэкстракционные лунки и периимплантатные дефекты костной ткани были очищены и заполнены гентамицин-наполненными коллагеновыми губками (Jason, Botiss Biomaterials, Zossen, Германия). После этого данные области вмешательства были покрыты плотными политетрафторэтиленовыми мембранами (dPTFE, Cytoplast Ti-250, Osteogenics Biomedical, Lubbock, TX, США) без выполнения каких-либо дополнительных костно-аугментационных процедур. В области зубов № 24, № 26 и № 30 были установлены дентальные имплантаты (K3Pro rapid;, диаметр 3,5 мм, длина 11 мм: Argon Dental, Bingen / R, Германия), которые нагружали в тот же день посредством съемного временного протеза с балочной системой ретенции. Мембраны удаляли через 4 недели после операции (фото 5 (c), 6 (a) и b6 (b)). Фрезеровку балочного элемента проводили из сплава CrCo 3-го типа (ZENOTEC NP, Wieland, Pforzheim, Германия), также для данного элемента была изготовлена металлическая база и эластичные пластиковые зажимы (Preci Matrice, CEKA, Waregem, Бельгия).

Фото 5: (a) Объемное трехмерное изображение твердых тканей и имплантатов верхней челюсти демонстрирует наличие больших дефектов костной ткани. (b) Осевой КЛКТ-срез верхней челюсти демонстрирует неадекватную позицию имплантатов в области зуба № 4. (c) Срез ортопантомограммы демонстрирует наличие балочной системы на трех имплантатах.

Удаление костной ткани челюсти

Фото 6: (a) Удаленные имплантаты нижней челюсти и удаленный зуб # 27. (б) Клинический вид нижней челюсти через 4 недели после операции перед удалением мембраны. (c) Верхняя челюсть после снятия протеза. (d) Эксплантированный имплантат с верхней челюсти во время снятия протеза.

Удаление костной ткани челюсти

В тот же день были удалены все оставшиеся зубы и имплантаты на верхней челюсти, кроме таковых в области зубов № 4 и № 10. Имплантаты, установленные в данном участке, были обработаны с целью коррекции периимплантатных поражений (фото 6 (c) и 6 (d)). Временную реабилитацию верхней челюсти проводили посредством фрезерованного протеза с опорой на № 4 и 10, который фиксировали на цемент для временной фиксации (Implant Provisional, Alvelogro Inc., Snoqualmie, WA, USA), а также посредством съемного частичного протеза в области моляров (фото 7).

Фото 7: (a, b) Временная реабилитация верхней челюсти посредством протеза с опорой на зубах № 4 и № 10 и съемном протезе в области моляров. (c) Ортопантомограмма через 4 недели после хирургического вмешательства протезом на нижней челюсти.

Удаление костной ткани челюсти

Через семь месяцев после операции костные дефекты регенерировали, а в области зубов № 22, № 28 и № 31/32 на нижней челюсти были установлены три дентальных имплантаа (K3Pro rapid, диаметр 4,5 мм, длина 9 и 11 мм, Argon Dental) (фото 8 (а)). Все шесть имплантатов на нижней челюсти были шинированы посредством балочной системы и нагружены одновременно (фото 8 (b) и 9).

Фото 8: Ортопантомограммы нижней челюсти через восемь месяцев после операции. (a) После размещения трех дополнительных имплантатов. (b) После установки балочной системы.

Удаление костной ткани челюсти

Фото 9: Клинический вид балочной конструкции на нижней челюсти. (a) Окклюзионный вид через неделю. (b) Вид через 30 дней после нагрузки. (c) База зубного протеза. (d) Протез нижней челюсти in situ.

