Остеонекроз челюсти симптомы


Некроз нижней челюсти — опаснейшая патология, возникающая вследствие длительного разрушения костной ткани. Распознать поражение можно задолго до накопления критических изменений. На ранних стадиях болезнь лечится препаратами, медицинскими процедурами, изменениями в рационе и образе жизни. Если же некроз нижней челюсти перешел в четвертую, глубокую стадию, то без хирургического вмешательства не обойтись.

При некрозе нижней челюсти риску подвержена не только нижнечелюстная кость. Остро текущие воспалительные процессы, инфекции и нагноения способствуют распространению поражения на прилегающие органы. Поскольку полностью изолировать пораженные ткани невозможно, единственная профилактика — оперативное лечение любых осложнений. Даже небольшое изменение в самочувствии — это повод обратиться к врачу.

Причины развития заболевания

Костная ткань обладает способностями к регенерации, однако при длительном травматичном воздействии она восстанавливается медленнее, чем разрушается. Области воспаления стремительно увеличиваются, количество очагов воспаления возрастает. При отсутствии лечения страдают окружающие органы, организму все сложнее бороться с поражением.


Остеонекроз нижней челюсти — это патологическое разрушение костной ткани лицевых костей. Патогенный процесс начинается с размягчения: структура кости становится все более рыхлой и слабой. В запущенном состоянии это приводит к хроническому уменьшению количества остеоцитов — клеток, образующих кость. Отсутствие лечения может привести к инвалидности или смерти больного.

Хотя некроз нижней челюсти относится к наиболее опасным поражениям, в стоматологической практике он встречается редко. Ниже представлены факторы, предшествующие заболеванию:

  • нарушения в работе иммунной системе, резкие сбои иммунитета;
  • лучевая болезнь и другие заболевания, связанные с лучевым воздействием (наиболее часто — следствие химиотерапии при лечении от рака);
  • местное заражение тканей в области лица болезнетворными бактериями;
  • острые инфекционные заболевания;
  • хронические болезни кровеносной системы;
  • запущенные хронические стоматологические заболевания, особенно десенных тканей (гингивит, периодонтит и т. д.);
  • несоблюдение надлежащей гигиены ротовой полости — нерегулярная чистка зубов создает условия для активного размножения бактерий;
  • несбалансированный режим питания — хроническая нехватка минералов, витаминов, микроэлементов и незаменимых аминокислот;

  • локальная инфекция через микротравму;
  • хронические болезни, препятствующие нормальной свертываемости крови;
  • ослабленное состояние организма после приема определенных категорий препаратов;
  • злоупотребление алкоголем, курением и т. д.;
  • химические ожоги и травмы от токсических испарений, сильнодействующих лечебных паст и т. д.;
  • ожоги 4-й степени с осложнениями;
  • хронические заболевания челюсти.

В некоторых случаях, например при прохождении лучевой терапии, пациент подвержен более высоким рискам некроза нижней челюсти. В этом случае диагностировать болезнь проще, поскольку лечащий врач будет самостоятельно регулярно проводить надлежащие тесты. Но если вы не относитесь к явной «группе риска» и не проходите лечение от хронических заболеваний челюстного аппарата в стоматологической клинике, то придется отслеживать состояние челюсти самостоятельно. Поможет в этом знание симптоматики.

Симптомы некроза нижней челюсти

Активная иммунная система подавляет большинство признаков некроза, поэтому долгие месяцы болезнь может протекать незаметно для пациента. Жалобы на самочувствие появляются только при значительном увеличении области поражения или при временных сбоях в иммунитете. Так, даже небольшая простуда с температурой может стать катализатором, благодаря которому проявятся первые признаки патологии.

Наиболее распространенные жалобы при некрозе нижней челюсти включают:


  • потерю чувствительности, легкое или полное онемение всей нижней челюсти или ее части;
  • отечность нижней половины лица, распухшие десны;
  • нестандартную ноющую зубную боль, которая становится сильнее при давлении на зуб или десну;
  • расшатывание зубов, при этом отсутствуют признаки распространенных стоматологических заболеваний;
  • появление на деснах гнойников, свищей и секвестров, при этом медикаментозная терапия не приносит результатов;
  • повышение температуры;
  • общую слабость и вялость, потерю тонуса;
  • бледную кожу, лицо приобретает землистый оттенок;
  • увеличение и отвердевание лимфатических узлов;
  • лицевую асимметрию.

