Периостит нижней челюсти лечение


Серьезные стоматологические заболевания, которые так и остались невылеченными, приводят к началу и развитию воспалительного процесса в надкостнице. Возникает новое заболевание, которое получило название периостит или по-народному флюс.

схема флюса

Периостит возникает в надкостнице — очень тонкой соединительной ткани, покрывающей поверхность кости. Под действием воспалительного процесса названная ткань утолщается, а затем отслаивается. Между костью и надкостницей образуется пространство, в котором скапливается серозная жидкость или гной. Болезнь мучает своей сильной, совсем нестерпимой болью, плохим самочувствием и высокой температурой тела (больше 39°).

Инфекция проникает в полость зуба сквозь верхушку его корня, попадая в периодонтальные ткани. Затем воспаление поражает надкостницу.

Периостит может появиться из-за:

  • Начавшихся гнойных процессов в корнях зубов.
  • Протекание инфекции во внутренних слоях.
  • Попадание бактерий в ткань через рану, которая часто появляется после удаления зубов.

Что можно заметить сразу? Периостит можно определить по припухлости щеки. Отечность возникает из-за гноя, который скопился внутри. Сам отек щеки может существовать по-разному, независимо от того, на какой челюсти он развивается.

На лице можно увидеть опухоль нижнего края глаза, крыла носа и щеки. Так проявляется верхнечелюстной периостит. Такой вид заболевания очень опасен переходом воспалительного процесса на синусы кости.

Но чаще встречается периостит на нижней челюсти. Под его влиянием образуется припухлость челюстного угла или пространства под челюстью.

Заметим, что периостит не самостоятельное заболевание. Он появляется из-за не проведённого лечение менее тяжелых болезней.

Через здоровую ткань болезнетворная инфекция вряд ли проникнет. Инфекция появляется из-за отсутствия гигиены. А также если в ротовой полости появляется микроскопическая ранка, в нее молниеносно попадают микробы, которые начинают заражение ткани.

Это опасное заболевание может возникнуть в любом возрасте. Однако дети ему подвержены меньше всего. Так как зачастую периостит становится последующим осложнением после периодонтита, который не был вылечен вовремя.

Болезнь провоцируют:

  • Неполноценное питание.
  • Питье алкоголя.
  • Отсутствие регулярной гигиены.
  • Вредная привычка — курение.
  • Хронические заболевания, которые человек и не собирается лечить.
  • Герпесная инфекция.

фото периостита

Симптоматика заболевания

Периостит в самом начале выдает появившаяся опухоль.

  1. Боль отдает в висок, глаз и ухо.
  2. Чем больше становится отечность, тем сильнее ощущается боль.
  3. Постепенно температура тела повышается.
  4. Если заболевание развивается на верхней челюсти, то под глазом появляется заметная отечность.
  5. Если воспалительный процесс проходит на нижней челюсти, то появляется отек под ней же.
  6. В случае абсцесса отекает щека и губы.

В осложненной ситуации может образоваться свищевой ход, через который проникает гной. Само же серозное вещество очень быстро распространяется по ткани.

Как не спутать периостит с другими заболеваниями

Схожая симптоматика проявляется при:

  1. Периодонтит. При нем также воспаляется корень зуба. Воспалительный процесс со временем начинает прогрессировать еще больше. На этапе обострения гной прорывается наружу через свищевой ход.
  2. Остеомиелит. Болезнь дает общую интоксикацию. Человек чувствует себя вялым, усталым. значение температуры тела далеко от нормальной. Больной постоянно ощущает головную боль. Названная болезнь обычно следствие периостита, который не долечили вовремя.
  3. Болезни, которые сопровождаются плотными образованиями. Периостит смягчает слизистую и выдает припухлость лица.
  4. Воспаление слюнных желез. Здесь сама инфекция идет не от больного зуба, а от слюнных ходов.

схематичное изображение периостита

Причины заболевания

Периостит не появляется на пустом месте. Заболевание является следствием прочих стоматологических болезней:

  • Периодонтит.
  • Киста челюсти с гноем.
  • Пародонтит.
  • Воспалительный процесс в зубах мудрости.

Появлению заболевания способствуют:

  • Перенесенные травмы.
  • Инфекции мягких лицевых тканей.
  • Некачественные хирургические вмешательства.
  • Открытые переломы челюсти.

Стоматологи говорят, что болезнь возникает на фоне:

  1. Гнойных ран, которые приводят к быстрому распространению инфекции.
  2. Воспалительного процесса в зубах, который долго остается без лечения.

У детей периостит возникает на фоне заболеваний:

  • Тонзиллит.
  • Скарлатина.
  • Корь.
  • Ангина
  • Грипп.
  • ОРВИ.

периостит на верхней челюсти

Классификация периостита

В зависимости от характера течения, он бывает:

  • Острым.
  • Хроническим.

Острый бывает гнойным или серозным, а хронический — оссифицирующим и простым.

Острый серозный получается в результате инфильтрации надкостницы и накопления в очаге серозного экссудата в небольшом количестве. Такой флюс протекает с вместе с поднадкостничным абсцессом и с образованными свищами.

Хроническая форма получается после пережитой острой. В ней все процессы начинают протекать достаточно вяло. Обычно в такой ситуации на поверхности челюстной кости образуется молодая ткань. Простая форма хронического периостита говорит о том, что процесс появления костной ткани обратимый. Но при оссифицирующем периостите достаточно быстро начинается гиперостоз и окостенение.

В зависимости от того, как проникает инфекция в зону надкостницы, периостит бывает:

  • Одонтогенный: возникает вследствие заболевания зубов.
  • Травматический: возникает, когда надкостница повредилась в результате травмы.
  • Лимфогенный: возникает, когда инфекционный процесс идет по лимфатическим путям.
  • Гематогенный: возникает, когда опасная инфекция распространяется по крови.

В зависимости от области распространения периостит может быть:

  1. Ограниченным (распространяется в зоне одного или нескольких зубов).
  2. Диффузный (распространяется на всю челюсть).

