Амелобластома нижней челюсти


Амелобластома – это патологический процесс, при котором происходит образование доброкачественной опухоли преимущественно в нижней части челюсти. Такое заболевание приводит к деструкции костной ткани, деформации челюсти, смещению зубного ряда.

Онлайн консультация по заболеванию «Амелобластома». Задайте бесплатно вопрос специалистам: Стоматолог.

  • Этиология
  • Классификация
  • Симптоматика
  • Диагностика
  • Лечение
  • Возможные осложнения
  • Прогноз

В 80% случаев амелобластома развивается в нижней части челюсти, но и поражение верхнего зубного ряда не исключается. Разграничения по половому признаку нет: чаще всего диагностируется в возрасте 20-60 лет. У детей болезнь встречается крайне редко.

Клиническая картина ярко выражена, поэтому проблем со своевременной диагностикой, как правило, не возникает. Необходимо отметить, что несмотря на то, что образование доброкачественное, трансформация в злокачественное заболевание не исключается.


Диагностика осуществляется посредством физикального осмотра, проведения лабораторных и инструментальных исследований. Лечение только хирургическое. Консервативная терапия, как и народное лечение, неэффективно. По МКБ десятого пересмотра код D16.4 и D16.5.

Сделать однозначный прогноз в данном случае невозможно, поскольку все будет зависеть от клинико-морфологической картины патологического процесса, а также от вида опухоли. Злокачественная амелобластома характеризуется крайне неблагоприятными прогнозами.

Что такое амелобластома

Амелобластома (код по МКБ 10 – D16.4) относится к доброкачественным опухолям челюстно-лицевой локализации, которые вызывают деструкцию костной ткани. При развитии опухоли наблюдается асимметрия лица, постепенная деформация челюсти, смещение и расшатывание зубного ряда, нарушение функции жевания. Чаще всего, — более чем в 80% случаев, — встречается амелобластома нижней челюсти, амелобластома верхней челюсти – значительно реже.

Данная патология встречается одинаково часто у женщин и у мужчин в возрасте 20–60 лет. Но не исключается развитие патологии у детей и подростков – у них такая патология встречается в 6-7% случаев от числа всех доброкачественных образований подобной локализации.

У большинства пациентов амелобластома диагностируется на начальных этапах (1–6 месяцев), что считается важным условием успешного лечения. Часто патологию обнаруживают при проведении рентгенографии по поводу другого заболевания стоматологического течения.


Но бывают случаи, когда амелобластома диагностируется на поздних сроках, когда новообразованию – год и более. Это новообразование часто дает рецидивы, а при неблагоприятном течении и запущенной форме возможно перерождение данной опухоли в злокачественную.

Лучевая терапия

Лучевая терапия считается эффективной в случаях развития крупных образований нижней челюсти. После нее вероятность рецидива существенно снижается. Кроме того, облучение можно считать альтернативной методикой, но только в том случае, когда амелобластома не подлежит оперативному удалению из-за гигантских размеров.

При правильной диагностике специалисты могут вырезать опухоль, исключив процедуру удаления самой челюсти, что в некоторых случаях, при тотальном поражении тканей, возможно. При этом костная структура остается целостной, непрерывной, не нарушаются жевательные функции, не наблюдается деформации лица. Для того чтобы предотвратить риск рецидива, необходима обработка нетронутых тканей медикаментами.

Ведущие клиники в Израиле

Амелобластома нижней челюсти

Ассута

Израиль, Тель-Авив

Амелобластома нижней челюсти

Ихилов

Израиль, Тель-Авив


Амелобластома нижней челюсти

Хадасса

Израиль, Иерусалим

Этиология амелобластомы

Точные причины начала развития амелобластомы не установлены. Существует несколько предположений о причинах появления такой опухоли. Одна из версий появления заболевания связана с патологией формирования зубного зачатка. Этот орган напоминает своей структурой колпачок, внутри которого развивается зачаток зуба. Постепенно эпителиальный внутренний слой становится толще, а клетки образуют твердую эмаль. Как только зуб прорезается — эмалевый орган исчезает. Но иногда часть клеток органа остается, и из них начинает формироваться амелобластома.

Другая версия говорит о том, что амелобластома появляется из одонтогенных остатков эпителия (так называемых островков Малассе).

Факторами, которые дополнительно способствуют появлению опухоли, считаются:

  • инфекционное поражение зубов, десен;
  • травмы ротовой полости или челюсти;
  • различные вирусные заболевания.

Причины возникновения


Адамантинома исследуется учеными много лет, но найти точные причины ее развития до сих пор не удалось. По мнению специалистов, заболевание может возникать из-за аномального развития зачатка зубов. В основе гипотезы лежит схожесть гистологического строения новообразования и эмали здорового зуба. В ходе формирования последнего из клеток внутреннего слоя начинают выделяться известковые призмы, образующие впоследствии зубную эмаль.

