Некроз челюсти при онкологии


Некроз нижней челюсти — опаснейшая патология, возникающая вследствие длительного разрушения костной ткани. Распознать поражение можно задолго до накопления критических изменений. На ранних стадиях болезнь лечится препаратами, медицинскими процедурами, изменениями в рационе и образе жизни. Если же некроз нижней челюсти перешел в четвертую, глубокую стадию, то без хирургического вмешательства не обойтись.

При некрозе нижней челюсти риску подвержена не только нижнечелюстная кость. Остро текущие воспалительные процессы, инфекции и нагноения способствуют распространению поражения на прилегающие органы. Поскольку полностью изолировать пораженные ткани невозможно, единственная профилактика — оперативное лечение любых осложнений. Даже небольшое изменение в самочувствии — это повод обратиться к врачу.

Причины развития заболевания

Костная ткань обладает способностями к регенерации, однако при длительном травматичном воздействии она восстанавливается медленнее, чем разрушается. Области воспаления стремительно увеличиваются, количество очагов воспаления возрастает. При отсутствии лечения страдают окружающие органы, организму все сложнее бороться с поражением.


Остеонекроз нижней челюсти — это патологическое разрушение костной ткани лицевых костей. Патогенный процесс начинается с размягчения: структура кости становится все более рыхлой и слабой. В запущенном состоянии это приводит к хроническому уменьшению количества остеоцитов — клеток, образующих кость. Отсутствие лечения может привести к инвалидности или смерти больного.

Хотя некроз нижней челюсти относится к наиболее опасным поражениям, в стоматологической практике он встречается редко. Ниже представлены факторы, предшествующие заболеванию:

  • нарушения в работе иммунной системе, резкие сбои иммунитета;
  • лучевая болезнь и другие заболевания, связанные с лучевым воздействием (наиболее часто — следствие химиотерапии при лечении от рака);
  • местное заражение тканей в области лица болезнетворными бактериями;
  • острые инфекционные заболевания;
  • хронические болезни кровеносной системы;
  • запущенные хронические стоматологические заболевания, особенно десенных тканей (гингивит, периодонтит и т. д.);
  • несоблюдение надлежащей гигиены ротовой полости — нерегулярная чистка зубов создает условия для активного размножения бактерий;
  • несбалансированный режим питания — хроническая нехватка минералов, витаминов, микроэлементов и незаменимых аминокислот;

  • локальная инфекция через микротравму;
  • хронические болезни, препятствующие нормальной свертываемости крови;
  • ослабленное состояние организма после приема определенных категорий препаратов;
  • злоупотребление алкоголем, курением и т. д.;
  • химические ожоги и травмы от токсических испарений, сильнодействующих лечебных паст и т. д.;
  • ожоги 4-й степени с осложнениями;
  • хронические заболевания челюсти.

В некоторых случаях, например при прохождении лучевой терапии, пациент подвержен более высоким рискам некроза нижней челюсти. В этом случае диагностировать болезнь проще, поскольку лечащий врач будет самостоятельно регулярно проводить надлежащие тесты. Но если вы не относитесь к явной «группе риска» и не проходите лечение от хронических заболеваний челюстного аппарата в стоматологической клинике, то придется отслеживать состояние челюсти самостоятельно. Поможет в этом знание симптоматики.

Симптомы некроза нижней челюсти

Активная иммунная система подавляет большинство признаков некроза, поэтому долгие месяцы болезнь может протекать незаметно для пациента. Жалобы на самочувствие появляются только при значительном увеличении области поражения или при временных сбоях в иммунитете. Так, даже небольшая простуда с температурой может стать катализатором, благодаря которому проявятся первые признаки патологии.

Наиболее распространенные жалобы при некрозе нижней челюсти включают:


  • потерю чувствительности, легкое или полное онемение всей нижней челюсти или ее части;
  • отечность нижней половины лица, распухшие десны;
  • нестандартную ноющую зубную боль, которая становится сильнее при давлении на зуб или десну;
  • расшатывание зубов, при этом отсутствуют признаки распространенных стоматологических заболеваний;
  • появление на деснах гнойников, свищей и секвестров, при этом медикаментозная терапия не приносит результатов;
  • повышение температуры;
  • общую слабость и вялость, потерю тонуса;
  • бледную кожу, лицо приобретает землистый оттенок;
  • увеличение и отвердевание лимфатических узлов;
  • лицевую асимметрию.

Выявить воспалительный характер поражения специалистам помогут анализы крови и мочи. Если при лабораторном исследовании в них найдут белок, эритроциты и другие косвенные признаки, врач сможет подтвердить воспаление и подготовить комплекс мер для облегчения состояния больного. Избавление от гноя и лишней жидкости приводит к немедленному улучшению состояния. Но снятие воспаления не приводит к избавлению от некроза нижней челюсти. Болезнь продолжает пагубно влиять на состояние костной ткани, поэтому при следующей небольшой простуде острый приступ может повториться.

Разновидности некроза нижней челюсти

При диагностике некроза важно вовремя распознать его вид по происхождению заболевания:


  • Одонтогенный некроз нижней челюсти развивается из-за воспалений и гнойных процессов, протекающих в зубах. Параллельно с основной терапией обязательно проводится стоматологическое лечение для профилактики рецидивов.
  • Гематогенный некроз связан с болезнями крови, недостаточным кровоснабжением, передачей болезнетворных бактерий через кровеносный поток и т. д.
  • Травматический некроз развивается вследствие глубоких физических или химических повреждений нижней половины лица. Сюда относятся некрозы после температурных и химических ожогов, обморожения и радиоактивного облучения.

Чтобы правильно провести лечебный курс, необходимо обнаружить все очаги заболевания. В зависимости от размеров поражения некрозы нижней челюсти разделяют на два вида:

  • Частичный. Поражение выражено только в определенных участках кости нижней челюсти, обычно — в тканях, прилегающих к воспаленному зубу.
  • Полный. Большое количество очагов деградации кости либо равномерное разрыхление костной ткани в области нижней челюсти.