В зависимости от прямых факторов заболевания, периостит бывает:


  • Токсический (когда в рот попадает инфекция).
  • Специфический (когда периостит появляется из-за патологических процессов тяжелой формы).
  • Воспалительный (когда заболевание возникло на фоне стоматологических патологий).
  • Травматический (когда флюс стал следствием травмы).

гной в десне

Диагностика

При одонтогенном периостите во рту можно увидеть разрушенную коронку зуба, которая служит источником воспаления. На ней обычно кариозная полость и каналы, которые заполнены продуктами распада. Если закусить это место, то пациент почувствуют боль.

Рентген не может показать острую форму заболевания. Однако он даст информацию о точной болезни при периодонтите, кистном образовании и ретинированных зубах.

Лечение

В самом начале заболевания (на серозной стадии) избавиться от периостита можно без хирургического вмешательства. Для этого проводят чистку каналов от гноя. Также может понадобится дренаж, который позволит самопроизвольно отойти гнойному содержимому.

При серьезных показаниях потребуется полное удаление больного зуба. Провести подобное лечение без анестезии невозможно.

Десну обезболивают, затем внутрь вводят лекарственное средство. При этом оно должно поступить по линии самого надреза и не попасть в зону, где находится гной. После того как гнойник будет вскрыт, врач говорит пациенту о том, что необходимо прополоскать рот приготовленным раствором гидрокарбоната или раствором марганца.

Последовательность рассечения надкостницы


  1. Сначала проводят анестезию. Это обезболивание воспаленной зоны с помощью препаратов лидокаинового и артикаиногового ряда. При сильном нагноении анестетики действует не в полную мощь, так как в очаге находится кислая среда, которая нейтрализует активное вещество обезболивающего препарата.
  2. Периостотомия — разрез по переходной складке. Он позволяет захватить надкостницу, из которой затем вытечет гной.
  3. Дренирование. В момент этой процедуры в воспалённую область устанавливают перчаточную резинку, с помощью которой осуществляется отток гноя.

Решение об окончательном удаление зуба, конечно, принимает только врач. Он смотрит на показания, функциональность зуба и его эстетичность. Если вдруг было принято решение о сохранении зуба, ему обязательно потребуется тщательная обработка от скопившегося гноя и установка пломбы хорошего качества.

Если гной был удален, то на второй день хорошо бы провести физиотерапевтические процедуры. К ним относятся: лазеротерапия, светотепловое лечение, полоскание антисептиками, наложение повязок из масла облепихи и флюктуоризация.

Сохранять зуб при периостите не всегда целесообразно.

  1. Пораженные молочные зубы следует обязательно удалять.
  2. Сильно разрушенные зубы так же следует удалять.
  3. Если зубы сохранили свою функциональность, то их следует спасти.

фуразолидон

Антибактериальные препараты для лечения периостита

  • Сульфаниламиды. К ним относятся норсульфазол и сульфадиметоксин.
  • Нитрофураны. Это фуразолидон или фурадонин.
  • Антигистамины. Здесь можно перечислить три препарата: димедрол, диазолин, супрастин.

Первую группу все чаще заменяют антибактериальными препаратами широкого спектра действия. Они активно подавляют болезненную микрофлору. В результате очаг инфекции купируется и не передается на соседние ткани.

Читайте также: Жевательная мускулатура лица, обеспечивающая движения челюстного аппарата, может внезапно подвергнуться спазму — это и есть тризм.

В лечении особое значение имеет прием витаминов и средств, которые укрепляют костную ткань. Если своевременно провести лечение, то за несколько дней наступит полное выздоровление.

Если болезненные ощущения нахлынули неожиданно, то помогут следующие методы и рецепты:

  1. Полоскание раствором с содой и солью. Подобное средство хорошо убирает отёчность и купирует боль.
  2. Использовать холодный компресс. Для облегчения болезненности и уменьшения отечности на зуб прикладывают холодный лед.
  3. Полоскать рот следующими отварами: ромашка, календула, шалфей.

календула

Лечение периостита нижней челюсти

На нижней челюсти от периостита чаще всего страдают коренные, а точнее большие зубы и зубы мудрости. Не так часто приходится лечить вторые зубы (имеются в виду малые и большие коренные) и самые первые малые коренные. Воспалительный процесс может возникать так же от клыков и резцов.

Для лечения первоначально вскрывается зона нагноения. Если есть показания, то больной зуб удаляют. Далее пациенту назначается прием антибиотиков и обработка полученной раны растворами антисептиков.

Периостит нижней челюсти обязательно нужно лечить с помощью хирурга. Врач проводит вмешательство под действием местной анестезии. Во время операции он старается, чтобы произошел свободный отток гноя. Если вдруг наблюдается абсцесс, то однадкостничную область разрезают до самой кости. Далее с помощью распаратора двигаются к нижней челюсти в угол. В это время следует работать осторожно, чтобы не задеть жевательные мышцы. После рассечения проводят процедуру дренирования. О качестве ее проведения будет известно только на следующие сутки.


В заключении рану промывают антисептическими средствами. Параллельно врачи могут назначить прием антибиотиков и наложение специальных мазей с маслом. Если в совокупности использовать и физлечение, то выздоровление наступит на третьи сутки.

Лечение периостита верхней челюсти

На верхней челюсти заболеванию повержены первые большие коренные, первые малые коренные и вторые малые, тоже коренные. Редко от воспаления страдают резцы, клык и зуб мудрости.

Здесь в лечении есть тонкости:

  1. Операцию осуществляют в зоне моляров.
  2. Разрезают десну вдоль верхнего бугра.
  3. Движения осуществляет назад-внутрь.
  4. Если воспаление охватило язычковую поверхность, то десну рассекают в месте наибольшего скопления гноя.
  5. В случае абсцесса, после того как проводится рассечение раны, ее дренируют при помощи тонкой резинки.

Если вдруг выполненное лечение не дало своего результата на вторые сутки, то больного необходимо определить в стационар.