ИНТЕРЕСНО: гистологическое строение зуба: эмали, дентина и других тканей

Существует еще одна теория возникновения патологии. Она гласит, что опухоль формируется из эпителиальных остатков зубного зачатка, которые еще называют остатками Мелассе. Несмотря на данные предположения, точных причин развития этой болезни назвать пока никто не может.

Классификация новообразования

Определяют две формы патологии – кистозную (поликистозную) и массивную (солидную).

Кистозная форма встречается чаще, для нее характерно наличие одиночных или частично соединенных кист (полостей), внутренняя поверхность которых выстлана тонким эпителием. В сообщающихся камерах есть прослойки мягких тканей, коллоидоподобное вещество или буроватая жидкость.

Массивная форма характеризуется присутствием губчатой ткани и иногда неопределяемых рентгенологически кист разной величины, которые при продолжительном развитии патологии могут сливаться в несколько крупных или одну полость.

Амелобластома нижней челюсти КТ

Микроскопически можно различить несколько типов опухоли:


  • плеоморфная. Этот тип являет собой разветвленную сеть одонтогенных эпителиальных тяжей;
  • фолликулярная. Для нее характерно присутствие изолированных островков (фолликулов) из клеток эпителия, находящихся в строме из соединительной ткани;
  • акантоматозная. При данном виде патологии наблюдается четкая плоскоклеточная метаплазия с формированием кератина в опухолевых клетках;
  • базальнолеточная. Этот тип амелобластомы имеет с базальноклеточным раком большую схожесть;
  • гранулярно-клеточная. Этот тип характеризуется большим количеством ацидофильных гранул в эпителии.

Первые два типа патологии встречаются более часто, но обычно в пределах одной опухоли бывают различные типы гистологического строения.

Не тратьте время на бесполезный поиск неточной цены на лечение рака

* Только при условии получения данных о заболевании пациента, представитель клиники сможет рассчитать точную цену на лечение.

Адамантинома челюсти

АДАМАНТИНОМА

Адамантинома, являющаяся довольно редкой опухолью, встречается у лиц обоего пола в возрасте около 30—40 лет. Эта опухоль развивается в области больших коренных зубов нижней челюсти, ее угла и ветви. Реже поражается верхняя челюсть.


Большинство авторов считает, что адамантинома образуется из эпителия эмалевого органа. Однако существует также точка зрения, согласно которой адамантинома происходит из эпителия, выстилающего слизистую оболочку ротовой полости в результате врастания его вегетаций в подлежащие ткани.

Клиника. Вследствие роста опухоли в толще челюсти,, на соответствующем участке ее образуется равномерное вздутие кости или же сливающиеся друг с другом выбухания. Истонченная кость, покрывающая опухоль, в ряде случаев-пружинит при надавливании или издает пергаментный хруст, характерный для кистозных новообразований челюстей.

При полном исчезновении костной стенки на каком-либо участке опухоль, покрытая лишь мягкими тканями, имеет эластическую консистенцию.

Регионарные лимфатические узлы при адамантиноме не изменены. Подвижность нижней челюсти ограничивается лишь в том случае, если опухоль имеет большие размеры. Болевых ощущений адамантинома не дает.

Мягкие ткани в области опухоли обычно не изменены, лишь в некоторых случаях отмечается цианоз покрывающей ее слизистой оболочки.

По мере роста адамантинома отдавливает окружающие ткани, в результате чего более или менее резко смещаются и иногда расшатываются соседние зубы, оттесняется сосудисто-нервный пучок нижней челюсти, дно гайморовой и носовой полости.


На рентгеновском снимке в области как бы раздутого участка челюсти обнаруживаются или сливающиеся кисты, накладывающиеся своими контурами друг на друга, или в толще кости определяется участок просветления, сходный с одиночной кистой. При этом не наблюдается периостальной реакции, пет также и изъеденных краев. Характерными для адамантииомы считаются фигуры полулуний, образующиеся вследствие наложения друг на друга контуров отдельных кист, а также наличие небольших, хорошо контурированных кистозных выростов-по периферии опухоли. Нередко в толще адамантииомы или у края этого новообразования обнаруживается ретинированный зуб.

Реография пародонта (реопародоктография)

Однако такие же картины на рентгенограмме можно наблюдать и в случаях фиброзной остеодистрофии челюсти.

Патологическая анатомия. Макроскопически адамантинома представляется в виде губчатой, грязно-серой или красновато-коричневой ткани. В отдельных участках новообразования наблюдаются небольшие полости. Такая адамантинома называется солидной (adamantinoma solidum). В некоторых же случаях вся опухоль состоит из многочисленных кистозных полостей различной величины, которые отделены друг от друга тонкой полупрозрачной оболочкой. Иногда имеется одна кистозная полость. Такая опухоль носит название кистозной адамантииомы (adamantinoma cysticum). В некоторых случаях в одной и той же опухоли можно обнаружить и ки-стозные, и плотные участки (рис. 157).