Также выделяют разные степени глубины:

  • Поверхностный некроз затрагивает только верхние слои костной ткани челюсти. Он лечится значительно легче и быстрее, симптомы намного менее болезненны. При успешном лечении нет долгосрочных последствий для организма, ротовой полости, внешности.
  • Глубокий некроз нижней челюсти отличается деградацией всех структурных слоев кости. Отсутствие оперативного вмешательства может привести к инвалидности, асимметрии лица и т. д.

Наибольшее значение для пациента имеет определяемая степень патологии. От формы болезни зависит прогноз на выздоровление. Всего выделяют четыре стадии некроза нижней челюсти:

  • I степень. Челюстной аппарат полностью сохраняет подвижность. Пораженных и мертвых костных клеток — не менее десятой доли от общего числа.
  • II степень. Сниженная подвижность челюсти; пациент самостоятельно ограничивает движения, чтобы избежать болевых ощущений. В области очагов воспаления появляются первые трещины.
  • III степень. Некроз охватил более 60 % кости нижней челюсти. Болевой синдром сохраняется постоянно вне зависимости от движений пациента. При отсутствии лечения боль усиливается, нарушая ночной сон и мешая вести нормальный образ жизни.
  • IV степень. Дегенеративные процессы поразили подавляющую часть костных клеток. Для избавления пациента от боли и восстановления челюстной функции необходима операция.

Диагностика

Вялотекущий некроз нижней челюсти никак себя не проявляет на ранних стадиях заболевания. Первые признаки поражения становятся заметны, только когда разрушены значительные объемы костной ткани. Единственная возможность распознать болезнь — профессиональное обследование. Бывают случаи, когда пациенты узнают о некрозе челюсти I стадии, посещая врача из-за других заболеваний. Но не рекомендуется рассчитывать на случай: патогенный процесс может начаться и у внешне здорового человека. Единственный способ обезопасить себя — профилактические обследования в стоматологической клинике хотя бы раз в полгода. Осмотр должен сопровождаться изучением рентгеновских снимков и применением специального диагностического оборудования.


При подозрении на некротическое поражение врач обязан назначить комплексную диагностику, включающую следующие исследования:

  • Денситометрию. С помощью компактного рентгена, предназначенного для создания рентгеновских снимков челюсти, фиксируется текущее состояние пораженной области. Данный метод позволяет не только подтвердить или опровергнуть диагноз, но и установить количество очагов поражения, а также дислоцировать их положение.
  • Общий анализ крови. Проводится для диагностики воспалительных процессов в организме.
  • Анализ мочи. Высокое содержание белка также свидетельствует о воспалении.
  • Лабораторный анализ мазка слизистой. При гнойных и воспалительных процессах в ротовой полости развивают повышенную активность патогенные бактерии. Обнаружение вредоносных бактерий способствует быстрому подбору медикаментозного лечения.
  • Биохимические маркеры. Необязательный анализ, который проводится только для пациентов с раковыми опухолями.

Без комплексных мер диагностики некроз нижней челюсти легко перепутать с другими костными заболеваниями. Своевременное определение характера патологии — первый шаг к эффективному лечению.

Лечение некроза нижней челюсти


Чем раньше врачи распознают опасное заболевание, тем быстрее и проще будет протекать лечение. Исключение — некроз нижней челюсти, развившийся вследствие лучевой терапии при раковых заболеваниях. В данном случае комплекс мер для каждого пациента подбирается индивидуально, а степень успеха зависит от своевременного подбора комплекса разносторонних методик и лекарственных средств.

Точная программа лечения зависит как от причин возникновения некроза, так и от степени запущенности болезни. Чтобы добиться оптимального результата, сочетают различные меры:

  1. Избавление от источника заражения. Нередко им оказывается воспаленный зуб; если нижняя челюсть доведена до некроза, то зуб удаляют, иначе заболевание будет возвращаться снова и снова.
  2. Вскрытие и чистка гнойников, свищей и т. д. Когда некроз сочетается с бактериальным или вирусным заболеванием, гнойные воспаления образуются на деснах в большом количестве. Чтобы облегчить состояние пациента и остановить патогенный процесс, их вскрывают, позволяя гною выйти наружу, и обрабатывают антисептиком. Для предотвращения повторного заражения назначают антибиотики.
  3. Чистка зараженных пародонтальных карманов с последующей обработкой антисептиком.
  4. Медикаментозная терапия для восстановления иммунитета, нормализации обмена веществ в твердых тканях (в особенности — восполнение фосфорного и кальциевого баланса). Назначают витаминно-минеральные комплексы, противовоспалительные и общеукрепляющие препараты.

  5. Назначение препаратов для ускоренного выведения токсичных элементов. Лекарства от последствий интоксикации облегчают выход из острой стадии заболевания, избавляют от неприятных симптомов и ускоряют восстановление.
  6. Протезирование зубов. Выполняется для компенсации потерь, вызванных некрозом. Восстановлению подлежат как удаленные воспаленные зубы, так и расшатавшиеся здоровые, выпавшие из-за слабости кости. Чем тяжелее степень некроза, тем сложнее установить протезы.
  7. Хирургическое удаление костной ткани, полностью пораженной некрозом. Неизбежно на поздних стадиях заболевания. Чем больше область поражения, тем хуже общий прогноз: необратимое разрыхление тканей препятствует последующей установке импланта.
  8. Эндопротезирование сустава. Операция, позволяющая компенсировать потери при некрозе нижней челюсти III и IV стадии. Возвращает челюсти подвижность, существенно уменьшает болевой синдром при говорении, пережевывании пищи и т. д.

Если некроз челюсти проходит параллельно с онкологическим заболеванием, вышеперечисленные методы сопровождаются регулярными консультациями с лечащим врачом-онкологом и стоматологом. При обсуждении стратегии лечения используются данные обследований и прогнозы, представленные челюстным хирургом. Только в этом случае удастся добиться стабильного результата, сохранить форму и подвижность челюсти.