полоскание содой при периостите

Профилактика

Если не лечить воспаление такой формы, то гной постепенно доберется до других мягких тканей и костных структур. В результате человек получит остеомиелит и заражение крови (по-другому сепсис). Кроме лечения, необходимо всем выполнять профилактические меры:


  1. Правильно, регулярно, своевременно ухаживать за своим ртом.
  2. В уходе пользоваться ополаскивателями на травах, зубными нитями и прочими средствами в зависимости от имеющихся проблем.
  3. Ходить в стоматологию два раза за год (при отсутствии проблем).
  4. Своевременно исправлять любые стоматологические проблемы.
  5. В случае установки брекет-систем и прочих конструкций внимательно следить за их состоянием и регулярно проводить их очищение.
  6. Обязательно исправлять кривизну зубов.
  7. Корректировать неправильный прикус.
  8. Не заниматься лечением на дому.
  9. При первых признаках периостита необходимо торопиться на прием к стоматологу.

Прогноз и опасность осложнения

Если вовремя выполнить лечение, то можно избежать серьезных и опасных осложнений. Заметим, что здесь речь идет не о потери зубов, а об угрозе жизни. Менее опасным заболеванием является острый периостит серозной формы. Более опасным – гнойное заболевание. Последнее требует немедленного хирургического вмешательства.

Периостит с небным абсцессом не может вскрыться самостоятельно. Если его не лечить, то можно получить омертвение кости и остеомиелит.

Заключение

Ни одна причина не может служить оправданием игнорирования периостита. Нельзя не понимать серьезности ситуации. Отсутствие ярко выраженной болезненности не должно послужить поводом не обращения к врачу. Если вдруг ее симптоматика стала не так ярко проявляться, значит она просто перешла в более серьёзную и опасную форму, хроническую.

Источник: CreateSmile.ru

Причины возникновения периостита:

  1. Первой причиной периостита стоматология называет запущенную форму кариеса, из-за которого начинается распространение микробов.
  2. Не менее часто встречаются случаи возникновения периостита вследствие хронического периодонтита.
  3. Вследствие ослабленной иммунной системы возрастает действие стафилококка, что также является причиной образования периостита.

Периостит верхней челюсти, также как нижнечелюстной периостит, характеризуется болевыми ощущениями, которые могут то резко появляться, то опять исчезать.

Как ни странно, стоматология называет частыми причинами заболевания переохлаждение человека, перенесённый стресс и ранние имеющиеся заболевания и травмы.

Диагностика периостита

Для диагностики и определения методов лечения периостита врачи назначают рентгенографию проблемных участков челюсти, которая помогает оценить состояние корней зуба. Кроме того, стоматология назначит проведение глубокого анализа полости рта для определения точного диагноза, так как наряду с периоститом имеется ряд других воспалительных заболеваний, схожих по своей симптоматике.

Периостит челюсти делится на следующие виды:

Острый периостит челюсти, характеризующийся резкой, острой болью и образованием гноя. Острый периостит в свою очередь бывает:

  • серозный периостит, развитию которого способствует апикальный периостит. Проявляется умеренной болью и небольшим поднятием температуры. Также его можно распознать по становящимся красного цвета дёснам;
  • гнойный периостит, при котором больной ощущает сильные пульсирующие боли, требующие немедленного обращения к стоматологу. Распознать гнойный периостит можно из-за сильной припухлости лица, сопровождаемой высокой температурой и общим недомоганием.

Хронический периостит имеет периодическую симптоматику с временными вспышками обострения.

Инфекционный периостит, который появляется вследствие влияния микроорганизмов.

Травматический периодонтит появляется вследствие травм зубов, хирургического вмешательства, переломов челюсти и т.д.

Периостит также классифицируется, учитывая место распространения в надкостнице:

  1. Одонтогенный периостит, характеризующийся заболеванием конкретного зуба.
  2. Гематогенный периостит характеризуется заражением через попадание в кровеносные сосуды.
  3. Лимфогенный периостит соответственно характеризует распространение по лимфатическим узлам.
  4. Травматический периостит – повреждение надкостницы путём полученной травмы.

Симптомами периостита являются:

  • кровоточивость дёсен (даже во время сна);
  • выделение гноя (острый гнойный периостит может являться самостоятельной патологией, симптомами которой отмечают резкую боль, отдающую в ухо, головной болью, ознобом, а также ограничением движения челюсти);
  • появление острой боли;
  • из-за появившейся активности зубов появляются зубные щели;
  • абсцессы;
  • опухлость, которая возникает вследствие отёка мягких тканей (при периостите нижней челюсти отёк приходится на участок нижней губы и подбородка).

Признаки периостита разнятся в соответствии с формами течения заболевания. На развитие данного заболевания могут влиять предыдущие заболевания зубной полости, состояние иммунной системы человека и т.д.

Периостит нижней челюсти

Периостит встречается часто. Опухлые мягкие ткани, болезненные ощущения, температура — всё это симптомы данного заболевания. При периостите нижней челюсти боль возникает не сразу, она имеет, так сказать, накопительный характер. Боль постепенно может начать отдавать в височную долю или ухо.
Периостит у детей в основном является следствием кариеса или пульпита. Заражение у детей проходит по лимфатической или кровеносной системам. К числу признаков периостита детей стоматология относит также отёк мягких тканей и постоянно нарастающую головную боль. Если не предоставить оперативную врачебную помощь, может образоваться гнойный периостит на шее или в районе глаз, зубов. Кроме того, зубная боль нарастает и нарастает, а безболезненные интервалы сокращаются.

Периостит у детей

Периостит может появиться как у взрослых людей, так и у детей. У детей данный процесс происходит реже, так как у взрослых людей воспалительный процесс является следствием периодонтита, лечение которого было несвоевременным.

Гнойный периостит у детей в большинстве случаев образуется из-за запущенного кариеса, который имеет большое распространение среди них. Кариес опасен тем, что может образоваться на невидимых участках зубов с отсутствием болевых ощущений, пока бактерии не попадут в пульпу.
Нужно понимать всю опасность такого воспалительного процесса как периостит, так как болевые ощущения дети переносят гораздо хуже взрослых людей, из-за чего симптомы проявляются быстрее. При первых симптомах необходимо оперативно вести ребёнка к стоматологу, ведь периостит — это серьёзный воспалительный процесс, который не подлежит лечению в домашних условиях. Вовремя не устранённая инфекция может попасть в кровь, а также мышечные и костные ткани ребёнка, нарушая его иммунную систему.
Ни в коем случае не занимайтесь самолечением! Кроме того, помните, что при периостите запрещается прикладывание тёплых компрессов, так как согревание только усиливает процесс распространения бактерий, что может привести к попаданию инфекции в новые, ещё не инфицированные участки.
Важно также подавать пример своим детям и учить их правильно ухаживать за полостью рта: чистить зубы два раза в день, пользоваться ополаскивателями, зубными нитями, каждые полгода посещать стоматолога, чтобы тот смог устранить появившиеся проблемы.