Амелобластома нижней челюсти

Кистозные полости в большинстве случаев выполнены прозрачной желтоватой жидкостью, иногда сметаноподобной беловатой или коричневатой массой и содержат в небольшом количестве кристаллы холестерина.

Иногда полости бывают выполнены гнойными массами, но-это наблюдается лишь при клинически отчетливо выраженном воспалительном процессе.

Высказываются предположения, что кистозные формы являются более старыми по сравнению с солидными: по мере развития адамантиномы кисты сливаются и образуются полости с бухтообразными выпячиваниями.

При микроскопическом исследовании в ткани адамантиномы обнаруживаются эпителиальные тяжи, образующие кольцеобразные фигуры, иногда ветвящиеся или же напоминающие строение желез. Между ними расположена соединительнотканная основа — строма опухоли. В периферических отделах эпителиальных тяжей находятся цилиндрические клетки, напоминающие клетки зубного зачатка, образующие эмаль, — адамантобласты. В центральных отделах эпителиальных тяжей располагаются кругловатые и полигональные клетки, а также звездчатые клетки, напоминающие клетки эмалевой пульпы.

Полости при кистозной форме адамантиномы в ряде случаев выстланы плоским эпителием; это вызывает значительные затруднения при дифференциальном диагнозе адамантиномы и радикулярной кисты, а при наличии в области расположения опухоли ретинированного зуба — также фолликулярной кисты.


Формирование носа по методу Хитрова

Несмотря на свою доброкачественность, адамантинома после оперативного вмешательства может рецидивировать. Метастазов эта опухоль не дает. Злокачественное перерождение ее описано лишь в единичных случаях.

Лечение адамантиномы заключается в широком вскрытии пораженного участка кости, удалении массы опухоли и •очень тщательном выскабливании всех полостей и выростов, расположенных по периферии. Образующуюся полость тампонируют. В дальнейшем она гранулирует и выполняется соединительной тканью, превращающейся иногда лишь частично в кость. Поверхность раны покрывается эпителием вследствие разрастания эпителия окружающей слизистой оболочки.

Некоторые авторы во всех случаях адамантиномы рекомендуют применять поднадкостничную резекцию участка челюсти в пределах здоровых тканей с оставлением участка кости, необходимого для сохранения ее непрерывности. Такое оперативное вмешательство, по их наблюдениям, значительно уменьшает частоту рецидивов новообразования.

После операции следует каждые 3—6 месяцев проводить рентгенологическое исследование, которое позволяет своевременно обнаружить возникновение рецидива.

В литературе имеются сообщения о хороших отдаленных результатах лечения, т. е. резком снижении рецидивов адамантиномы после произведенного во время оперативного вмешательства тщательного выскабливания опухоли и последующего применения радиотерапии. С этой целью радий вводят повторно в костную полость, образовавшуюся на месте удаленной опухоли.

Симптомы патологии


Развитие амелобластомы идет очень медленно, и больной продолжительное время может не обращать внимания на незначительные симптомы. Но по мере развития заболевания челюсть начинает деформироваться. Первым видимым проявлением патологии является нарушение симметричности лица, незначительная припухлость со стороны поражения.

Когда опухоль повреждает структуру костной ткани, у больного возникают болевые ощущения, которые напоминают зубную боль. Начинает происходить расшатывание и смещение зубов. Челюсть в зоне поражения медленно деформируется, а при дальнейшем развитии – происходит истончение кортикальной пластинки — возникает специфический пергаментный хруст. При пальпации можно почувствовать гладкую или бугристую веретенообразно вздутую часть кости, при истончении ткань кости легко прогибается и пружинит. Со стороны полости рта видна трансформация альвеолярного отростка.

Кожа над пораженной областью продолжительное время остается неизмененная, подвижная, легко собирается в складку. При формировании опухоли твердое небо и альвеолярный отросток на верхней челюсти трансформируются, есть высокий риск проникновения опухоли в глазницу и полость носа.

Протекание патологии бывает осложнено воспалениями — в полости рта могут обнаруживаться свищи с выделениями серозно-гнойного характера.

Прочие симптомы амелобластомы:

  • затруднение при процессе глотания, зевания;
  • нарушение подвижности челюсти;
  • хруст при закрывании и открывании рта (причина — истончение кортикальной пластины);
  • кровотечения из изъязвленной слизистой над опухолью.

Диагностика заболевания

Диагностирование патологии происходит на основании анамнеза, клинической симптоматики и данных, полученных в итоге различных лабораторных и инструментальных обследований, таких как:

  • рентгенография (боковая, внутриротовая, панорамная, аксиальная);
  • КТ;
  • цитологическое исследование.

КТ челюсти

Обязательно проводят дифференциальное диагностирование с такими заболеваниями, как: дентальные кисты воспалительной этиологии, цистаденоидные карциномы слюнной железы, плоскоклеточный рак.