Для облегчения состояния пациента и ускорения регенерационных процессов врачи также могут рекомендовать следующие меры:


  • Лечебное полоскание полости рта. Помогает снять острое воспаление и отечность, восстановить плотность и упругость десенных тканей, обеззаразить ротовую полость при заражении болезнетворными бактериями. Отвар для полоскания подбирается с учетом индивидуальных реакций и аллергических заболеваний пациента. Наиболее распространенные компоненты — шалфей, дубовая кора, ромашковый корень и листья.
  • Корректирование режима питания. Если лабораторный анализ выявил острый недостаток полезных микроэлементов или другие неблагоприятные факторы, специалист может рекомендовать посещение диетолога для составления восстанавливающей диеты, способствующей укреплению костей.
  • Физиотерапия. Методики подбирают в зависимости от симптомов. Регулярные процедуры снижают интенсивность болевого синдрома, способствуют ускоренной регенерации костной ткани, повышению иммунитета и общего тонуса.
  • Психологическая помощь. Потенциальные риски нервируют пациентов с некрозом челюсти. Отсутствие здорового отдыха, сна, удовольствия от жизни приводит к ослаблению иммунитета и замедлению борьбы с некрозом. Если больной не справляется со стрессом самостоятельно или по рекомендациям врача (прогулки на свежем воздухе, смена диеты, активный образ жизни не нормализуют состояние), рекомендуется консультация у психолога.

На поздних стадиях некроз челюсти приводит к обнажению отдельных участков кости. Как следствие, многократно повышается риск костного поражения грибком и острых вирусных воспалений. При любых осложнениях немедленно обращайтесь к врачу: даже на ранних стадиях асептический некроз сводит на нет положительный эффект медикаментозной терапии. На полное избавление от грибка уйдет в среднем от нескольких недель до полугода.

Источник: www.spacehealth.ru

Профилактика

Для профилактики остеомиелита прежде всего следует тщательно следить за гигиеной полости рта. Важно вовремя вылечивать заболевания верхних дыхательных путей и не получать травмы.

Если не обратиться вовремя ко врачам, болезнь может перейти в хроническую форму и дать осложнения с необратимыми изменениями организма.

Виды остеомиелита челюсти

Видов остеомиелита челюсти существует много, их определяют в зависимости от того, где, как, по какой причине и с какими последствиями произошло заражение.

По месту возникновения По распространению По способу заражения По характеру течения
  1. Остеомиелит нижней челюсти
  2. Остеомиелит верхней челюсти
  1. Диффузный
  2. Ограниченный
  1. Инфекционный
  2. Травматический
  3. Гематогенный
  1. Острый
  2. Предострый
  3. Хронический

Прежде всего — локализация. Остеомиелит челюсти может развиваться как на верхней, так и на нижней челюсти. Поскольку нижняя челюсть подвижна, она больше подвержена заражению, так что остеомиелит нижней челюсти встречается чаще. Судя по статистике, остеомиелит верхней челюсти чаще встречается у детей и сложнее поддаётся диагностике, но при правильном лечении проходит легче и быстрее.

Остеомиелит челюсти бывает диффузным и ограниченным. Ограниченный — если локализация заражения находится только на кости и в костном мозге. Если же инфекция распространяется на окружающие мягкие ткани, в кровь, то это диффузный вид заболевания.

По способу заражения

Инфекционный

Причиной заражения остеомиелитом становится инфекция, попадающая в кость челюсти. В этот момент в кости образуются полости, обычно заполненные гноем, которые деформируют и разрушают кость, переходят на мягкие ткани, иногда в кровь. В зависимости от бактерии, ставшей причиной заболевания, инфекционный остеомиелит делится на специфический и неспецифический. Если причиной остеомиелита челюсти стали типичные для него бактерии (стрептококки и стафилококки), то такой остеомиелит называется неспецифическим. Специфическим остеомиелит — это заражение сифилитической, актиномикотической или туберкулёзной бактериями.

Чаще всего заражение происходит из-за осложнений стоматита, альвеолита и других болезней зубов. Через поражённые ткани инфекция проникает в пульпу, через корень зуба доходит до челюсти. Также может возникнуть, если не лечить доброкачественные новообразования.

остеомиелит после удаления зуба

Травматический (неинфекционный)

Причиной заболевания становится травма — перелом, ранения, через которые в рану проникают бактерии-возбудители инфекции. Чаще всего это травма лицевой кости.

Особо выделяют травматический остеомиелит челюсти после удаления зуба, когда не полностью удалён зубной нерв и начинается нагноение полости. Зуб может быть удалён не полностью по показаниям стоматолога.

Сюда же входит и лучевой вид остеомиелита — при поражении челюстной кости злокачественной опухолью. Может возникнуть из-за курса лучевой или химиотерапии. Иногда начинается при некорректно сделанном протезировании.

На заражение остеомиелитом могут повлиять ятрогенные причины — это ухудшение состояние человека, ненамеренно спровоцированное медиком. Много медицинских операций, которые могут занести инфекцию в челюсть — как обязательных, так и косметических. Протезирование зубов, удаление зуба, пломбирование, лечение перелома челюсти, пластические операции на лице. Риск занести инфекцию есть всегда, но важно помнить, что остеомиелит может начаться и распространиться только у людей с низким уровнем иммунитета. Поэтому крайне важно поддерживать иммунитет и заботиться о своём организме.

Гематогенный

Возникает, когда инфекция расходится по организму через кровь, чаще всего из-за гнойных заболеваний, таких, как фурункулы и ангина. Инфекционная болезнь (скарлатина, грипп, болезни дыхательных путей и другие) тоже может дать осложнения с последующим заражением. Чаще всего развивается при хронической форме заболевания.

Иногда выделяют также аллергический остеомиелит челюсти, когда заражение начинается из-за приступа аллергии, запускающего процесс воспаления и нагноения. Но этот вид остеомиелита также напрямую зависит от иммунитета и начинается только в том случае, если организм ослаблен.

По характеру течения

Острая форма

Острая форма заболевания начинается быстро, характеризуется моментальным повышением температуры до высоких показателей до сорока градусов, всеми признаками воспаления, опуханием лица. Больного трясёт от озноба, лицо его краснеет, ткани опухают, головная боль отдаётся в разных частях головы, преимущественно в виске, глазнице, щеке. Острый остеомиелит проще всего диагностировать, потому что симптоматика его самая явная. Аналогичный комплекс симптомов характерен для опухолей — доброкачественных и злокачественных, различных болей в зубах, воспаления дёсен.

