Перекрестный прикус со смещением нижней челюсти


Перекрестный прикус – одна из самых тяжелых зубо-челюстных аномалий, характеризующаяся смещением окклюзии в поперечном направлении. В специальной литературе также можно встретить термины «латерогения», «латерогнатия» и «латеродевиация», являющиеся синонимичными.перекрестный прикус

Данная аномалия встречается у 3–4% стоматологических больных взрослого возраста и с трудом поддается коррекции.

Лечить патологию лучше в раннем детстве, что позволит избежать развития неприятных симптомов, а также последствий эстетического характера. Кроме того, период активного лечения патологии у детей обычно занимает от 6 до 12 месяцев, у взрослых – до 24-36 месяцев, а период ретенции может продолжаться на протяжении всей жизни.

Причины возникновения перекрестного прикуса

Возможных причин для формирования неправильного прикуса немало, все они могут быть разделены на следующие виды:

  • врожденные;
  • приобретенные.

Врожденные причины – это неблагоприятные факторы, которые оказывают влияние на развивающийся плод, нарушая закладку зубных зачатков. Так, причиной может послужить наследственная предрасположенность, когда виной всему генные мутации.

Существует также ряд врожденных аномалий развития, которые часто ассоциируются с латерогенией (макрогнотия, расщелины неба и др.). К врожденным причинам перекрестного прикуса также относят родовые травмы, то есть, неблагоприятные факторы механического воздействия на плод в процессе его рождения. Но чаще причины для развития патологии носят приобретенный характер.

Неблагоприятные факторы, воздействующие на организм в периоды новорожденности, а также раннего детского возраста, способны привести к развитию множества заболеваний, в том числе и стоматологических. К возможным приобретенным причинам латерогнатии относят:

  • бруксизм;
  • преждевременную утрату моляров;
  • кариозный процесс;
  • рахит;
  • вредные привычки (сосание пальца и т.д.);
  • стереотипное положение во время сна (на одном и том же боку с ладошкой под щекой);
  • аденоиды;
  • хронический насморк;
  • челюстной остеомиелит;
  • артрит височно-нижнечелюстного сустава (далее – ВНЧС);
  • тяжелый сколиоз;
  • перенесенная операция уранопластики;
  • черепно-мозговые травмы.

 

Некоторые из этих причин в большей мере характерны для взрослого возраста (множественный кариес, артрит ВНЧС, травмы лицевого скелета). Это свидетельствует о возможности развития перекрестного прикуса во взрослом возрасте, а также подчеркивает важность своевременного лечения имеющихся заболеваний.

Виды латерогнатии

Тактику лечения заболевания определяет разновидность поперечного смещения. Все возможные виды перекрестного прикуса разделяют на три основные группы:

  • буккальные;
  • лингвальные;
  • буккально-лингвальные.

В основе буккального перекрестного прикуса – аномальная близость наружной поверхности зубов нижней челюсти к слизистой оболочке. Данная аномалия может формироваться на фоне патологического сужения верхнего зубного ряда и / или патологического расширения нижнего. Помимо этого, возможно также изолированное, либо сочетанное сужение верхней и расширение нижней альвеолярных дуг.

Лингвальный прикус
Лингвальный прикус

Морфологическую основу лингвального прикуса составляет аномальная близость лингвальной (внутренней) поверхности зубов нижнего ряда к языку. Данный вариант патологии может формироваться на фоне патологического сужения нижнего зубного ряда и / или патологического расширения верхнего. Кроме того, возможно сужение и расширение нижней и верхней альвеолярных дуг, соответственно.


Выделяют также односторонний и двухсторонний варианты лингвальной латерогении. То есть, патологическое сужение и / или расширение может быть выражено лишь с одной стороны, провоцируя грубую лицевую асимметрию. Двухсторонний вариант перекрестного прикуса чаще характеризуется более-менее сохранной симметрией.

Буккально-лингвальный перекрестный прикус представляет собой сочетанный вариант патологии. Чаще бывает двухсторонним, при этом с одной стороны наблюдается буккальное смещение, а с другой – лингвальное. Данная патология считается самой тяжелой, сопровождается грубыми функциональными и эстетическими нарушениями.

Симптомы перекрестного прикуса

Наиболее ярким симптомом латерогнатии служит асимметрия лица. Она наблюдается во всех случаях заболевания, при этом в подавляющем большинстве случаев эстетический дефект ярко выражен, беспокоит больных, а в редких случаях – дефект выражен слабо, отмечается лишь в ходе диагностики профильными специалистами.

Лицевая асимметрия, ассоциированная с перекрестным прикусом, отличается западением верхней губы на стороне смещения, в сочетании с уплощением подбородка на противоположной стороне.


Во многих случаях заметно и само смещение подбородка, сдвиг срединной линии.

ассимитрия лица при перекрестном прикусе

При латеродевиации нагрузка на зубы распределяется неравномерно. Как следствие, эмаль одних зубов стирается больше, других – меньше, одни межзубные щели засоряются больше, другие – меньше. Вычищать оппозиционно расположенные зубы также несколько более затруднительно.

В результате зубы, испытывающие наибольшую нагрузку, чаще подвергаются деструкции вследствие кариозной, либо некариозной патологии (эрозии, патологическая стираемость и др.).

Врач-стоматолог при осмотре ротовой полости определяет клинические признаки перекрестного прикуса:

  1. патологическое сужение / расширение зубных рядов;
  2. аномалию окклюзии;
  3. нарушение позиции отдельных зубов;
  4. несовпадение уздечек нижней и верхней губ.

Часто также отмечаются множественные повреждения слизистой оболочки щек, возможно, хронического характера. Это связано с тем, что при перекрестном прикусе слизистая часто зажимается между смещенными зубными рядами, травмируясь жевательными поверхностями моляров и премоляров.

Среди других симптомов перекрестного прикуса, которые могут беспокоить больных и выявляться специалистами:

  • затруднения в речи по типу дислалии;
  • хруст в ВНЧС с возможным исходом в артроз;
  • пародонтит;
  • пародонтоз.

Поражение околозубных мягких тканей связано с неудовлетворительной гигиеной ротовой полости на фоне анатомо-морфологических предпосылок. Ведь такая ситуация наблюдается у многих больных перекрестным прикусом.

При выявлении одного или нескольких из вышеназванных симптомов врач назначит пациенту прохождение дополнительных обследований. Чаще всего диагностический комплекс включает функциональные пробы, ортопантомограмму (рентгеновский снимок), а также построение диагностических моделей.

Для диагностики поражения ВНЧС дополнительно может быть назначена прицельная рентгенография, КТ.

Лечение перекрестного прикуса

Исправлением перекрестного прикуса занимаются стоматологи-ортодонты. С целью консультативной помощи могут также привлекаться стоматологи-ортопеды, стоматологи-терапевты, челюстно-лицевые хирурги, педиатры и логопеды.

После анализа имеющихся клинических данных, результатов всех проведенных исследований, ортодонт составляет план лечения.

Такое исправление асимметрии лица при перекрестном прикусе может быть как быстрым, так и длительным, проходить в один или в несколько этапов. Все это будет определяться возрастом пациента, разновидностью и тяжестью имеющейся патологии, сочетанными стоматологическими заболеваниями, в том числе и зубо-челюстными аномалиями.