Выявить воспалительный характер поражения специалистам помогут анализы крови и мочи. Если при лабораторном исследовании в них найдут белок, эритроциты и другие косвенные признаки, врач сможет подтвердить воспаление и подготовить комплекс мер для облегчения состояния больного. Избавление от гноя и лишней жидкости приводит к немедленному улучшению состояния. Но снятие воспаления не приводит к избавлению от некроза нижней челюсти. Болезнь продолжает пагубно влиять на состояние костной ткани, поэтому при следующей небольшой простуде острый приступ может повториться.

Разновидности некроза нижней челюсти

При диагностике некроза важно вовремя распознать его вид по происхождению заболевания:


  • Одонтогенный некроз нижней челюсти развивается из-за воспалений и гнойных процессов, протекающих в зубах. Параллельно с основной терапией обязательно проводится стоматологическое лечение для профилактики рецидивов.
  • Гематогенный некроз связан с болезнями крови, недостаточным кровоснабжением, передачей болезнетворных бактерий через кровеносный поток и т. д.
  • Травматический некроз развивается вследствие глубоких физических или химических повреждений нижней половины лица. Сюда относятся некрозы после температурных и химических ожогов, обморожения и радиоактивного облучения.

Чтобы правильно провести лечебный курс, необходимо обнаружить все очаги заболевания. В зависимости от размеров поражения некрозы нижней челюсти разделяют на два вида:

  • Частичный. Поражение выражено только в определенных участках кости нижней челюсти, обычно — в тканях, прилегающих к воспаленному зубу.
  • Полный. Большое количество очагов деградации кости либо равномерное разрыхление костной ткани в области нижней челюсти.

Также выделяют разные степени глубины:

  • Поверхностный некроз затрагивает только верхние слои костной ткани челюсти. Он лечится значительно легче и быстрее, симптомы намного менее болезненны. При успешном лечении нет долгосрочных последствий для организма, ротовой полости, внешности.
  • Глубокий некроз нижней челюсти отличается деградацией всех структурных слоев кости. Отсутствие оперативного вмешательства может привести к инвалидности, асимметрии лица и т. д.

Наибольшее значение для пациента имеет определяемая степень патологии. От формы болезни зависит прогноз на выздоровление. Всего выделяют четыре стадии некроза нижней челюсти:

  • I степень. Челюстной аппарат полностью сохраняет подвижность. Пораженных и мертвых костных клеток — не менее десятой доли от общего числа.
  • II степень. Сниженная подвижность челюсти; пациент самостоятельно ограничивает движения, чтобы избежать болевых ощущений. В области очагов воспаления появляются первые трещины.
  • III степень. Некроз охватил более 60 % кости нижней челюсти. Болевой синдром сохраняется постоянно вне зависимости от движений пациента. При отсутствии лечения боль усиливается, нарушая ночной сон и мешая вести нормальный образ жизни.
  • IV степень. Дегенеративные процессы поразили подавляющую часть костных клеток. Для избавления пациента от боли и восстановления челюстной функции необходима операция.

Диагностика

Вялотекущий некроз нижней челюсти никак себя не проявляет на ранних стадиях заболевания. Первые признаки поражения становятся заметны, только когда разрушены значительные объемы костной ткани. Единственная возможность распознать болезнь — профессиональное обследование. Бывают случаи, когда пациенты узнают о некрозе челюсти I стадии, посещая врача из-за других заболеваний. Но не рекомендуется рассчитывать на случай: патогенный процесс может начаться и у внешне здорового человека. Единственный способ обезопасить себя — профилактические обследования в стоматологической клинике хотя бы раз в полгода. Осмотр должен сопровождаться изучением рентгеновских снимков и применением специального диагностического оборудования.


При подозрении на некротическое поражение врач обязан назначить комплексную диагностику, включающую следующие исследования:

  • Денситометрию. С помощью компактного рентгена, предназначенного для создания рентгеновских снимков челюсти, фиксируется текущее состояние пораженной области. Данный метод позволяет не только подтвердить или опровергнуть диагноз, но и установить количество очагов поражения, а также дислоцировать их положение.
  • Общий анализ крови. Проводится для диагностики воспалительных процессов в организме.
  • Анализ мочи. Высокое содержание белка также свидетельствует о воспалении.
  • Лабораторный анализ мазка слизистой. При гнойных и воспалительных процессах в ротовой полости развивают повышенную активность патогенные бактерии. Обнаружение вредоносных бактерий способствует быстрому подбору медикаментозного лечения.
  • Биохимические маркеры. Необязательный анализ, который проводится только для пациентов с раковыми опухолями.

Без комплексных мер диагностики некроз нижней челюсти легко перепутать с другими костными заболеваниями. Своевременное определение характера патологии — первый шаг к эффективному лечению.