гематогенный остеомиелит

Предострый

Предострый остеомиелит — это следующая стадия после острого, признаки воспаления начинают исчезать, но воспалительный процесс продолжается. В этот момент необходимо продолжать лечение, иначе высок риск того, что болезнь перейдёт в хроническую стадию, самую опасную.

Хронический

Хронический остеомиелит не обязательно вытекает из острого. В случае, если болезнь перешла в хроническую форму из недолеченного остеомиелита или вследствие слабого иммунитета, не позволяющего сразу победить болезнь, этот вид называется вторичным хроническим, он вторичен после острого остеомиелита. Такая хроника показывает слабую симптоматику, характеризуется вспышками обострений и периодами «затишья». Появляются свищи, через которые из источника воспаления оттекает гной, но сам источник воспаления начинает распространяться по организму, может перейти на внутренние органы, кровь, разрушить некротированную челюстную кость.

Первичный хронический остеомиелит сложно диагностировать, поскольку до этого у пациента не наблюдаются приступы с обострением болезни. Этот вид остеомиелита чаще всего встречается у детей, у которых в пять лет молочные зубы сменяются постоянными.

Существует особый вид остеомиелита челюсти, который называется дезморфиновым. Встречается он только у наркоманов, получающих наркотик через инъекции. При воздействии наркотика на кровоснабжение челюсть гноится, разрушается, кость становится хрупкой, легко ломается, деформируется, лицо становится ассиметричным.

Редкие формы остеомиелита челюсти

Рецидивирующий

Рецидивирующая мультифокальная форма, при которой в кости появляются очаги воспаления, но с отсутствием нагноения и инфекции. Болезнь сложно определить, потому что её характеризуют периоды затухания и прогресса.

Остеомиелит Гарре

Остеомиелит Гарре — на рентгеновском снимке виден остеосклероз, ткань уплотнена не очень сильно, воспаление и инфекция в кости протекают слабо. Сложно диагностировать.

Абсцесс Броди

Абсцесс Броди — практически никаких внешних симптомов заболевания, и именно этим оно особенно опасно, потому что сопровождается образованием гнойных областей в челюстной кости. Это заболевание — вид бактериального остеомиелита в хронической форме. В данном случае рентгеновские снимки не дадут чёткой картины заболевания, потому что на рентгене воспаление не всегда можно определить, наполненные гноем области нельзя точно диагностировать. Может начинаться не только в челюстной кости, но в любой кости в организме. Также нет характерных особенностей пациента — начаться заболевание может в любом возрасте, но чаще у лиц мужского пола и в детском возрасте.

Остеомиелит Оллье

Остеомиелит Оллье

Остеомиелит Оллье (Олле) — это вызванное стафилококком заболевание, достаточно редкая форма остеомиелита, поскольку негнойные области, образующиеся при нём, характеризуются высоким содержанием белка.

Заболевание относится к хронической форме остеомиелита. Очень редкое, практически уникальное заболевание, чаще всего встречается у подростков и детей.

Чаще всего начинается не в челюстной кости, а бедренной. Не приводит к нагноению, характеризуется высоким содержанием белка в полости. Также сложно поддаётся диагностике.

Появляющаяся боль медленно начинает нарастать, усиливаться, если организм испытывает нагрузки. Вокруг места с наполненной белком полостью появляется припухлость, которая увеличивается в размерах, иногда краснеет.

Симптомы остеомиелита

Симптомы остеомиелита определяются в зависимости от его вида. Для острой формы заболевания характерны следующие симптомы:

  • резкое повышение температуры до 39-40 градусов;
  • ощущение «обложенности» языка;
  • головная боль, слабость;
  • проблемы со сном;
  • потеря аппетита;
  • появляющиеся на лице гнойники;
  • изменение цвета слизистой — она становится бледнее;
  • невозможность сомкнуть челюсть.

Боль может отдавать в другие части головы — ухо с поражённой стороны, глазницу, висок. Лицо отекает, деформируется, а зубы на больной челюсти начинают «шататься» в десне при надавливании. Сложно есть и говорить, движение челюсти причиняет боль.

При крайне редкой форме острого остеомиелита, токсической, высокая температура вызывает спутанность и потерю сознания.

В случае, если острый остеомиелит начинается на верхней челюсти, часто воспаление переходит на щёку и глазницу. Остеомиелит верхней челюсти чаще всего бывает у детей при смене молочных зубов, и нагноение в глазнице затрудняет диагноз.

Симптомы предострого остеомиелита выражены слабее. Формируются свищи, через которые выходит гной, боль спадает, зубы над очагом воспаления становятся более подвижными. Больной человек чувствует себя лучше и считает, что болезнь уходит, в то время как воспаление продолжает усиливаться и распространяться по организму.

Хронический остеомиелит, особенно его первичную форму, ещё сложнее определить по симптомам. Делать это должен специалист с помощью анализов и рентгеновских снимков.

виды остеомиелита

Симптомы остеомиелита челюсти у детей

Особо выделяется симптоматика заболевания для детей до пяти лет. В этом возрасте молочные зубы меняются на постоянные, а дети только учатся правильно чистить зубы, поэтому велик риск возникновения стремительно развивающейся инфекции. Если заражаются молочные зубы, болезнь может распространиться и разрушить зачатки постоянных. Но при диагностике важно, чтобы врач провёл биопсию и исключил возможность злокачественного новообразования.

Как и у взрослых, у детей резко повышается температура, лицо отекает, кожа становится болезненной, приобретает розовый цвет. Лимфоузлы увеличиваются, отёк переходит на шею и может стать причиной закрытия дыхательных путей, человеку становится сложно дышать. Нагрузка при инфицировании организма переходит на кровь и внутренние органы, страдают печень и селезёнка, начинаются проблемы с почками. Болезнь может привести к осложнениям и даже летальному исходу.

Диагностика

Рентгеновское исследование не всегда сразу помогает в диагностике: кость становится более прозрачной только через четырнадцать дней. Но сразу можно увидеть воспаление и начать лечение.

Во вторую очередь собираются анализы:

  • анализ крови на воспаление, белок, лейкоциты;
  • анализ мочи.

Лечение

Прежде всего, после установления верного диагноза необходимо госпитализировать больного. Лучше всего выбирать большие клиники, в которых диагностика будет точнее.