Ребенок у стоматологаЛечение пациентов раннего детского возраста включает:

  • контроль поведения, полное исключение оральных вредных привычек;
  • регулярное жевание твердой пищи молярами и премолярами;
  • выполнение упражнений миогимнастики под контролем взрослых;
  • пришлифовывание самых выступающих бугров моляров, а также режущих краев фронтальных зубов.

В тех случаях, когда у ребенка рано выпадают жевательные зубы, рекомендовано съемное протезирование. Это мероприятие необходимо не только для исправления перекрестного прикуса, но и для профилактики аномалий положения соответствующих коренных зубов.

В позднем детском возрасте, подростковом периоде чаще всего прибегают к применению специальных аппаратов в комплексе с брекет-системами. Внутриротовые аппараты (по типу Кламмта, Френкеля, Гойпля) устанавливаются на верхнее небо и / или дно ротовой полости, расширяя патологически суженный свод челюсти.


Аппарат Андрезена-Гойпля
Аппарат Андрезена-Гойпля

 

Реже применяют внеротовые системы (по типу подбородочной пращи). Ношение брекетов в лечении перекрестного прикуса позволяет регулировать положение зубов, что составляет залог формирования правильного ортогнатического прикуса.

системы по типу подбородочной пращи

 

Иногда требуется проведение оперативных вмешательств – удаление отдельных зубов, компактостеотомия и т.д. Операция показана в тех случаях, когда перекрестный прикус не удается устранить консервативным путем. Но следует понимать, что одного вмешательства недостаточно для решения проблемы. Так устраняется лишь грубая анатомическая аномалия, закладывается основа для дальнейшего лечения.

Компактостеотомия
Компактостеотомия

По окончании курса лечения пациентам устанавливают ретейнеры – специальные пластины, размещаемые на внутренней поверхности зубных рядов. Ретейнеры удерживают нормальную форму зубного ряда и являются обязательным завершающим компонентом ортодонтического лечения.

Источник: DesnaZub.ru

Причины и последствия перекрестного прикуса

Причин появления перекрестного прикуса существует много. Их делят на два типа – врожденные и приобретенные. К первому относятся такие:

  • генетическая предрасположенность или наследственность;
  • перенесенные женщиной вирусные или соматические заболевания во время беременности;
  • вредные привычки и несбалансированное питание.

Что касается внешних причин появления перекрестного прикуса, то большинство из них связаны с периодом самого раннего возраста. К ним относятся такие:

  • родовые травмы головы;
  • травмы, полученные на первом году жизни;
  • длительное использование пустышек и сосок;
  • привычка ребенка сосать палец или инородные предметы, такие как игрушки, ручки и т.д.;
  • привычка подпирать щеку кулаком или ладонью.

Если такие факторы повлияли на формирование прикуса, родителям следует как можно раньше приступить к лечению патологии.

Существуют также причины, которые могут повлиять на прикусы в любом возрасте, даже во взрослом. Они связаны с нарушением работы эндокринной системы, наличием болезней костей и суставов, а также значительным снижением иммунитета.

Последствия перекрестного прикуса напрямую зависят от качества его лечения. Если провести терапию вовремя, от недуга можно избавиться полностью. Однако, если своевременная помощь на будет оказана, больного могут ждать такие осложнения:

  1. В связи с отсутствием возможности качественно пережевывать пищу, ее твердые крупные части будут провоцировать заболевания ЖКТ.
  2. Из-за смещения челюстей, могут возникать дефекты размещения языка, губ и других частей лица, что вызывает эстетический дискомфорт и речевые нарушения.

Важно! Следует помнить о том, что дефекты прикуса, которые не будут исправлены в детском возрасте, могут трудно поддаваться коррекции у взрослых. В отдельных случаях желаемый эффект не наступит. Поэтому приниматься за лечение лучше, как можно раньше.

Классификация и стадии перекрестного прикуса

Перекрестный прикус имеет несколько разновидностей:


  • Лингвальный, при котором расширяется верхняя челюсть, а нижняя сужается. Может наблюдаться как с одной стороны, так и с двух. Бывает со смещением или без него.
  • Буккальный – расширение нижней челюсти с параллельным сужением верхней. Так же может иметь смещение и наблюдаться с одной или двух сторон.
  • Буккально-лингвальный – комбинированный тип прикуса, который сочетает в себе признаки двух предыдущих.

Также виды перекрестных прикусов разделяют исходя из стадии, на которой в конкретный момент находится патология. При этом выделяют такие основные этапы:

  • молочная стадия, когда патология прикуса наблюдается у детей раннего возраста до начала роста постоянных зубов;
  • сменная – возникает на этапе смены молочного зубного ряда на постоянный;
  • постоянная, о которой можно говорить при наличии дефекта уже после появления постоянных зубов.

В зависимости от типа дефекта и стадии его развития, врач может подобрать наиболее эффективное лечение.

Симптомы перекрестного прикуса

Перекрестный прикус со смещением нижней челюсти

К главным признакам перекрестного прикуса относится неправильное размещение зубных рядов. На дефект может указывать, как перекрывание нижними зубами верхних коронок, так и несовпадение промежутков между зубами на верхней и нижней челюсти.

Если патология прикуса имеет запущенную форму, о ее наличии могут свидетельствовать внешние изменения лица. Обычно это смещение нижней челюсти в ту или иную сторону, а также перекос всего лица или нижней его части.

Перекрестный прикус у ребенка

Перекрестный прикус у ребенка может появиться, как в самом раннем возрасте, так и на более поздних сроках. Его зачатки могут начать свое формирование еще во внутриутробном периоде или же после рождения под воздействием внешних факторов. Отличием от взрослых является то, что детский перекрестный прикус лучше поддается лечению, и в результате человек может полностью избавиться от такого недуга.

Со смещением нижней челюсти

Независимо от типа перекрестного прикуса, при его наличии может наблюдаться перемещение нижней челюсти. Оно может быть, как ярко выраженным, так и практически незаметным. Однако, не нужно забывать о том, что с годами такой дефект может усугубиться. Поэтому его лечением следует заняться как можно раньше.

Буккальный

Буккальный перекрестный прикус встречается у детей довольно часто, по сравнению с другими типами этой патологии. При этом значительно расширяется нижний зубной ряд. Сами нижние зубы также могут стать шире, перекрывая верхние.

Односторонний

Такие перекрестные прикусы встречаются чаще, чем двухсторонние. Данная патология характеризуется наличием расширения или сужения только на одной стороне челюсти. Зачастую подобные дефекты лучше поддаются исправлению, так как требуют меньшего вмешательства. Их последствия также не являются столь опасными, как в случае с наличием двустороннего дефекта.

Перекрестный прикус со смещением нижней челюсти

Диагностика перекрестного прикуса

Диагностировать перекрестный прикус зачастую удается при первичном осмотре у стоматолога. Признаки данной патологии нельзя спутать с какими-либо другими недугами. Дополнительное обследование может понадобиться для того, чтобы выявить первопричины дефекта, а также подобрать наиболее подходящее лечение. Вспомогательным методом диагностики такого прикуса является проведение рентгенографии. 