Лечение периостита

Лечение периостита будет различаться в зависимости от форм и тяжести протекания заболевания. При лечении острого серозного периостита вам, скорее всего, предложат удалить нерв и сделают промывку антибиотиком. При лечении острого гнойного периостита зачастую врачи назначают физиотерапию с последующим принятием антибиотика. Если заболевание имеет хронический характер, возможно, придётся удалить зуб.
При своевременном посещении врача вам могут быть назначены средства, которые содержат кальций и витамины. В этом случае лечение не займёт более четырёх или пяти дней. При позднем оказании медицинской помощи гной может распространиться и перерасти в абсцесс или другие серьёзные заболевания. При гнойном периостите стоматология в основном прибегает к хирургическому вмешательству. Операция проводится под местной анестезией. Кроме того, в послеоперационный период, врачи рекомендуют приём антибиотиков, диету, полоскания и прочее.

При лечении периостита нижней челюсти при хирургическом вмешательстве применяется рассечение надкостницы, что проводится следующим способом:

  • для обезболивания местонахождения больного зуба используется анестезия. Необходимо учитывать, что при сильном воспалительном процессе обезболивающие препараты могут действовать не на всю мощь из-за повышенной кислотности в очаге поражения;
  • периостотомия – с целью облегчить состояние больного делается разрез для удаления накопленного гноя;
  • дренаж – накладывается специальная резина, позволяющая не накапливаться гною в послеоперационном периоде.

Чтобы исключить инфицирование здоровых зубов, по результатам рентгена врач принимает решение о целесообразности сохранения зуба.

Физиотерапия

Нередко врачи прописывают физиотерапию, которая помогает снять болевые ощущения и мешает распространяться инфекции на ближайшие мягкие ткани.

Курс физиотерапии в основном прописывается на следующий день после операции.

Основные виды физиотерапии:

  • флюктуоризация. Данная процедура назначается примерно 1 раз в день, до 10 дней включительно. Лечение проходит таким образом, что активный электрод располагают на место образованной после операции раны, а пассивный устанавливается над инфильтратом;
  • использование ультрафиолетовых лучей. Лечение с помощью ультразвуковых лучей длится примерно до пяти сеансов. Данный вид физиотерапии назначают ослабленным после проведения операции людям, которые имеют повышенную температуру;
  • теплолечение или лечение парафином назначают также в особо сложных случаях. Парафин способствует смягчению рубцовой ткани и способствует быстрому заживлению, что в свою очередь ускоряет лечение;
  • ультразвуковая терапия. Нередко данный вид физиотерапии назначается врачом в паре с тепловым лечением, так как ультразвуковая терапия также используется для лечения сложных случаев. Курс такого лечения будет составлять примерно десять сеансов включительно.

Народные методы лечения периостита

Периостит — заболевание не простое, поэтому во избежание осложнений необходимо своевременно обращаться к врачу.

Однако при помощи народных средств можно на некоторое время убрать тот или иной симптом:

  • раствор из соли и соды. Полоскание раствором соли и соды поможет вам немного снять припухлость и приглушить болевые ощущения;
  • ромашка, календула, шалфей прекрасно справятся с воспалительными процессами;
  • компресс (холодный) также сможет помочь в устранении отёчности и ненадолго снимет боль.

Чтобы не навредить организму, запрещается применять препараты без указания врача, тем более антибиотики.

Источник: ZubPro.ru

5.2. ПЕРИОСТИТ

Периостит это заболевание, которое характеризуется распространением воспали­тельного процесса на надкостницу альвеолярного отростка и тела челюсти из одонтогенного или неодонтогенного очага.

Периостит челюстей встречается у 5,2-5,4% больных, находящихся на лечении в поли­клинике (Я.М. Биберман, 1965; А.Н. Фокина, Д.С. Сагатбаев, 1967). Среди больных одонтогенными воспалительными процессами челюстей, периоститы в 3,42% лечились амбулаторно и в 19,17% — в стационаре (Mauks,1975). По нашим данным (А.А. Тимофеев, 1983), у 20-23% боль­ных, находившихся на стационарном лечении с воспалительными заболеваниями, наблюдался периостит, преимущественно его острая форма (у 94% больных).

Локализовался периостит на одной стороне челюсти, чаще поражая ее с вестибулярной поверхности (у 93,4% больных). В области нижней челюсти периостит наблюдался у 58,9% больных, верхний — у 41,1% (ГА. Васильев, Т.Г. Робустова, 1981), а по нашим данным, — соот­ветственно у 61,3 и 38,7% (А.А. Тимофеев, 1983).

Острый периостит

Возникновению острого одонтогенного периостита предшествуют следующие заболева­ния: обострение хронического периодонтита — у 73,3% больных; альвеолиты — у 18,3%; затруд­ненное прорезывание зуба мудрости — у 5,0%; нагноившиеся одонтогенные кисты челюстей — у 1,7%, пародонтит — у 1,7% больных. Заболевание чаще развивается после травматической операции удаления зуба, при неполном его удалении и реже — после атравматично выполнен­ного оперативного вмешательства. Травма, связанная с удалением зуба, может вызвать акти­визацию дремлющей инфекции, находящейся в периодонтальной щели, что ведет к распро­странению воспалительного процесса под надкостницу.

Острый одонтогенный периостит бывает серозной и гнойной формы. Серозный периостит рассматривают, как реактивный воспалительный процесс в надкостнице, который сопутствует обострившемуся хроническому периодонтиту. При гнойном периостите экссудат из воспаленно­го периодонта проникает под надкостницу через фолькманновские и гаверсовы каналы, по лимфатическим сосудам или через ранее образовавшуюся узуру в стенке лунки (ГА. Васильев, 1972).