Удаление костной ткани челюсти

Обсуждение и выводы

В представленном клиническом случае описан алгоритм хирургического и протетического лечения пациентки с множественной потерей зубов и неуспешной начальной имплантацией, которые были спровоцированы действием ряда ятрогенных факторов. В результате лечения удалось добиться необходимых показателей регенерации костной ткани, остеоинтеграции имплантатов и реабилитации посредством адаптированных ортопедических конструкций. Лечение пациентки проходило в период с января 2004 года по апрель 2015 года. Успех и выживаемость дентальных имплантатов после проведения соответствующей пародонтальной терапии в условиях формирования достаточного объема костной ткани и благодаря минимально инвазивному характеру вмешательств были восстановлены до максимально возможных уровней. Кроме того, постоянный контроль за состоянием ротовой полости с точки зрения удаления всех очагов инфекции и бактериального налета позволяет обеспечить надежную и раннюю профилактику развития периимплантатных поражений. Согласно данным клинических исследований и систематических обзоров, при наличии признаков пародонтального поражения таковые обязательно должны быть купированы перед установкой имплантатов, поскольку наличие у пациента пародонтальных карманов глубиной свыше 5 мм значительно повышает возможность колонизации патогенных микроорганизмов в области установленных внутрикостных титановых опор, тем самым компрометируя прогноз их приживаемости. Также было доказано, что при отсутствии необходимого пародонтального лечения при наличии фактических признаков патологии значительно повышается риск потери периимплантатной костной ткани, что, в конце концов, может привести к развитию периимлпнатита. В подобных случаях своевременная постановка правильного диагноза и предоставление необходимого лечения являются ключевыми факторами для профилактики потенциальных осложнений. По данным, полученным от прежнего стоматолога пациентки, и по результатам рентгенологического контроля, мы могли предположить, что пациентка уже долгое время страдала от хронического пародонтального поражения, а также от сопутствующих воспалительных периимплантатных патологий. Даже с учетом того, что пациентке проводились периодические процедуры профессиональной гигиены полости рта, таковые были нацелены на удаление бактериального налета лишь над областью десен, но не под ними. Дефицит мониторинга за состоянием периимплантатных тканей у пациентов с пародонтитом в анамнезе является одной из ключевых проблем современной стоматологической практики. Ведь наличие факта пародонтита в анамнезе или на момент имплантации значительно повышает риски развития ассоциированных периимплантатных осложнений. Более того, если в условиях поддерживающей пародонтальной терапии у пациента развивается реинфицирование, риск развития периимплантита и дальнейшей потери имплантата повышается сразу в несколько раз. Кроме того, в описанном выше клиническом случае было отмечено, что у пациентки попросту отсутствуют результаты рентгенологического контроля надлежащего качества, а имплантация проводилась без использования каких-либо шаблонов или направляющих блоков. На имеющихся ортопантомограммах пациентки отмечались признаки суперимпозиции смежных структур и значительные графические дисторсии (фото 1-4, 10). Из-за низкого качества полученные ортопантомограммы должны были обрабатываться посредством растрового графического редактора (Photoshop Elements 15, Adobe Systems) для улучшения возможностей визуализации (фото 1-3 и 4 (а)). По данным первичных ортопантомограмм пациенту нельзя было поставить точный диагноз патологии, тем более их нельзя было использовать для планирования хирургического этапа лечения.

Фото 10: Исходная ортопантомограмма с графическими дисторсиями: взаимоналожение смежных объектов.

Удаление костной ткани челюсти

У данной пациентки также неоднократно применялся подход немедленной нагрузки имплантатов сразу же после их установки, который не является приемлемым в случаях наличия компрометированного пародонтологического статуса. Кроме того, соединение имплантатов и зубов одной ортопедической конструкцией не обоснованно с точки зрения биомеханики и биологии. Такой подход только повышает риски потери конструкций имплантатов и собственных зубов через некоторое время. Конечно, непосредственная имплантация и нагрузка имплантатов в подобных клинических случаях возможна, но лишь с учетом всех биологических аспектов и при реализации доказательных клинических протоколов. В данном же случае необоснованный подход к лечению привел к полной катастрофе.

Комбинированной подход к лечению позволил купировать симптомы сложившейся клинической ситуации, при этом обеспечив достаточные функциональные и эстетические результаты сразу же после первичного вмешательства. Первым делом пациенту была проведена процедура элиминации инфекционных очагов, после чего удалось добиться регенерации костной ткани, и только по достижению этого была проведена процедура дентальной имплантации. На нижней челюсти были установлены три имплантата, которые были соединены общей мезоконструкцией и нагружены протезом. Использование балочной системы позволило также добиться защиты области аугментации на период ее заживления. На верхней челюсти имплантаты были удалены, также была проведена коррекция состояния оставшихся двух имплантатов, и реабилитация посредством временных ортопедических конструкций.