Хотите получить смету на лечение?

* Только при условии получения данных о заболевании пациента, представитель клиники сможет рассчитать точную смету на лечение.

Лечение

Лечение патологии заключается в хирургическом удалении амелобластомы. Объем иссеченной костной ткани зависит от величины, места расположения и запущенности опухоли.

При ранней диагностике хирургические методы дают возможность удалить ее без резекции или частичной экзартикуляции челюсти. Подобные операции не ведут к нарушению непрерывности челюсти, позволяют сохранить ее работоспособность и избежать обезображивания лица больного. Для предотвращения появления рецидива патологии, стенки полости подвергают обработке раствором фенола для того, чтобы элементы эпителия амелобластомы подверглись некрозу.

При значительном развитии опухоли, делается резекция челюсти или ее частичная экзартикуляция (с нарушением непрерывности).

При нагноении выполняется одновременная хирургическая ликвидация опухоли и воспалительного процесса.

Послеоперационное лечение состоит из антибактериальной, симптоматической и корригирующей терапии. При утрате больным большого объема кости для восстановления работоспособности челюсти используют костную пластику и формируют ортопедические конструкции.

В рационе пациента после удаления опухоли не должно быть твердых и грубых продуктов, после употребления пищи нужно обязательно промывать полость рта.

Осложнения и последствия

Часто при амелобластоме в ротовой полости возникают воспалительные процессы, приводящие к гнойным свищам. В пяти процентах случаев новообразование приобретает злокачественный характер. При удалении кости и установки ортодонтического аппарата возможно его отторжение, нагноение операционной раны, рецидив новообразования с прорастанием в аппарат, образование свищей на кожном покрове в области соединения аппарата с костью. Установка титановых протезов позволяет уменьшить риск осложнений.

Амелобластома склонна к рецидивированию.

Прогноз заболевания

Большое значение для эффективной терапии амелобластомы имеет раннее диагностирование патологии. При своевременном диагностировании и правильном хирургическом лечении прогноз обнадеживающий. У опухоли есть склонность к рецидивам. Когда происходит позднее обнаружение опухоли, то после хирургического вмешательства есть большой риск, что будут нарушения двигательной активности нижней челюсти и возможно обезображивание лица.

Обследование у врача

Малигнизация доброкачественной опухоли встречается в запущенных случаях и при неправильном лечении. Лимфогенное метастазирование встречается редко.

Источник: kcdc.ru

Авторы: К.М. Мастан, Н. Анита, Джайасри Крупаа и Садха Маниккам

Пер. с англ. Н.Д. Фирсовой, 2018

 

Амелобластома – доброкачественная одонтогенная опухоль, обычно располагающаяся в челюстной кости. Опухоль происходит из остаточного эпителия зубного зачатка, эпителия одонтогенных кист, стратифицированного плоского эпителия и эпителия эмалевого органа.

На ее долю приходится около 1% всех оральных и 9-11% одонтогенных опухолей. Как правило, это медленно растущая, но локально инвазивная опухоль. Пик встречаемости приходится на третье-четвертое десятилетие жизни. Заболеваемость – 0,6 случая на миллион (0,31 случая на миллион среди белого населения Южной Африки). На амелобластому приходится 60,3% всех одонтогенных опухолей у индийского населения средним возрастом 30,2 года. Было выявлено небольшое преобладание заболеваемости у мужчин. Чаще всего опухоль встречается в области моляров нижней челюсти.

Амелобластома

Амелобластома нижней челюсти может достигать большого размера и вызывать асимметрию лица, смещение зубов, неправильный прикус и патологические переломы.

 

История

Амелобластома происходит от английского слова «амель», что означает эмаль и греческого слова «бластос», что означает зачаток. Она возникает из эпителия зубной пластинки и характеризуется локальным агрессивным поведением и высокой частотой рецидивов.

Впервые амелобластома была описана в 1827 г. Кьюсаком. В 1885 году Малассез ввел термин «адамантинома», который в настоящее время используется для обозначения редкой формы рака кости, исследованного Фишером в 1913 году и впервые подробно описанного Фальксоном в 1879 году. Термин «амелобластома» был придуман Айви и Черчиллем в 1930 году, он и стал в настоящее время общепринятым.

Амелобластома считается истинным новообразованием, поскольку название подразумевает, что она имитирует клетки эмалеобразующего органа. Она был описана Робинсоном в 1937 году как доброкачественная опухоль, которая «обычно нецентральная, нефункциональная, имеет перемежающийся рост, анатомически доброкачественная и клинически стойкая». Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) в 1991г. определила амелобластому как доброкачественную, но локально агрессивную опухоль с высокой тенденцией к рецидиву, состоящей из пролиферирующего одонтогенного эпителия, лежащего в волокнистой строме.