Лечение перекрестного прикуса

Терапию перекрестного прикуса следует начинать сразу при выявлении такого нарушения. Если первые его признаки удалось увидеть в раннем возрасте, то терапия потребует меньше времени и может быть ограничена использованием специальных повязок, капп или пластинок. Также очень важно на начальном этапе лечения прикуса определить первопричину патологии. Если она связана с работой каких-либо других внутренних систем, например, эндокринной, то сначала нужно провести ее полноценное лечение.

Трейнеры

Трейнеры являются самыми распространенными конструкциями для терапии такого недуга, как перекрестный прикус у детей. Они представляют собой специальные каппы, изготовленные из силикона по индивидуальному слепку. Их следует носить ночью и днем, снимая для приема пищи, общения или игры. Такие каппы оказывают давление на зубной ряд, тем самым перемещая зубы в нужное положение.

Каппы и элайнеры

Каппы и элайнеры имеют схожее действие с трейнерами, однако отличаются своей формой. Такие конструкции предназначаются для постоянного ношения при нарушении прикуса. Их надевают отдельно на каждый зубной ряд, чтобы челюсть могла свободно размыкаться. Обычно данные приспособления изготавливают их прозрачных материалов, чтобы сделать их максимально незаметными для окружающих. 

Перекрестный прикус со смещением нижней челюсти

Брекет-системы

Брекет-системы считаются одними из наиболее эффективных конструкций, используемых для терапии нарушений прикуса. Такие приспособления состоят из отдельных брекетов, которые крепятся на зубы, и специальной дуги. Именно она своей силой тяги перемещает зубы в их анатомическое расположение.

Остеотомия

В отдельных случаях, чтобы убрать перекрестный прикус, может потребовать проведение остеотомии. Это хирургическое вмешательство, в ходе которого врач разрезает мягкие ткани и кости. После этого он устанавливает их в нужное место и фиксирует.

Ретенционный период

Независимо от выбранного метода лечения патологии прикуса, последним его этапом будет ретенционный период. Его длительность зависит от характера патологии, а также индивидуальных особенностей организма человека.

В ходе этого периода врач «закрепляет» полученные результаты лечения. Для этого используются специальные конструкции, фиксирующие зубной ряд в уже нормальном его положении. Такие устройства могут быть съемными или постоянными. 

Профилактика и прогноз

Профилактика такого дефекта, как перекрестный прикус, должна начинаться еще в период беременности женщины. Она должна вести здоровый образ жизни, следить за своим рационом, умеренно заниматься спортом. Также важно избегать всевозможных инфекций и вирусов. Для этого лучше исключить посещение многолюдных мест и общение с переносчиками.

После того, как ребенок родится, за ним нужен постоянный контроль. На этом этапе важно правильно подобрать пустышку и соску, а по возможности обойтись без этих приспособлений. Для этого лучше проконсультироваться с детским стоматологом или педиатром. Также необходимо следить, чтобы ребенок не увлекался сосанием пальца или игрушек, не получал никаких травм лицевой части головы. 

Перекрестный прикус со смещением нижней челюсти

Прогноз такой патологии прикуса зависит от того, насколько качественно было проведено лечение. Зачастую убрать дефект удается полностью.

Важно! Не стоит забывать о том, что на начальном этапе деформацию зубного ряда сможет выявить только специалист. Поэтому необходимо регулярно посещать стоматолога с момента роста первых молочных зубов.

Цены на лечение

Стоимость лечения перекрестного прикуса зависит от степени поражения, индивидуальных особенностей пациента, а также профессионализма врача и уровня той клиники, в которой будет проходить терапия. Обычно цены на полный комплекс услуг стартуют от 8 тысяч рублей. В отдельных случаях при необходимости ношения специальных конструкций или проведения операции общая стоимость может вырасти до 30-60 тысяч рублей.

Сеть клиник iOrtho оказывает качественные услуги по исправлению прикуса элайнерами Инвизилайн, запишитесь на консультацию уже сейчас!

Источник: iorthocenter.ru

Виды перекрестного прикуса

Перекрестный прикус со смещением нижней челюстиНормальный прикус – это положение зубного ряда, при котором верхние зубы перекрывают нижние на 30%. Это обязательное условие для нормального и полноценного функционирования челюстного аппарата. О перекрестном прикусе говорят, когда это условие не соблюдается, что приводит к нарушениям жевательной и речевой функций челюсти. В стоматологии различают несколько форм перекрестного прикуса:

  1. Буккальная окклюзия. В этом случае наблюдается нарушение смыкания боковых зубов челюсти, из-за чего весь зубной ряд смещается и сужается, в результате возникают проблемы с пережевыванием пищи.
  2. Лингвальная окклюзия. Наблюдается смыкание боковых зубов бугорками или полное отсутствие смыкания. Патология может быть одно- и двусторонней, происходит смещение, сужение или расширение зубного ряда.
  3. Комбинированная окклюзия. При этом могут наблюдаться и сужение, и расширение челюсти, постепенная деформация лица, нарушение речи.

Причины патологии

Единую причину, которая в 100% случаев приводит к перекрестной окклюзии, выделить невозможно. Обычно это сочетание нескольких факторов. К наиболее распространенным относятся:

  • наследственная предрасположенность;
  • нарушение формирования зачатков будущих нижних и верхних зубов в период внутриутробного развития;
  • патологическое несоответствие размеров зубов и челюсти;
  • заболевания молочных зубов, их ранее выпадение;
  • заболевания носоглотки, приводящие к нарушению дыхания;
  • Перекрестный прикус со смещением нижней челюстиневрологические заболевания, следствием которых является несогласованность мышц в процессе жевания: ДЦП, нервные тики, эпилепсия;
  • детские кариесы и другие заболевания, приводящие к удалению зубов у детей;
  • задержка прорезывания зубов у малышей, большие межзубные промежутки;
  • патологии ротовой полости: расщелина мягкого неба;
  • воспалительные процессы в полости рта;
  • недостаток кальция, нарушение минерального обмена в организме;
  • асимметрия челюсти и лица после травмы;
  • заболевания позвоночника: сколиоз.

Порой родители сами виноваты, что у их ребенка формируется перекрестная окклюзия со смещением, т.к. не контролируют наличие у малыша вредных привычек. Длительное сосание пустышки, любовь к гримасничанью, нервное покусывание щек и губ, неправильное положение рук во время сна, привычка грызть ногти – все это со временем может привести к перекрестному прикусу (см. также: фото правильного и неправильного прикусов, а также их отличия).

Диагностика

Перекрестный прикус со смещением нижней челюстиОпытный специалист в области ортодонтии способен провести качественную диагностику с помощью визуального осмотра челюсти пациента или рентгенологического исследования. Заключение о наличии у больного перекрестного прикуса делается при наличии следующих симптомов:

  • асимметрия лица, когда при визуальном осмотре видно, что челюсть пациента смещена в ту или иную сторону;
  • пациент жалуется на невозможность пользоваться челюстью в полной мере — испытывает проблемы при жевании и разговоре;
  • во время открывания рта нижняя челюсть смещается в сторону или по диагонали;
  • изменяется форма подбородка;
  • из-за проблем с жеванием пациент постоянно прикусывает щеки;
  • больной испытывает проблемы с речью, не может выговаривать отдельные звуки.