Персистирующая пародонтальная и периимплантатная инфекция спровоцировали деструкцию костной ткани как в области собственных зубов пациентки, так и вокруг имплантатов, а дефицит поддерживающей пародонтальной терапии скомпрометировал результат первично проведенного лечения. Системный подход к реабилитации, который базируется на принципах доказательной медицины, позволил добиться необходимых результатов восстановления не только функциональных, но и эстетических параметров лечения пациентки.

Авторы:
Gregor-Georg Zafiropoulos, College of Dental Medicine, University of Sharjah, Sharjah, UAE
Andreas Parashis, College of Dentistry, Ohio State University, Columbus, OH, USA
Taha Abdullah, College of Dental Medicine, Mohammed Bin Rashid University of Medicine and Health Sciences, Dubai, UAE
Evangelos Sotiropoulos, College of Dental Medicine, Mohammed Bin Rashid University of Medicine and Health Sciences, Dubai, UAE
Gordon John, School of Dentistry, University of Duesseldorf, Duesseldorf, Germany

Источник: stomatologclub.ru

Показания к наращиванию кости

Восстановление костных тканей челюсти показано при:

  1. Пародонтите.
  2. Подготовке к имплантации.
  3. Подготовке к протезированию.

При пародонтите костная пластика позволяет сохранить собственные зубы человека, при подготовке к имплантации создаются условия для внедрения имплантатов в костную ткань.

Противопоказания к операции

Операция противопоказана, когда есть:

  1. Острые инфекции.
  2. Беременность и кормление грудью.
  3. ВИЧ, онкология.
  4. Заболевания кровеносной системы.
  5. Заболевания неврологической и психологической природы.
  6. Воспаления в слизистой полости рта.
  7. Остеопороз.

С осторожностью к проведению костной пластики следует относиться людям, которым более 50 лет. Перед назначением операции необходимо полностью провести обследование организма и вылечить выявленные заболевания.

Возможные осложнения

Несмотря на отсутствие у пациента противопоказаний на проведение операции по восстановлению костных тканей челюсти, нельзя исключать осложнения, которые могу возникнуть в ходе проведения дальнейших манипуляций:

  1. Воспаление подсаженной кости. В этом случае донорскую кость удаляют, вычищают образовавшуюся полость и ждут полного заживления для проведения повторной операции.
  2. Если для операции используется костный блок, то вероятно его частичное рассасывание, что приводит к потере некоторого объема ткани. В таких случаях проводится повторная операция.
  3. Если костный блок не до конца прижился и происходит его скол, то производят повторную костную пластику.

Способы проведения операции

В стоматологии на данный момент существует несколько методов для восстановления костных тканей зуба:

  1. Пересадка костных тканей.
  2. Дистракционный остеогенез.
  3. Синус-лифтинг (наращивание костной ткани на верхней челюсти).
  4. Направленная тканевая регенерация (НТР).

Пересадка костной ткани

Представляет собой изъятие собственного костного материала (аутотрансплантата) пациента и подсадка в нужное место на челюсти. Донорская ткань берется из нижнего отдела челюсти, с подбородка или неба. Этот метод гарантирует приживление пересаженной ткани. Но при использовании данного способа пациент переживает двойную хирургическую операцию.

Дистракционный остеогенез

Применяется при восстановлении костных тканей верхней и нижней челюстей. Это расширение (растяжение) имеющегося костного материала. Кость растягивают, а свободное пространство заполняют искусственным материалом. Остеогенез используется для исправления аномалий строения челюстей и при деформировании костей после травмы.

НТР-метод

Используется для наращивания костной ткани на верхней и нижней челюстях. Подразумевает собой внедрение барьерной мембраны — биоткани. Мембраны формируют новую костную массу и изолируют имплантат от слизистой ткани десен. Барьерные мембраны могут рассасываться и не рассасываться. Подбор материала зависит от клинических случаев пациента. Нерассасывающийся имплантат впоследствии удаляется, а в кость вживляются зубные протезы.

Синус-лифтинг

Подразумевает наращивание костных тканей только на верхней челюсти. Преимущество синус-лифтинга перед другими методами — установка зубных протезов вместе с наращиванием костных тканей челюсти. Операция имеет два способа проведения — открытый и закрытый. Метод закрытого типа применяется при необходимости наращивания небольшого объема кости. Открытый способ восстанавливает большую часть атрофированных тканей.