Считаю, что при таком механизме распространения инфекционного процесса трудно представить острый одонтогенный периостит, осложненный абсцессами и флегмонами, проте­кающий без выраженной деструкции костной ткани. В эксперименте, проведенном на животных и трупах людей, заключающемся во введении в лунку зуба, корневой канал или периодонтальную щель под давлением раствора метиленового синего, А.И. Василенко (1966) отметил его распространение вдоль костномозговых балочек во все отделы нижней челюсти и окружающие мягкие ткани.

По мнению М.М. Соловьева и И. Худоярова (1979), распространение при периостите ин­фекционного процесса под надкостницу лимфогенным путем менее вероятно, так как в этих случаях скорее можно ожидать задержку микробов, токсинов и продуктов тканевого распада в регионарных лимфатических узлах и последующее развитие лимфаденита и аденофлегмоны. Авторы считают, что формирование гнойника в околочелюстных мягких тканях связано не с прорывом гноя под надкостницу, а с образованием в этом месте «собственного» гноя под влия­нием микроорганизмов, бактериальных токсинов и продуктов тканевого распада.

По моему мнению, продукты тканевого распада микроорганизмов, токсины, а иногда и сами микробы из одонтогенных очагов проникают в надкостницу вдоль сосудов, которые про­ходят в каналах компактного слоя кости. Первое проникновение этих веществ обычно не вызы­вает развития воспалительного процесса, а лишь формирует местную сенсибилизацию тканей. Последующее попадание микробов в организм, а также снижение его реактивности, при повы­шении аллергизации, при парааллергических реакциях (переохлаждение, перегревание, физи­ческое перенапряжение и др.) вызывает развитие инфекционно- аллергического воспаления с последующим выпотом экссудата под периост челюсти (А.А. Тимофеев, 1982).

Установлено, что в роли возбудителя заболевания обычно выступает непатогенный ста­филококк. Поскольку продукты жизнедеятельности этой микрофлоры не обладают повреж­дающим действием, то в возникновении одонтогенного периостита особую роль автор отводит механизмам аллергии.

При изучении с помощью внутрикожных проб и лабораторных тестов микробной сенсиби­лизации организма больного к возбудителям, находящимся в очаге гнойного воспаления че­люсти, нами установлено, что у больных острым одонтогенным периоститом она возникает в ответ на действие некоторых бактериальных аллергенов. На аллерген стафилококка сенсиби­лизация организма была в 3 раза выше нормы, на аллерген стрептококка — в 2 (А.А. Тимофеев, 1982). В возникновении острого одонтогенного периостита челюстей основным пред­располагающим фактором является микробная сенсибилизация к стафилококку, часто­та и выраженность которой коррелируют с тяжестью и распространенностью процесса. При неосложненном остром одонтогенном периостите она зарегистрирована нами у 22% боль­ных, а при осложнении его течения гнойными процессами в околочелюстных мягких тканях — у 46%.

Таким образом, участие механизмов аллергии объясняет причины развития одонтогенно­го воспаления, вызванного непатогенной микрофлорой, и преимущественного поражения око­лочелюстных мягких тканей, возникающего при отдельных формах острых одонтогенных вос­палительных заболеваний (М.М. Соловьев, И. Худояров, 1979).

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА. Клинические проявления в течение острого одонтогенного периостита челюстей разнообразны и во многом зависят от общей и местной реактивности ор­ганизма больного, типа воспалительной реакции, вирулентности микрофлоры и локализации воспалительного процесса в пародонте и возраста больного. В большинстве случаев можно установить связь между возникновением периостита и предшествующими парааллергическими реакциями: переохлаждением, перегреванием, физическим или эмоциональным перенапряже­нием. У других больных, особенно со сниженной реактивностью организма, заболевание разви­вается более медленно. Особенно часто такое течение процесса наблюдается у лиц пожилого и старческого возраста, а также при наличии сопутствующих заболеваний, таких как сахарный диабет, нарушение кровообращения II-III степени, хронические болезни пищеварительного ап­парата.

Согласно нашим исследованиям, причиной возникновения острого периостита нижней челюсти у 22,9% больных является очаг воспаления, расположенный в тканях первых больших коренных зубов, у 17,8% — третьих больших коренных зубов, у 12,3% — вторых малых коренных зубов. Развитие острого одонтогенного периостита верхней челюсти обусловлено у 24,8% больных наличием очага воспаления в тканях первых больших коренных зубов, у 11,6% — вто­рых больших коренных зубов (А.А. Тимофеев, 1982).

При остром периостите воспалительный процесс развивается вестибулярно у 93,4% больных и протекает в острой серозной форме у 41,7%, в острой гнойной форме — у 58,3%. При этой форме острого одонтогенного периостита отслоение надкостницы на протяжении 1 зуба отмечают у 20% больных, на протяжении 2 зубов — у 56%, на протяжении 3-4 зубов — у 24%.

Больные жалуются на боль в зубе, усиливающуюся при прикосновении к нему языком или зубом- антагонистом, припухлость лица. Боль, которая ранее локализовалась в области причинного зуба, в этот период характеризуется как боль в челюсти. У 8,9% больных отмечена иррадиация ее по ходу ветвей тройничного нерва в область уха, виска, глаза. Общее состояние больных ухудшается, появляются слабость, головная боль, нарушение сна, потеря аппетита, озноб, недомогание.

Парестезию нижней губы (симптом Венсана) отмечают у 11,7% больных и определяют только у тех из них, у которых воспалительный процесс локализуется на нижней челюсти в об­ласти больших и малых коренных зубов.

Температура тела у 92% больных повышается: у 20% — от 37 до 37,5°С, у 28% — от 37,6 до 38°С, у 44% — от 38, ГС и выше.

При остром одонтогенном периостите челюстей появляется отек мягких тканей, который может быть выражен в той или иной степени. Локализация отека обычно довольно типична и зависит от расположения причинного зуба. В начале заболевания отек мягких тканей наиболее выражен. По мнению В.Г. Лукьянова (1972), величина отека зависит от строения сосудистой (венозной) сети надкостницы. При мелкопетлистой форме ветвления сосудов нижней челюсти отек мягких тканей мало выражен, при магистральной (область бугра верхней челюсти, угла и ветви нижней челюсти) — имеет значительную протяженность. Выражен­ный отек мягких тканей вокруг пораженной области мы наблюдали у 67% больных острым одонтогенным периоститом верхней и нижней челюстей.