 

Классификация

В соответствии с ВОЗ и Международным агентством по исследованию рака 2003 года амелобластома определяется как доброкачественная опухоль с одонтогенным эпителием, зрелой волокнистой стромой и без одонтогенной эктомезенхимы. Амелобластома подразделяется на следующие виды:

  • Солидная/поликистозная; 
  • Внекостная/периферическая;
  • Десмопластическая;
  • Однокистозная.

86% случаев амелобластом приходится на поликистозный тип.

 

Солидная/поликистозная амелобластома

Солидная (твердая), или поликистозная амелобластома является доброкачественной эпителиальной одонтогенной опухолью челюсти. Она медленно растет на местном уровне и составляет около 10% всех одонтогенных челюстных опухолей. Солидная поликистозная амелобластома (Solid multicystic ameloblastoma, SMA) возникает как разрастание остатков одонтогенного эпителия, исключительно остатков зубной пластинки. SMA также могут возникать в результате неопластических изменений в выстилке или стенке не-неопластической одонтогенной кисты, преимущественно в зубных и одонтогенных кератокистах.

Ключевую роль в патогенезе солидного типа амелобластомы играют: сигнальный путь, такой как WNT, Akt и факторы роста, такие как фактор роста фибробластов. Важным вкладом в этиопатогенез также являются белки; в основном костный морфогенный белок амелобластин, белки эмалевой матрицы калретинин, синдекан-1 и матричные металлопротеиназы. Гены-супрессоры опухолей p53, p63 и p73 приводят к молекулярным изменениям в патогенезе амелобластомы. p53 играет важную роль в дифференциации и пролиферации одонтогенных эпителиальных клеток. Матричные металлопротеиназы, запускают митогены, которые, высвобождаясь, вызывают пролиферацию клеток амелобластомы.

В основном этот тип диагностируется у молодых людей со средним возрастом 35 лет, без гендерного преобладания. Около 80% амелобластом локализуется в нижней челюсти, в ее задней области. Новообразования обычно развиваются медленно, но локально инвазивно, проникают через медуллярные пространства и разрушают кортикальную кость. Если их не лечить, они резорбируют кортикальную пластинку и распространяются на соседнюю ткань. Крепитация может быть вызвана задними верхнечелюстными опухолями, которые способны уничтожить верхнечелюстной синус.

Рентгенографически SMA показывают экспансивное, рентгенопрозрачное, мультикамерное кистозное образование с характерным «мыльным пузырем». Другие варианты включают кистозные области с низким затуханием и рассеянными областями, представляющими компоненты мягких тканей. Выявляется истончение и расширение кортикальной пластинки с эрозией в коре, при этом связанный непрорезавшийся зуб смещается и вызывает резорбцию корней соседних зубов.

Шесть гистопатологических подтипов солидной амелобластомы:

  • фолликулярный;
  • плексиформный;
  • акантоматозный;
  • базальноклеточный;
  • гранулярный;
  • десмопластический.

Обычно наблюдается смесь различных гистологических типов, в этом случае опухоль определяют, основываясь на преобладающем типе. Частота рецидива зависит от гистологического подтипа. Фолликулярный тип имеет набольшую частоту рецидива (29,5%), а акантоматозный – наименьшую (4,5%).

Эпителиальный компонент новообразования распространяется в виде островков, нитей и корд в умеренно-плотно коллагеновой структуре соединительной ткани. Заметен зачаток роста с небольшими округлыми расширениями эпителия, выступающими из более крупных островков, который повторяет различные стадии формирования эмалевого органа.

Классическая гистологическая картина амелобластомы, описанная Виккерсом и Горлином, характеризуется периферическим слоем высоких столбчатых клеток с гиперхроматией, обратной полярностью ядер и образованием субъядерных вакуолей.

Фолликулярный тип состоит из множества небольших островков периферийного слоя кубических или столбчатых клеток с обратным поляризованным ядром. Образование кисты относительно распространено в фолликулярном типе.

Термин плексиформный относится к появлению анастомозирующих островков одонтогенного эпителия с двойными рядами столбчатых клеток в расположении спина-к-спине.

В акантоматозном типе клетки, занимающие положение звездчатого ретикулума, подвергаются плоской метаплазии, с образованием кератиновой жемчужины в центре островка опухоли.

В гранулоклеточной амелобластоме цитоплазма звездчатых ретикулоподобных клеток оказывается крупнозернистой и эозинофильной.

В базальноклеточном типе эпителиальные опухолевые клетки менее столбчатые и расположены слоями.

Десмопластический вариант состоит из плотной коллагеновой стромы, гипоцеллюлярной и гиалинизированной.