Возможные последствия и осложнения

Перекрестный прикус – патология, которую нельзя оставлять без внимания — это заболевание со временем прогрессирует и приводит к осложнениям. Опасности подвержено не только здоровье ротовой полости, но и внешность пациента. По мере роста челюсти увеличивается дисбаланс пропорций лица, кости деформируются, нарушаются основные функции челюстного аппарата. Возможные осложнения при отсутствии коррекции:

  • дети с нарушениями смыкания челюсти со временем начинают дышать ртом, из-за чего в будущем развиваются заболевания органов дыхания;
  • различные заболевания зубов: кариес, пародонтоз, кроме того, излишняя нагрузка на некоторые зубы приводит к истиранию зубной эмали;
  • деформация лица, асимметрия;
  • дефекты речи у детей из-за неправильного положения языка;
  • прикусывание щек во время еды, что может привести к воспалительным процессам в полости рта из-за постоянного наличия ранок на слизистой;
  • скачки давления и головные боли — как у детей, так и у взрослых.

Лечение у детей

Независимо от причин и степени нарушения прикуса нужно незамедлительно заняться его исправлением. Лечение перекрестного прикуса у детей проводится следующим образом:

  • полный отказ от вредных привычек, влияющих на прикус: сосание соски, пальцев, игрушек;
  • родители должны обратить внимание, в какой позе спит ребенок: если он во сне кладет под щеку кулачок или ладошку, нужно осторожно убирать его ручку от лица;
  • проводить лечебно-профилактические мероприятия для полости рта и носоглотки;
  • если на молочных зубках имеются неровности, их нужно отшлифовать в стоматологической клинике – они могут мешать при движении челюсти вбок;
  • при диагностировании перекрестного прикуса на зубной ряд устанавливается специальное ортодонтическое приспособление с винтиками и пружинками для разобщения зубов;
  • дополнительно применяются регулятор функций Френкеля и специальные активаторы.

Исправление аномалии у взрослых

Перекрестный прикус со смещением нижней челюсти
Фото перекрестного смещения до и после терапии

Лечение и устранение перекрестного прикуса осуществляется в индивидуальном порядке. Предварительно проводятся анализы, изучаются особенности возраста пациента, определяется симптоматика заболевания, наличие или отсутствие осложнений. В зависимости от анамнеза врач назначает соответствующее лечение.

От выбранного способа коррекции зависит, как долго будет проходить процесс лечения. На длительность терапии также влияет тяжесть патологии. У взрослых пациентов кости давно сформированы, поэтому у ортодонта есть не так много вариантов лечения:

  • установка специального ортодонтического аппарата для расширения или сужения зубного ряда (подробнее в статье: как работает аппарат для расширения верхней челюсти?);
  • устранение повышенного тонуса жевательных мышц;
  • удаление поврежденных зубов;
  • фиксация челюсти в нужном положении;
  • в самых запущенных случаях пациенту предлагается коррекция с помощью хирургического вмешательства.

После выполнения всех процедур исправление и коррекция перекрестного прикуса не считаются завершенными. Врач порекомендует носить съемные или несъемные ретейнеры для закрепления результата, срок ношения которых определяется индивидуально.

Источник: MikDent.ru

Причины формирования перекрестной окклюзии

Причины деформации зубочелюстных элементов делятся на врожденные при приобретенные. Врожденные тяжелее поддаются коррекции. Они формируются в период внутриутробного развития ребенка. Часто этиологией становится прием лекарственных средств, систематическое употребление алкоголя и курение табака будущими матерями. Также патологии в формировании челюсти возникают из-за наследственного фактора и генетической предрасположенности. Ребенок может получить травму во время родов, которая в результате станет причиной перекрестного прикуса со смещением нижней челюсти.

Перекрестный прикус со смещением нижней челюсти

Приобретенными причинами деформации положения зубочелюстных рядов становятся:

  • изменение последовательности появления молочных и постоянных зубов;
  • бруксизм;
  • преждевременная потеря зуба без заполнения пустого пространства;
  • неправильная жевательная нагрузка на зубы – употребление перетертой пищи, жевание передними зубами;
  • обширное поражение зубов кариесом;
  • вредные привычки в виде сосания пальца, длительного использования пустышки;
  • постоянное нахождение в одной позе – подпирание щеки, сон на одной стороне с рукой под челюстью;
  • патологии, сопровождающиеся изменением минерального обмена – рахит у детей;
  • патологии нижних или верхних органов дыхания;
  • атрофические изменения в одной части лица;
  • заболевания костной системы.

На заметку!

Часто врачи устанавливают сколиоз при перекрестном прикусе. В данном случае провокатором патологических изменений становится нарушение осанки. Вероятность развития патологии увеличивается для лиц, которые перенесли травмы головы и лица, а также имели в анамнезе хирургические вмешательства в данной области.

Проведенные исследования показали, что есть взаимосвязь постуральных нарушений и перекрестного прикуса. Суставные дисфункции нижнечелюстного сустава приводят к нарушению окклюзии. При постуральных нарушениях нижняя челюсть сдвигается кзади и меняет свое положение в плоскости.

Симптомы и внешние признаки перекрестного прикуса

Известно несколько форм перекрестного прикуса. От того, как деформирована челюсть, зависит клиническая картина патологии. Общим признаком становится изменения в положении зубного ряда и окклюзии. У пациентов меняются эстетические качества лица. Подбородок меняет свое положение и смещается в сторону. Одна половина верхней губы западает, а другая выпирает.

Перекрестный прикус со смещением нижней челюсти

Визуальные признаки при рассмотрении челюсти:

  • нижняя и верхняя уздечки находятся в разной плоскости;
  • зубы нижней и верхней челюсти перекрещиваются, могут отмечаться пустоты и скученность;
  • одна челюсть больше другой;
  • при смыкании челюстей имеются зазоры и щели.

Пациента могут беспокоить следующие симптомы перекрестного прикуса:

  • нарушение эстетики линии улыбки;
  • анатомические изменения черепа;
  • травмирование мягких тканей из-за частого прикусывания;
  • систематические воспаления десен;
  • стираемость зубов;
  • нарушение дикции;
  • болезненные ощущения во время пережевывания пищи;
  • хруст при открывании челюсти;
  • пародонтиты и пародонтозы.

Классификация

В стоматологии используются разные классификации перекрестного прикуса. Они были описаны несколькими специалистами. Чаще всего применяется традиционная классификация аномалии:

  • Буккальный прикус. Данный вид делится на двусторонний и односторонний, может быть без смещения или со смещением. Нарушение возникает из-за сужения челюсти или зубного ряда сверху и одновременного расширения снизу. Особенностью данной формы является то, что при смыкании челюстей нижние щечные бугры перекрывают верхние. Данная форма в других классификациях называется вестибулоокклюзией.
  • Лингвальный прикус. Бывает односторонним или двусторонним. Данная форма характеризуется уменьшением размеров зубного ряда или челюсти в нижней части и одновременным увеличением с одной или двух сторон в верхней. Отличительной особенностью этого вида является то, что при соприкосновении челюстей щечные бугры нижних зубов закрывают небные бугры верхних. По другим классификациям такая форма носит название лингвоокклюзия.
  • Буккально-лингвальный или сочетанный прикус. Данная форма совмещает в себе признаки двух предыдущих. Она является наиболее сложной и тяжело поддается лечению. По другим классификациям этот вид деформации зубочелюстного ряда называется палатоокклюзией или палатиноокклюзией.