При пальпации мягких тканей в месте расположения поднадкостничного воспалительного очага определялся плотный, болезненный инфильтрат. У 82% больных регионарные лимфати­ческие узлы были болезненны, увеличены, имели плотно- эластическую консистенцию, но со­храняли подвижность. При локализации воспалительного процесса в области больших корен­ных зубов у 60% больных острым периоститом наблюдалась воспалительная контрактура мышц: I когда имеется лишь небольшое ограничение открывания рта; II — когда рот от­крывается на 1 см; III — когда челюсти плотно сведена и самостоятельное открывание рта невозможно. В остальных случаях ограничение открывания рта связано с боязнью широко открыть рот из-за боли, которая при этом возникает.

При осмотре полости рта в области пораженных зубов можно обнаружить гиперемию и отек слизистой оболочки переходной складки и альвеолярного отростка челюсти. В результате обследования больных острым одонтогенным периоститом челюстей у 42% выявлена его се­розная форма, у 58% — гнойная. При переходе процесса в гнойную форму по переходной склад­ке формируется валикообразное выпячивание — поднадкостничный абсцесс. Если гной рас­плавляет надкостницу и распространяется под слизистую оболочку, то формируется поддесневой (подслизистый) абсцесс.

Коронковая часть причинного зуба частично или полностью разрушена, кариозная по­лость и корневые каналы заполнены гнилостным содержимым. В области зуба, послужившего источником инфекции, может быть обнаружен глубокий зубодесневой карман. Иногда этот зуб бывает запломбирован. Болевая реакция на перкуссию причинного зуба отмечена у 85% об­следованных, а соседних зубов (одного или двух ) — у 30%. Причинный зуб у 37% больных ста­новится подвижным. При возникновении острого периостита в результате альвеолита у 10% больных мы наблюдали (в течение 2-3 дней) выделение гнойного экссудата из лунки удаленно­го зуба. У 60% больных одонтогенным периоститом, выявлен острый гайморит, явившийся ос­ложнением воспалительного процесса на верхней челюсти при локализации его в области больших и малых коренных зубов (А.А. Тимофеев, 1982).

При рентгенографическом исследовании челюстей характерные для острого периостита изменения не выявлены, обнаружены предшествующие процессу гранулирующий или гранулематозный периодонтит, околокорневые кисты, полуретенированные зубы и др. (рис. 5.1.1-5.1.5).

Изменений фагоцитарной активности нейтрофильных гранулоцитов периферической кро­ви у больных не выявлено (исключением явились больные с наличием сопутствующих заболе­ваний). Результаты исследования крови в начальный период развития заболевания указывают на увеличение количества лейкоцитов (9-12*109 /л), а иногда и выше. Лишь у некоторых боль­ных число лейкоцитов находится в пределах нормы или же наблюдается лейкопения. Увеличе­ние числа лейкоцитов происходит за счет сегментоядерных нейтрофильных гранулоцитов (70-76%) и их палочкоядерных форм (8-20%). Количество эозинофильных лейкоцитов может сни­жаться до 1%, а лимфоцитов — до 10-15%. СОЭ увеличивалась до 19-28 мм/ч, а иногда и более. У больных с острым одонтогенным периоститом выявлено увеличение в 2-4 раза (по сравнению со здоровыми людьми) активность щелочной и кислой фосфатаз нейтрофильных гранулоцитов периферической крови. У большинства больных в анализах мочи изменений не обнаружено, лишь у некоторых лиц с высокой температурой тела в моче появлялся белок (от следов до 0,33 г/л), иногда лейкоциты.

При изучении микробной сенсибилизации организма ее наличие установлено у 22% больных острым одонтогенным периоститом и у 46% — при осложнении его гнойными процесса­ми в околочелюстных мягких тканях. На аллерген стафилококка сенсибилизация организма возрастала в 3 раза, на аллерген стрептококка — в 2 раза. Наличие факта предварительной микробной сенсибилизации в дальнейшем послужило основанием для проведения не­специфической микробной гипосенсибилизации больным с этим заболеванием (А.А. Ти­мофеев, 1982).

Особенности клинического течения острого одонтогенного периостита в зависимо­сти от локализации процесса. Клиническое течение острого одонтогенного периостита зави­сит от расположения зуба, явившегося причиной развития воспалительного процесса.

При распространении воспалительного процесса из очага, расположенного на верхней челюсти с вестибулярной стороны, в области резцов отмечается значительный отек верхней губы и крыла носа, который может распространяться на дно нижнего носового хода. В ряде случаев гнойный экссудат может проникать под надкостницу пе-реднего отдела дна носовой по­лости, особенно при невысоком альвеолярном отростке, и образовывать там абсцесс. В слу­чае, когда воспалительный процесс начинается из очага, расположенного в области централь­ного резца, отек может распространяться на всю верхнюю губу, а если в области бокового рез­ца, то может захватывать мягкие ткани одной половины лица. При распространении гнойного экссудата от бокового резца в сторону твердого нёба, в области его переднего отдела, появ­ляется болезненная при дотрагивании припухлость полушаровидной или овальной формы и формируется нёбный абсцесс.

В тех случаях, когда причиной заболевания является воспалительный процесс, распо­ложенный в области верхних клыков, отек распространяется на подглазничную и часть щечной области, угол рта, крыло носа, нижнее и даже верхнее веко. Очаг воспаления всегда находится на вестибулярной поверхности альвеолярного отростка верхней челюсти.

Если источником инфекции является воспалительный очаг, расположенный в тканях малых коренных зубов верхней челюсти, то коллатеральный отек захватывает значитель­ный участок лица и располагается несколько сбоку. Он распространяется на подглазничную, щечную и скуловую области, нередко на нижнее и верхнее веко. Носогубная складка сглажи­вается, а угол рта опускается. Припухлость лица может отсутствовать, когда гнойный экссудат от нёбных корней 414 зубов распространился на нёбную поверхность. В этом случае в средней части твердого нёба формируется полушаровидное выпячивание — нёбный абсцесс. Постоян­ный контакт нёбного абсцесса с языком вызывает усиление боли, поэтому прием пищи и речь больного затруднены.