Лечение некроза нижней челюсти


Чем раньше врачи распознают опасное заболевание, тем быстрее и проще будет протекать лечение. Исключение — некроз нижней челюсти, развившийся вследствие лучевой терапии при раковых заболеваниях. В данном случае комплекс мер для каждого пациента подбирается индивидуально, а степень успеха зависит от своевременного подбора комплекса разносторонних методик и лекарственных средств.

Точная программа лечения зависит как от причин возникновения некроза, так и от степени запущенности болезни. Чтобы добиться оптимального результата, сочетают различные меры:

  1. Избавление от источника заражения. Нередко им оказывается воспаленный зуб; если нижняя челюсть доведена до некроза, то зуб удаляют, иначе заболевание будет возвращаться снова и снова.
  2. Вскрытие и чистка гнойников, свищей и т. д. Когда некроз сочетается с бактериальным или вирусным заболеванием, гнойные воспаления образуются на деснах в большом количестве. Чтобы облегчить состояние пациента и остановить патогенный процесс, их вскрывают, позволяя гною выйти наружу, и обрабатывают антисептиком. Для предотвращения повторного заражения назначают антибиотики.
  3. Чистка зараженных пародонтальных карманов с последующей обработкой антисептиком.
  4. Медикаментозная терапия для восстановления иммунитета, нормализации обмена веществ в твердых тканях (в особенности — восполнение фосфорного и кальциевого баланса). Назначают витаминно-минеральные комплексы, противовоспалительные и общеукрепляющие препараты.

  5. Назначение препаратов для ускоренного выведения токсичных элементов. Лекарства от последствий интоксикации облегчают выход из острой стадии заболевания, избавляют от неприятных симптомов и ускоряют восстановление.
  6. Протезирование зубов. Выполняется для компенсации потерь, вызванных некрозом. Восстановлению подлежат как удаленные воспаленные зубы, так и расшатавшиеся здоровые, выпавшие из-за слабости кости. Чем тяжелее степень некроза, тем сложнее установить протезы.
  7. Хирургическое удаление костной ткани, полностью пораженной некрозом. Неизбежно на поздних стадиях заболевания. Чем больше область поражения, тем хуже общий прогноз: необратимое разрыхление тканей препятствует последующей установке импланта.
  8. Эндопротезирование сустава. Операция, позволяющая компенсировать потери при некрозе нижней челюсти III и IV стадии. Возвращает челюсти подвижность, существенно уменьшает болевой синдром при говорении, пережевывании пищи и т. д.

Если некроз челюсти проходит параллельно с онкологическим заболеванием, вышеперечисленные методы сопровождаются регулярными консультациями с лечащим врачом-онкологом и стоматологом. При обсуждении стратегии лечения используются данные обследований и прогнозы, представленные челюстным хирургом. Только в этом случае удастся добиться стабильного результата, сохранить форму и подвижность челюсти.

Для облегчения состояния пациента и ускорения регенерационных процессов врачи также могут рекомендовать следующие меры:


  • Лечебное полоскание полости рта. Помогает снять острое воспаление и отечность, восстановить плотность и упругость десенных тканей, обеззаразить ротовую полость при заражении болезнетворными бактериями. Отвар для полоскания подбирается с учетом индивидуальных реакций и аллергических заболеваний пациента. Наиболее распространенные компоненты — шалфей, дубовая кора, ромашковый корень и листья.
  • Корректирование режима питания. Если лабораторный анализ выявил острый недостаток полезных микроэлементов или другие неблагоприятные факторы, специалист может рекомендовать посещение диетолога для составления восстанавливающей диеты, способствующей укреплению костей.
  • Физиотерапия. Методики подбирают в зависимости от симптомов. Регулярные процедуры снижают интенсивность болевого синдрома, способствуют ускоренной регенерации костной ткани, повышению иммунитета и общего тонуса.
  • Психологическая помощь. Потенциальные риски нервируют пациентов с некрозом челюсти. Отсутствие здорового отдыха, сна, удовольствия от жизни приводит к ослаблению иммунитета и замедлению борьбы с некрозом. Если больной не справляется со стрессом самостоятельно или по рекомендациям врача (прогулки на свежем воздухе, смена диеты, активный образ жизни не нормализуют состояние), рекомендуется консультация у психолога.

На поздних стадиях некроз челюсти приводит к обнажению отдельных участков кости. Как следствие, многократно повышается риск костного поражения грибком и острых вирусных воспалений. При любых осложнениях немедленно обращайтесь к врачу: даже на ранних стадиях асептический некроз сводит на нет положительный эффект медикаментозной терапии. На полное избавление от грибка уйдет в среднем от нескольких недель до полугода.