После внедрения костного материала устанавливаются временные зубы, которые впоследствии замещаются постоянными. Жевательная нагрузка на кости и десна полностью восстанавливается.

Еще одно преимущество синус-лифтинга при восстановлении костных тканей верхней челюсти — малая травматичность, не требует дополнительного хирургического вмешательства.

Несмотря на положительные аспекты данного метода, нельзя исключать следующие осложнения:

  1. Отторжение блока.
  2. Воспалительные процессы.
  3. Разрыв швов и обнажение мембраны.
  4. Хронический гайморит, ринит.

Вследствие хирургического вмешательства возможна некоторая реакция организма: увеличение температуры тела, ощущение боли и отек тканей. В течение недели после операции необходимо принимать обезболивающие. Но если реакция организма приобрела патологический характер, то необходимо обратиться за врачебной помощью.

Синус-лифтинг противопоказан, если имеется одно из представленных заболеваний или патологий:

  1. Наличие полипов в носу.
  2. Хронический насморк.
  3. Рыхлая структура костных тканей челюсти.
  4. Множественные перегородки в пазухах.

Синус-лифтинг противопоказан заядлым курильщикам, так как курение может стать причиной выпадения костного блока.

Наращивание костных тканей на нижней челюсти имеет свою специфичность. Артерия и нижнечелюстной нерв, отвечающий за работу мышц, располагаются слишком близко. Их повреждение может привести к частичной или полной утрате ощущений языка, глотательного рефлекса или проблемам мимики нижней трети лица.

Преимущества и недостатки синус-лифтинга

Преимущества восстановления костных тканей зуба таким способом:

  1. Восстановление недостающего объема ткани.
  2. Закрытый тип операции позволяет наращивать костную ткань с минимумом травм.
  3. Получение новых зубов, которые не отличаются от настоящих.

При неудачном проведении операции возможны следующие последствия:

  1. Повреждение носовой пазухи, возможно развитие хронического насморка.
  2. Западание конструкции вглубь гайморовой пазухи.
  3. Воспаление в пазухе.

Народные методы восстановления костных тканей

Всем известно, что у человеческого организма достаточное количество резервов для восстановления здоровья после перенесенных травм. Зачастую многие болезни имеют легкую форму течения и не требуют дополнительного лечения. Однако при костных переломах и травмах невозможно без лечения в стационаре или хирургического вмешательства.

Чаще болезнями костных тканей страдают люди старшего поколения. Остеопороз — одна из болезней, которой страдают примерно 30 % людей старше 70 лет. Эта болезнь приводит к растворению костных тканей, делает кости скелета пористыми (трубчатыми), легкими и хрупкими. Такие кости могут запросто поломаться от легкого давления или случайного неаккуратного движения. Главной причиной возникновения остеопороза является недостаточное наличие кальция в организме. Обычно процесс убывания кальция незаметен для человека. Кости теряют свой объем, вес, становятся хрупкими.

В последнее время восстановление костной ткани челюсти народными средствами получило большое распространение. Чтобы восстановить костную ткань, следует употреблять в пищу рыбные консервы, так как в них содержится большое количество солей кальция и фосфора. Также быстрому восстановлению костей способствует большое употребление морской капусты и теплый настой зверобоя. Одна десертная ложка порошка зверобоя заваривается кипятком и настаивается 45 минут. Принимают треть стакана настоя по 3 раза в день. Настой зверобоя способствует улучшению минерального обмена.

Причины атрофии костных тканей

Всего насчитывается пять основных причин возникновения атрофии:

  1. Отсутствие нагрузки. Корень зуба обеспечивает нагрузку на кости челюсти. При потере зуба исчезает необходимость тканей поддерживать определенный объем тканей.
  2. Инфекции. Воспаление костей (остит) и надкостницы (периостит) — одни из причин атрофии тканей.
  3. Возрастные изменения организма.
  4. Перенесенные травмы челюсти.
  5. Некачественные зубные протезы.

Неправильное распределение нагрузки при использовании зубных протезов также является причиной атрофии.

При отсутствии зубов (адентия) костная ткань убывает, это приводит к смещению оставшихся зубов в сторону возникшей пустоты и изменению прикуса.

Атрофия кости имеет следующие последствия:

  1. Нарушение функций жевания.
  2. Изменение формы лица (характерный контур нижней челюсти, западание губы у людей с отсутствием зубов на одной или обеих челюстях).
  3. Проблемы с артикуляцией.