Острый одонтогенный периостит, возникающий от источника воспаления, распола­гающегося в области верхних больших коренных зубов, характеризуется припухлостью, захва­тывающей скуловую, щечную и верхнюю часть околоушно-жевательной областей. На нижнее веко припухлость распространяется редко, а на верхнее — почти никогда не распространяется. Отек доходит до ушной раковины. Через несколько дней после развития процесса отек мягких тканей начинает опускаться книзу, что может создать ложное представление о том, что патоло­гический очаг исходит от малых и больших коренных зубов нижней челюсти. При распростра­нении гнойного экссудата от нёбного корня 616 зубов в сторону нёба асимметрия лица отсут­ствует. Отслойка плотного в этом участке периоста вызывает сильную ноющую, а затем и пуль­сирующую боль в области нёба. В связи с тем, что подслизистый слой на твердом нёбе отсут­ствует, отек выражен незначительно. Самопроизвольное вскрытие абсцесса происходит обыч­но на 7-10-е сутки, что может привести к развитию кортикального остеомиелита.

Для гнойного периостита, при котором воспалительный процесс распространяется от тканей в область нижних резцов, характерным является наличие отека нижней губы, подбо­родка и подбородочной области. При этом подбородочно- губная борозда сглаживается. При распространении воспалительного процесса на надкостницу от очага, расположенного в облас­ти нижнего клыка и малых коренных зубов, отек захватывает нижний или средний отделы щечной области, угол рта и распространяется на подчелюстную область. Если источником ин­фекции является очаг воспаления, находящийся в больших коренных зубах нижней челюс­ти, то коллатеральный отек захватывает нижний и средний отделы щечной области, околоуш­но-жевательную и поднижнечелюстную области. При распространении воспалительного про­цесса на надкостницу в области угла и ветви нижней челюсти отек нерезко выражен, но имеет значительную протяженность. В связи с тем, что здесь расположены жевательные мышцы, по­является воспалительная контрактура.

Исследование лимфатических узлов при острых гнойных периоститах, особенно при ло­кализации процесса на нижней челюсти, позволяет отметить, что увеличены и болезненны не единичные узлы, а целые их группы.

Анатомически на нижней челюсти внутренняя костная стенка тоньше, чем наружная. По­этому острый периостит, причиной развития которого явился очаг, расположенный в области больших коренных нижних зубов, может распространяться на язычную поверхность аль­веолярного отростка. При этом наблюдается гиперемия, отек слизистой оболочки альвео­лярного отростка и подъязычной области. Подъязычный валик на стороне поражения увеличи­вается и выбухает между языком и нижней челюстью. Язык отечен, покрыт налетом, на нем видны отпечатки зубов, движения его болезненны, он приподнят и смещен в здоровую сторону. Если воспалительный процесс распространяется от нижних зубов мудрости, то инфильтрат может располагаться в области крыловидно- нижнечелюстной складки и передней нёбной дуж­ки, что вызывает резкую болезненность при глотании. В случае, когда воспаление захватывает крыловидные мышцы, возникает воспалительная контрактура.

Таковы основные признаки клинического проявления острого одонтогенного периостита. Следует подчеркнуть, что большинство из них присуще и другим острым воспалительным за­болеваниям челюстей, поэтому дифференциальная диагностика является необходимой.

Патоморфологические изменения при периостите челюсти характеризуются скопле­нием гнойного экссудата между костью и надкостницей. В костной ткани возникают дистрофи­ческие изменения: лакунарное рассасывание костного вещества, расширение гаверсовых кана­лов и костномозговых пространств. В результате этих процессов наступает значительное ис­тончение, а в некоторых участках исчезновение кортикального слоя кости и прилежащих кост­ных балочек. Одновременно отмечается проникновение гнойного экссудата из-под надкостницы в гаверсовы каналы и переход его на периферические участки костномозговых пространств (ГА. Васильев, 1973).

ДИАГНОСТИКА. Отличия острого (обострившегося хронического) периодонтита от острого одонтогенного периостита определяются тем, что в первом случае очаг воспаления ло­кализуется в пределах одного зуба, а во втором — воспалительный процесс выходит за его пре­делы и распространяется на надкостницу. Течение острого одонтогенного периостита характе­ризуется такими признаками, как озноб, асимметрия лица, утолщение альвеолярного отростка, подвижность причинного зуба, положительная перкуссия и подвижность соседних зубов, воспа­лительная контрактура челюстей (при локализации процесса в области больших коренных зу­бов нижней челюсти). С помощью лабораторных методов доказано, что у больных острым одонтогенным периоститом активность фосфатаз нейтрофильных гранулоцитов в ранней фазе воспаления достоверно увеличена (А.А. Тимофеев, 1981).

В клинической картине острого одонтогенного периостита, неосложненного и осложненно­го околочелюстными гнойными процессами, нами не было выявлено достоверного различия частоты возникновения клинических симптомов, по которым можно провести дифференциаль­ную диагностику этого заболевания и острого одонтогенного остеомиелита челюстей в ран­ней фазе воспаления. Из сказанного следует, что проведение их ранней диагностики только по отдельным клиническим симптомам имеет большие трудности и основывается на совокупности клинических данных. (А.А. Тимофеев, 1982).

Острый одонтогенный периостит следует дифференцировать от воспалительных забо­леваний подъязычной и поднижнечелюстных желез и их протоков. Следует помнить, что при периоститах слюнные железы никогда не вовлекаются в воспалительный процесс. При массировании воспаленных слюнных желез и их протоков из устьев выводных протоков выде­ляется мутная или с гнойными прожилками слюна. С помощью рентгенографического исследо­вания мягких тканей дна полости рта вприкус могут быть обнаружены слюнные камни (при калькулезных сиалоаденитах).