Перекрестный прикус со смещением нижней челюсти

Диагностика

Определить перекрестный прикус можно в различные возрастные периоды у человека. Для постановки диагноза используется совокупность результатов обследования. Диагностика включает в себя следующие манипуляции:

  • визуальный осмотр;
  • пальпация и аускультация ВНЧС;
  • функциональные пробы;
  • сбор анамнеза;
  • определение жалоб;
  • снятие слепков и изготовление моделей;
  • ортопантомограмма и телерентгенограмма;
  • рентгенография ВНЧС.

Перекрестный прикус со смещением нижней челюсти

Иногда стоматологу требуется помощь других узких специалистов: невролога, логопеда, педиатра, оториноларинголога.

Методы и аппараты для лечения

Исправить прикус перекрестного типа можно, но лечение необходимо начинать в раннем возрасте. Исправление перекрестного прикуса у взрослых происходит тяжелее. Поэтому родителям необходимо обращать внимание на то, в какой последовательности прорезаются зубы у ребенка и как они располагаются в челюсти.

У взрослых

Убрать прикус у взрослого сложнее, чем у ребенка. Причиной становится крепкая сформированная костная ткань. Для исправления анатомического дефекта применяются:

  • аппарат Энгля;
  • коронки Катца;
  • разные типы брекет-систем с последующим закрепляющим периодом.

Перекрестный прикус со смещением нижней челюсти

В сложных ситуациях и при отсутствии результата от консервативного лечения используется хирургическое исправление положения челюсти.

У детей

Перекрестный прикус при смене элементов челюсти у ребенка представляет собой положение боковых зубов, при котором они имеют нарушенное совмещение. Стыки формируются в непредусмотренных для этого местах. По этой причине у ребенка создается неправильная нагрузка на жевательные мышцы.

Перекрестный прикус со смещением нижней челюсти

При лечении до 6 лет используются:

  • миогимнастика;
  • введение в рацион жесткой пищи;
  • техника пришлифовывания выступающих бугров;
  • протезирование съемными элементами.

В период формирования постоянного прикуса и после прорезывания передних зубов активно применяются:

  • бионатор Янсона;
  • аппарат Френкеля;
  • активатор Кламмта;
  • активатор Андрезена-Гойпля.

Также у детей используются аппараты, не предназначенные для внутриротового использования. Они имеют вид шапочек и конструкций, поддерживающих подбородок.

Сколько времени исправляется прикус

Нельзя назвать точного срока, сколько придется исправлять перекрестный прикус. Многое зависит от вида анатомического дефекта, возраста пациента, личного отношения к лечению и способа коррекции. Данный вид патологии требует комплексного подхода. Кроме визуального дефекта необходимо устранить провоцирующие факторы.

Важно!

Стоматологи-ортодонты сразу предупреждают пациентов о том, что коррекция выполняется долго и требует терпения. Исправление перекрестного прикуса занимает больше времени, чем лечение любого другого анатомического дефекта челюсти. Некоторым пациентам приходится годами носить ортодонтические конструкции.

Результаты лечения – фото до и после перекрестной окклюзии

Если посмотреть на фото перекрестного прикуса до и после брекетов, то можно заметить серьезные изменения.

Перед началом коррекции зубы пациента выглядят непривлекательно. Они располагаются внахлест друг на друга, имеют хаотичные стыки. После снятия ортодонтической системы можно увидеть ровную линию улыбки. Иногда отмечается неровный режущий край зубов, который сформировался в результате усиленного трения.

Перекрестный прикус со смещением нижней челюсти

После лечения не только зубной ряд у пациента становится ровным. Меняется его общий внешний вид. Исчезает асимметрия с лица, губы принимают правильное положение. Также со временем пропадают признаки, которые ранее беспокоили человека – болезненные ощущения, дефекты речи.

Ретенционный период

После использования ортодонтической конструкции для исправления положения челюстей применяется ретенционная каппа, элайнер, а также бионаторы, активаторы и регуляторы. Они помогают закрепить полученный результат и удержать зубной ряд в нужном положении. Это необходимо для полного восстановления костной ткани. Период ретенции после ортодонтического лечения может занять много времени. Однако пациенты отмечают явные изменения, которые присутствуют не только в морфологии, но и функционале челюсти, мимике, общем внешнем облике.

Перекрестный прикус со смещением нижней челюсти

Что будет, если не исправлять прикус

Отсутствие ортодонтического лечения при перекрестном прикусе позволяет патологии прогрессировать. С годами у человека сильнее изменяется положение зубочелюстной системы. Возможность исправить ситуацию постепенно уменьшается. Появляются эстетические дефекты на лице, периодически возникают боли, а также ухудшается работа пищеварительной системы из-за недостаточного измельчения пищи и нарушения глотательной функции.

Возможные осложнения

Если не исправлять перекрестный прикус, то у пациента могут быть осложнения:

  • хронические воспалительные процессы мягких тканей ротовой полости;
  • воспаление тканей пародонта;
  • нарушение симметрии лица, изменение мимики;
  • формирование комплексов из-за снижения эстетики внешнего вида;
  • повышенная стачиваемость зубов;
  • проблемы с ЖКТ;
  • стремительное снижение четкости речи.

Профилактические меры против появления неправильного прикуса

Для профилактики стоматологи рекомендуют:

  • отказаться от вредных привычек во время беременности и выбирать рациональный метод ведения родов;
  • практиковать грудное вскармливание и избегать использования некачественных бутылочек;
  • своевременно вводить для ребенка прикорм и отучать от пустышек;
  • следить за осанкой у ребенка и при необходимости корректировать этот показатель;
  • периодически показывать ребенка врачу для своевременного обнаружения ортодонтических проблем;
  • использовать протезы при ранней потере зубов;
  • не тянуть с визитом к стоматологу при начальных признаках нарушения прикуса.

Итог

Перекрестный прикус является серьезной патологией. Деформация сопровождается перекрещиванием нижней и верхней челюсти. Обнаружить проблему можно самостоятельно, но помощь способен оказать только специалист. Поэтому важно своевременно увидеть отклонения в формировании постоянного прикуса у ребенка и показать его стоматологу.

Источник: jsmiles.ru

Перекрестный прикус относится к трансверсальным аномалиям.

Он обусловлен несоответствием трансверсальных размеров и формы зубных рядов. Частота перекрестного прикуса, по данным литературы, неодинакова в различном возрасте: у детей и подростков — от 0,39 до 1,9%, у взрослых — около 3%. Применяют различные термины, характеризующие перекрестный прикус: косой, латеральный, буккальный, вестибуло-, букко- и лингвоокклюзия, боковой принужденный прикус, суставной перекрестный прикус, латерогнатия, латерогения, латероверсия, латеродевиация, латеродисгнатия, латеродискинезия, латеропозиция, экзо- и эндоокклюзия.