Другими гистологическими типами являются папилло-кератотическоая амелобластома, светлоклеточная и слизистоклеточная. SMA содержат светлые, Шифф-положительные клетки, наиболее часто локализованные в звездчатых ретикулоподобных областях фолликулярной SMA. Кератоамелобластома состоит частично из кератинизирующих кист, а частично из опухолевых островков папиллоидного вида. Тип слизистоклеточной амелобластомы демонстрирует очаговую дифференциацию слизистых клеток с вакуолированными слизистыми клетками.

Основным методом лечения является хирургическое вмешательство с широкой резекцией, рекомендуемое из-за высокой частоты рецидивов солидных/поликистозных амелобластом. Частота рецидива после резекции составляет 13-15%, в отличие от 90-100% после кюретажа. Рекомендуется делать запас 1,5-2 см за пределы радиологического края, чтобы обеспечить удаление всех микрокист.

 

Периферическая амелобластома

Периферическая амелобластома (Peripheral ameloblastoma, PA) определяется как амелобластома, которая ограничена десной или альвеолярной слизистой оболочкой. Она проникает в окружающие ткани, в основном в соединительную ткань десны, но не включает в себя основную кость. PA возникает из остатков зубной пластинки, так называемых желез Серра, одонтогенных остатков вестибулярной пластинки, плюрипотентных клеток базальноклеточного слоя эпителия слизистой оболочки и плюрипотентных клеток мелких слюнных желез.

PA представляет собой экзофитный вырост, ограниченный мягкими тканями, лежащими на зубосодержащих участках челюстей, причем первоначальный диагноз часто ошибочен – опухоль принимается за фиброзный эпулис. В большинстве случаев нет радиологических доказательств вовлечения костей, но поверхностная эрозия кости может быть обнаружена при хирургическом вмешательстве.

Средний возраст заболевших – 52,1 года, он несколько выше для мужчин, чем для женщин. Соотношение между заболевшими мужчинами и женщинами составляет 1,9:1, в отличие от 1,2:1 для солидного типа. Коэффициент верхней челюсти/нижней челюсти составляет 1: 2,6. На премолярную область нижней челюсти приходится 32,6% всех случаев, это самая распространенная локализация. Гистологически некоторые образцы такие же, как и в солидном типе, обычно же у них общий тип с акантоматозными амелобластомами.

Дифференцировать необходимо с периферическими реактивными поражениями, такими как гнойная гранулема, эпулис, папиллома, фиброма, периферическая гигантоклеточная гранулема, периферическая одонтогенная фиброма, периферическая оссифицирующая фиброма, одонтогенная гингивальная эпителиальная гамартома Бадена и базальноклеточная карцинома.

PA, как правило, подлежат широкому локальному иссечению. Сообщается о 9% рецидива после лечения, и, хотя злокачественная трансформация редка, имеются сведения о метастазировании.

 

Десмопластическая амелобластома

О десмопластической амелобластоме (Desmoplastic ameloblastoma, DA) впервые сообщил Эверсоле и др. в 1984 году, недавно она была включена в классификацию ВОЗ опухолей головы и шеи (WHO-2005). Эта опухоль характеризуется необычной гистоморфологией, включая обширную стромальную коллагенизацию или десмоплазию, что определяет ее как амелобластому с выраженной десмоплазией или десмопластическую амелобластому.

Рентгенографически она вызывает смешанное рентгенопрозначное-рентгенонепрозрачное поражение с диффузной границей, что указывает на большую агрессивность по сравнению с другими типами амелобластомы. Смешанный радиологический вид демонстрирует инфильтративную картину опухоли, и когда DA проникает в пространства костного мозга, остатки исходной неметапластической или не-неопластической кости обнаруживаются в опухолевой ткани. Инфильтративное поведение DA объясняет одну из характерных особенностей опухоли, ее неопределенную границу.

DA также отображается в виде плохо определенного, смешанного, рентгенопрозрачно-рентгенонепрозрачного повреждения, имитирующего доброкачественное фиброзно-костное образование, особенно при оценке панорамных и периапикальных рентгенограмм. Гистологически DA проявляется в виде одонтогенных эпителиальных островков неправильной формы, окруженных узкой зоной рыхлой структурированной соединительной ткани, встроенной в десмопластическую строму.

Сообщается о 15,9% случаев рецидивов DA после лечения энуклеацией и/или выскабливанием, со средним периодом рецидива 36,9 месяца. Большинство DA, о которых сообщалось, подвергались резекции, скорее всего, из-за плохо определенных границ, что указывает на процесс инфильтрации и агрессивное биологическое поведение.

 

Однокистозная амелобластома

Однокистозная амелобластома (Unicystic ameloblastoma, UA) – это вариант, который демонстрирует клинические и радиологические характеристики одонтогенной кисты. В гистологическом исследовании показано, что типичная амелобластозная эпителиальная выстилка является частью полости кисты, с или без пролиферации опухоли в просвет (люминальные) или стенку (интрамуральные). В 1977 году Робинсон и Мартинес впервые использовали термин «однокистозная амелобластома», также заболевание было обозначено во втором издании международной гистологической классификации одонтогенных опухолей ВОЗ как «кистогенная амелобластома».