Источник: www.spacehealth.ru

Особенности заболевания

Еще из курса биологии известно, что костная ткань образуется из большого количества клеток, которые в медицине обозначаются термином «остеоциты». Прогрессирование в организме человека остеонекроза приводит к тому, что начинается необратимый процесс гибели именно этих клеток, но при этом не наблюдается какого-либо изменения в минеральном составе кости.

Коварство остеонекроза заключается в том, что его очень тяжело диагностировать на ранней стадии развития патологии. Это объясняется тем, что чаще всего больной жалуется на возникновение дискомфортных ощущений, развитие которых начинается без травмы. В том случае, если у человека прогрессирует остеонекроз челюсти, то на протяжении длительного времени может полностью отсутствовать любая симптоматика. Медицинская практика показывает, что чаще всего остеонекроз диагностируется именно тогда, когда становится заметна патология в виде торчащей кости в челюсти.

Причины развития патологии

На сегодняшний день причины развития остеонекроза челюсти еще не до конца изучены и вызывают у специалистов некоторые сомнения. В некоторых случаях наблюдается развитие патологии в результате травмы, которая закончилась оголением кости. Кроме этого, можно выделить некоторые факторы, воздействие которых на организм человека может привести к развитию такой патологии.

Остеонекроз может возникать:

  • при проведении химиотерапии;
  • при использовании лучевой терапии;
  • при несоблюдении гигиенических мероприятий по уходу за ротовой полостью;
  • при неполноценном питании, в котором отсутствует достаточное количество витаминов и питательных веществ;
  • при различных заболеваниях крови, среди которых самым распространенным считается анемия;
  • прогрессирование в организме какой-либо инфекции.

Симптоматика болезни

Чаще всего на ранней стадии своего развития остеонекроз характеризуется бессимптомным течением, что значительно осложняет его своевременную диагностику. Однако, при таком заболевании могут наблюдаться следующие признаки:

  • появление болевых ощущений в области десны и челюсти, а также их сильная отечность;
  • появление чувства онемения;
  • при касании зубов наблюдается их высокая подвижность и шатание;
  • прогрессирование воспалительного процесса в области десен, который трудно поддается лечению;
  • челюстная кость становится сильнообнаженной;
  • развитие абсцесса челюсти.

Кроме этого, развитие остеонекроза в организме человека может проводить к ухудшению общего состояния и проявляться это может в следующих признаках:

  • чувство ослабленности всего организма;
  • сильная головная боль;
  • проблемы со сном;
  • сильное повышение температуры тела.

Лечение патологии

Для того чтобы назначить эффективное лечение, важно провести правильную диагностику заболевания. Для подтверждения диагноза «остеонекроз» больной обследуется на наличие инфекций, а также с помощью рентгеновских лучей. При подтверждении патологии какого-то существенного лечения не назначается, поскольку этот процесс разрушения челюсти является необратимым. Основной акцент делается на то, чтобы облегчить течение остеонекроза, а также снизить выраженность его симптоматики.

Выбор того или иного метода лечения зависит от стадии развития заболевания, а также объема пораженной кости. В медицинской практике применяются следующие метод лечения:

Медикаментозная терапия

Такой вид лечения предполагает прием специальных лекарственных препаратов, действие которых направлено на снижение болевого синдрома. Обычно в таком случае назначаются нестероидные препараты противовоспалительного действия:

  • Мотрин;
  • Ибупрофен;
  • Адвил.

Лечение остеонекроза челюсти часто проводиться с применением антибактериальной терапии, поскольку патология часто сопровождается прогрессированием инфекции в организме. В том случае, если наблюдаются заболевания крови, то в специалисты прибегают к применению медикаментозного лечения.

Электростимуляция

При диагностировании остеонекроза челюсти до стадии разрушения костей можно применять такой метод лечения, как электростимуляция. Этот способ лечения позволяет нормализовать рост костей и не допустить дальнейшего прогрессирования патологии.

Клиническая картина заболевания

Остеонекроз нижней челюсти проявляется местными и общими симптомами, выраженность которых будет зависеть от формы остеомиелита:

Признаки гематогенного остеомиелита

В таких случаях в клинической картине преобладают местные симптомы. Интоксикация организма, как правило, носит умеренный характер. Температура тела редко поднимается свыше 39ᵒС.

Со стороны ротовой полости можно заметить ограниченный участок воспаления в виде покраснения и отека слизистой оболочки. Развитие заболевания сопровождается формированием поднадкостным абсцессом, который может переходить в флегмону близлежащих мягких тканей.