Развитие перекрестного прикуса могут обусловливать следующие причины: наследственность, неправильное положение ребенка во время сна (на одном боку, подкладывание руки, кулака под щеку), вредные привычки (подпирание щеки рукой, сосание пальцев, щек, языка, воротника), атипичное расположение зачатков зубов и их ретенция, задержка смены временных зубов постоянными, нарушение последовательности прорезывания зубов, нестершиеся бугры молочных зубов, неравномерные контакты зубных рядов, раннее разрушение и потеря молочных моляров, нарушение носового дыхания, неправильное глотание, бруксизм, некоординированная деятельность жевательных мышц, нарушение кальциевого обмена в организме, гемиатрофия лица, травма, воспалительные процессы и обусловленные ими нарушения роста челюсти, анкилоз височно-нижнечелюстного сустава, одностороннее укорочение или рост тела челюсти, задержка роста, остаточные дефекты на небе после уранопластики, новообразования и др. Учитывая разнообразие клинической картины перекрестно прикуса, целесообразно различать следующие его формы (Ужумецкене И. И., 1967).

Первая форма — буккальный перекрестный прикус.

1. Без смещения нижней челюсти в сторону:

а) односторонний, обусловленный односторонним сужением верхнего зубного ряда или челюсти, расширением нижнего зубного ряда или челюсти, сочетанием этих признаков;
б) двусторонний, обусловленный двусторонним симметричным или асимметричным сужением верхнего зубного ряда или челюсти, расширением нижнего зубного ряда или челюсти, сочетанием этих признаков.

2. Со смещением нижней челюсти в сторону:

а) параллельно срединно-сагиттальной плоскости;
б) диагонально.

3. Сочетанный буккальный перекрестный прикус — сочетание признаков первой и второй разновидностей.

Вторая форма — лингвальный перекрестный прикус.

1. Односторонний, обусловленный односторонне расширенным верхним зубным рядом, односторонне суженным нижним или сочетанием этих нарушений.
2. Двусторонний, обусловленный широким зубным рядом или широкой верхней челюстью, суженной нижней или сочетанием этих признаков.

Третья форма – сочетанный (буккально-лингвальный) перекрестный прикус.

1. Зубоальвеолярный — сужение или расширение зубоальвеолярной дуги одной челюсти; сочетание нарушений на обеих челюстях.
2. Гнатический — сужение или расширение базиса челюсти (недоразвитие, чрезмерное развитие).
3. Суставной — смещение нижней челюсти в сторону (параллельно срединно-сагиттальной плоскости или диагонально).

Перечисленные разновидности перекрестного прикуса могут быть односторонними, двусторонними, симметричными, асимметричными, а также сочетанными (рис. 16.38). Поданным Л.В. Ильиной-Маркосян (1959), А.П. Кибкало (1971), G. Korkhaus (1939), E. Reichenboch и Н. Bruckl (1957), перекрестный прикус чаще (77%) связан с боковым смещением нижней челюсти.

При перекрестном прикусе нарушена форма лица, затруднены трансверсальные движения нижней челюсти, что может привести к неравномерному распределению жевательного давления, травматической окклюзии и заболеванию тканей пародонта. Некоторые больные жалуются на прикусывание слизистой оболочки щек, неправильное произношение звуков речи.

Нередко нарушается функция височно-нижнечелюстных суставов, особенно при аномалии прикуса со смещением нижней челюсти в сторону.

ortodontia142.JPG

Клиническая картина каждой разновидности перекрестного прикуса имеет особенности.

При буккальном перекрестном прикусе без смещения нижней челюсти в сторону возможна асимметрия лица без смещения срединной точки подбородка, что определяют по отношению к срединной плоскости. Средняя линия между верхними и нижними центральными резцами обычно совпадает. Однако при тесном положении передних зубов, их смещении, асимметрии зубных дуг она может быть смещена. В таких случаях определяют расположение оснований уздечек верхней и нижней губ, языка.

Степень нарушения соотношений зубных дуг в прикусе бывает различной. Щечные бугры верхних боковых зубов могут находиться в бугровых контактах с нижними зубами, могут располагаться в продольных бороздах на их жевательной поверхности или не соприкасаться с нижними зубами.

При буккальном перекрестном прикусе со смещением нижней челюсти в сторону наблюдается асимметрия лица, обусловленная боковым смещением подбородка по отношению к срединно-сагиттальной плоскости.

Правый и левый профиль у таких пациентов обычно различается по форме и лишь у дошкольников асимметрия лица малозаметна из-за пухлых щек. С возрастом она прогрессирует. Средняя линия между верхними и нижними центральными резцами обычно не совпадает в результате смещения нижней челюсти, изменения формы и размеров зубных дуг и нередко челюстей. Кроме сдвига параллельно срединно-сагиттальной плоскости, нижняя челюсть может смещаться в сторону по диагонали. Положение суставных головок нижней челюсти в суставе при боковом ее смещении изменяется, что отражается на мезиодистальном соотношении боковых зубов в прикусе. На стороне смещения возникает дистальное соотношение зубных дуг, на противоположной — нейтральное или мезиальное. При пальпации области височно-нижнечелюстных суставов во время открывания и закрывания рта на стороне смещения нижней челюсти определяют нормальное или слабовыраженное движение суставной головки, на противоположной стороне — более выраженное. При открывании рта нижняя челюсть из боковой позиции может перемещаться в центральную, при закрывании — возвращаться в исходное положение. У некоторых пациентов отмечается повышение тонуса собственно жевательной мышцы на стороне смещения нижней челюсти и увеличение ее объема, усиливающее асимметрию лица.

Для определения смещения нижней челюсти в сторону применяют третью и четвертую клинические функциональные пробы по Ильиной-Маркосян и Кибкало; пациенту предлагают широко открыть рот и изучают лицевые признаки отклонений. Асимметрия лица усиливается, уменьшается или исчезает в зависимости от обусловливающей ее причины (третья проба). После этого нижнюю челюсть устанавливают в привычной окклюзии, а затем без привычного смещения нижней челюсти оценивают гармонию лица с эстетической точки зрения, выявляют степень смещения нижней челюсти, величину межокклюзионного пространства в области боковых зубов, степень сужения (или расширения) зубных рядов, асимметрию костей лицевого скелета и др. (четвертая проба).

При изучении прямой рентгенограммы головы нередко устанавливают асимметричное развитие лицевых костей правой и левой стороны, неодинаковое их расположение в вертикальном и трансверсальном направлениях, диагональное боковое смещение нижней челюсти. Отмечают укорочение тела нижней челюсти или ее ветви на стороне смещения и утолщение тела этой челюсти и подбородка на противоположной.

ortodontia143.JPG

При лингвальном перекрестном прикусе на основании осмотра лица в фас и профиль нередко выявляют смещение нижней челюсти, уплощение подбородка.