От 5 до 15% всех амелобластом имеют однокистозный тип. UA с непрорезавшимся зубом встречается у пациентов со средним возрастом 16 лет, в отличие от 35 лет для пациентов, у которых непрорезавшийся зуб отсутствует. Средний возраст значительно ниже, чем у солидной/поликистозной амелобластомы. Гендерное преобладание отсутствует. Частота рецидивов UA составляет 6,7-35,7% со средним интервалом повторения около 7 лет.

Три патогенетических механизма эволюции UA: редукция эмалевого эпителия, из зубной кисты из-за кистозной дегенерации солидной амелобластомы.

Существует шесть рентгенографических моделей UA, от четко выраженных однокамерных до многокамерных. Во всех исследованиях UA наблюдается явное преобладание однокамерной конфигурации, особенно в случаях, связанных с пораженными зубами. UA может имитировать другие одонтогенные кисты клинически и радиографически.

Гистопатологическая классификация UA:

  • Люминальные;
  • Люминальные и интралюминальные;
  • Люминальные, интралюминальные и интрамуральные;
  • Люминальные и интрамуральные.

Лечение UA включает как радикальное, так и консервативное хирургическое удаление, выскабливание, химическую и электрическую коагуляцию, лучевую терапию или комбинацию хирургии и облучения.

 

Заключение

Амелобластома обычно поздно диагностируется из-за слабой выраженности симптомов и редкой встречаемости. Ее предпочтительное лечение заключается в резекции в безопасных пределах с немедленной реконструкцией, когда это возможно. Рутинное определение гистологической классификации амелобластомы является обязательным для ее морфологической характеристики и, следовательно, большей точности лечения. Основным фактором успеха, связанным с лечением, является ранняя диагностика и корреляция результатов гистопатологии с клиническими и рентгенографическими характеристиками для достижения правильного окончательного диагноза, поскольку все подобные патологии имеют прогностически разные биологические формы поведения, а окончательный диагноз может значительно изменить терапевтическое решение.

 

Источник:

  • The Journal of Pharmacy, 2015 Apr; 7 (Suppl 1): S.167–S170
  • US National Library of Medicine, National Institutes of Health

Источник: www.oncomedic.org

Понятие и возможные причины возникновения амелобластомы челюсти

57d1dec8a5f2b2be4e42c3c3_Jan-Blog_crСчитается, что амелобластома нижней челюсти развивается из клеточных элементов эмалевых структур или эпителиальной ткани зубного сосочка. Развитие опухоли очень медленное, иногда первые симптомы могут проявиться через несколько лет.

С ростом новообразования расположенная рядом кость постепенно разрушается, поражаются мягкие ткани. Первое визуальное проявление амелобластомы — асимметрия лица и отечность со стороны места расположения опухоли. Зубы расшатываются и смещаются, жевательная функция нарушается, челюсть постепенно деформируется.

На верхней челюсти амелобластома встречается достаточно редко, всего в 10% случаев. Визуально эта форма патологии практически незаметна, так как развивается в верхнечелюстной пазухе. Как следствие — патологический процесс распространяется в гайморовы пазухи и глазницу.

С чем связано возникновение заболевания ученые до сих пор понять не могут. Некоторые предполагают, что развитие опухоли связано с неправильным формированием зачатков зубов, другие считают, что патология возникает из-за одонтогенных эпителиальных остатков.

Среди основных факторов-предпосылок развития амелобластомы можно выделить следующие:

  • Pri-nedostatke-vitaminov-zubyi-razrushayutsya_crповреждения челюсти — травмы, ушибы, переломы;
  • воспалительные процессы в запущенной стадии (синуситы, периодонтиты и т.д.);
  • повреждение слизистой ротовой полости из-за неправильно установленных пломб или протезов, аллергическая реакция на ортодонтические конструкции;
  • внешние неблагоприятные факторы: радиация, курение, ионизирующие облучение, чрезмерные физические нагрузки.

Разновидности и симптомы патологии

Амелобластома может проявляться в двух формах:

  1. Кистозная – наиболее распространенный вариант патологии. Характеризуется образованием отдельных или объединенных тонкой пленкой кист одинаковой формы. Воспалительный процесс может развиваться как в одной из кист, так и во всех.
  2. Солидная амелобластома характеризуется наличием кист разной формы с губчатой тканью. Если заболевание в запущенной стадии, кисты могут быть объединены в одну большую полость.