Лечение остеомиелита из-за травмы или сломанного зуба следует начинать с хирургического вмешательства — устранения последствий травмы, удаления фрагментов зуба. Только после этого пациента переводят на традиционное лечение антибиотиками.

Больному назначают антибактериальную терапию, антибиотики, интоксикацию, назначают витамины и иммуностимулирующие средства, переливание плазмы и других кровезаменителей. Часто остеомиелит появляется вместе с сопутствующими болезнями или осложнениями, и в этом случае нужно лечить их в обязательном комплексе. В случае, если причиной заболевания является травма, сначала устраняют последствия травмы и только потом начинают лечение. Следует контролировать состояние внутренних органов, на которые может перейти воспаление, а также состояние крови, чтобы предотвратить возможность возникновения сепсиса.

В первую очередь снимают нагноение, останавливают распространение некроза тканей. Воспалённые кости становятся хрупкими, могут сломаться от незначительного усилия, что деформирует и обезображивает лицо, поэтому лечение начинают как можно раньше.

Для борьбы с нагноением иногда используют гемосорбцию и гипербарическую оксигенацию.

При гемосорбции кровь очищают от ядов и вредных веществ, проводя её через сорбенты, впитывающие яд и вредные вещества из крови. Гипербарическая оксигенация — это лечение в барокамере, при котором в крови повышают количество кислорода. Способ лечения помогает насыщать кислородом мягкие ткани, подверженные некрозу, проводить кислород в крови в случае начавшегося сепсиса крови и септического шока.

Сразу же назначаются антибиотики — чем раньше начать борьбу с воспалением, тем эффективнее она будет.

В дальнейшем назначается физиотерапия, продолжают курсы антибиотиков. Если симптомы пропадают, заканчивать курс лечения нельзя: болезнь может перейти в скрытую хроническую фазу и принести куда больше негативных последствий.

При деформации лица может потребоваться помощь пластического хирурга.

последствия остеомиелита

Последствия остеомиелита

Поражающая челюсть инфекция постепенно разрушает ткани и может привести к необратимым для организма последствиям. Лечение следует начать с появления первых признаков заболевания, даже если они нечётко выражены. К каким же последствиям может привести недолеченный остеомиелит?

Абсцесс

Абсцесс — это гнойное воспаление тканей. Оно может развиваться в мышцах, костях, клетчатке, в органах. Возникает и как самостоятельное воспаление, и как следствие заболеваний. Когда инфекция попадает через повреждённую во время остеомиелита кожу или слизистую, организм реагирует, заключая гнойный очаг в капсулу и тем самым защищая здоровые ткани.

Флегмона

Слово «флегмона» происходит от древнегреческого слова, означающего «жар, воспаление». Как и абсцесс, это гнойное воспаление, но, в отличие от абсцесса, оно не чётко ограничено. Возбудители также проникают в клетчатку через повреждённые ткани или из очагов инфекции, иногда — через кровь.

Контрактура

Контрактура — это ограничение движения суставов. Зарубцевавшаяся ткань не даёт сгибать и разгибать суставы, уменьшает подвижность мышц, кожи — в случае последствий остеомиелита это уменьшает подвижность нижней челюсти или лицевых мышц. Особенно опасна контрактура нижней челюсти, потому что в данном случае человек лишается возможности говорить, самостоятельно пережёвывать пищу.

Лёгочная (и дыхательная) недостаточность

Под этим названием проходит целый комплекс симптомов, при которых нарушаются функции дыхания, в организм не поступает достаточно кислорода. Осложнения после остеомиелита могут быть различными — отёк верхних дыхательных путей, препятствующий поступлению кислорода в лёгкие, инфекционные поражения спинного мозга (и, как следствие, паралич), болезни кровеносной системы из-за начавшегося сепсиса.

Амилоидоз почек

Нарушение белкового обмена, которое в результате может привести к отёкам и отказу почек. Протекает первые недели скрыто, все проявляющиеся симптомы — только слабость и быстрая утомляемость, что на фоне воспаления может быть не сильно заметно.

Менингоэнцефалит

Менингоэнцефалит очень похож на менингит, это воспаление головного мозга, которое может вызвать паралич, если перейдёт на спинной мозг. Головная боль, озноб, рвота, тошнота — всё это начинается внезапно и развивается очень быстро. Важно вовремя диагностировать менингоэнцефалит на фоне остеомиелита и начать лечение.

Флебит

Флебит — воспаление вен, нарушающее обращение крови по всей системе. Также может начаться из-за проникшей в кровеносную систему инфекции.

курение как причина остеомиелита

Сепсис и септический шок

Одно из самых неблагоприятных для организма последствий остеомиелита. Заражение крови и тяжёлое состояние организма, при котором кислород и другие вещества не доставляются к тканям. Дети, люди со сниженным иммунитетом, пожилые люди особенно подвержены риску. Смертельный исход наступает от четверти до половины случаев болезни.

У детей остеомиелит челюсти развивается гораздо быстрее, чем у взрослых, поэтому крайне важно профилактически водить детей к стоматологу и быть особенно внимательными в возрасте 4-6 лет ребёнка при смене молочных зубов.

Заключение

Остеомиелит челюсти — самый распространённый, и он так же опасен именно из-за осложнений и последствий. Боль в зубе или небольшое нагноение на десне, отдающая в ухо или висок боль, общая слабость и высокая температура — всё это многие люди предпочитают лечить обезболивающими средствами без обращения к специалисту. Хронический первичный остеомиелит и вовсе не даёт чёткой картины, и выявить его невозможно без анализов и рентгеновского снимка. Симптомы тяжело диагностировать, потому что симптоматика остеомиелита во многом схожа с симптомами злокачественных образований, появляющихся в костях челюсти — часто их также игнорируют до последнего момента.

Остеомиелит челюсти — это фактически болезнь запущенного и ослабленного организма. Неумение следить за гигиеной полости рта, сниженный уровень иммунитета, недолеченные простудные заболевания и заболевания дыхательных путей, полученные травмы, которые вовремя не обеззаразили, заражение через наркотики, отсутствие систематического посещения стоматолога — всё это лучшие друзья появления остеомиелита челюсти.