Иногда определяют гипотонию жевательных мышц, расстройство функции жевания, блокирование нижней челюсти и нарушение ее боковых движений. Изменяются форма зубных дуг и прикус. При чрезмерно широкой верхней зубной дуге или резко суженной нижней верхние боковые зубы частично или полностью проскальзывают мимо нижних с одной или с обеих сторон.
При сочетанием буккально-лингвальном перекрестном прикусе лицевые признаки нарушений, а также зубные, суставные, мышечные и др. характерны как для буккального, так и для лингвального перекрестного прикуса.

Лечение перекрестного прикуса зависит от его разновидности, причин развития, а также возраста пациента. Кроме того, нормализуют ширину верхнего и нижнего зубных рядов путем одностороннего или двустороннего их расширения, сужения, установления нижней челюсти в правильное положение ).

В периодах временного и раннего сменного прикуса лечение заключается в устранении этиологических факторов, вызвавших нарушение: проводят борьбу с вредными привычками и ротовым дыханием, удаление задержавшихся молочных зубов, сошлифовывание нестершихся бугров молочных моляров и клыков, затрудняющих трансверсальные движения нижней челюсти. Детям рекомендуют разжевывать твердую пищу на обеих сторонах челюстей. В случаях привычного смещения нижней челюсти в сторону назначают лечебную гимнастику. После ранней потери молочных моляров делают съемные протезы, замещающие дефекты зубных дуг. Съемные протезы для верхней челюсти при нейтральном и дистальном соотношении зубных дуг изготавливают с накусочной площадкой в переднем участке. Прикус повышают также на искусственных зубах, что позволяет разобщить зубы на аномалийно развитой стороне. Это облегчает исправление их положения с помощью пружин, винтов наклонной плоскости и других приспособлений.

Кроме профилактических мероприятий, применяют ортодонтические аппараты. По показаниям повышают прикус посредством коронок или капп, укрепляемых на временных молярах, что позволяет создать условия для нормализации роста и развития зубных дуг и челюстей, а также устранить смещение нижней челюсти. При боковом смещении нижней челюсти коронки или каппы моделируют с учетом ее правильного положения. Рекомендуют пользоваться подбородочной пращой для нормализации положения нижней челюсти, что достигается с помощью более сильной резиновой тяги на стороне, противоположной смещению. Для установления нижней челюсти в правильном положении применяют пластинки или каппы для верхней или нижней челюсти с наклонной плоскостью в боковом участке.

При изготовлении аппаратов для лечения перекрестного прикуса определяют конструктивный прикус: разобщают зубные ряды на стороне деформации, чтобы облегчить их расширение или сужение и устанавливают нижнюю челюсть в правильном положении при ее боковом смещении.

Для лечения перекрестного прикуса, сочетающегося с боковым смещением нижней челюсти, моделируют наклонную плоскость на пластинке для верхней челюсти — небную, для нижней челюсти — вестибулярную на стороне, противоположной смещению. Можно делать наклонную плоскость и на стороне смещения нижней челюсти: на верхней пластинке — с вестибулярной стороны. При двустороннем перекрестном прикусе применяют расширяющую пластинку с окклюзионными накладками на боковые зубы без отпечатков жевательной поверхности противостоящих зубов, что облегчает расширение зубной дуги. При значительном сужении верхней зубной дуги или челюсти, как одностороннем, так и двустороннем, показаны расширяющие пластинки с винтом или пружинами, а также с накусочными площадками в боковых участках. С помощью таких аппаратов нижнюю челюсть устанавливают в правильном положении, разобщают боковые зубы, что облегчает расширение верхнего зубного ряда, исправляют прикус, перестраивают миотатический рефлекс, изменяя тонус жевательных мышц, нормализуют положение суставных головок нижней челюсти в височно-нижнечелюстных суставах.

При резко выраженной аномалии прикуса, в том числе сочетающейся с сагиттальными и вертикальными аномалиями в возрасте от 5,5 года до 6 лет, применяют функционально-направляющие или функционально-действующие ортодонтические аппараты. Из функционально-направляющих аппаратов чаще используют активатор. При одностороннем несоответствии положения боковых зубов (сужение верхнего зубного ряда и расширение нижнего) к активатору Андрезена – Хойпля добавляют приспособления для перемещения боковых зубов (пружины, винты, рычаги и др.). Окклюзионные накладки сохраняют на стороне правильно сформированного прикуса. Прикус нормализуется в результате исправления положения зубов, роста суставного отростка и ветви нижней челюсти, устранения ее смещения. Можно применять активатор с односторонним подъязычным пелотом (на стороне правильного смыкания зубных рядов) или с двусторонним. В последнем случае он не должен прилегать к зубам, которым необходимо придать язычный наклон с помощью вестибулярной дуги.

Из функционально-действующих аппаратов чаще применяют регулятор функций Френкеля. Лечение с помощью этого аппарата наиболее эффективно в конечном периоде временного и начальном периоде сменного прикуса. При буккальном перекрестном прикусе регулятор делают так, чтобы боковые щиты прилегали к коронкам и альвеолярному отростку нижней челюсти и не касались их в области верхней челюсти с одной стороны при одностороннем перекрестном прикусе или с двух сторон при двустороннем; при лингвальном перекрестном прикусе соотношение боковых щитов и зубоальвеолярных участков должно быть обратным. Сжатием срединного изгиба небного бюгеля регулятора можно усилить давление на верхние боковые зубы в оральном направлении.

В конечном периоде сменного прикуса и начальном периоде постоянного применяют те же профилактические и лечебные мероприятия, что и в предыдущем периоде.

Во время смены временных моляров и прорезывания премоляров активно действующие ортодонтические аппараты обычно заменяют ретенционными. После прорезывания премоляров на половину высоты их коронок на них оказывают давление ортодонтическим аппаратом с целью установления в правильном положении. Разобщение прикуса в этом периоде лечения не требуется.

Устройство для лечения перекрестного прикуса, предложенное Ф.Я.Хорошилкиной, Ю.К. Петровой, Л.В. Сериковой и Э.А. Вольским, состоит из базиса, выполненного из пластмассы, кламмеров, фиксирующих базис на зубах, двух окклюзионных накладок на боковые зубы, выполненных в виде наклонных плоскостей для зубов противоположной челюсти и вестибулярных назубных дуг (из ортодонтической проволоки диаметром 0,8 – 1 мм), опирающихся на боковые зубы противоположной челюсти . При показаниях к сужению зубного ряда одной челюсти и одновременному расширению противоположной в базис вводят расширяющий винт. Для изготовления такого устройства предварительно определяют конструктивный прикус и разобщают зубные ряды до устранения контактов между боковыми зубами.

При лечении двустороннего лингвального перекрестного прикуса готовят устройство для нижней челюсти с двумя боковыми вестибулярными назубными дугами, располагаемыми в области премоляров и моляров верхней челюсти.