С развитием опухоли появляются следующие симптомы и признаки:

  1. Нарушение эстетики лица (асимметрия) из-за деформации кости. Отечность тканей на месте локализации опухоли.
  2. Появление болезненных ощущений, которые напоминают зубную боль.
  3. Расшатывание зубного ряда и смещение зубов.
  4. Возникновение специфического хруста, когда пациент двигает челюстью — из-за сильного истощения кортикальной пластины.
  5. Затруднения при движении челюстью, сложности при глотании и жевании.
  6. Кровоточивость изъязвленной слизистой над опухолью.
  7. Деформация альвеолярного отростка и твердого нёба.
  8. Припухлость в виде бугорка на ткани кости при пальпации.
  9. Свищи с гнойными выделениями.

vyvikhi-nizhnej-chelyusti1Определить наличие новообразования в верхней челюсти намного сложнее, чем в нижней — опухоль зачастую прорастает в верхнечелюстную пазуху, и только запущенные случаи характеризуются асимметрией. Но если вовремя не лечить амелобластому верхней челюсти, заболевание может распространиться в носовую полость и глазницу. В результате у больного образуются свищи и развиваются гнойно-воспалительные процессы, которые могут привести к злокачественной форме патологии.

Методы диагностики

Диагностировать амелобластому на начальном этапе развития сложно. Чаще всего ее выявляют после появления первых визуальных симптомов. По статистике, заболевание определяется случайно, когда пациент лечит зубы.

Для точной диагностики амелобластомы стоматологом, нужно провести комплексное обследование: физикальное обследование, КТ и МРТ, рентгенография, цитология.

Также обязательны стандартные лабораторные анализы на кровь и мочу, анализ крови на онкомаркер (для определения наличия риска перехода доброкачественного образования в злокачественное).

Для того чтобы дифференцировать амелобластому от дентальной кисты, плоскоклеточного рака, карциномы слюнной железы, фиброзной остеодистрофии и фиброзной остеобластокластомы, применяются следующие типы рентгенографических исследований: (см. также: рак верхней челюсти: симптомы, диагностика и лечение)

  • Амелобластома нижней челюстиортопантомография (обзорный рентген зубов и тканей верхней/нижней челюстей);
  • осевой рентген;
  • рентген альвеолярного отростка.

Кроме этого, обязательно проводится биопсия — шприцем или специальной иглой врач берет частичку опухоли и рассматривает ее под микроскопом с целью установления гистологического типа и возможной стадии злокачественного процесса.

Особенности лечения

Лечение амелобластомы заключается в хирургическом удалении участка челюсти, который поразила опухоль. Но пациенту следует понимать — чем более запущенной была патология, тем больший участок будет удален.

Возможны два варианта лечения:

  1. Если заболевание было диагностировано своевременно, адамантиному можно удалить без резекции или частичной экзартикуляции челюсти — неразрывность челюсти не нарушается, сохраняются все функции, лицо не будет обезображено.
  2. Если адамантинома сильно разрослась, необходимо проводить резекцию челюсти или ее частичную экзартикуляцию. Непрерывность челюсти при этом нарушается. Когда амелобластома осложнена нагноением, опухоль удаляется с дополнительной чисткой полостей, заполненных гнойными выделениями.

Для исключения осложнений, на всю послеоперационную полость наносят концентрированный раствор фенола. Делается это для того, чтобы ткани адамантиномы омертвели.

Послеоперационный период

Процесс восстановления после лечения достаточно длительный. Пациенту придется несколько месяцев принимать обезболивающие и противовоспалительные препараты, периодически проводить лечение антибиотиками. Необходимо полностью поменять рацион питания — исключить грубую и твердую пищу. После каждого приема пищи нужно тщательно полоскать полость рта, чтобы остатки еды не застревали в послеоперационной области. Кроме того, необходимо регулярно посещать стоматолога для предупреждения повторного образования адамантиномы.

После удаления части нижней челюсти, зубной ряд восстанавливают — ставится специальная ортопедическая конструкция и проводится костная пластика. Чаще всего для устранения дефекта используют аутологический метод трансплантации (собственная кость, взятая из ребра или другой области), иногда используются искусственные протезы или кости умершего донора.

Источник: MikDent.ru

Процедуры и операции Средняя цена
Стоматология / Консультации в стоматологии от 100 р. 856 адресов
Стоматология / Диагностика в стоматологии / Аппаратная диагностика в стоматологии от 200 р. 807 адресов
Стоматология / Диагностика в стоматологии / Аппаратная диагностика в стоматологии от 300 р. 729 адресов
Стоматология / Консультации в стоматологии от 100 р. 411 адресов
Стоматология / Консультации в стоматологии от 100 р. 344 адреса
Стоматология / Консультации в стоматологии от 130 р. 55 адресов
Стоматология / Челюстно-лицевая хирургия / Операции на челюстях 286252 р. 37 адресов
Онкология / Консультации в онкологии и гематологии от 500 р. 342 адреса
Диагностика / Компьютерная томография (КТ) / КТ головы от 400 р. 314 адресов
Стоматология / Диагностика в стоматологии / Аппаратная диагностика в стоматологии от 700 р. 28 адресов

Источник: www.KrasotaiMedicina.ru


Leave a Comment

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.