Проведение костной пластики

Наращивание костных тканей челюсти невозможно без применения анестезии. Если пациент испытывает волнение перед операцией или имеет аллергию, то возможно применение общего наркоза. Длительность операции варьируется от 40 минут до нескольких часов в зависимости от клинической ситуации.

Этапы проведения остеопластики:

  1. Подготовка к операции поля: установка роторасширителя, использование анестезии и обработка поверхности антисептиками.
  2. Проведение операции в зависимости от выбранного способа.
  3. Завершение операции: наращенная кость укрывается мембраной (коллагеновой или из сетчатого титана), затем десна сшивается. Снятие швов происходит через 10-14 дней с применением анестезии. При использовании металлической мембраны необходима мелкая операция для ее удаления.

Для меньшего дискомфорта используются саморассасывающиеся хирургические нити для сшивания десны, поэтому снятие швов не требуется.

Перед операцией необходимо избавиться от имеющихся заболеваний зубов и десен, провести профессиональную чистку полости рта. Также сдать анализы крови, назначенные врачом, они необходимы для выявления противопоказаний со стороны здоровья организма.

Реабилитация

Регенерация костных тканей зависит от генетических особенностей организма. Восстановительный период после пластики индивидуален и происходит за разное количество времени. Это зависит от выбранного метода восстановления костных тканей челюсти, иммунного и гормонального состояния пациента. При успешно проведенной операции десна заживает в течение 1,5 недели, но заживление десны также зависит от площади проведения операции.

Возможно применение витаминов во время реабилитационного периода. Витамин А способствует правильному распределению клеток, увеличению их активности при остеосинтезе. Витамин С используется для устранения нежелательных токсинов и повышения активности сосудов и эпителия.

Манипуляции после операции:

  1. Прикладывание льда сразу после операции для уменьшения отека.
  2. Жевать пищу на противоположной стороне челюсти.
  3. Бережная очистка полости рта.

Запрещается:

  • курение;
  • посещение парных и саун;
  • нырять в бассейн или море;
  • употребление напитков с помощью трубочки;
  • потребление газированных и алкогольных напитков;
  • сон на животе: голова во время сна должна находиться выше туловища;
  • занятия тяжелым физическим трудом, фитнесом;
  • нажатие на щеку со стороны прооперированной десны;
  • использование ирригатора для очищения зубов.

Общие рекомендации во время реабилитации включают в себя отсутствие физической нагрузки, наклонов вперед, резких поворотов. Не рекомендуется летать на самолетах, так как перепады давления могут привести к расхождению швов. Нельзя лишний раз тянуть за щеку для проверки швов. Это может привести к нежелательным последствиям.

Итоги

Остеопластика используется не только для вживления искусственных зубов, но и как лечебно-профилактическая процедура. Современная стоматология имеет несколько методик челюстно-лицевой хирургии, которые позволяют принимать определенные решения задач для восстановления функций жевания пищи в полном объеме и эстетических изменений лица.

Имплантаты полностью заменяют естественные зубы, так как имитируют зубные корни. Кости челюсти начинают работать благодаря равномерно распределенной жевательной нагрузке. Это приводит к притоку крови и насыщению ткани питательными элементами. В результате этого костная ткань не подлежит деформации и сокращению.

Иные способы внедрения зубных протезов посредством имплантации без операции имеют один особенный минус: они не способны предотвратить последующее убывание объема костных тканей и создать жевательную нагрузку на кость. Стоимость установки протезов без восстановления костных тканей челюсти очень высока, так как материалы и инструменты производятся в странах Европы. Преимущество таких методов — экономия времени пациента: возникает возможность получения искусственных зубов в день проведения операции и возможность употреблять пищу без ограничений.

Источник: SamMedic.ru

💬 Почему может на хватать костной ткани?

Организм человека работает по принципу «что не используется, то теряется». Например, ваши мышцы сохраняют силу, пока вы активны. Как только вы перестаете достаточно двигаться, они ослабевают и теряют в массе.

То же самое происходит с костью челюсти. Пока есть зуб, который кусает и пережевывает пищу, костная ткань под ним поддерживается в рабочем состоянии. После потери зуба кость перестает получать привычную нагрузку и начинает уменьшаться в объеме. По-научному этот процесс называется атрофией.