Гаматогенный остеомиелит нижней челюсти
Гаматогенный остеомиелит нижней челюсти

Неадекватное или неполноценное лечение гематогенной формы остеонекроза, как правило, заканчивается переходом болезни в хроническую стадию.

Признаки септико-пиемической формы

Развитие данной формы остеонекроза начинается с резкого скачка температуры тела. Выраженная интоксикация пациента сопровождается тошнотой и периодической рвотой.

В первые несколько суток больной жалуется на интенсивные приступы боли в области гнойного воспаления кости. Врач при этом констатирует контрактуру, при которой у человека резко ограничивается подвижность нижней челюсти.

Через несколько дней септико-пиемический остеомиелит проявляется выраженным отеком мягких тканей, который свидетельствует о формировании абсцесса. Кожный покров над патологической областью воспаляется и становится ярко-красным.

Отек мягких тканей лица при септико-пиемической форме остеомиелита
Отек мягких тканей лица при септико-пиемической форме остеомиелита

Остеонекроз с признаками тяжелой интоксикации провоцирует обезвоживание, нарушения водно-солевого обмена и ухудшение свертывания крови. Острые симптомы остеомиелита преимущественно длится около 7-10 дней, создавая условия для дальнейшего распространения гнойной инфекции по всему организму пациента.

Симптомы токсической формы остеомиелита

Инструкция по хирургической стоматологии гласит, что токсическая форма остеонекроза является наиболее опасным вариантом остеомиелита. Такая болезнь часто заканчивается летальным исходом.

У больных с токсическим остеомиелитом уже в первые сутки развивается острая сердечно-сосудистая недостаточность, артериальное давление падает, человек периодически теряет сознание и формируется судорожный симптом.

Токсический остеомиелит
Токсический остеомиелит

Разновидности некроза нижней челюсти

При диагностике некроза важно вовремя распознать его вид по происхождению заболевания:

  • Одонтогенный некроз нижней челюсти развивается из-за воспалений и гнойных процессов, протекающих в зубах. Параллельно с основной терапией обязательно проводится стоматологическое лечение для профилактики рецидивов.
  • Гематогенный некроз связан с болезнями крови, недостаточным кровоснабжением, передачей болезнетворных бактерий через кровеносный поток и т. д.
  • Травматический некроз развивается вследствие глубоких физических или химических повреждений нижней половины лица. Сюда относятся некрозы после температурных и химических ожогов, обморожения и радиоактивного облучения.

Чтобы правильно провести лечебный курс, необходимо обнаружить все очаги заболевания. В зависимости от размеров поражения некрозы нижней челюсти разделяют на два вида:

  • Частичный. Поражение выражено только в определенных участках кости нижней челюсти, обычно — в тканях, прилегающих к воспаленному зубу.
  • Полный. Большое количество очагов деградации кости либо равномерное разрыхление костной ткани в области нижней челюсти.

Также выделяют разные степени глубины:

  • Поверхностный некроз затрагивает только верхние слои костной ткани челюсти. Он лечится значительно легче и быстрее, симптомы намного менее болезненны. При успешном лечении нет долгосрочных последствий для организма, ротовой полости, внешности.
  • Глубокий некроз нижней челюсти отличается деградацией всех структурных слоев кости. Отсутствие оперативного вмешательства может привести к инвалидности, асимметрии лица и т. д.

Наибольшее значение для пациента имеет определяемая степень патологии. От формы болезни зависит прогноз на выздоровление. Всего выделяют четыре стадии некроза нижней челюсти:

  • I степень. Челюстной аппарат полностью сохраняет подвижность. Пораженных и мертвых костных клеток — не менее десятой доли от общего числа.
  • II степень. Сниженная подвижность челюсти; пациент самостоятельно ограничивает движения, чтобы избежать болевых ощущений. В области очагов воспаления появляются первые трещины.
  • III степень. Некроз охватил более 60 % кости нижней челюсти. Болевой синдром сохраняется постоянно вне зависимости от движений пациента. При отсутствии лечения боль усиливается, нарушая ночной сон и мешая вести нормальный образ жизни.
  • IV степень. Дегенеративные процессы поразили подавляющую часть костных клеток. Для избавления пациента от боли и восстановления челюстной функции необходима операция.

Диагностика

Остеонекроз челюсти симптомы
Как лечить некроз челюсти
Рентген челюсти

Ввиду того, что болезнь долгое время протекает бессимптомно, вероятность выявить ее на ранних стадиях практически нулевая.

Обычно ее обнаруживают при обследовании в целом, либо ее видит стоматолог при проведении стоматологических процедур.