Используемые источники:

  • Яковлев С. В., Яковлев В. П. Современная антимикробная терапия // Consilium medicum. — 2007.
  • Заболевания, повреждения и опухоли челюстно-лицевой области / Под редакцией А.К. Иорданишвили. — М.: СпецЛит
  • «Амбулаторная хирургическая стоматология» (Безруков В.)

Источник: CreateSmile.ru

Причины остеонекроза челюсти

Некроз челюсти при онкологииОстеонекроз челюсти развивается после травм или от инфекции. В дальнейшем симптомы нагноения костей продолжают распространяться, приводя к разрушению главных костных клеток (остеоцитов). В особо запущенных случаях заболевание грозит инвалидностью и даже летальным исходом.

Факторов, провоцирующих заболевание, существует немало:

  • злоупотребление алкоголем и табаком;
  • нарушение свертываемости крови;
  • лучевая и химиотерапия;
  • онкологические заболевания;
  • ослабление иммунитета;
  • неполноценное питание;
  • развитие вирусной инфекции в организме;
  • заражение стафилоккоком, кишечной палочкой и др. бактериальными заболеваниями;
  • хронические болезни десен (периодонтит, гингивит);
  • прием стероидов;
  • травмы, приводящие к попаданию инфекции;
  • прием некоторых препаратов (в частности бисфосфонатных, которые принимают при некоторых онкологических заболеваниях и остеопорозе);
  • несоблюдение гигиены полости рта.

Раковые больные обычно принимают бисфосфонатные препараты внутривенно. Пациенты, у которых диагностирован остеопороз челюсти, употребляют их в виде таблеток и в гораздо меньших дозах, следовательно, риск развития остеонекроза у них ниже.

Симптомы болезни

Начальный этап развития патологии проходит абсолютно бессимптомно, что сильно затрудняет диагностику. Признаки болезни появляются только через несколько месяцев, при ослаблении иммунитета или частичном разрушении костной ткани. Нередко заболевание развивается на фоне запущенного остеопороза челюсти. Некроз верхней челюсти представляет наибольшую опасность из-за развития возможных осложнений.

Симптомами патологии являются:


  • Некроз челюсти при онкологииотечность, краснота и болевые ощущения в районе десен или зубов;
  • возможное выпадение зубов;
  • онемение верхней или нижней челюсти;
  • появление свищей и абсцессов, развитие гнойных язв на деснах;
  • увеличение шейных лимфоузлов;
  • скачки артериального давления;
  • ассиметрия лица;
  • пожелтение десен и глазных яблок.

Одновременно с этим наблюдается ухудшение общего состояния, повышение температуры, землистый цвет кожи. Пациенты жалуются на слабость, потливость, бессонницу и сильные головные боли.

Классификация

Некроз верхней и нижней челюсти, можно классифицировать по нескольким признакам, определяющим тяжесть поражения костной ткани. По степени разрастания, различают частичный и полный некроз. В первом случае омертвению подвергаются несколько небольших участков, а во втором – наблюдается полное разрушение тканей.

В зависимости от причины появления патологию делят на три типа:

  • травматический;
  • одонтогенный;
  • гематогенный.

Еще одним принципом классификации, считается разделение некроза по степени поражения челюстных костей. В таком случае заболевание принято делить на 4 основные стадии:

  • Некроз челюсти при онкологии1 степень: поражено не более 10% костной ткани, с сохранением подвижности челюсти;
  • 2 степень: наблюдается появление сильного болевого синдрома, микротрещин;
  • 3 степень: поражено около 30-50% костной ткани, боль становится постоянной, резкой и очень сильной;
  • 4 степень: разрушена вся костная ткань, требуется срочная хирургическая операция.

Оперативное вмешательство при остеонекрозе – это крайняя мера, отличающаяся трудоемкостью и болезненностью. Поэтому при первых же подозрениях и ухудшении самочувствия необходимо срочно обратиться к врачу.

Методы диагностики

Данную патологию можно обнаружить лишь при случайном посещении стоматолога. Чтобы правильно поставить диагноз, необходимо провести несколько исследований.

В первую очередь специалист проводит визуальный осмотр, при котором обнаруживает дегенеративные изменения челюстных костей. Например, болезненность при открывании и закрывании рта, отечность лица.

Еще одним достоверным методом диагностики является денситометрия. Это разновидность рентгена, при котором делается снимок небольшого участка кости. При дальнейшем развитии болезни сразу заметно разрушение или истончение костной ткани в месте поражения.

В качестве дополнительных мер используют лабораторные анализы и иммунологические тесты. С помощью общих анализов крови и мочи можно увидеть наличие воспалительных процессов в организме. Они проявляются в виде повышенного уровня лейкоцитов, низкого уровня гемоглобина, наличия белка в моче. Биохимический анализ крови поможет выявить сопутствующие заболевания, такие как сахарный диабет или гипотиреоз.

Лечение

Курс лечения включает в себя как медикаментозную терапию, так и физиотерапевтические процедуры и хирургическое вмешательство. Лекарственные препараты, назначаемые при некрозе челюсти:

  • хондропротекторы (Хондроитин комплекс, Артрон, Глюкозамин), позволяют регенерировать хрящевую ткань сустава нижней челюсти;
  • противовоспалительные нестероидные средства (Пироксикам, Индометацин, Диклофенак, Мелоксикам);
  • кальцитонины для восстановления структуры костей;
  • сосудорасширяющие препараты (Трентал, Эуфиллин).

Некроз челюсти при онкологииДля устранения последствий онкологических заболеваний назначают препараты на основе золедроновой кислоты (Верокласт, Акласт). Рассчитать продолжительность терапии и дозировку препаратов может только специалист, на основании полного обследования пациента.

В комплексном лечении применяют прием витаминных комплексов и физиопроцедуры. В некоторых случаях показано оперативное вмешательство для удаления очага воспаления и пораженных участков костной ткани. После хирургической операции врач назначает антибиотикотерапию.

Профилактические меры

Чтобы не допустить развития опасного недуга, необходимо соблюдать ряд обязательных профилактических мероприятий. Все они направлены на укрепление иммунной системы и предотвращение остеонекроза.