При проведении дифференциальной диагностики острого одонтогенного периостита и острого неодонтогенного лимфаденита необходимо осмотреть альвеолярный отросток че­люсти. При лимфадените неодонтогенного происхождения отсутствуют изменения со стороны зубов и слизистой оболочки альвеолярного отростка челюсти, которые встречаются при остром периостите.

ЛЕЧЕНИЕ. При остром серозном одонтогенном периостите удаление причинного зуба приводит к выздоровлению. Затиханию воспалительных явлений содействует назначение фи­зиотерапевтических методов лечения (УВЧ в атермической дозе, согревающих компрессов, по­вязки по Дубровину, флюктуоризации, лучей гелий- неонового лазера и др.).

При остром гнойном периостите проводят удаление зуба, послужившего источником ин­фекции, если он не представляет функциональной и косметической ценности. В остальных слу­чаях его сохраняют и после стихания воспалительного процесса он подлежит лечению. Одно­временно с удалением зуба производят вскрытие поднадкостничного абсцесса. Разрез делают на протяжении трех зубов, рассекая слизистую оболочку и надкостницу по переходной складке до кости. Для предупреждения слипания краев раны ее дренируют. Дренаж оставляют в ране на 1-2 суток. После вскрытия абсцесса на твердом нёбе производят иссечение небольшого уча­стка мягких тканей (треугольной формы). При этом не происходит слипания краев раны и обес­печивается надежное дренирование абсцесса нёба. В случае, когда воспалительный очаг на­ходится с язычной стороны нижней челюсти, гнойник вскрывают линейным разрезом, который выполняют выше места перехода слизистой оболочки альвеолярного отростка в подъязычную область.

В послеоперационный период больным назначают медикаментозное лечение: антибиотикотерапию — назначают только ослабленным лицам или с сопутствующими заболеваниями (ам­пициллин или оксациллина натриевую соль, олеандомицина фосфат или олететрин, мономицин, канамицин), сульфаниламидные препараты — сульфадиметоксин, сульфапиридазин; болеутоляющие средства (амидопирин, анальгин, фенацитин или парацетамол); снотворные пре­параты.

В связи с тем, что у больных острым одонтогенным периоститом челюстей было выявле­но наличие предварительной микробной сенсибилизации, которую можно устранить, проведя курс неспецифической гипосенсибилизирующей терапии, всем им мы назначали следующие препараты: димедрол, диазолин, супрастин и др..

Для удаления гноя, выделяющегося из раны в полость рта, и скорейшего рассасывания воспалительного инфильтрата назначали полоскания полости рта (40-42Х) теплым слабым раствором перманганата калия, 1-2% раствором гидрокарбоната натрия или раствором фурацилина (1:5000) по 3-4 раза в сутки. Для антисептических полосканий можно использовать на­стой цветков ромашки, календулы, листа шалфея и других лекарственных растений. И.Г. Лукомский (1955) считает, что перемещение в полости рта (при полоскании) теплой массы рас­твора является эффективной гидротермотерапевтической процедурой, способствующей ско­рейшему устранению воспаления. Использование для этих целей растворов более высокой температуры вызывает застойные явления в очаге воспаления (Ю.И. Вернадский и соавт., 1983).

Особое внимание уделяли лечению регионарного лимфаденита, так как это осложнение может переходить в самостоятельно существующее заболевание и тем самым в значительной мере удлинять сроки утраты трудоспособности больных. На 2-е — 3-й сутки больным назначали УВЧ- терапию в атермической дозе, флюктуоризацию. Для лечения лимфаденита можно также применять согревающие полуспиртовые компрессы на ночь, электрофорез с калием йодидом, магнитные аппликаторы, лучи гелий- неонового лазера.

В целях предупреждения острого гайморита, который может возникнуть как осложнение одонтогенного периостита премоляров и моляров верхней челюсти, нужно назначать ежеднев­ное применение (в течение 5-6 суток) сосудосуживающих лекарственных средств (1-3% раствор эфедрина, 0,1% растворы нафтизина или санорина, галазолин) и УВЧ или СВЧ на область верхнечелюстной пазухи. Чтобы убедиться, что острый гайморит не принял хроническое тече­ние, через 2 недели можно провести контрольное рентгенологическое исследование придаточ­ных полостей носа.

Хронический периостит

У взрослых заболевание развивается редко и, по нашим данным, встречается у 5,3-6% больных периоститом (В.В. Рогинский и соавт., 1983). Возникает патологический процесс чаще в молодом или детском возрасте, локализуется чаще на нижней челюсти. (В.Г. Лукьянов, 1972). Различают простой и оссифицирующий хронический периостит, а также его рарефицирующую форму. При простом хроническом периостите вновь образованная остеоидная ткань после лечения подвергается обратному развитию, при оссифицирующей форме оссификация кости развивается в ранних стадиях заболевания и заканчивается чаще всего гиперостозом. Рарефицирующий периостит характеризуется выраженными резорбтивными яв­лениями и перестройкой костных структур.

Причиной хронического периостита челюстей, как правило, является переход его из острой формы заболевания. Предшествуют хронические периодонтиты и травма. Заболевание может возникнуть при нагноении кист челюстей, воспалительных процессах в верхнечелюстных пазухах, а также в результате травмы, наносимой съемными и несъемными зубными протеза­ми. Наличие хронического воспалительного очага в периодонте вызывает у некоторых больных вяло текущее локализованное воспаление надкостницы с преобладанием продуктивного ком­понента (Я.М. Биберман, А.Г. Шаргородский, 1985). Поскольку хроническому периоститу не всегда предшествует острая фаза процесса, то его следует отнести к первично- хроническим заболеваниям. При патологоанатомическом исследовании видно, что пораженный участок надкостницы представляет собой губчатую костную ткань, на поверхности которой расположен тонкий кортикальный слой. Сеть переплетающихся костных трабекул имеет различную степень зрелости — от остеоидных балок и примитивных грубоволокнистых трабекул до зрелой пластин­чатой костной ткани. Обнаруживаемая в этих слоях костная ткань также находится на разных стадиях созревания (Я.И. Гутнер, Н.И. Кушнир, 1970). Хронические пролиферативные воспали­тельные изменения в области надкостницы с трудом поддаются или совсем не поддаются об­ратному развитию.

Источник: studfile.net


Leave a Comment

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.