Только при явных видимых признаках, терапевт назначит доскональное обследование, которое содержит:

  • денситометрию (по сути рентген);
  • общий анализ крови (главное есть ли воспаление);
  • наличие в моче белка;
  • сдается анализ на биохимические маркеры;
  • обследуют слизистую на предмет патогенных бактерий во рту.

Классификация

По степени поражения кости различают:

  • частичный остеонекроз. Омертвение тканей происходит на определённых участках;
  • полный. Наблюдается некротизация всей кости.

Локализация:

  • глубокая. Затронуты глубокие слои твёрдых тканей;
  • поверхностная. Некротические изменения заметны на поверхности кости.

В зависимости от объёма омертвения тканей челюстные хирурги выделяют четыре стадии патологии:

  • I. Поражение достигает 10% структуры, болезненность возникает периодически, подвижность кости в норме;
  • II. Появляются микротрещины, отмечены сильные боли, ухудшается подвижность;
  • III. Омертвение кости достигает трети, иногда половины объёма. Пациент постоянно ощущает сильную болезненность;
  • IV. Кость полностью разрушена, развиваются мучительные, нестерпимые боли. Требуется оперативное вмешательство для удаления отмерших участков.

Симптомы

Считается, что если иммунная система человека на высоком уровне, то длительный период некроз головки челюсти даже не проявляет себя никакими признаками. И только при распространении и значительном ухудшении состояния костной ткани или же при понижении защитной функции болезнь дает о себе знать. Обычно пациенты жалуются на:

  • ощущения онемения пораженного участка;
  • появление отеков;
  • боль в области зубов или десны, усиливающаяся при надавливании;
  • расшатанность отдельных единиц;
  • со временем становится видна кость под обнаженной слизистой;
  • развивается абсцесс, появляются гнойные скопления, образуются свищи, флегмоны, секвестры;
  • медикаментозное лечение заболеваний десен не дает эффекта;
  • резкие изменения артериального давления без видимых причин;
  • проявляются признаки общей интоксикации – повышенная температура тела, слабость, бледность кожных покровов, землистый оттенок лица;
  • увеличиваются лимфатические узлы в шейном отделе;
  • иногда наблюдается желтушность склер;
  • со стороны заметна асимметрия овала лица.

При сдаче анализов крови и мочи обнаруживаются эритроциты, белок и другие показатели, свидетельствующие о воспалительном процессе в организме. Если гнойный экссудат находит себе выход во внутренние ткани, то человек чувствует значительное облегчение и уменьшение острых симптомов. Но это не говорит об окончании болезни, ведь разрушительные процессы продолжаются.

Причины разрушения тканей

Проблемы с зубами и дёснами – один из главных провоцирующих факторов. При удалении зуба в ранку попадает инфекция. Патологические изменения начинаются, если кость после экстракции поражённой единицы/стоматологической операции остаётся открытой.

При снижении иммунитета негативные процессы развиваются в течение короткого периода, при достаточной крепости организма бессимптомное течение тянется недели, месяцы.

скандонест
Узнайте инструкцию по применению препарата Скандонест в стоматологии.

Какие зубы лучше вставить: пластмассовые или керамические? Ответ прочтите на этой странице.

Существуют другие факторы риска, повышающие вероятность остеонекроза:

  • химиотерапия;
  • лучевая терапия области головы и шеи;
  • проникновение инфекционных агентов – кишечной и синегнойной бактерии, клебсиелы, стафилококка;
  • вирусные инфекции;
  • онкозаболевания;
  • тяжёлые патологии кроветворной системы;
  • образование десневых карманов, заполненных гнойными массами, воспаление дёсен;
  • неудовлетворительная гигиена ротовой полости;
  • плохое питание, недостаток витаминов;
  • стероидная терапия;
  • механические повреждения челюсти (травмы с занесением инфекции);
  • излишнее употребление алкоголя, курение;
  • проблемы со свёртываемостью крови.

Бисфосфонаты и остеонекроз

Многие учёные склонны считать, что применение сильнодействующих препаратов, поддерживающих плотность кости при раковых заболеваниях, даёт побочные эффекты в виде остеонекроза. При некоторых режимах лечения рака терапия бисфосфонатами – обязательный элемент.

Уменьшить вероятность полного разрушения кости поможет одновременное наблюдение у челюстно-лицевого хирурга и онколога. Врачи разработают программу контроля состояния кости, вовремя скорректируют дозировку, форму приёма сильнодействующего препарата.

Термическая форма

При тяжёлых ожогах (IV степень) развиваются патологические процессы в тканях. Происходит отторжение кортикальной пластинки верхней или нижней челюсти.