Основные меры профилактики:

  • отказаться от вредных привычек;
  • правильно и полноценно питаться;
  • посещать стоматолога каждые полгода;
  • соблюдать ежедневную гигиену полости рта;
  • избегать переохлаждения, укреплять иммунитет.

При наличии онкологии, после прохождения курса химиотерапии, необходимо обязательно проконсультироваться со стоматологом. Специалист порекомендует необходимые препараты, предотвращающие разрежение костной челюстной ткани, вызывающее остеонекроз.

Источник: AzbukaZubov.com

Общая информация

некроз

В норме кости челюсти имеют плотную структуру, обеспечивают правильное выполнение опорной, жевательной функции. При действии агрессивных факторов нарушается качество костной ткани, появляются очаги воспаления. «Синдром мёртвой челюсти» – это заметная убыль или полное разрушение кости.

Суть патологических изменений:

  • при остеонекрозе нарушается снабжение кости кровью;
  • при недостатке питательных веществ появляются микротрещины;
  • постепенно нарушается плотность тканей, ухудшается структура;
  • нередко выпадают зубы;
  • в запущенных случаях инфекция поражает обширную площадь, проникает вглубь тканей, губит костный мозг.

Причины разрушения тканей

Проблемы с зубами и дёснами – один из главных провоцирующих факторов. При удалении зуба в ранку попадает инфекция. Патологические изменения начинаются, если кость после экстракции поражённой единицы/стоматологической операции остаётся открытой.

При снижении иммунитета негативные процессы развиваются в течение короткого периода, при достаточной крепости организма бессимптомное течение тянется недели, месяцы.

скандонестУзнайте инструкцию по применению препарата Скандонест в стоматологии.

Какие зубы лучше вставить: пластмассовые или керамические? Ответ прочтите на этой странице.

Существуют другие факторы риска, повышающие вероятность остеонекроза:

  • химиотерапия;
  • лучевая терапия области головы и шеи;
  • проникновение инфекционных агентов – кишечной и синегнойной бактерии, клебсиелы, стафилококка;
  • вирусные инфекции;
  • онкозаболевания;
  • тяжёлые патологии кроветворной системы;
  • образование десневых карманов, заполненных гнойными массами, воспаление дёсен;
  • неудовлетворительная гигиена ротовой полости;
  • плохое питание, недостаток витаминов;
  • стероидная терапия;
  • механические повреждения челюсти (травмы с занесением инфекции);
  • излишнее употребление алкоголя, курение;
  • проблемы со свёртываемостью крови.

Бисфосфонаты и остеонекроз

некроз тканей

Многие учёные склонны считать, что применение сильнодействующих препаратов, поддерживающих плотность кости при раковых заболеваниях, даёт побочные эффекты в виде остеонекроза. При некоторых режимах лечения рака терапия бисфосфонатами – обязательный элемент.

Уменьшить вероятность полного разрушения кости поможет одновременное наблюдение у челюстно-лицевого хирурга и онколога. Врачи разработают программу контроля состояния кости, вовремя скорректируют дозировку, форму приёма сильнодействующего препарата.

Термическая форма

При тяжёлых ожогах (IV степень) развиваются патологические процессы в тканях. Происходит отторжение кортикальной пластинки верхней или нижней челюсти.

Химический некроз

Состояние кости ухудшается у работников вредных производств. Причина – нарушение правил техники безопасности, воздействие токсических веществ, в том числе, агрессивных паров.

У некоторых пациентов проблемы возникают после посещения стоматологического кабинета. Причина – неправильное применение пасты, содержащей соединения мышьяка при лечении пульпита.

Классификация

некроз челюсти

По степени поражения кости различают:

  • частичный остеонекроз. Омертвение тканей происходит на определённых участках;
  • полный. Наблюдается некротизация всей кости.

Локализация:

  • глубокая. Затронуты глубокие слои твёрдых тканей;
  • поверхностная. Некротические изменения заметны на поверхности кости.

В зависимости от объёма омертвения тканей челюстные хирурги выделяют четыре стадии патологии:

  • I. Поражение достигает 10% структуры, болезненность возникает периодически, подвижность кости в норме;
  • II. Появляются микротрещины, отмечены сильные боли, ухудшается подвижность;
  • III. Омертвение кости достигает трети, иногда половины объёма. Пациент постоянно ощущает сильную болезненность;
  • IV. Кость полностью разрушена, развиваются мучительные, нестерпимые боли. Требуется оперативное вмешательство для удаления отмерших участков.

Симптоматика

Опасность асептического некроза челюсти в бессимптомном периоде, который длится от нескольких недель до месяцев. Иногда пациент обнаруживает поражение тканей, когда кость уже заметна в челюсти. В некоторых случаях симптоматика проявляется на ранних этапах, пациент имеет больше шансов на снижение скорости некротических изменений.

Характерные симптомы:

  • поражение дёсен: отёчность, краснота, незаживающие язвочки;
  • болезненность зубов во время приёма пищи;
  • интоксикация организма;
  • расшатывание единиц зубного ряда;
  • болезненность, припухлость в области челюсти;
  • рыхлость дёсен, очаги воспаления, плохо поддающиеся лечению;
  • абсцесс, тяжесть, онемение челюсти;
  • разрушение десны, выступ кости, которую ничто не прикрывает.

фурацилинКак правильно развести Фурацилин для полоскания полости рта? У нас есть ответ!

Обзор мазей от стоматита во рту для взрослых и детей посмотрите на этой странице.

Перейдите по ссылке http://u-zubnogo.com/articles/skajsy.html и прочтите отзывы об украшении зубов скайсами.

Возьмите на заметку:

  • тяжесть заболевания усугубляется развитием осложнений;
  • серьёзную угрозу жизни представляет флегмона, абсцессы головного мозга, гнойное воспаление век;
  • у некоторых пациентов развивается пневмония, сепсис, отмечена хрупкость тканей, переломы челюсти;
  • при неправильной терапии, ослабленном организме высока вероятность инвалидизации, существует риск летального исхода.

Методы лечения

При появлении первых симптомов незамедлительно обратитесь к стоматологу. Проводится тщательное обследование. Обязательна рентгенограмма, развёрнутый анализ крови.