Угадать, какими темпами будет происходить атрофия, невозможно. В нашей практике были случаи, когда и через год, и через 5 лет после удаления зуба у пациентов сохранялся объем кости, достаточный для установки имплантата. Однако большинство людей теряют до 60% костной массы в течение полугода после удаления зуба. В дальнейшем атрофия продолжается, но уже с меньшей скоростью. Кость может убывать как по высоте, так и по ширине.

Убыль кости в высоту после потери зуба

Помимо долгого отсутствия зуба, причинами дефицита кости могут стать его травматичное удаление, воспаление костной ткани из-за длительно протекающего кариеса (периодонтит), зубные кисты, остеопороз и травмы челюсти.

💬 Как понять, что есть атрофия?

Объем кости оценивается по рентгеновским снимкам. Внешне атрофия тоже может быть заметной, но только при отсутствии большого количества зубов. По мере истончения кости у пациента западают губы, щеки, появляются морщины вокруг рта и провисает подбородок. В общем, выражение лица становится старческим.

Так изменяются пропорции лица у пациентов, потерявших большую часть зубов

💬 Какими методами восстанавливается объем кости?

Существует много разных методик, у каждой из них свои показания. Какой метод подойдет конкретному пациенту, врач решает на консультации, опираясь на данные осмотра и компьютерной томографии.

Но в целом все остеопластические операции делятся на 3 группы:

  • Разные варианты остеотомии. Врач «растягивает» ту кость, которая есть, чтобы создать больше места для установки имплантата.
  • Пересадка собственной кости (аутотрансплантация). Кость берут из того участка, где ее много (например, из угла нижней челюсти или из бедренной кости), и пересаживают туда, где ее не хватает.
  • Остеопластика с помощью биоматериалов. Участок, который нужно восстановить, заполняется искусственным костным материалом. Это может быть трупная человеческая кость (специальным образом обработанная), животная кость или синтетический костный заменитель (например, гидроксиапатит). Биоматериал со временем рассасывается и заменяется собственной костной тканью пациента.

Имплантация может проводиться одновременно с остеопластикой, но чаще выполняется отдельным этапом — спустя 3-6 месяцев, после того как окончательно приживется подсаженный материал и восстановится объем кости.

💬 Какова вероятность, что костный материал не приживется?

Риск неудачи остеопластики — 1-2%. Это стандартный хирургический риск. Повысить шансы на успех можно, если перед операцией залечить больные зубы, десны и сделать профессиональную гигиену. Кариес, пародонтит и зубной камень служат источником болезнетворных бактерий, которые могут спровоцировать отторжение костного материала.

В послеоперационном периоде важно соблюдать нормальную гигиену и не курить. У курильщиков нарушены процессы регенерации тканей, поэтому у них наиболее высоки риски отторжения не только костных материалов, но и имплантатов.

💬 Можно ли вообще обойтись без наращивания кости?

Можно, если у пациента отсутствует большое количество зубов — 3 и более. Протяженные дефекты дают врачу больше возможностей для маневрирования. Он может не устанавливать имплантаты взамен каждого отсутствующего зуба, а зафиксировать всего несколько систем под углом, выбрав те места челюсти, где атрофия минимальна. Например, при полностью беззубой челюсти достаточно установить в кость всего 4-6 имплантатов, два из которых размещаются вертикально на месте передних зубов, остальные — в боковых участках челюсти под наклоном (технология all-on-4). Сама операция планируется на компьютере, что исключает малейшие неточности при работе в ограниченном пространстве кости.

Для большей стабильности имплантаты в тот же день или спустя 3-4 дня покрываются несъемным протезом. Он имеет металлический каркас, который крепко соединяет системы и препятствует их расшатыванию. Практически сразу пациенты могут полноценно пережевывать любую пищу.

В сравнении с классической имплантацией, методики, не требующие наращивания костной ткани, сопряжены с меньшими рисками, легче переносятся пациентами и позволяют получить новые зубы всего за несколько дней. И все же у них есть один недостаток: они неприменимы при единичных дефектах.

Понравился материал? Ставьте 👍 и подписывайтесь. Мы пишем о том, как сохранить здоровье зубов и что делать, если возникли проблемы.

Источник: zen.yandex.ru


Leave a Comment

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.