Химический некроз

Состояние кости ухудшается у работников вредных производств. Причина – нарушение правил техники безопасности, воздействие токсических веществ, в том числе, агрессивных паров.

У некоторых пациентов проблемы возникают после посещения стоматологического кабинета. Причина – неправильное применение пасты, содержащей соединения мышьяка при лечении пульпита.

Методы лечения остеонекроза челюсти

Терапия остеомиелита челюстно-лицевого отдела направлена на решение двух задач:

  • устранение гнойно-некротического поражения;
  • восстановление целостности костной ткани.

Ключевым способом лечения остеонекроза является хирургическое вмешательство, которое осуществляется в условиях стоматологического стационара. Сопутствующие симптомы интоксикации и распространения гнойной инфекции подвергаются консервативной терапии.

Радикальное вмешательство при остром остеомиелите челюсти
Радикальное вмешательство при остром остеомиелите челюсти

Источник: GolovaNeBoli.ru

Этиология заболевания

В 80-90% клинических случаев возбудителями остеомиелита выступают стафилококки.

Проникновение болезнетворных бактерий в костную ткань происходит следующими путями:

  • гематогенным или с током крови;
  • лимфогенным, распространение инфекции происходит по лимфатических сосудах;
  • контактным, когда инфицирование кости осуществляется непосредственно из одонтологического очага.

Ключевое значение в развитии заболевания принадлежит системному снижению уровня иммунитета, которое происходит при хронических заболеваниях, тяжелых травмах челюстно-лицевой области и последствиях химиотерапии.

Клиническая картина заболевания

Остеонекроз нижней челюсти проявляется местными и общими симптомами, выраженность которых будет зависеть от формы остеомиелита:

Признаки гематогенного остеомиелита

В таких случаях в клинической картине преобладают местные симптомы. Интоксикация организма, как правило, носит умеренный характер. Температура тела редко поднимается свыше 39ᵒС.

Со стороны ротовой полости можно заметить ограниченный участок воспаления в виде покраснения и отека слизистой оболочки. Развитие заболевания сопровождается формированием поднадкостным абсцессом, который может переходить в флегмону близлежащих мягких тканей.

Неадекватное или неполноценное лечение гематогенной формы остеонекроза, как правило, заканчивается переходом болезни в хроническую стадию.

Признаки септико-пиемической формы

Развитие данной формы остеонекроза начинается с резкого скачка температуры тела. Выраженная интоксикация пациента сопровождается тошнотой и периодической рвотой.

В первые несколько суток больной жалуется на интенсивные приступы боли в области гнойного воспаления кости. Врач при этом констатирует контрактуру, при которой у человека резко ограничивается подвижность нижней челюсти.

Через несколько дней септико-пиемический остеомиелит проявляется выраженным отеком мягких тканей, который свидетельствует о формировании абсцесса. Кожный покров над патологической областью воспаляется и становится ярко-красным.

Остеонекроз с признаками тяжелой интоксикации провоцирует обезвоживание, нарушения водно-солевого обмена и ухудшение свертывания крови. Острые симптомы остеомиелита преимущественно длится около 7-10 дней, создавая условия для дальнейшего распространения гнойной инфекции по всему организму пациента.

Симптомы токсической формы остеомиелита

Инструкция по хирургической стоматологии гласит, что токсическая форма остеонекроза является наиболее опасным вариантом остеомиелита. Такая болезнь часто заканчивается летальным исходом.

У больных с токсическим остеомиелитом уже в первые сутки развивается острая сердечно-сосудистая недостаточность, артериальное давление падает, человек периодически теряет сознание и формируется судорожный симптом.

Диагностика заболевания

Установление окончательного диагноза в виде остеомиелита челюсти требует проведения следующего комплекса исследований:

Если у врача в процессе диагностики возникли подозрения на остеогенные опухоли челюстей, то пациенту предложат провести биопсию. Гистологический и цитологический анализ небольшого участка пораженной ткани кости позволяет точно определить диагноз и исключить развитие онкологии.

Методы лечения остеонекроза челюсти

Терапия остеомиелита челюстно-лицевого отдела направлена на решение двух задач:

  • устранение гнойно-некротического поражения;
  • восстановление целостности костной ткани.

Ключевым способом лечения остеонекроза является хирургическое вмешательство, которое осуществляется в условиях стоматологического стационара. Сопутствующие симптомы интоксикации и распространения гнойной инфекции подвергаются консервативной терапии.

Хирургический метод лечения остеонекроза

Радикальная операция при остеомиелите выполняется под общим наркозом. Суть хирургического вмешательства заключается в удалении некротической кости и свищевых ходов.