Возьмите на заметку:

  • пациенты, принимающие курс лучевой или химиотерапии при онкозаболеваниях в области шеи, лица должны периодически проходить осмотр у челюстного хирурга;
  • перед началом терапии, кроме обязательных анализов, требуется исследование микрофлоры ротовой полости;
  • причина – присутствие на участке остеонекроза не только болезнетворных бактерий, но и грибов, вирусов. При выявлении опасных возбудителей требуется коррекция терапии, назначение антимикотических, противовирусных препаратов.

Полностью вылечить асептический некроз сложно. При отсутствии раковых заболеваний прогноз более благоприятный. Пациентам, состоящим на учёте у онколога, поддерживающая терапия улучшает качество жизни, снижает болезненность. Пациент должен знать, что лечение остеонекроза длится с переменным успехом, нередко затягивается на месяцы, возможны рецидивы.

некроз фото

Методы терапии зависят от причин, вызвавших тяжёлые поражения кости:

  • проводится удаление очага, спровоцировавшего воспаление, распространение гнойных масс на обширные участки;
  • если причина проблемы в осложнениях после удаления зуба, назначаются антисептические полоскания, антибактериальная терапия. Препараты подбираются с учётом теста на чувствительность к антибиотикам;
  • при хроническом течении остеонекроза проводится удаление поражённой ткани. Хирург накладывает шины, предупреждающие перелом челюстного сегмента;
  • обязателен приём поливитаминов, препаратов, укрепляющих иммунитет. Обязательны противовоспалительные составы, препараты кальция;
  • пациент должен изменить режим питания, обеспечить рацион с достаточным количеством витаминов, минеральных веществ;
  • обязательны физиотерапевтические процедуры, препараты для детоксикации организма;
  • из народных рецептов эффективны антисептические полоскания отварами лекарственных трав. Отвары календулы, ромашки, дубовой коры, шалфея оказывают не только противовоспалительное, но и вяжущее действие, укрепляют дёсны;
  • тяжёлые случаи требуют хирургического вмешательства с обязательным приёмом подходящих антибиотиков.

Возьмите на заметку:

  • если разрушение кости вызвано приёмом бисфосфонатов, врачи рекомендуют перейти на пероральный приём сильнодействующих лекарственных средств;
  • длительный отказ от специфической терапии окнозаболеваний при помощи препарата Зомета отрицательно сказывается на характере течения болезни;
  • перерыв в приёме бисфосфонатов не должен превышать 4 месяца;
  • опытный онколог определит дальнейшую схему приёма Зометы или другого препарата для поддерживающей терапии.

При частичном поражении тканей после купирования процесса разрушения пациент может носить протезы, которыми он регулярно пользовался. Стоматолог-ортопед обязан предупредить пациента, что рыхлость дёсен, разрушение костной ткани – противопоказания к установке имплантов.

Профилактические рекомендации

причины некроза

Полезные советы:

  • предупредить опасное заболевание челюстной кости поможет внимание к полости рта, правильное проведение гигиенических процедур;
  • обязателен контроль состояния тканей после удаления зуба;
  • следите за режимом питания, употребляйте достаточное количество витаминов, минералов для крепости зубной и костной ткани. Для плотности дёсен особенно важны витамины А и С;
  • при первых признаках инфицирования слизистой, десневой ткани, осложнённом течении пульпита обратитесь к стоматологу. В запущенных случаях воспаление прогрессирует, принимает генерализированную форму, затрагивает челюстную кость. Последствия – остеомиелит, некротизация поражённых зон, абсцессы, выпадение единиц зубного ряда;
  • во время лечения тяжёлых заболеваний следите, не появились ли воспалительные процессы в десневой ткани, как побочный эффект от приёма сильнодействующих средств;
  • при курсах лучевой терапии в области головы обязательна консультация челюстного хирурга для раннего выявления изменений в костной ткани.

Подробнее о некрозе нижней челюсти в следующем видео:

 

Источник: u-zubnogo.com

Причины возникновения

Под воздействием различных агрессивных факторов происходит разрушение костной ткани. Очаги воспаления быстро распространяются и ухудшают состояние окружающих органов, приводя к серьезным последствиям. Синдром мертвой челюсти или иначе называемое в медицине остеонекроз челюсти – гнойное патологическое разрушение лицевых костей.

При этом происходит разрыхление, ослабление, а со временем убыль и отмирание костных клеток – остеоцитов. Такая гибель является необратимой, хоть и не приводит к изменению минерального состава. Это редкое заболевание, но нужно стараться предотвратить его появление, так как патологический процесс может окончиться инвалидностью или летальным исходом.

Почему же у некоторых людей развивается некроз челюстных тканей? Врачи выделяют среди причин любые провоцирующие факторы, способные изменить здоровое состояние ротовой полости:

  • резкое снижение иммунитета, нарушение защитной функции;
  • раковые заболевания и соответствующее лечение (химиотерапия, лучевое воздействие) – одна из самых распространенных причин;
  • инфицирование тканей болезнетворными бактериями – стафилоккоками, синегнойной или кишечной палочкой, клебсиеллой и пр.;
  • общие вирусные инфекции (ветряная оспа, скарлатина и др.);
  • патологические нарушения работы кровеносной системы;
  • хронические заболевания десен, запущенные и непролеченные периодонтиты, гингивиты и т. д.;
  • отсутствие адекватной гигиены полости рта, когда болезнетворные бактерии не удаляются с поверхности должным образом;
  • несоблюдение здорового режима питания, недостаток витаминов и минералов;
  • лечение с помощью стероидов, которые дополнительно приводят к разрушению тканей;
  • различные травмы с занесением инфекции внутрь раны;
  • вредные привычки в виде алкоголизма, курения и пр.;
  • серьезные нарушения в процессе свертываемости крови;
  • прием некоторых препаратов (например, бисфонатных);
  • ожоги четвертой степени после разрушения мягких тканей достигают костей и приводят к гнойным воспалениям;
  • химическое поражение от влияния токсических веществ, вредных летучих испарений или неграмотного лечения мышьяковистыми пастами;
  • заболевания челюстного аппарата, приводящие к поражению окружающих тканей.

Источник: infozuby.ru


Leave a Comment

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.