При лечении двустороннего вестибулярного перекрестного прикуса готовят устройство для верхней челюсти с двумя боковыми вестибулярными назубными дугами, располагаемыми в области премоляров и моляров нижней челюсти. Если показано одностороннее сужение верхнего или нижнего зубного ряда, то готовят одну боковую вестибулярную назубную дугу на стороне нарушенного прикуса и окклюзионные накладки из пластмассы на противоположной стороне в области боковых зубов верхней и нижней челюстей.

ortodontia144.JPG

С целью усиления действия вестибулярной дуги на зубы на ее выступах изгибают крючки, на которые надевают резиновое кольцо, оказывающее непрерывное давление на зубы. Для избирательного воздействия вестибулярной дуги на отдельные зубы на ней делают дополнительные изгибы, опирающиеся на коронки перемещаемых зубов, что также улучшает пружинящие свойства дуги. Усиления этих свойств достигают также путем закручивания концов дуги в виде колец, располагаемых у основания базиса из пластмассы.

ortodontia145.JPG

Обеспечивают плотное прилегание дуг к перемещаемым зубам противоположной челюсти и следят за беспрепятственным скольжением этих зубов по наклонным плоскостям. П-образные петли вестибулярных дуг сжимают, усиливая давление на перемещаемые зубы в оральном направлении. Коррекцию съемного приспособления проводит врач вне полости рта.

В конечном периоде постоянного прикуса и у взрослых можно исправить положение отдельных зубов, изменить форму зубных дуг и устранить смещение нижней челюсти. Для лечения чаще используют механически-действующие аппараты, сочетая их применение с межчелюстной тягой, удалением отдельных зубов, компактостеотомией. При боковом смещении нижней челюсти необходимость расширения или сужения отдельных участков зубных дуг, удаления по ортодонтическим показаниям отдельных зубов, компактостеотомии или других видов оперативных вмешательств выявляют после установления челюсти в правильном положении. Компактостеотомию выполняют около зубов, подлежащих вестибулярному или оральному перемещению как с вестибулярной, так и с оральной стороны альвеолярного отростка, а при показаниях к зубоальвеолярному укорочению или удлинению — и на уровне апикального базиса зубного ряда.

Для перемещения верхних и нижних зубов в противоположных направлениях после разобщения прикуса с помощью съемного аппарата применяют кольца на верхние и нижние боковые зубы с межчелюстной тягой. При лечении буккального перекрестного прикуса резиновые кольца зацепляют за крючки, припаянные с оральной стороны колец, укрепленных на перемещаемых верхних боковых зубах, и за крючки, находящиеся с вестибулярной стороны колец, укрепленных на нижних боковых зубах. Если на стороне перемещения зубов сохраняются окклюзионные контакты между зубами, то пациент перекусит резиновые кольца и лечение будет безуспешным. Зубные ряды в этих участках подлежат разобщению. Необходимо следить, чтобы съемный аппарат, разобщающий зубы, не прилегал к зубам, перемещаемым орально, и к альвеолярному отростку в этой области.

Для коррекции размеров зубных дуг применяют аппараты Энгля. Регулируют расстояние между вестибулярной поверхностью перемещаемых зубов и пружинящей дугой. Для лечения перекрестного прикуса со смещением нижней челюсти в сторону или сочетающегося с сагиттальными и вертикальными аномалиями прикуса применяют аппараты Энгла с межчелюстной тягой, в том числе односторонней.

Если пациент не может самостоятельно установить нижнюю челюсть в правильном положении, это делает врач при определении конструктивного прикуса. После незначительного открывания рта осторожно, без сильного нажима, врач смещает рукой нижнюю челюсть и фиксирует ее с помощью воскового шаблона с размягченным накусочным валиком. При тугоподвижности в височно-нижнечелюстных суставах во избежание боли и напряжения в мышцах и суставах нижнюю челюсть перемещают в правильное положение постепенно. В первые дни лечения у большинства больных появляются неприятные ощущения в мышцах и суставах. Через 3 – 4 нед. эти явления постепенно стихают и могут исчезнуть к концу лечения.

В случаях резко выраженного перекрестного прикуса, сочетающегося с деформацией лица, прибегают к хирургическому лечению, способ которого выбирают с учетом разновидности перекрестного прикуса, степени нарушения размеров отдельных участков челюстей и этиологии. Хирургическое вмешательство по показаниям сочетают с предварительным или последующим ортодонтическим лечением. Достигнутые результаты нередко закрепляют путем зубного протезирования, которое в отдельных случаях может быть способом достижения множественных контактов между зубными рядами. Во время протезирования следует обращать внимание на положение нижней челюсти по отношению к срединно-сагиттальной плоскости лица. Закрепление неправильного положения нижней челюсти во время протезирования усиливает асимметрию лица, вызывает ощущение неудобства, появляются симптомы артропатии (хруст, щелканье, боль в височно-нижнечелюстных суставах). После снятия таких протезов, установления нижней челюсти в правильном положении и повторного протезирования симптомы артропатии исчезают.

При лечении перекрестного прикуса чаще допускаются следующие ошибки:

1) расширяют или сужают зубной ряд на стороне перекрестного прикуса без достаточного разобщения перемещаемых зубов;
2) не устраняют смещения нижней челюсти при зубоальвеолярной форме перекрестного прикуса.

Длительность ортодонтического лечения зависит от возможности устранения этиологических факторов, вызвавших развитие аномалии. В периоде временного прикуса устранения препятствий, обусловивших смещение нижней челюсти, нередко достаточно для ее установления в правильном положении (сошлифовывание бугров отдельных зубов или высокой пломбы, замещение отсутствующих зубов путем протезирования). У детей коррекция трансверсальных размеров зубных дуг при зубоальвеолярной форме перекрестного прикуса длится до 1 года, а при гнатической (нарушение роста одной или обеих челюстей) — несколько лет. При резко выраженной аномалии прикуса ортодонтическое лечение, начатое в начальном периоде сменного прикуса, нередко заканчивают в периоде постоянного прикуса после достижения множественных контактов между зубными рядами, установления нижней челюсти в правильное положение и нормализации функций зубочелюстной системы.

У взрослых зубоальвеолярные формы перекрестного прикуса могут быть устранены в результате ортодонтического лечения и последующего протезирования. При резко выраженных гнатических формах применяют хирургическое лечение.

Прогноз лечения благоприятный после раннего устранения зубоальвеолярных форм перекрестного прикуса, в том числе сочетающихся со смещением нижней челюсти. У подростков и взрослых такую аномалию устранить можно, однако чаще, чем у детей, сохраняется асимметрия лица, которая может усугубиться после потери зубов. При гнатической форме перекрестного прикуса прогноз более благоприятный при раннем ортодонтическом лечении. В старшем возрасте при резко выраженном нарушении прикуса и лица устранить аномалию можно лишь путем хирургического вмешательства.

Длительность ретенционного периода зависит от разновидности аномалии прикуса и периода формирования зубочелюстной системы. После устранения зубоальвеолярной формы перекрестного прикуса, достижения множественных контактов между зубными рядами, правильного расположения нижней челюсти в покое ретенционный период продолжается до 5 мес. Если имеются нарушения в височно-нижнечелюстном суставе, то ретенционный период удлиняют до года. После исправления гнатической формы перекрестного прикуса ретенционный период нередко продолжается несколько лет. Лечение заканчивают протезированием.

Ортодонтия
Под редакцией проф. В.И. Куцевляка

Источник: medbe.ru


Leave a Comment

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте, как обрабатываются ваши данные комментариев.