После иссечения всех пораженных костных тканей стоматолог-хирург проводит антисептическую обработку раневой поверхности, устанавливает дренаж и зашивает рану.

В последующие дни больному промывают рану и удаляют швы. В постоперационный период пациент должен строго соблюдать рекомендации врача.

Цена хирургической операции будет зависеть от точного диагноза, распространенности патологического процесса, квалификации хирурга и уровня стоматологической клиники.

Консервативная терапия остеомиелита

Медикаментозная терапия включает прием больным следующих фармацевтических средств:

  1. Антибиотики. В первые дни болезни стоматологи назначают больному антибактериальные средства широкого спектра действия. В дальнейшем после уточнения данных антибиотикраммы (чувствительность организма к определенным видам антибиотиков) врач корректирует курс терапии.
  2. Дезинтоксикация. Устранение признаков интоксикации достигается внутривенным вливанием гемодеза, хлорида натрия, физраствора. Длительность такой терапии зависит от общего состояния пациента и динамики гнойно-некротического процесса.
  3. Обезболивание. Купировать болевой синдром специалист может посредством таблеток, внутривенных инъекций или блокад болеутоляющими медикаментами.
  4. Иммуностимуляция. Активизация защитных способностей организма ускоряет выздоровление больного и уменьшает риски осложнений.

Осложнения остеонекроза

Негативные последствия остеомиелита бывают в таких формах:

  • сепсис – системное воспалительно-гнойное поражение кровеносной системы, которое развивается в результате распространения бактериальной инфекции из костной ткани в кровь;
  • патологические переломы челюсти, которые наблюдаются преимущественно в области угла или ветвей нижней челюсти;
  • деформации костной ткани со стороны ротовой полости или кожных покровов челюстно-лицевой зоны;
  • артрозы и артриты височно-нижнечелюстного сустава вследствие нарушения естественного характера смыкания зубных рядов;
  • абсцессы и флегмоны в мышечных пространствах верхней или нижней челюсти в виде образования ограниченных или разлитых участков нагноения мягких тканей.

По мнению большинства специалистов, предупредить развитие остеомиелита можно только путем проведения плановой санации ротовой полости, в ходе которой стоматолог устраняет все очаги одонтогенной инфекции организма.

Источник: Denta.help

Причины возникновения

Под воздействием различных агрессивных факторов происходит разрушение костной ткани. Очаги воспаления быстро распространяются и ухудшают состояние окружающих органов, приводя к серьезным последствиям. Синдром мертвой челюсти или иначе называемое в медицине остеонекроз челюсти – гнойное патологическое разрушение лицевых костей.

При этом происходит разрыхление, ослабление, а со временем убыль и отмирание костных клеток – остеоцитов. Такая гибель является необратимой, хоть и не приводит к изменению минерального состава. Это редкое заболевание, но нужно стараться предотвратить его появление, так как патологический процесс может окончиться инвалидностью или летальным исходом.

Почему же у некоторых людей развивается некроз челюстных тканей? Врачи выделяют среди причин любые провоцирующие факторы, способные изменить здоровое состояние ротовой полости:

  • резкое снижение иммунитета, нарушение защитной функции;
  • раковые заболевания и соответствующее лечение (химиотерапия, лучевое воздействие) – одна из самых распространенных причин;
  • инфицирование тканей болезнетворными бактериями – стафилоккоками, синегнойной или кишечной палочкой, клебсиеллой и пр.;
  • общие вирусные инфекции (ветряная оспа, скарлатина и др.);
  • патологические нарушения работы кровеносной системы;
  • хронические заболевания десен, запущенные и непролеченные периодонтиты, гингивиты и т. д.;
  • отсутствие адекватной гигиены полости рта, когда болезнетворные бактерии не удаляются с поверхности должным образом;
  • несоблюдение здорового режима питания, недостаток витаминов и минералов;
  • лечение с помощью стероидов, которые дополнительно приводят к разрушению тканей;
  • различные травмы с занесением инфекции внутрь раны;
  • вредные привычки в виде алкоголизма, курения и пр.;
  • серьезные нарушения в процессе свертываемости крови;
  • прием некоторых препаратов (например, бисфонатных);
  • ожоги четвертой степени после разрушения мягких тканей достигают костей и приводят к гнойным воспалениям;
  • химическое поражение от влияния токсических веществ, вредных летучих испарений или неграмотного лечения мышьяковистыми пастами;
  • заболевания челюстного аппарата, приводящие к поражению окружающих тканей.

Источник: infozuby.ru


Leave a Comment

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.